急性细菌性心内膜炎可能是细菌感染、先前的瓣膜病变、免疫系统问题、静脉药物滥用、手术或侵入性操作等。

1.细菌感染：细菌是导致急性细菌性心内膜炎的主要原因，常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌从其他感染部位进入血液循环，再通过血液传播到心脏。

2.先前的瓣膜病变：存在心脏瓣膜病变，比如二尖瓣脱垂、人工瓣膜等，瓣膜异常可以提供细菌附着的表面，使得细菌易于感染，容易患上急性细菌性心内膜炎。

3.免疫系统问题：机体免疫系统功能已经受损，比如艾滋病、化疗、器官移植等患者，容易受到细菌感染，包括急性细菌性心内膜炎。

4.静脉药物滥用：长期静脉药物滥用，比如吸毒者注射药物，可导致细菌进入血液循环，增加患急性细菌性心内膜炎的风险。

5.手术或侵入性操作：某些心脏手术、心脏导管插入、牙科手术等侵入性操作可能导致细菌进入血液循环，增加心内膜感染的风险。

以上是导致急性细菌性心内膜炎的常见原因，怀疑患有急性细菌性心内膜炎，要及时就医治疗。

1.呼吸动力    吸气时，呼吸中枢产生的吸气讯号通过神经传导引起吸气肌肉兴奋收缩，膈肌中心部分下移增加了胸廓的长径；肋间外肌的收缩使胸骨及肋骨上抬，胸廓前后径及左右径均增宽，使胸腔容积增宽，使胸腔容积增大。吸气肌中最主要的吸气肌肉如膈肌，肋间肌，胸锁乳突肌等也参与用力吸气活动。

2.呼气运动    平静状态下呼气的动力主要来源于扩张的胸廓和肺部产生的弹性回缩力。呼气肌肉不参与呼气活动，但用力呼气时呼气肌肉参与活动，肋间内肌收缩使肋骨下移，胸廓前后径变小，腹壁肌肉的收缩使腹腔容积变小，膈肌上抬，最终使胸肺容积变小。
由此可见，正常的呼吸中枢驱动，神经传导，呼吸肌肌肉功能及完整的胸廓是呼吸动力正常的主要影响因素，任何原因影响到这些因素，如脑外伤，出血，炎症，肿瘤等导致的呼吸中枢受损，神经肌肉疾病如重症肌无力，胸廓疾病如开放性气胸等，都会使呼吸动力或称呼吸泵的功能受损。

喉咙和鼻子连接处干痛可能是生理性因素引起，如空气干燥，也可能是某种疾病的症状表现，如慢性咽炎、鼻咽炎、慢性鼻炎和鼻窦炎等。

1.生理性因素。若长期处于空气干燥的环境中，可能会导致鼻腔黏膜内水分过度流失，引起瘙痒、干燥的症状。此时应立即远离干燥的环境，可缓解不适症状。

2.病理性因素：（1）慢性咽炎：若长期食用辛辣刺激性的食物，可能会对咽部造成刺激，引发炎症感染。临床会出现干燥感、异物感、瘙痒感等症状。（2）鼻咽炎：鼻咽炎通常是空气内粉尘反复刺激鼻黏膜，导致鼻黏膜发生炎症反应。临床会出现鼻塞、鼻咽部干燥感、烧灼感等症状。（3）慢性鼻炎和鼻窦炎：慢性鼻炎和鼻窦炎通常是长期或者反复吸入粉尘等损伤鼻黏膜引起，会引起喉咙和鼻子连接处干痛。

如果上述症状持续时间较长或者加重，建议及时就医，以便确诊和治疗。

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肌无力危害是一种严重的并发症，可能导致呼吸困难和严重的肌无力症状，肌无力危象可能会威胁生命安全。肌无力是一种自身免疫性疾病，影响神经肌肉接头的正常功能，免疫系统攻击和损害神经肌肉接头上的乙酰胆碱受体，导致肌肉无力和疲劳。

肌无力危害是其比较严重的并发症，肌无力患者用药物治疗控制病情，比如乙酰胆碱酯酶抑制剂，用药期间停止服药或药物剂量不足，会导致病情恶化并引发危象。感染、疾病或其他应激情况可能导致肌无力症状加重，进而引发肌无力危象。

肌无力危象可能使呼吸肌肉无力，导致呼吸困难和呼吸衰竭，这两种情况都是比较危重的，需要紧急医疗干预和监护，比如用监护设备、气管插管、机械通气等措施治疗，肌无力症状加重或出现呼吸困难等危象征兆，要及时就医去进行治疗，减少对生命安全的威胁。

食道溃疡并不能明确的说吃什么食物好，一般只要是清淡易消化，并且富有营养的食物，都是比较好的，比如牛奶、鸡蛋、鱼类、新鲜水果和蔬菜等。食道溃疡是以食管黏膜破损为表现的一类消化系统疾病，是由多种因素导致的食管黏膜受损，发病原因主要有胃食管反流病、放射线照射、药物刺激、食管裂孔疝以及免疫能力下降和肿瘤等。患有食道溃疡饮食需要规律，不要暴饮暴食，而且需要细嚼慢咽，减少食物咀嚼不充分对食管内壁的损伤。患者需要避免吃降低食管下段括约肌收缩功能的食物，比如咖啡、浓茶、巧克力以及肥肉等油腻的食物，也要避免吃刺激性的以及过烫的食物或大量的甜食。平时可适当多吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如苹果、香蕉、猕猴桃、白菜、菠菜、西兰花等，也要注意补充优质蛋白质，比如鱼类、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，吃这类食物可以为身体补充营养，有助于增强免疫能力，对疾病恢复会有帮助。患有食道溃疡要积极到医院就医，明确诊断遵，医嘱给予相应的治疗方案，以免延误病情。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

 主动脉夹层分型：最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端)，可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程，其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用，Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为，StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主，若不处理，48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

在一家互联网医院，一位老人因为长期卧床，导致舌头变得厚大，说话不清，前来寻求医生的帮助。医生助理向老人解释，医生需要了解病情才能给出建议，并感谢老人的配合。问诊开始后，医生耐心询问老人的病史和症状，了解到老人曾中风，目前肌肉萎缩严重，活动能力极低。医生查看老人的舌像和体态照片，发现舌质红厚，舌苔浮黄，舌面皱缩，同时了解到老人饮水少，排尿困难，大便干秘。医生推测老人可能存在阴虚夹湿夹热的情况，导致胃肠功能减退。

医生认为老人的言语障碍可能与中风有关，导致语言中枢受损，发音困难。医生建议老人加强运动，促进血液循环，预防血栓形成。同时，医生还给老人制定了针对性的饮食调理方案，帮助老人改善消化功能。在问诊结束后，医生赠送了老人追问包，以便老人在需要时继续咨询医生。

在这个快节奏的生活中，很多人可能会因为工作压力、学业压力或其他原因而出现身体不适的情况。22岁的小李也不例外，他在高三时就开始感觉脖子不自觉地向右动一下，紧张时更加明显。经过四年的时间，这种情况并没有得到改善，反而在去年打完新冠疫苗后更加明显。

对于这样的情况，小李选择了线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。在与医生沟通的过程中，医生沈大夫耐心倾听了小李的主诉，并根据他的描述初步判断可能是痉挛性斜颈的早期状态。但同时，沈大夫也给出了一些建议，建议小李在治疗上需要解决心理上的问题，同时采用心理治疗、推拿、中药等多种方法结合使用。

在沈大夫的指导下，小李对于治疗的时间和方式也有了更清晰的认识。沈大夫建议治疗可能需要两个月到半年的时间，需要解决内在的问题。对于小李之前在济南看到的关于寰枢关节的问题，沈大夫也进行了解释，指出寰枢关节不会引起这种问题，更不会存在半脱位的概念。

在谈及治疗方案时，小李也提到了医保报销的问题，以及是否可以暂时缓解症状的药物。沈大夫建议小李咨询当地的学校和社保部门，了解报销情况，并强调治疗的重要性，不要只是简单地依靠药物来抑制症状。

最后，在问诊结束后，沈大夫给出了治疗痉挛性斜颈的建议，指出急性期大概需要三周到一个月的时间。并提醒小李，医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊，以确保得到更为专业的治疗。

我是一位年迈的患者，最近感到身体不适，特别是呼吸困难，医生建议我检查血氧饱和度。我向医生咨询了关于夏天艾灸的问题，因为我平时喜欢做艾灸。医生耐心地解释了关于血氧饱和度的问题，提醒我注意不要让血氧过低，并告诉我如何正确做艾灸以避免对身体造成不良影响。

医生还向我介绍了医用制氧机，让我了解到如何正确使用这种设备来提高血氧饱和度。通过与医生的沟通，我对自己的健康有了更清晰的认识，也知道了如何更好地保护自己的身体。

我通过互联网医院咨询了一位医生，描述了我的症状和疑虑。医生非常耐心地询问我的情况，仔细听取我的描述，并给予了专业的建议和诊断。他给我提供了一些药物和饮食方面的指导，还建议我可以在家中进行一些针灸穴位的按摩，以辅助治疗。医生的回复非常及时和详细，让我感到很满意和安心。虽然不能亲临医院，但通过互联网医院的服务，我也得到了及时的医疗帮助，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，非常感谢医生的专业和耐心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的症状和生活习惯，给我提供了专业的建议和治疗方案。医生不仅关注我的腰部肥胖问题，还询问了我的消化功能、大便情况、头晕等症状，并建议我多进行一些运动和饮食调理。医生还给我开了一些中药方子，详细介绍了药物的药性和服用方法，非常贴心。最后，医生还建议我去当地中医院配合针灸埋线减肥，给了我很多生活中的饮食健康建议。整个问诊过程非常温馨和贴心。

我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了医生的关心和专业指导，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也知道了一些日常生活中的保健知识。非常感谢京东互联网医院的医生团队！

我带着宝宝四个月大的疑问，来到了互联网医院进行线上问诊。宝宝的脖子似乎有些歪斜，而且大小脸的现象也让我有些担心。经过医生的仔细检查，胸锁乳突肌却出乎意料地正常。我对医生的专业知识和细心深表感激，他们耐心地听取我的描述，给予了专业的建议。在医生的指导下，我对宝宝的症状有了更清晰的认识，也知道了下一步应该怎么做。在互联网医院的线上问诊过程中，医生给予了我莫大的支持和帮助，让我充分感受到了他们对患者的关心和责任。

在这里，我真切地感受到了医生们对患者的关怀和专业。他们不仅仅是医生，更是患者的朋友和倾听者。他们的细心和耐心让我感到非常温暖，我对互联网医院的印象也因此变得更加深刻和正面。我对医生们的专业素养和人文关怀深表敬佩，也对互联网医院的服务给予了高度的肯定。

我家孩子15岁了，最近一直抱怨颈椎处又累又疼，已经持续半年的时间了。我很担心，于是决定带他去京东互联网医院进行线上问诊。

开始的时候，医生提醒了一些事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感觉到医生很专业，也很负责。

医生接诊后告诉我，这次问诊可以持续2天，然后针对孩子的病情给出了专业的建议。他说可以治好，疗程根据病情程度而定，除了治疗外，还要注意坐姿，避免长期低头等。我也向医生提出了孩子长期低头看书或玩手机的习惯，医生给予了详细的解答和建议。

在医生的指导下，我了解到青少年颈椎病发病率越来越高，主要跟长期低头电脑手机看书等有关系，而且治愈颈椎病并不难，关键在于养成良好的习惯。

医生还建议孩子在这个假期做一下针灸和按摩，但同时也强调了养成良好习惯的重要性。他说针灸一般一周2次就可以，当然跟针灸的大夫水平有很大关系。并且告诉我，最好去正规医院进行治疗。

通过这次线上问诊，我对孩子的病情和治疗方案有了更清晰的了解，也感受到了医生的耐心和专业。我决定按照医生的建议去正规医院进行治疗，希望孩子能早日康复。

希望我的经验能对其他家长有所帮助，也希望孩子们能够养成良好的用眼习惯，远离颈椎病。

我是一位小儿斜颈的家长，最近带着孩子进行了第二次复诊，在京东互联网医院上进行了线上问诊。这次的医生非常专业，他对孩子的病情进行了仔细的评估，并给出了详细的建议。在沟通过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了我很多的支持和建议。他提醒我要注意斜抱的时间和姿势，还鼓励我多录制视频来观察孩子的病情。医生的专业素养和耐心让我非常感动，让我对线上问诊有了更多的信心。

在医生的指导下，我会继续关注孩子的病情，按照医生的建议进行斜抱和牵拉的训练。同时，我也会积极配合医生的治疗方案，帮助孩子尽快康复。感谢医生的专业建议和耐心指导，让我对孩子的治疗充满了信心。

我最近由于跑步引起了跟腱炎，病情已经持续了一年时间，让我非常苦恼。于是我决定通过线上问诊寻求医生的建议和治疗方案。刚开始，医生助理提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，我对此表示理解和配合。

问诊开始后，医生非常友善地向我问好并开始了详细的询问。他询问我是否在之前受过外伤，对我的症状进行了详细的了解。我回答道，我之前没有受过外伤，并做了核磁检查，发现跟腱水肿严重，之后运动又加重了症状。我也向医生描述了我使用的治疗方法，包括中药和外用药膏和膏药，但水肿一直消不下去。

医生听完我的描述后，给出了针对性的建议，他建议我结合针灸治疗，并且适当休息。他还询问了我是否是运动员，对于我的症状进行了进一步的了解。在询问中，医生还给我详细解释了针灸治疗的疗程和时间安排。

我向医生询问了去医院治疗的流程和费用，医生耐心地回答了我的问题，并表示可以帮我看核磁片子。在看完片子后，医生对我的病情进行了评估，并告诉我大概需要进行10-15次的治疗。他还根据我的病情，建议我在治疗期间适当休息，并且减少运动量，多放松腿部肌肉。

在结束问诊之前，医生还提醒我注意饮食，尽量少吃辛辣刺激油腻的食物，以及配合针灸治疗可以多放松腓肠肌。最后，医生祝愿我早日康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，主要是因为最近出现了排尿困难的情况，同时还有括约肌痉挛的症状。我之前尝试过电针灸八髎穴治疗，但似乎出现了一些不适的情况。于是我向医生咨询了这些情况。

医生非常耐心地询问了我的症状和治疗经历，给予了专业的建议。他首先提醒我要停止在非正规医院进行电针灸治疗，同时建议我尝试中极、大赫或秩边透水道的治疗方案。对于我可能出现的不适症状，医生也进行了详细的解释，并建议我进行热敷治疗。最后，他强调了医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往正规医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心。他不仅给予了我专业的治疗建议，还在我焦虑不安的时候给予了心理上的支持。我对他的建议和指导感到非常满意，也对互联网医院的服务印象深刻。