咳嗽的患者可以吃马蹄，但对于阳虚体质、胃肠道功能较差的患者要适量吃。马蹄是一种营养丰富的水果，含有丰富的维生素、矿物质等营养元素，能够润肺清热、生津止渴。对于肺热咳嗽的患者具有较好的治疗作用。但马蹄性味寒凉，对于阳虚体质的患者，一定要适量食用。对于胃肠道功能较差的人群，应避免大量食用，以免引起胃肠不适。

需要注意马蹄只能作为辅助缓解咳嗽的作用，并不能替代药物治疗咳嗽，如果患者咳嗽症状持续或加重，建议及时就医，咨询专业的医生，对症治疗。

腹膜结核是指结核性腹膜炎，是比较严重的，可能会引起肠粘连、肠梗阻等并发症。确诊后需及时进行治疗，包括药物治疗以及手术治疗。结核性腹膜炎为结核分枝杆菌感染所引起，通常会引起发热、乏力、盗汗、腹胀、压痛、腹泻等症状，病变持续加重，容易引起肠粘连、肠梗阻、急腹症、肠坏死等严重并发症，会影响腹腔内的各个器官。

因此，结核性腹膜炎是比较严重的。确诊为结核性腹膜炎后，需应用抗结核药物治疗，如利福平、乙胺丁醇、异烟肼等，可改善临床症状，避免病变持续加重。结核性腹膜炎特别严重，药物治疗效果不理想，还应考虑手术治疗，如病灶清除术或病变肠段切除术。

在治疗期间一定要遵医嘱安全用药，每日补充补量蛋白质和维生素，不要食用刺激性食物，合理休息，定期就医复查。

现在发现肺结节的朋友有很多，尤其一些年轻的朋友去拍胸部CT，也发现了肺里有结节。看到自己体检报告中，发现了结节，有些年轻的朋友就特别的紧张。

有一位30出头的小伙子带着自己的体检报告和到体检中心打出来的CT胶片过来找我，他前段时间参加了单位组织的体检，报告里显示有肺结节。他想让我从胶片上看看自己的肺结节是什么性质的？需要怎么样的处理？

他的报告里只是简单的提到了肺里有结节，但具体什么性质，多大的直径，并没有描述的那么清楚。我仔细阅读他带过来的CT片子，看到他的肺结节直径有两毫米，位于右肺下叶，是一个实性的结节，首先考虑是一个良性的，继续观察就可以了。他说这么小的结节，你也能看到，真的太棒了。我说我天天就看肺结节的片子，这是我的工作啊。

父母必看系列 

@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么？

推荐声明：有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2% [23/27]，证据强度:C)。

@对于临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者，食管切除术和根治性放化疗哪个更好？

推荐声明：低级别证据推荐对临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术；同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗，但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3% [24/26]，证据强度:C)。

@对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变，建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗？

推荐声明：有证据表明，对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者，建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式；然而，目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主？

推荐声明：低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)。

@对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，是推荐术前化疗还是术前放化疗？

推荐声明：对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84% [21/25]，证据强度:A)

@经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗？

推荐声明：

(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，高级别证据推荐术后nivolumab治疗，无论组织学类型或 PD-L1表达水平如何。(共识率:81% [21/26]，证据强度:A) 

(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术，但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92% [24/26]，证据强度:D)

@未接受手术的食管癌患者，经根治性放化疗后有残留或复发，是否建议进行挽救性手术？推荐声明：对于未接受手术的食管癌患者，低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4% [27/28]，证据强度:C)。

@对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)。

@根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者，是否建议巩固化疗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)。

@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除，是否建议手术切除？

推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的，低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么一线治疗方案？

推荐声明：

①   高级别证据推荐pembrolizumab +顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26]；证据强度:A)。

②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗，但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25]；证据强度:A)

@对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么二线治疗方案？

推荐声明：

无PD-1抗体治疗史的患者：

a.       对于无PD-1治疗史的患者，高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25]；证据强度:A)

b.       对于无PD-1治疗史的患者，低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26]；证据强度:B)

无紫杉类治疗史的患者

c.       对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)

d.       对于有抗PD-1治疗史，但没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗，抗PD-1抗体治疗作为二线治疗，三线治疗的推荐是什么？

推荐声明：对于没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)

@是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者？

推荐声明：低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28]；证据强度:C)

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2

内镜监测

对于食管癌放化疗后完全缓解的患者，应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈，因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看，内镜监测是非常重要的。

即使根治性放化疗后达到完全缓解，原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查，第 1年内每2-3个月检查一次，随后每4-6个月检查一次，以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解，治疗后定期内镜检查也很重要，这样可以早期发现残存病灶或复发灶，并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。

手术治疗

颈段食管癌的手术治疗

在颈段食管癌的治疗中，经常需要同时进行喉切除术；因此，通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能，但可能会增加误吸和肺炎的风险，因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止，接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时，应适当考虑QOL等因素。

胸段食管癌的手术治疗

胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移，需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术，最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式，尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。

胃食管结合部癌的手术治疗

对于食管胃结合部癌，特别是Nishi分类的腺癌或Siewert II型癌的治疗策略和外科手术，目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率，提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。

围手术期管理及临床路径

合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径，但在不同机构间有所不同，其有效性尚未确定。在欧美，快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术，并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症，缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良，ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案，并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。

化疗/放疗

术前/术后辅助治疗

晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制，目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果，术前顺铂+5-FU (CF方案)治疗是标准治疗；然而，近期的JCOG1109研究显示，与术前CF组相比，术前多西他赛+顺铂+5-FU (DCF)治疗组的生存期明显延长，术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性，因此应采取预防不良事件的措施，并谨慎选择合适的患者。

Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性，术后没有达到病理完全缓解的患者中，使用nivolumab 1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者，这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚，因为术前化疗是日本的标准治疗方法；因此，应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。

放化疗

对于局部晚期食管癌，放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期，被作为非手术治疗的标准治疗手段，根治性化放疗适用于临床0      期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明， 临床 I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术，放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时，选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的，同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。

单纯放疗

根治性放疗推荐同步放化疗；当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时，通常选择单纯放疗。此外，应避免不必要的延长放疗持续时间。

食管癌根治术后随访/复发后的治疗

食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶，(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL，以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。

食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况，治疗方法各不相同。在许多报告的病例中，早期发现和治疗可以使患者长期存活，这取决于复发病灶的数目和范围；然而，目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL，很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。

姑息治疗

应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗，并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面，一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状，有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者，出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL，因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。

内镜下支架植入

不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状，从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。

姑息性放疗不良事件发生率较低，并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效，而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时，食管支架将是最佳的治疗选择。

在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险，如出血、瘘和穿孔，但据报道，使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路，让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全，与支架置入术相比，存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者，可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。

主动脉支架植入

对于局部晚期食管癌患者，主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而，大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道，主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外，到目前为止，只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性，还需要进一步的研究来评估其有效性。

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

因为息肉比较高，在肛门处10cm的位置，它是植物神经支配，除非受到牵张、受到刺激以后才会有疼痛的症状。如果感觉有症状，可能是有些其他的因素，比如牵扯痛这些问题。可以去复查一下，通过肛门镜或者是直肠镜去看一下局部的情况。

打了HPV疫苗可以吃美林。打疫苗以后容易发烧，发烧了肯定要吃退烧药，美林是退烧药。疫苗不是活疫苗，而是灭活的疫苗，跟其它的药物是没有冲突的，不会影响疫苗的效果。有一部分人打了疫苗就容易发烧，吃美林是没有影响的。

我带着孩子在网上咨询了一位眼外伤科的医生，因为孩子眼睛红血丝，而且特别痒。医生很耐心地询问了孩子的症状，然后建议继续使用之前的眼药水，并且每天两次。医生还建议在使用眼药水的时候要间隔开五到十分钟，不要揉眼，并且在痒的时候可以冷敷，甚至贴眼贴。医生还给了具体的用药时长和用药方法。我按照医生的建议一键预约了药品，用药期间如有不适还可以及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的建议也很实用，让我对互联网医院的服务印象非常好。

昨天，我在网上找了一家医院进行了线上问诊，因为最近眼睛总是感觉干涩、酸疼，特别是看手机的时候更是不舒服。

在医生详细询问了我的症状后，建议我去医院检查一下眼底，排除眼底病变的可能性。尽管我有些犹豫，但医生耐心地给我解释了情况，并建议我及时就医。

在医生的建议下，我决定去医院检查一下，希望一切都没事。医生还为我开了药方，让我在用药期间如有不适就及时就诊。

现在，我正在期待着医院的检查结果，也准备按照医生的建议去购买药品。希望一切都会好起来。

总的来说，我对这次线上问诊的体验还是比较满意的，医生的细心和耐心让我感到很温暖。我也明白了，对于健康问题，及时就医是非常重要的。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。我提到了我家小孩最近在学校做了近视筛查，结果显示右眼475度近视，加50度散光，左眼475度近视，175度散光。医生告诉我，学校初步的检查并不十分准确，建议去医院做一个散瞳验光检查，这样才能得到准确的结果。医生还提醒我，不要直接去眼镜店配镜，要先做一个散瞳验光，再按照精确的度数来配眼镜，这样戴眼镜的疲劳感会最少。最后，医生建议我先去医院做验光，然后再根据结果进行个性化的指导，尽量让小孩的近视度数增加缓慢一点。我对医生的建议非常满意，感谢医生的专业和耐心。

最近几天，我眼睛被激光枪照了一下，导致看东西时出现黑点，让我感到很不舒服。我在网上找到了一个***互联网医院，进行了线上问诊。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状，并提出了专业的建议。

医生告诉我，这种情况可能是激光照射导致的眼底损伤，建议我尽快去医院进行眼底检查。他还解释说，黄斑部的损伤可能表现为模糊视觉等症状，需要及时治疗以免造成更严重的后果。

考虑到疫情的影响，我向医生咨询了是否有药物可以先缓解症状。医生建议我使用金纳多滴剂、银杏叶片等药物，以及提供了一份处方供我预约药品。在医生的指导下，我通过***互联网医院预约了药品，并开始按时服用。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的耐心和专业。他的建议让我对病情有了更清晰的认识，并且给予了我及时的帮助和支持。我会继续按医生的建议进行治疗，同时也感谢***互联网医院为患者提供了这样便捷的服务。

我在一家互联网医院接受了线上问诊服务。医生通过文字沟通为我提供了专业的医疗建议，并且非常耐心地解答了我的问题。在医生的建议下，我得以及时了解了我的病情和治疗方法，让我感到非常安心和放心。

在问诊过程中，医生还提醒我注意一些用药事项和预防措施，让我对疾病的治疗更加有信心。虽然医生的回复有些慢，但在最后给出的药品建议中，医生也为我详细解释了药品的使用方法和注意事项，让我对治疗更加有信心。

总的来说，这次线上问诊非常便捷和及时，医生的专业和耐心让我对医疗行业有了更深的了解，也让我更加信任互联网医院的医疗服务。

我在网上搜索了一下医院就诊的方式，发现了一个互联网医院，通过在线问诊的方式可以得到专业的医生建议。这次我向医生咨询了关于磕碰的处理方法，医生非常耐心地给我解答，并提供了一些有效的处理建议。在与医生的交流中，我感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对网上问诊的方式有了更多的信心。

医生提醒我要定期消毒，注意视力受影响的情况，还建议我拍眼眶CT检查，以确保没有更严重的伤情。医生的细心关怀让我感到很放心，他还给我详细解释了药物使用方法和注意事项，让我对治疗方案更加明确。

最后，医生还提醒我注意了解孩子流鼻涕的处理方法，并且给了我一些有价值的建议。通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识，也更加信任这种便捷的就诊方式。

我今天在网上问诊京东互联网医院，向医生咨询了眼皮内侧长个疙瘩的情况。医生非常耐心和细心地询问了我的症状，通过文字描述和图片的交流，医生给出了专业的建议。医生提醒我注意眼部卫生，少看电脑手机，不要熬夜，这些都是引起这种症状的可能原因。医生还告诉我，如果没有症状不用过于担心，观察一段时间就行。我感到非常满意，网上问诊让我省去了很多时间和麻烦，而且医生的服务也非常专业，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我在家中感觉眼边出现了两个小黑圈，心里有些担心，于是决定向医生进行线上问诊。医生很快接诊了我，询问了我的症状和用药情况。医生非常耐心地解答了我的问题，给我详细说明了眼药水的使用方法，并告诉我可以使用消炎药盒感冒药。医生还建议我注意饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃一些有助于恢复的食物。此外，医生还提醒我在俯卧位的时间以及关于眼术后气体吸收的问题。

在医生的指导下，我对自己的症状有了更清晰的了解，也对治疗方案有了更明确的认识。经过与医生的交流，我对自己的康复充满信心。

我是一位年近90岁的篮球爱好者，近日在打篮球时不慎受伤，导致角膜受损，眼部出血。由于年事已高，我并不清楚应该如何处理这种情况，于是我决定向互联网医院寻求帮助。

在与医生的在线问诊中，医生首先提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。医生通过询问我的症状和情况，以及对我的描述进行分析，确认了我的眼部受伤情况。医生十分耐心地向我解释了受伤的具体情况，并告诉我应该如何处理。医生还建议我在药店购买特定的眼药水，并指导我如何正确使用。在结束问诊时，医生再次提醒我注意保护受伤眼部，避免水进入眼内，以免加重伤势。

在这次线上问诊中，医生表现出了专业、耐心和细心的品质，让我感到十分安心。通过医生的指导，我对自己的眼部受伤有了更清晰的认识，也知道了应该如何正确处理和预防。我对互联网医院的在线问诊服务印象非常好，这样的便捷和贴心让我觉得医疗也可以如此简单。

我在互联网医院进行了问诊，眼睛红，眼睛痒。医生非常耐心地询问我的症状，给了我一些专业的建议。医生提醒我不要揉眼，痒的时候可以冷敷，并为我开具了帕坦洛滴眼液，普拉洛芬滴眼液，玻璃酸钠滴眼液的处方。医生解释说每种药中间需要隔开五到十分钟，一次一滴就可以了。我询问医生这些药能否一起滴，医生告诉我需要隔开五到十分钟。最后医生提醒我，医生的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

时间：2023年3月15日 下午2点-3点