在颅内感染发作后患者会出现头晕头痛，甚至还会伴有一些精神或癫痫方面的问题，颅内的压力升高会引起更多的并发症，所以大家需要注意。以下是颅内感染的几个典型的表现:

1.脑脓肿急性感染及全身中毒症状有发病急，出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等，有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性、血白细胞计数增高。颅内压增高症状包括头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主征。局灶定位征如累及主侧半球，可出现各种失语。如累及运动、感觉中枢及传导束，产生对侧不同程度的中枢性偏瘫和偏侧感觉障碍，也可因运动区等受刺激而出现各种癫痫发作。

2.脑膜炎多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。

3.脑炎全身毒血症状有发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。神经系统症状包括意识障碍和脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪 2～3 周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。

新生儿生后 24—36 小时应有正常胎便，如无胎便排出或排出少量不正常胎便，均属不正常情况，应注意有无先天性消化道畸形等疾病。

婴儿即使大使次数较少，但大便质和量无不正常情况，又无食欲减退等症状，亦不能认为是不正常。如大便干燥，量少又较难排出，即使一天有 2—3 次，但总量比平时明显减少，亦应视为便秘。特别是同时有食欲减低、腹部胀满者。如果平时排便较规则，突然二天以上不解大便，还可能伴有腹痛或腹胀，即应视为便秘，要及时寻找原因。

许多肠道病变均可导致便秘或无便，常见的有肠套叠、各种原因肠梗阻、嵌顿疝和先天性肥大性幽门狭窄等。先天性巨结肠是由于结肠神经支配不正常引起的另一种疾病。

主要表现为顽固性便秘，几天甚至 1 周以上无大便，腹部膨胀如鼓伴呕吐。患儿虽可以进食，但大多营养状况差，并常有贫血发生。一旦患儿排便，则量极多，腹胀也随之消失，但以后又反复发生。

糖尿病已经成为了影响人类健康的最常见的慢性疾病，据 BMJ 发表的 2018 年中国大陆的糖尿病患病率数据，我国成人糖尿病患病人数为 1.298 亿[1]，并且患病率还在不断提升，糖尿病相关的并发症也在困扰着很多患者，影响患者的生活质量。糖尿病已经成为影响人类健康的重大慢性病之一。尽管糖尿病是基因与环境有着共同影响的疾病，国际糖尿病联盟（IDF）仍强调健康的饮食可能是预防糖尿病发生的主要策略。

碳水化合物摄入与糖尿病发病率

作为三大能量来源之一的碳水化合物是糖尿病患者最常需要控制的饮食，但碳水化合物摄入与糖尿病患病风险的关系在不同地区的结果是矛盾的。为探明我国人群碳水化合物摄入量与糖尿病发病率之间的关系，Chun Zhou 等人将目光聚焦在中国健康和营养调查（CHNS）[2]，对 1997 年到 2015 年有至少 2 次跟踪数据的患者进行分析，排除一些极端情况的患者（如孕妇、年龄<18 岁、初始调研时即患有糖尿病、没有碳水化合物摄入数据等情况），旨在研究用碳水化合物代替蛋白质和脂肪的饮食方式是否会影响糖尿病的发病风险。作者参考美国分类[3]将食物分为高质量的碳水化合物（全谷物、水果、豆类）、低质量的碳水化合物（精加工谷物、土豆等淀粉类蔬菜、糖类、果汁）、植物蛋白（谷物、坚果、豆类）和动物蛋白（海鲜、肉类、鸡蛋、奶制品）、植物脂肪和动物脂肪，采用低碳水化合物饮食分数（LCD）对患者的饮食结构进行评估，分数越高代表患者饮食中碳水化合物占比越多，脂肪和蛋白质占比越少。同时文中对新发糖尿病的定义是：患者自己报告的观测期间医院新诊断的糖尿病，或随机血糖超过 7mmol/L 或糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）。

在长达 9 年的随访中，这项研究最终纳入 16260 个人，其中有 1100 个人出现新发糖尿病。将新发糖尿病患者的饮食结构进行分层分析后发现：新发糖尿病发病率与总碳水化合物摄入量呈现“u 型”分布，碳水化合物摄入占比在 49-56%时新发糖尿病发病率最低。

图 1 碳水化合物摄入占比与新发糖尿病之间的关系

同时作者还发现高质量的碳水化合物摄入与糖尿病新发病率呈现“L 型”关系，即摄入过少高质量的碳水化合物如未精加工的谷类食物、豆类可能导致糖尿病新发病率的升高，低质量的碳水化合物摄入与糖尿病新发病率呈现“J 型”关系，即摄入越多低质量的碳水化合物如土豆、精加工的谷物等可能导致糖尿病新发病率越高。

图 2 高质量碳水化合物摄入（B 图）和低质量碳水化合物摄入（C 图）与糖尿病新发病率的关系

其他预防糖尿病的方式

原来越多的证据证明糖尿病的发生与饮食结构相关，与其在患上糖尿病之后控制饮食，对可能的并发症忧心忡忡，不如从日常生活做起，改变饮食结构，降低糖尿病的患病率。除此之外，根据《中国 2 型糖尿病防治指南》[4]，控制体重，适量运动，限盐，控烟，限酒，也是降低糖尿病患病风险的有益方式。防治慢性病，改善生活质量，不是一定要依靠药物，从生活方式开始，迈出走向健康的第一步。

参考文献：

[1] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J].BMJ,2020,369: m997.

[2] Zhou C, Zhang Z, Liu M, et al. Dietary carbohydrate intake and new-onset diabetes: A nationwide cohort study in China[J]. Metabolism,2021,123: 154865.

[3] Shan Z, Rehm CD, Rogers G, et al. Trends in Dietary Carbohydrate, Protein, and Fat Intake and Diet Quality Among US Adults, 1999-2016[J].JAMA,2019;322(12 ): 1178–1187.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4 ): 315-409.

京东健康互联网医院医学中心  

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作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
#饮食#预防#患病护理
2021-10-11
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痔疮坐浴的正确方法是根据患者痔疮的具体情况来选择坐浴的方式。

在进行坐浴之前，首先需要准备好坐盆、干净的毛巾或者纱布、宽松舒适的内裤、肛门洗剂或者生理盐水。

痔疮坐浴有外敷和直接坐浴两种方式，痔疮疼痛明显、体积较大的的患者应该用浸透坐浴液体的湿毛巾外敷，避免直接坐浴，因为坐浴可能会导致痔疮静脉曲张加重。对于无疼痛或者无肿胀的痔疮可以直接坐浴。坐浴水温不能过高，时间长短根据患者的病情而定，外敷的时间可以适当延长。坐浴完成后应当更换干净、宽松的内裤。

HPV 就是病毒感染了，然后影响到了细胞，所以做TCT的时候就能检测出来，根本上是细胞学的检查。病毒如果影响到了细胞。细胞就会出现有问题，做TCT的时候，就可以查出来细胞有问题，查出来细胞有问题以后，就会接着做下一步的检查。

糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中，不能用高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病，多见于 2 型糖尿病患者中。

发病原因可能为心肌细胞代谢紊乱及钙转运缺陷、冠状动脉的微血管病变、心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等。

临床表现常为心力衰竭、心绞痛、心律失常。

糖尿病性心肌病可以出现心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。是糖尿病患者致死的主要原因之一。糖尿病性心肌病的治疗包括积极控制血糖、血压、血脂、抗心力衰竭治疗等。糖尿病心肌病预后随个体的病情差异而不同。

心肌细胞代谢紊乱：

由于胰岛素在心肌代谢调节中十分重要，慢性胰岛素缺乏和/或抵抗引起心脏对葡萄糖利用显著降低，以致心脏主要依靠脂肪酸代谢提供能量。在糖尿病的心脏中脂质积累，脂肪酸氧化过多耗氧，发生慢性的心肌细胞代谢紊乱。

心肌细胞钙转运缺陷：

心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。2 型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌质网钙泵正常，逐渐使钙浓聚于肌质网。钙超负荷的心肌肌质网可增加自发性钙的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降。

冠状动脉的微血管病变：

糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。

心肌间质纤维化：

源于糖尿病病程较久，糖基化的胶原沉积致心肌间质的纤维化。

心脏自主神经病变：

约 83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。部分表皮样囊肿为原发性。

轻型、静止型珠蛋白生成障碍性贫血一般无需治疗；

对于血红蛋白大于 75g/L 的轻型或中型珠蛋白生成障碍性贫血患者，若无明显发育障碍，则无需特殊治疗；

重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者可补充叶酸；当患者严重贫血或出现溶血危象时，需对症治疗。输血治疗可减少与贫血和无效红细胞成相关的症状及并发症。接受长期输血疗法或定期输血的患者需要定期评估并治疗铁过载，必要时使用铁螯合剂治疗。异基因造血干细胞移植（HSCT）对部分患者有效，可能适用于重度疾病患者。

总体而言，其治疗目的是维持血红蛋白浓度，保证患儿的生活质量，同时防治并发症。

治疗前需要进行铁负荷评估：

• 检测血清铁蛋白：当血清铁蛋白升高时，在排除感染、肝炎及肝损害后，提示铁负荷增加；同样血清铁蛋白降低时，在排除患儿维生素 C 缺乏后，提示铁负荷减少。
• 肝穿刺活检后通过原子吸收光谱学测定肝铁浓度（LIC）是评价机体铁负荷状况的“金标准”，其敏感性和特异性都高。造血干细胞移植前及年龄大于 10 岁的患儿建议进行 LIC 检测。

当满足以下三种情况其中之一时，即需要用药：

• 输血次数≥10～20 次；
• 血清铁蛋白＞1000μg/L；
• LIC＞7mg。

珠蛋白生成障碍性贫血急性期如何治疗？

急性期治疗主要是对于重度和极重度贫血的患者，需要输血治疗。研究表明维持 Hb＞90g/L 才能基本保证患儿正常生长发育，允许正常日常活动。

已经确诊为重型β地贫患儿，推荐：当 Hb＜90g/L 的时候可以输血；每 2～5 周输血一次，每次输浓缩红细胞 0.5～1.0 个单位/10kg，每次输血时间大于 3～4 小时；输血后，Hb 需要维持在 90～140g/L；重度贫血的患儿可少量多次。

另外，一旦患者发生的急性失代偿性心力衰竭，需要密切监测心电图和血流动力学；纠正电解质异常；维持严密的血糖调控；优化肾、肝和甲状腺功能；寻找其他的诱发因素（如感染等）；启动铁螯合治疗等。

1.大型 VSD

大型缺损，充血性心力衰竭经内科治疗无法控制的婴儿适宜早期手术治疗。对单纯的大型 VSD，一直接受的首选治疗为一期闭合。对多发 VSD、某些 VSD 合并主动脉缩窄、VSD 合并一组房室瓣骑跨的婴儿实施肺动脉环缩术。

严重肺动脉高压会引起肺血管病变，后者随年龄增长而加重，最终致命。已证实，年龄小时肺血管可重塑至正常状态。影响远期预后的关键因素是修补时的年龄。超声证实肺动脉压高的小婴儿应在三月龄内手术，早期修补将为手术治愈提供最佳机会，5 年后肺血管阻力正常。

2.中等大小的 VSD

闭合风险较低，但肺血管病变的进展不易预测。因此 2 岁时由于某些因素仍有大量左向右分流（＞2： 1）的患者应尽早手术。VSD 较大、肺高压和肺血管阻力增高的年长患者，手术治愈的可能性并不确定。实践中，建议在 Qp： Qs≥1.5 时闭合 VSD。肺动脉阻力≥10U/m2 的患者不适宜手术，阻力在 6-8U/m2 之间者必须非常谨慎的评估。

3.小到中等 VSD

肺血管阻力正常、小到中等的 VSD 有缩小的自然倾向，随后可能闭合。持续存在的小缺损通常不宜手术。是否闭合仍有争议，尤其是成年患者。但若发生了感染性心内膜炎，炎症治愈后缺损仍在，即便是小缺损也建议闭合。

口腔卫生状况不理想、鼻窦炎、扁桃体结石和消化道问题都可能引起口臭。

治疗口臭需要先找出导致口腔异味的原因，针对性进行治疗，就诊科室主要包括口腔科、耳鼻喉科和消化内科。

口腔清洁工作不到位，会导致牙菌斑、牙垢和牙结石大量出现，牙齿也会变黑，往往还伴有口腔异味，有时候还会出现龋齿。需要到口腔科就诊，根据实际情况进行治疗。

同时，也应该每天早晚刷牙，保持口腔清洁。吸烟也会带来口臭的问题，建议戒烟。

鼻窦炎、扁桃体结石等鼻咽部问题可以导致鼻咽部异味，也表现为口臭，应该到耳鼻喉科治疗。

如果平时有消化不良症状，应该到消化内科排查幽门螺旋杆菌感染，改善肠胃功能，根除幽门螺旋杆菌，可以缓解口臭。

阑尾腔的开口被粪石堵塞，导致阑尾腔里面的粘液无法排空，这就是阑尾炎发病的一个主要原因，但归根结底急性阑尾炎的发病原因，还是因为肠道的蠕动功能有障碍，这是我们在临床上看到的，急性阑尾炎发病的最主要的原因。

我这几天一直感到口腔左右两边不适，有些担心，特别是左边，感觉牙齿周围不太对劲。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在开始诊疗之前，医生提醒我需要提供完整的病例，并且如果是为6岁以下儿童开具处方，需要确认有监护人和专业医师陪伴。医生还特别提醒了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生的专业和负责。

开始问诊后，我向医生详细描述了我的问题，医生非常耐心地进行了诊疗。他首先告诉我本次问诊支持5次对话，医生回复后一次对话结束，并且提醒我尽量一次回复完整，节约问诊次数。在对话过程中，医生友善地和我交流，询问了我的症状，并对我的描述进行了仔细的分析。他告诉我可能是智齿冠周炎，需要去口外科冲洗上药，还需要洗牙和牙面抛光。我向医生展示了我的牙齿情况，他认真地观察并给出了专业的意见，让我感到非常放心。

在问诊过程中，我向医生提出了一些疑惑，他都进行了耐心的解答。他告诉我腮帮子上的情况是迷脂症，是正常组织，不影响健康。在结束问诊时，我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对互联网医院的问诊有了更加深刻的认识。我对医生的品质和专业能力表示由衷的敬佩。

最近，我家宝宝一直在流口水，我有些担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的病情，并给出了专业的建议。医生告诉我，宝宝流口水可能是正常的生理现象，特别是在长牙齿的阶段，这是一种阶段性的现象，过了一段时间会好转的。医生还告诉我，如果宝宝的嘴唇口角没有红肿，问题就不大，不用太担心。

除了流口水外，我还向医生咨询了宝宝鼻塞的问题。医生询问了宝宝是否感冒，并根据我的描述，给出了可能是鼻炎或感冒前兆的建议。医生告诉我，如果之前没有过鼻塞症状，可以观察一段时间，问题不大，小朋友都有自愈的过程。

在整个问诊过程中，医生非常细心地给予了我专业的建议，并且在沟通中表现出了良好的耐心和友善。我对医生的服务感到非常满意，如果有需要，我会考虑在互联网医院进行复诊。

在这个快节奏的社会里，人们的生活压力越来越大，健康问题也随之而来。有时候，我们不得不依赖互联网医院进行线上问诊，以解决身体上的困扰。

某天，一位患者01年的 吃饭的时候掉了一颗牙，急需去医院求助。通过互联网医院的线上问诊平台，他与医生进行了沟通。

医生首先提醒患者，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。对于6岁以下儿童，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。另外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者描述了自己的情况，医生耐心倾听并提出建议。医生提醒患者，如果有牙根，需要拍摄X线片，进一步明确是否还能利用原有的牙根修复。对于种植牙和补牙这两种治疗方案，医生给出了专业建议，指出各有利弊，需要医生临床检查后才能确定最合适的方案。

通过在线问诊，医生为患者提供了专业的诊疗建议，使患者对自己的病情有了更清晰的认识。最终，患者得以及时采取治疗措施，恢复健康。

今天我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了一位正畸科医生关于矫正器的使用和咬合调整的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了我的症状和治疗情况。他给予了我很专业的建议，并帮我解决了困扰我的问题。我非常感激医生的细心和耐心，他的专业知识让我对线上问诊有了更深的信任和依赖。

在问诊过程中，医生提醒了我一些注意事项，例如矫正器的佩戴方法和儿童用药的特殊管理规定，让我对治疗过程更加了解和放心。在与医生的沟通中，我感受到了他的友善和专业，这让我对线上问诊的体验非常满意。

最后，医生还提醒我在下次复诊时与他沟通我的治疗情况，让我对治疗的效果更加有信心。我对这次线上问诊非常满意，也对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。

由于牙齿矫正的费用和流程问题，患者与医生进行了一次线上问诊。医生提醒患者需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并在为6岁以下儿童开具处方时确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生建议患者尽早去权威三甲医院检查并提醒患者需要保护患者的隐私和个人信息，以及遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

我在网上找到了一个医生进行了线上问诊，医生非常专业，完整查看了我的病例后给出了诊疗建议。医生非常耐心地倾听我的主诉，了解了我的牙齿不齐的困扰，并给予了专业的支持和建议。在问诊过程中，医生客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。虽然医生只是给出了建议，但我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业的指导和关心。在问诊结束后，医生还提醒我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的医疗服务有了很好的体验。

我在印尼一个岛上，因为牙齿疼痛，决定在京东互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病情，了解到我吃了甲哨唑阿莫西林一天后牙齿仍然疼痛，尽管根部并不疼痛，是烤瓷牙内部的疼痛。医生建议我观察3天，如果没有好转，就去拍个牙片看看牙根的情况。我向医生解释这里是乡下，无法进行牙片检查，医生再次强调他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。最终，问诊结束，我对医生的专业建议感到满意。

我在矫正牙齿的过程中遇到了一些问题，于6月2日去医院打支抗钉的过程中，医生说我的骨头太硬了，钉子打不进去，还出现了气肿，所以没有继续打。现在有时候咀嚼稍微用力一点，舌头还会出现抽痛的感觉，不知道有没有问题。医生提到了两种方案，一种是换支抗钉的位置，另一种是不打支抗钉了，上牙挂个扣子，用上牙的力量皮筋牵引下牙往后挪。但是我担心这些方案对牙齿骨骼等会不会有副作用。我想知道，隐形矫正的情况下，打支抗钉后续会不会有什么影响？还有关于矫正方案，您有什么建议？

我在京东互联网医院咨询了牙齿矫正的问题，医生非常耐心地为我解答了各种疑惑，让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生提醒我需要进行全面的检查和测量，以便确定最合适的治疗方案，并且详细解释了整个矫正过程以及可能的效果。医生的专业知识和细心态度让我对矫正治疗充满信心，我对京东互联网医院的服务印象非常好。

我在北京互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于门牙外翻和正畸的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并给出了专业的建议。在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病情，给予了我充分的关注和支持。他专业的医疗知识让我感到很放心，我对这次线上问诊非常满意。

医生提醒我，门牙外翻可能与智齿有关，但并不是智齿直接导致的，而是由于颌骨空间不够所致。医生建议我进行正畸治疗，拔除智齿能够缓解症状，但并不能彻底解决问题。医生还详细解释了磨牙治疗的风险和不良影响，并建议我进行正畸矫治。

这次问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对医生的专业素养和耐心沟通有了更深的认识。我对医生的建议非常满意，感到很放心，也对自己的治疗方向有了更明确的规划。