#2022 祝大家#元旦快乐 ，诸事皆顺。

传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

使用激光可以能够去除红血丝。一般根据患者面部皮肤的情况，来选择不同的激光，比如皮肤比较薄，容易受到外界光线或者是化学物质的影响，皮肤屏障已经被破坏，容易发生面部浅层的毛细血管的扩张出现红血丝，一般选择使用无创的激光，对面部的这些扩张的毛细血管进行治疗。

一般面部红血丝越粗大，激光使用的效果越好，对于特别细小的红血丝，相对来说效果会受到一定的限制。一般在做完激光去红血丝之后要注意皮肤要防晒，而且要定期复诊，可能需要几个疗程才能有效果。

视频简介

作者：山西中医药大学附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

宝宝咳嗽，要根据不同的年龄段，它发生咳嗽的情况，发生咳嗽的频率预防。

如果是由于冬季气候一发生改变，就发生呼吸道的症状，可以建议他适当进行免疫接种、打预防针，但是最主要的还是调理体质，从治未病的角度采取中医药进行体质调理。

对于孩子偶尔发生的咳嗽，针对疾病作为治疗，不建议去预防接种的。

我们家孩子从小特别内向，因为我们当时考虑是想有个独生子女，所以他就没有其他的兄弟姐妹。孩子现在已经在幼儿园上中班了，老师每次跟我反映孩子的，总是说孩子不怎么爱说话，喜欢一个人独处玩具，平常我们做一些团队活动的时候，孩子也总是容易老的，建议家长平常可以多跟孩子沟通一下，开展一下他的社会活动生活，让孩子可以更加好的融入这个集体。

步骤/方法:

注意事项：每个孩子对于社会的适应能力都是不同的，关键在于看家长从小是如何培养的，我们要培养出一个有独立性，有创造力，能够与人沟通的孩子是非常困难的，所以教育孩子也是一门技术问题，家长一定要好好的学习。

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            亲爱的朋友，不管是焦虑还是抑郁除了按时服药以外一定要记得运动哦，接下来就让我们开始一段简单的在家里就能做的放松运动吧！

            放松的顺序：头面部一颈部一肩一手臂一躯干（胸腹背）-腿部一脚。治疗者亦可根据情况可对此顺序进行新的编组排列、或着选取自己当下适宜的动作。

1、      头面部：

　　 睁大眼睛，放松；

        闭眼，眯眼皱眉嗾嘴，使五官向鼻子聚拢，放松；

        龇牙，露出牙齿，咬紧牙关，放松。

2、      颈部：

　    身体直立，头向下伸，感觉颈后部肌肉的紧张，放松：

　    头后仰，感觉颈前部紧张，放松；

　    头向肩侧拉伸，放松。

3、      肩：

        耸起肩部向耳部靠拢，头颈部保持中立位。感觉和保持肩部的紧张，放松。

4、      手臂：

       紧握拳头，放松；

       抬掌，往前推，放松；

        向后弯曲手臂，紧张，放松。

5、      胸部：

       双手侧方上下伸直，在后背交握，挺胸，向后背拉伸，放松。

6、      腰背部：

       站姿，手扶墙，塌下腰背，身体和腿呈直角，抬头挺胸、放松；

       双手高举过头，将背往后弯曲，放松。

7、      腿部：

       坐姿，双腿叉开呈45度，伸直双腿，紧贴垫子，双手向前伸直，身体向前拉伸，放松。

8、      脚部：

       坐姿，脚背绷直，将脚尖尽量指向身体方向，手握脚趾向小腿压紧，放松；

       脚尖朝前绷紧，放松。

收势：一起安静的体会现在这放松的感觉，记住它。

                                      注意每个肌肉紧张后应该放松后再接着做后面的动作

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，随意停用胰岛素，短信和长效胰岛素用混，以及升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和酸碱平衡失调的代谢严重紊乱综合征，系内科常见的急危症之一。糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿、极度口渴、多饮、全身乏力，然后逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、腹胀、腹痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮体气味）；病情进一步发展会出现严重脱水症状，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，脉快弱，血压下降；糖尿病酮症酸中毒晚期血糖显著升高，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。治疗上基本都是通过大量补液，排尿排糖，小剂量速效，短效胰岛素降糖。血糖降到13.9左右（具体情况个体差异），不能立即改为皮下胰岛素，应该静点维持在2－3小时后改为皮下注射胰岛素。

甲状腺癌有复发的概率，一定要注意这几点。#甲状腺 #甲状腺结节 #甲状腺癌

儿童的#斜视手术 最主要的目的应该以恢复立体视为主！#北大眼科朱大夫 #斜视#医学科普 @小助手

一个月前，***来到了互联网医院，心情异常低落，整天都感觉难受。这种情绪始于一个令人难以启齿的事件，每当想起那件事，***就感到无比痛苦。

***向医生描述了自己的遭遇，医生耐心倾听，并给予了建议和支持。医生告诉***，如果遇到持续的伤害和威胁，应该及时报警或寻求法律援助，以维护自己的权益。

***的心情得到了一定的缓解，医生的专业指导让***感到安心。医生鼓励***要坚强面对困难，勇敢迎接挑战。

我是一位焦虑强迫症患者，最近需要续方并寻求线上问诊。经过与医生的沟通，我得到了专业的建议和支持。医生在了解我的病情后，给出了详细的治疗方案，并为我开具了电子处方。我按照医生的建议，提交了线下就医信息，并成功通过了审核。接着，我一键预约了药品，得到了医生的再次确认和支持。最终，我成功购买了药品，并得到了医生的祝福。在整个线上问诊的过程中，医生给予了我充分的关心和支持，使我感到十分温暖和安心。

那天，我正坐在电脑前，焦虑症让我难以集中注意力。屏幕上弹出了一条消息，是来自一位医生的邀请，他说可以在线上为我提供帮助。我深吸一口气，决定尝试。

我向医生详细描述了我的症状，包括焦虑、睡眠障碍和偶尔的头晕。医生耐心地听我讲述，并告诉我，临床上非常常用的一些药物可以帮助我。

我告诉医生我正在服用坦度螺酮和奥沙西泮，他还提到了芪参益气滴丸和枣仁安神胶囊。医生建议我可以尝试吃点疏肝解郁胶囊，并询问了我是否有口水多的症状。

我感到有些困惑，因为之前自己百度过，觉得可能是肝郁脾虚。医生告诉我，他可以帮助我看一下舌象，这让我感到很惊讶，因为这是我在传统医院从未体验过的服务。

医生建议我继续服用现有的药物，并告诉我逍遥丸和加味逍遥丸都是可选的。我选择了逍遥丸，因为医生告诉我它更适合我的情况。他还提醒我，逍遥丸和我的其他药物不冲突，可以放心服用。

医生还询问了我的饮食习惯，得知我所有药物都是随餐服用的后，他告诉我逍遥丸也是这样。当我询问加味逍遥丸和逍遥丸的区别时，医生详细解答了我的疑问。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他没有因为我是线上问诊而有所保留，而是像对待面对面患者一样，给予了我充分的关注和建议。

最后，医生告诉我逍遥丸在药店有售，可以直接购买。他还告诉我，如果之后有任何其他问题，可以在京东或京东健康搜索“京东医生马增明”找到他，享受优惠、便捷复诊。我感到非常安心，因为我知道，无论何时何地，我都可以得到专业的帮助。

您好，我是李医生。很高兴通过互联网医院与您交流。

那天下午，我因为工作的压力和生活的琐事感到情绪低落，心情郁闷。于是，我决定利用互联网医院的服务，寻求医生的帮助。

我选择了中医心身医学科的***医生。在预约后，我准时进入了线上问诊界面。医生非常友好，耐心地询问了我的症状和感受，让我感到很安心。

医生告诉我，他们医院会使用一些量表来评估我的情况。我了解到，量表是一种评估工具，通过回答一系列问题来了解我的心理健康状况。

在医生的指导下，我完成了一份量表。医生根据我的回答，告诉我我已经处于重度抑郁和焦虑的状态，并建议我尽快到医院就诊，进行更详细的检查和治疗。

在结束问诊后，医生提醒我说，他的回复仅为建议，如需进一步诊疗，请前往医院就诊。我非常感激医生的耐心和专业的建议。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，还感受到了医生的关心和温暖。我相信，在接下来的治疗中，我会得到更好的帮助。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我接到了一个熟悉的电话。电话那头是***医生，他是我在线上复诊的医生，也是我的心理健康导师。

“您好，我是***医生，您已确诊过焦虑症，并且之前使用过盐酸舍曲林片。现在您需要续方，请问您是否还有其他信息需要补充？”

我静静地回想了一下，然后说道：“目前我感觉还不错，只是偶尔会有一些焦虑的情绪。”

***医生温和地回应：“好的，我会为您调整一下用药方案。稍后我会为您发送处方详情。”

不久，我收到了一份图文问诊和处方详情，仔细阅读后，我按照指示提交了处方创建。

很快，我就收到了***医生的回复：“处方已送达药师审核，请您耐心等待。”

用药前，***医生还特别提醒我：“请您仔细阅读药品说明书，尤其是禁忌症和注意事项部分，排除用药禁忌后再使用。如果在用药过程中有任何不适，请立即停止用药并到线下医院找我复诊。”

我感受到了***医生的细心和关怀，心里暖洋洋的。

不久后，我收到了药品，并按照处方用药。几天后，我感觉焦虑症状有所减轻，心情也变得更加舒畅。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在这里，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生们那份对患者无微不至的关怀。我相信，在未来的日子里，我会在这里得到更多帮助，走出焦虑的阴影。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，打开了京东互联网医院，心情却有些沉重。这一年，我时不时地感到心情烦躁，总是莫名其妙地发脾气，不想说话，只想一个人静静地哭。这种情绪让我感到非常困扰，我不知道这是怎么了。

我选择了中医心身医学科的医生进行咨询。医生很耐心地听我讲述病情，他告诉我，我可能患上了抑郁症。听到这个诊断，我心中一震，但我没有放弃，我知道，我要勇敢面对。

医生给我开了一些药物，并建议我增加户外运动，多与男朋友沟通，如果有条件，可以规律地进行心理治疗。我感到很温暖，因为我知道，医生不仅是在治疗我的病，更是在关心我。

我开始按时服药，每天坚持运动，和男朋友也坦诚地交流了我的感受。渐渐地，我发现我的情绪有了好转，我不再那么容易发脾气，我也能够更好地面对生活中的困难。

在内蒙古巴彦淖尔市中医医院进行心理治疗的过程中，我感受到了更多的关爱和支持。医生和护士都很亲切，他们让我感受到了家的温暖。我知道，只要我坚持下去，我一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊为我们提供了极大的便利。在日常生活中，我们可能因为工作、生活等原因无法及时就医，而互联网医院和线上问诊则为我们提供了及时、便捷的医疗服务。我相信，随着科技的发展，未来会有更多的患者从中受益。

我在网上看病，遇到了一位医生，他非常专业和耐心。我向他咨询了植物神经功能紊乱、头脑状态像浆糊一样、嗜睡等问题。医生很快就开始了诊疗，他提醒我医生必须完整查看我病例后才能开始诊疗，还告诉我为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。他非常细心，还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊中，医生耐心地询问了我的症状和药物使用情况。我向他描述了自己的情况，包括氨磺必利引起的不良反应、精分病史以及其他身体不适。医生很快给出了专业的建议，建议我可能需要去医院重新调整药物，并告诉我市面上一些抗精神病药物。

整个问诊过程非常顺利，医生在结束时再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。我对这次的问诊非常满意，准备在问诊记录中发起复诊。我觉得这位医生非常专业、细心，给了我很多帮助和建议。

那天，我独自坐在电脑前，轻轻点击了那个熟悉的图标——我的互联网医院。屏幕上，那位温柔而专业的医生***医生，微笑着向我问好。

“您好，我是***医生，您之前因焦虑型神经官能症在我院确诊，并使用过盐酸帕罗西汀片。请问您现在有什么症状需要我了解吗？”

我简单地描述了我的状况，并补充了一些新的信息。***医生耐心地倾听，不时地点头，然后提出了她的建议。

“根据您的描述，您的病情似乎有所改善。我将为您重新开具处方，药品详情请查收。”

处方很快便出现在屏幕上，我仔细阅读了药品说明书，特别是禁忌症和注意事项。用药期间，我遇到了一些不适，我立刻点击了“图文问诊”功能，向***医生咨询。她立刻回复了，让我不要担心，并告诉我如何处理。

随着时间的推移，我的病情得到了控制。我很感激***医生的耐心和专业，她不仅帮助我管理了我的病情，还给了我信心和希望。

互联网医院，这个看似遥远的存在，却为我带来了便捷和关怀。我愿意继续使用这个平台，因为它让我的医疗之路变得更加顺畅和温馨。

在一天的晚上，一位患有焦虑性抑郁症的患者通过互联网医院向医生求助。他描述了自己的症状和需求，希望医生可以为他开具富马酸喹硫平片和十一味维命胶囊的处方。

医生接诊后，认真查看了患者的病例，并根据患者的主诉给出了合理的治疗方案。在患者提到需要在京东上购买药物时，医生提醒患者需要提供开具的处方单才能购买，以确保用药的安全性。

经过交流和诊断，医生为患者开具了所需的处方，并提醒患者医生的建议仅供参考，如有需要还需前往医院就诊。

问诊结束后，医生再次强调患者可以在问诊记录中发起复诊，以获得进一步的咨询和治疗建议。

那天，我坐在电脑前，心绪沉重，点了开京东互联网医院。屏幕上出现了一位医生***，他温柔地询问了我的病情，我向他详细描述了我的困扰：中重度抑郁，伴随乙肝大三阳和慢性前列腺炎。他耐心地倾听，没有打断我，也没有表现出任何的急躁。

医生***仔细分析了我的病情，他告诉我，抑郁症可以通过药物和心理治疗相结合的方式来治疗。他解释了抗抑郁药物的作用机制，并强调药物的副作用是可控的，而且他可以根据我的具体情况进行调整。他还提到，中药可以辅助治疗，减少西药的副作用。

我担心抗抑郁药物的副作用，医生***告诉我，他可以根据我的情况选择合适的药物，并监控我的反应。他建议我先去当地医院专科门诊做量表检查，评估我的情况，然后根据情况选择用药。

医生***还推荐我去安徽医科大巢湖医院或省中医院，这些医院都有专业的中医科室，可以同时进行中西医结合治疗。他告诉我，抗抑郁药物的价格已经下降，一般家庭都可以承受。

最后，我向医生***表达了感谢，他鼓励我要有信心，积极配合治疗。结束对话的那一刻，我感受到了前所未有的温暖和希望。