日常病情监测

接受期待治疗或甲氨蝶呤药物治疗的患者，应注意定期进行血 HCG 检测和 B 超检查，并监测自身症状进展。若仍有反复阴道滴血或突发急性腹痛、晕倒等，应警惕治疗失败，及时就医。

药物注射治疗者，应同时注意监测有无恶心、腹泻、消化不良等副作用，及时反馈。

接受手术治疗的患者，需要重点监测手术伤口是否出现红、肿、痛、流脓破溃。1 个月后门诊复查，如有阴道出血、腹痛等不适随诊。

进行保守手术有妊娠组织残留风险，故术后应遵医嘱及时复查。

预防

科学避孕，建议习惯使用安全套。无避孕措施的不卫生性生活或反复流产，均容易引发输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症，从而导致异位妊娠。服用紧急避孕药，避孕失败时可加大异位妊娠风险。而安全套可以预防感染，还能有效避孕。

及时治疗妇科疾病，如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。

注意个人卫生，包括日常卫生和性卫生，每天清洁外阴，换洗内衣裤，限制性伴侣数量。

做好孕前检查。

保持良好的生活习惯，禁止吸烟、酗酒。

休息，一定要休息好，让大脑休息好了，才能正常的工作，就像电脑一样，时间一长就会卡，系统的反应速度就会降低，那是因为长时间没有休息的缘故啊，人的脑子也是一样的，只是不停的装东西，没有充足的睡眠缓冲一下那是不行的哇。

成年人尽可能减少房事，因为房事会损耗精子的，而精子大部分是血液，那么精子里面又有 DNA，而 DNA 会携带基因，那么将脑部的好东西都带走了，记忆力就会慢慢的降低，所以请有房事的朋友们控制一下，给自己一个健康的生活，才能有相当好的记忆力。

咽下综合征主要特点为生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容物为羊水也可带血，持续 1～2 天后多自愈。

病因

分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，引起呕吐，多见于难产、窒息、过期产新生儿。

临床表现

常见于生后未开奶即出现呕吐，呕吐物为泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水；有时含咖啡血样物。开始进食后呕吐常加重，进奶后即吐出，其他一般状况会良好。

患儿的护理及管理

护理重点在于如何防止患儿呕吐物误吸以及有效的洗胃。

• 洗胃的护理：洗胃液的温度以 37～38℃为宜，温度过低可能刺激胃痉挛，过高则可能造成血管扩张，洗胃时取左侧卧位，洗胃后给予右侧卧位，利于残留液体进入十二指肠；洗胃时每次 10～15 毫升，不可一次性大量注入，防止胃扩张或胃内液体反流。冲洗时，可以转动胃管方向，以使整个胃壁得到冲洗，也可减少局部的压力刺激；抽吸液体时宜轻柔，以液体顺畅流出的最小压力进行抽吸。
• 体位护理：抬高床头，右侧卧位，防止呕吐物误吸。
• 保证热量供给：暂时禁食期间通过静脉输液保证热量的供给。开奶后宜循序渐进，逐步加量。
• 准确记录呕吐物的量和性质，密切观察生命体征变化，尤其注意心率及血氧变化。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

肩峰下撞击综合征( Subacromial impingement syndrome， SAIS )，是最常见的肩关节紊乱疾病，占所有主诉肩痛病变的 44%～65%，发病年龄多在 40～50 岁。SAIS 包括一系列的肩峰下间隙的病理变化，包括肩袖部分撕裂、肩袖肌腱病变、钙化性肌腱炎和肩峰下滑囊炎等可致肩峰下空间减小或肩峰下滑囊受刺激均可引起。SAIS 可导致臂外展后疼痛、 活动度减小，手臂力量和功能的丧失或减弱，结果可使肩关节正常运动功能的丧失。

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血，主要是由血压高引起的，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的 20%～30%。约 80%的出血部位发生于大脑球，约 20%的出血发生于脑干和小脑。多数患者没有明显的早期症状，少数有头晕、头痛及肢体无力等。通常在发病后数分钟至数小时内即可表现出典型症状，症状的轻重取决于出血量和出血部位。

治疗原则：

• 脱水降颅压，减轻脑水肿
• 调整血压
• 防止继续出血
• 保护血肿周围脑组织
• 促进神经功能恢复
• 防治并发症

肱骨外髁骨折占所有儿童肱骨远端骨折的 12%~20%，是第二常见的儿童肘部骨折，仅次于肱骨髁上骨折。

儿童肱骨外髁骨折临床表现：肱骨单髁骨折通常表现为局部肿胀、瘀斑、触痛以及畸形。

儿童肱骨外髁骨折影像学表现：对于怀疑肱骨单髁骨折的患者，特别是骨骺尚未闭合的儿童，有多种影像方法可供选择以避免漏诊和误诊以及获得更多骨折信息，例如，黑白片、CT、MRI、超声以及关节造影等。

具体诊断需要临床医生的判断，需要结合临床表现及辅助检查才能确定。

绝大多数的心肌炎都是由于病毒感染引起的，是由于病毒侵袭到人体的心肌细胞导致心肌细胞的损伤和坏死，出现了一个心脏功能的下降，甚至出现心功能不全心衰的一种疾病，我们说心肌炎是由病毒感染引起的，但是人类会感染的病毒，很多方面也是人类的本身的自身的免疫力有关。

所以说我们如果在免疫力下降的时候就容易引起病毒感染，那么引起免疫力下降的原因的其中之一那就是疲劳，也就是说如果我们平时休息不好劳累或者压力过大或者经常是晚睡熬夜，在这样的一个情况下本身自身的免疫力自身的免疫系统就会受到影响，免力低下的时候，细菌感染或者病毒感染这种可能性的就会加大，所以说疲劳单纯的疲劳虽然说并不能直接导致心肌炎，但是疲劳可以间接的引起病人的心肌炎的发生。

先判断：不喜欢奶粉 or 不喜欢奶嘴

宝宝虽小，也有自己的主意，有自己的口味，他可能不喜欢这个奶粉的味道。

麻麻不妨试着挤出母乳在奶瓶里给宝宝吃，如果他接受了，可能他不喜欢奶粉的味道。

解决办法：

• 如果是宝宝不喜欢奶粉味道：麻麻们可以换一个接近母乳味道的牌子试试。另外可以把宝宝奶粉调淡一点或冷一点或热一点试试。
• 如果不是，选择合适的奶嘴：虽然再好的奶嘴和吃母乳的感觉仍会不一样，尽量选择接近皮肤的奶嘴，尽量柔软亲肤。把奶嘴多煮煮，让它变软，可能宝宝会接受。

宝宝处于厌奶期

宝宝到 6 个月左右，一方面，他可能添加了辅食，比较喜欢新口味的食物。

另一方面，他的听觉视觉有了突破性的进展，使得他对外界更感兴趣，心思不在吃奶上了。

解决办法：

• 妈妈们不妨在宝宝面前吃吃喝：到了一定阶段，宝宝会对外界很新奇，所以有时故意在他面前喝东西或假装喝奶，他会一直看着，然后快给他吃。
• 一顿吃很少的话，就多吃几顿。妈妈可以在平时多培养宝宝吃奶粉的兴趣，有机会就喂宝宝吃，宝宝不吃就算了，也不要强迫，多试几次宝宝就会接受了。
• 饿他一段时间：可以稍微饿饿宝宝，比一般喂食的时间晚点，才给他吃奶粉，宝宝饥肠辘辘就会吃点。

喂奶的方式不对

奶瓶的倾斜角度不当，压到舌头，使宝宝喝不到奶，所以有可能不是宝宝不爱喝呢，而是根本喝不到！

解决办法：奶嘴孔孔的大小是否合适，奶瓶倒置，奶液是一滴接着一滴往下流就是合适的。

把奶嘴口开大，漏到嘴里宝宝也会吃点。虽然比较慢，但总比不吃的要强，同时将奶瓶以 45 度角轻放到宝宝的嘴里。

或者尝试除奶瓶外的东西，大多数宝宝会接受小勺，妈妈还可以试试用学饮杯，或者奶瓶上面的盖子，或者小滴管等。

处于转奶期不适应新奶粉的味道

无论是不同品牌奶粉的更换，还是同品牌不同阶段的更换，都是一个循序渐进的过程，通常需要 1-2 周的时间。

解决办法：新旧奶粉混合使用：首先在之前喝的奶粉里添加 1/3 的新奶粉，喝了两三天后确定宝宝没有不适之后，再加到 1/2 、2/3 各吃两三天，最后过渡到全部用新奶粉。

按顿换：一天中先增加一次新奶（通常选择在中午），喝两三天后再增加一顿新奶，每三天增加一次，直到过渡到一天全部饮用新奶。

1.非手术疗法

• 急性期：

  卧床休息 3~5 天后逐渐下床活动，坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者，在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位（采取上下滑动、加压，以使远折端还纳原位)，3 天后再重复 1 次。由于肛周肛提肌的牵拉作用，常难以获得理想复位。

• 慢性期：

  可行理疗、坐浴等疗法，并注意局部勿多受压。病重者，可行骶管封闭疗法，每周 1 次，3~4 次为一疗程。对症状顽固者，可酌情行尾骨切除术。

2.手术疗法

• 手术疗法主要为尾骨切除术。

• 手术病例选择：

  主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因不明确，可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。

我是一个拥有丰富医疗知识的专业人员，负责为患者提供诊疗服务。最近，有一位患者向我咨询关于高压氧治疗的问题，他的父亲患有急性脑梗、脑干出血等严重疾病，已经经历了多次治疗。我耐心倾听他的描述，详细了解病情，然后给出了专业的建议。通过沟通交流，我帮助他理解了治疗的重要性，同时也给予了他信心和支持。

在长时间的高压氧治疗过程中，患者的父亲状况有所好转，虽然康复可能性不大，但我们仍在努力帮助他恢复。我对患者的关心和专业治疗得到了他的认可，这也是我作为一名医疗专业人员的责任和使命。

我是一名患者，最近在北京朝阳区感到不舒服，于是决定在互联网医院进行线上问诊。经过医生的详细询问和分析，医生为我解答了很多疑惑，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生非常耐心细致地解释了治疗方案，并且给予了我很多专业的建议。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，对自己的病情也更加有信心了。

医生还告诉我关于一氧化碳中毒的相关知识，以及对应的治疗方法和药物。他还详细解释了高压氧治疗的过程和注意事项，让我对治疗过程有了更清晰的认识。在医生的指导下，我开始逐渐恢复，对未来的康复充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的责任心和专业素养。我相信在医生的治疗下，我一定能够早日康复，重新回到健康的生活中。

我在9月30日晚上因为一氧化碳中毒被送到了互联网医院，医生告诉我需要做高氧舱治疗。我当时在烧烤店吃饭，突然感觉头晕目眩，恶心，同事还晕倒了，所以我们赶紧去了医院。在医生的治疗下，我的症状得到了缓解，医生告诉我只需要进行10次高压氧治疗就可以了，不需要吃养神经的药物。经过和医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也感到更加放心和安心。

这次的经历让我深刻地感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我及时的治疗，还在整个过程中给予了我很多的支持和鼓励。我相信，在医生的帮助下，我一定会尽快康复。

在这个疫情期间，很多人因为各种原因无法前往医院就诊，但是身体的健康问题却不能忽视。于是，很多人开始选择线上问诊，通过互联网医院寻求帮助。

在某一天的深夜，一位患者因为自己的病情而焦虑不安，于是决定通过线上问诊寻求医生的建议。患者描述了自己曾经一氧化碳中毒的经历，以及随后出现的视力问题和大脑昏沉的症状。医生在认真了解患者病史后，给出了详细的解释和建议。

医生告诉患者，对于一氧化碳中毒所导致的神经损伤，症状通常会逐渐减轻，不会加重。但是，医生也提醒患者，熬夜和焦虑可能会影响病情的恢复，建议患者在解封后及时就诊神经内科和眼科，以便更好地分析病因。

最后，医生还强调了患者在日常生活中要注意保护自己的健康，避免熬夜和过度焦虑，保持良好的生活习惯和心态。医生的专业建议和耐心倾听让患者感到安心和放心。

那是本月的第四个晚上，一场突如其来的煤气中毒事件改变了我的生活。那是一个普通的夜晚，我独自在家，却因为一场意外陷入了昏迷。当我醒来时，发现自己身处一个陌生的环境，而身边则有着一群陌生的人——他们是医护人员，他们告诉我，我已经中度一氧化碳中毒。

幸运的是，我得到了及时的救治。第二天，我就在京东互联网医院进行了线上问诊。那位来自高压氧科的医生，***医生，给了我详细的诊断和治疗方案。他说，我的病情需要高压氧治疗，并且需要配合药物治疗。

然而，治疗的过程并不顺利。因为医院的疫情停诊，我不得不中断了一周的高压氧治疗。这期间，我也因为病情加重而不得不再次入院。每次住院，我都能感受到***医生的关怀，他总是耐心地询问我的病情，给我提供专业的建议。

尽管如此，我仍然对治疗充满信心。因为我知道，***医生的专业和细心是我康复的关键。他的每一次诊疗，都让我感到安心和放心。

现在，我已经完成了多个疗程的高压氧治疗，病情也有了明显的改善。我相信，在***医生的指导下，我一定能战胜病魔，重新回到正常的生活中。

我是一名35岁的患者，在家中使用燃气烤箱时不慎中毒，感到头晕并出现氧血红蛋白14.1%的情况。经过5天后，我前往当地医院进行了血气分析，确认为轻度一氧化碳中毒。在接受过高压氧舱治疗后，仍然偶尔出现头晕症状，于是在网上寻求医生建议。

医生很快回复了我的问题，提醒我轻度一氧化碳中毒一般不会导致手足麻木，建议我保持心情愉快，减轻压力。我向医生询问了高压氧治疗的次数，医生告诉我大约需要做5次，同时也提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

这次在线问诊让我感受到了医生的耐心和专业，让我对治疗前景更加乐观，我将继续按医生的建议进行治疗，希望早日康复。