【为什么越来越多人愿做胃肠镜检查？】

• ①国家癌症中心报告，前五为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌。三名为消化道癌；
• ②地位变化，“老大哥”的肺癌、肝癌、乳腺癌仍居高位有历史原因，随着时间推移数量一直在下降。消化道却在上升；
• ③检查隐蔽，近几年有一些朋友常年体检，仍出现消化道肿瘤，并达到中期。常规体检无法系统查消化道；
• ④认知提升，2011 年成立的国家癌症中心每隔 3 年采集一次数据，大力推进了全国人民对于几种大病的认识；

医生 tip：关系如果真的很好的朋友，请朋友喝酒不如请朋友做一次体检，经常体检人群长于少体检人群 10-20 年生活！

臂丛神经癌痛综合征

发生在癌症病人有 4 个原因：

• 1. 外科手术时臂丛牵拉伤
• 2. 一过性炎性臂丛神经病 (原发性或放疗诱发)
• 3. 臂丛转移癌
• 4. 进行性放射性臂丛神经纤维变性

肺沟瘤(上肺沟综合征)，乳腺癌和淋巴瘤的常见并发症。与放射性臂丛神经病相比，复发肿瘤伴有：

• 发病较早
• 疼痛严重
• Homer 综合征

腰骶神经丛癌痛综合征

腰骶神经丛病变使骶部和腿疼痛，并伴有肌无力，以易变性为特征的体征包括：

• 腿部水肿
• 经直肠可触及包块
• 肾盂积水

尖锐湿疣是一种比较常见的性传播疾病，它的病原体是 HPV 病毒，也就是人乳头瘤病毒。

该病毒型号迄今为止发现有 200 多种亚型，其中感染人体外阴生殖器或肛周的有 40 多种型号。而与尖锐湿疣关系密切的主要有两种型号，就是 HPV6 和 HPV11。当然，这里指的关系密切并非是只有这两种病毒感染才导致尖锐湿疣，只是根据临床统计的概率来看，90%~95%的尖锐湿疣病例都与这两种病毒感染有关。

因此，HPV6 和 HPV11 是常见导致湿疣病变的型号。那么，很多人就想要知道，该病的主要传播途径有哪些？在这里，我们就给大家科普一下相关知识。

性接触传播

由于尖锐湿疣是性病，它的主要传播途径自然就是性接触传播，也就是性行为。特别是不洁性行为更是发生疾病的根源所在。比如，有婚外性行为或者多个性伴侣的情况，就容易感染上尖锐湿疣等性传播疾病。临床上绝大多数的尖锐湿疣患者也都是因为这个途径感染的。

间接感染

除了性接触传播以外，也有极少数人可能是因为使用了其他尖锐湿疣患者或者 HPV 病毒携带者用过的浴巾、毛巾、马桶等物品而引起的感染。这类患者可能是住在公共宿舍或者长期在外出差的，发生间接感染的几率会有所增加。根据《尖锐湿疣临床诊疗指南》2021 年版资料显示，有 10%的女性在没有性经历之前就感染了 HPV 病毒。这也从侧面表面了，HPV 病的传染途径不单只是性行为，的确存在其他途径感染的可能性，尽管这个可能性并不高。

垂直传播

另外，一些新生儿的喉部出现乳头瘤病，这可能是因为母亲孕期感染尖锐湿疣，在顺产时于产道感染宝宝的呼吸道，进而引起了新生儿的喉部病变。一般这种情况，建议是剖宫产来生产，避免发生幼儿感染的情况。

慢性前列腺炎的症状有哪些?

其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。

前列腺炎

从临床表现患者可有尿道刺激征，尿频、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物，尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出;

后尿道、会阴及肛门不适，有时、睾丸及腹股沟部疼痛，伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。

其中尿频尿急尿不尽等尿道不适症状是前列腺炎的典型代表。

1 、 排尿不适

可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。

2 、 局部症状

后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重等慢性前列腺炎的症状。

3 、 放射性疼痛

慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。

4 、 性功能障碍

慢性前列腺炎可引起减退和射精痛，射精过早症等，还能影响质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。

5 、 其它症状

慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等;慢性前列腺炎的症状有哪些?长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

众所周知，拔火罐有非常好的好处，有通经活络，活血化瘀，消肿止痛，祛风散寒等功效，但是你知道拔火罐注意事项吗？

1、体质虚弱：由于自身因素，疾病因素导致的体质虚弱，不易进行拔罐刺激，以免加重病情。

2、心血管疾病：患者有高血压、冠心病等心血管疾病患者，拔火罐易出现心脏刺激增加，血压不稳定情况，不建议进行拔罐刺激，且一般情况下胸前不易进行拔罐。

3、患者局部有皮损：拔罐部位皮肤出现创口时，拔罐可能导致破损皮肤加重，感染，溃疡等，对于传染性疾病的患者，可能出现皮损，出血传染其他人。

4、经期、妊娠期女性不易进行拔罐：可能造成痛经、流产。且孕妇的腹部不易进行拔罐。

尖锐湿疣已经是大家所熟悉的一种疾病了，人们对它的了解也不仅限于听说而已了。尖锐湿疣作为现在最常见的疾病，它给人们带来的危害还是很大的。尖锐湿疣这种疾病主要是通过不洁的性接触而传播到大家的身体里的。

1、病毒的隐蔽性较好，不易发现。尖锐湿疣的病原体为 hpv 病毒，它们通常不会进入血液，在进入人体后可潜伏于表皮基底层，然后随着表皮复制进入细胞核内，引起细胞的分裂，同时形成临床所见的皮损。治疗后有些患者仍然会反复发作，这可能与亚临床感染、潜伏感染或再感染有关，经多次治疗，大都可控制复发，也有少数长期带病毒的患者，经一段时间后，病毒可随机体免疫装状况的改善而被抑制乃至消失。

2、影响怀孕。如果尖锐湿疣无法治好，临床医生建议完全之后再要孩子。这是因为患有尖锐湿疣的孕妇，分娩时，通过产道，可以将病毒传染给婴儿，导致新生儿患上尖锐湿疣。患者经正规治疗后，如果症状消失，一年后不复发，即可考虑结婚、生育。尖锐湿疣完全治好后无传染性，不影响怀孕和生育。

3、病情比较容易复发。一般来说，尖锐湿疣复发最常出现于治疗后 3 个月内，不复发的时间越长，患者的传染性越低，复发的可能性也越低。患者经治疗后 6 个月不复发，就算临床治好了。如果治疗后一年不复发，那么以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。因此，治疗后的第 3 个月很关键,在这期间患者要随时去医院进行复查，合理用药，不要盲目地换药。

温馨提醒：尖锐湿疣的危害不是仅限于个人的，它对身边人的影响也是很大的。在怀孕期间不小心感染上了尖锐湿疣这种疾病就要考虑要不要这个孩子了，所以广大的朋友们一定要节制自己，怀孕期间一定要多加注重身体的健康。

非心脏手术后心肌损伤（MINS）是指术后心肌肌钙蛋白浓度升高，超过参考值第 99 百分位，可归因于某种心肌缺血机制，且没有非缺血病因（如肺栓塞）。大约 20%的大型住院手术患者会发生 MINS，而且大多数无症状。MINS 与短期和长期死亡率密切相关，因此， 对于有围手术期心血管并发症高风险的患者，监测 MINS 的发生非常必要。

近期，美国心脏协会（AHA）发布了《2021 AHA 科学声明：非心脏手术后心肌损伤患者的诊断和管理》。本声明提供了该疾病的诊断标准，并回顾了 MINS 的流行病学、病理生理学、风险评估、预后、治疗方法以及术后监测策略。下文将重点介绍术前和术中的管理策略。

预防心肌损伤的药物治疗

三项大型随机试验评估了 4 种降低心血管风险的术前干预措施，包括β受体阻滞剂、α-2 受体激动剂、阿司匹林和一氧化二氮。然而， 目前尚无确定的安全有效方法足以预防围手术期心肌梗死。MINS 是一个较新的概念，尚无发表的大型多中心随机试验将 MINS 作为主要终点，目前正在进行的一些大型围手术期试验将 MINS 作为主要终点。

POISE 试验纳入了 8351 名患者，在非心脏手术前 2-4 小时随机分配至美托洛尔组（100mg）或安慰剂组，结果显示术前使用β受体阻滞剂将非致死性心肌梗死的风险降低了 30%（3.6% vs 5.1%；P=0.0008），但也增加了卒中风险（1.0% vs 0.5%；P=0.0053）和全因死亡率（3.1% vs 2.3%；P=0.03）。

POISE 试验的结果与系统综述的结果一致。不同给药方案的β受体阻滞剂或许能预防心肌梗死，但目前也只是推测，需要进行试验来验证。目前证据提示， 不应新使用β受体阻滞剂来预防围手术期心肌梗死，对于长期服用β受体阻滞剂的患者，当血流动力学稳定时应该继续治疗或手术后重新开始治疗，但可能需要调整剂量以减轻术后低血压的风险。目前没有关于β受体阻滞剂预防 MINS 的随机试验，但相关观察性研究的汇总结果并不支持有临床获益。

POISE-2 试验纳入了 10010 名患者，随机分配至阿司匹林组或安慰剂组，以及α-2 受体激动剂（可乐定）组或安慰剂组。结果显示， 阿司匹林和可乐定都没有降低心肌梗死和死亡发生率。可乐定引起了心动过缓和低血压，阿司匹林增加了出血。POISE-2 试验的结果也与系统综述的结果一致。因此， 不应开始使用阿司匹林和可乐定用以降低围手术期心肌梗死。

ENIGMAII 试验纳入了 7112 名患者，在全身麻醉期间随机分配接受一氧化二氮或氮气。一氧化二氮对包括术后心肌梗死在内的几个心血管终点既无有益作用也没有实质性有害作用。关于预防 MINS，一些试验也比较了静脉全身麻醉（即丙泊酚）与七氟醚挥发性麻醉，但没有发现明确的获益证据。

关于预防 MINS 的其他干预措施，例如，他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂的数据有限。观察性数据表明，降脂治疗可能会降低围手术期心血管事件风险。VISION 研究的倾向匹配分析显示，术前使用他汀类药物与 MINS 风险降低相关。

另一项试验纳入了 648 名有心血管疾病或危险因素的未使用他汀类药物的患者，在非心脏手术前 18 小时内被随机分配接受高剂量阿托伐他汀或安慰剂。结果显示，他汀类药物并未降低 MINS（13.2% vs 16.5%；HR=0.79，95% CI 0.53–1.19；P=0.26）。因此， 他汀类药物治疗预防 MINS 的益处尚不确定。术前暂时停用肾素-血管紧张素系统抑制剂也可能降低 MINS，但现有证据仅限于观察性研究的数据。

术中低血压的问题

目前对于手术期间适合的血流动力学目标和会造成危害的阈值知之甚少，仍然缺乏评估术中血流动力学管理的可靠试验。对大型电子数据集的分析表明， 即使是短暂的术中低血压，也与心肌损伤、急性肾损伤和死亡率增加相关。

一项研究显示，绝对平均动脉压≤65mmHg 且相对于基线下降约 30%与心肌损伤相关。 低血压的严重程度和持续时间是心脏损伤和死亡率的关键决定因素。例如，一旦平均动脉压下降到 55mmHg，持续几分钟就与死亡率增加相关。收缩压、舒张压和平均动脉压对 MINS 具有类似的预测作用。

围手术期心肌损伤在本来就有心血管疾病风险的患者中高发，因此，基线风险因素比术中低血压更能预测心血管结局。尽管如此，低血压和 MINS 之间的关联也很重要，因为血压可以在很大程度上得到控制，例如，大约三分之一的低血压是由麻醉药物所致。 持续的术中监测可降低低血压发作的频率和严重程度。两项随机试验显示，连续血压监测可以检测到更多的低血压并进行早期干预，从而减少低血压的发作次数。

术中低血压与 MINS 之间存在很强的相关性，还有必要进行随机试验确认低血压与不良结局之间的因果关系。例如，一些通常会导致低血压的围手术期干预措施并未被证明会增加围手术期心脏风险。此外，术中低血压的治疗方法也不简单，目前临床实践中减少低血压发生的最佳方法仍然尚未确定。

术中心动过速的问题

心动过速，定义为心率≥100bpm，会增加心肌需氧量，限制舒张冠状动脉灌注时间，并可能导致心肌损伤。鉴于心动过速对非手术心肌梗死的影响，可以合理地假设术中心动过速会导致 MINS 的发生。一些研究报告了术前心动过速与术后 MINS 之间的关联。VISION 研究的二次分析显示，心肌损伤与心动过速有关，当心率长时间超过 100bpm 时，心肌损伤最为明显。然而，一项针对近 3000 名接受过非心脏手术患者的单独研究显示，心率>90 和>100bpm 与心肌损伤无关。

未来展望

MINS 首次描述于 2014 年，是一个相对较新的临床概念。关于 MINS 病理生理学、术前风险分层和术后管理的许多临床问题仍有待回答。有必要进行研究以确定 MINS 的发生机制；与 MINS 相关的新型生物标志物特征可能被用来识别术后缺血事件高风险患者；血小板活动、高凝状态、内皮功能紊乱与 MINS 间的关系也需要进一步调查。

参考文献：
Circulation. 2021 Oct 4;CIR0000000000001024.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文 SCI 论文 2 篇，中文核心期刊论文 3 篇，参与编写出版著作 2 部。
#诊疗知识#研究进展#用药参考
2021-10-11
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甲型流感通常是能吃豆类的，但要适量。甲型流感是受甲型流感病毒感染导致的一种急性呼吸道传染病，主要表现为发热、咽痛、咳嗽、乏力肌肉酸痛等。

患有甲型流感主要是清淡饮食，同时也要注意营养均衡以及多喝水，对疾病恢复会有益处。豆类营养价值比较高，其中所含的蛋白质以及钙质都比较丰富，也含有多种维生素和微量元素等，甲型流感患者适当吃一些可以为身体补充营养，有助于增强免疫能力，对疾病恢复会有帮助。

但如果有对豆类过敏的现象要避免吃，以免导致过敏反应。如果患有痛风，也要避免吃豆类，因为其中含有较高的嘌呤，不利于疾病控制。吃豆类也要控制量，不要一次吃得过多，以免增加消化道负担。患有甲型流感建议积极到医院就诊，遵医嘱进行规范的治疗，以免延误病情。

介入治疗可放入支架：介入与放支架是不同的概念，介入治疗的医生确实经常放支架，例如：放到动脉里面的支架，静脉里面的支架，还有很多的其他支架。由于现在介入技术技术好，所以有一些其他科室的医生会来参与介入治疗，像心血管内科，甚至血管外科，还有其他科也参加放支架，但是放入支架是需要介入医师的仪器监控帮助才可以精准放置，其实也是做介入，但是介入治疗并不只是放支架。

挖空细胞这个词，很多人并不了解，即便是有的人拿到了检查报告，上面写有“挖空细胞”也不太明白是何种意思。其实，挖空细胞是由于人体的鳞状上皮细胞的底层细胞，受到了人乳头瘤病毒感染而引起的表皮细胞棘层、基底层中的挖空样改变，其受到感染以后逐渐地发展，就会出现皮损增生。这种增生是患者肉眼所能见到的，也就是我们常说的“疣体”。因此，病理检查发现挖空细胞，也是临床上诊断尖锐湿疣的重要依据。那么，挖空细胞是高危还是低危 HPV 病毒感染引起的呢？

挖空细胞多数情况下还是低危型 HPV 病毒感染引起的，它是诊断性传播疾病尖锐湿疣的重要依据。常见的 HPV 病毒型号有 6、11、42、43 等。但是，并不是说发现挖空细胞就一定是低危 HPV 病毒感染所致，也还是有可能由高危病毒感染引起的。

通常来讲，如果是外阴生殖器或肛周部位长了菜花状、鸡冠状、乳头状等增生物，并且具有湿润柔软，边缘角化，顶端尖锐，触碰易出血等特征。像这种症状一般病理发现的挖空细胞多数是低危型 HPV 感染引起的。而女性如果是宫颈部位发现挖空细胞，除了有可能是低危型 HPV 病毒以外，是高危型 HPV 病毒的可能性要高于其他部位。因为宫颈部位出现挖空细胞除了尖锐湿疣以外，还有可能是其他宫颈病变引起，并且这个部位感染高危 HPV 的风险明显高于其他部位。所以，宫颈处有挖空细胞不一定是低危型 HPV 感染引起的。

不管是高危型 HPV，还是低危型 HPV 感染导致的尖锐湿疣，做病理都是可以发现挖空细胞的。并且该病属于性传播疾病的一种，确诊后要禁止同房，携带伴侣一同去医院检查，以免漏诊。同时，选择正规医院的皮肤科进行治疗，先把病变组织去除干净，再逐步地把大部分或全部的 HPV 病毒清除掉，尖锐湿疣也就能治疗好了，并不会反复发作。