1999年毕业于张家口医学院,临床医学专业,本科学历,学士学位,2005年晋升主治医师,2012年晋升副主任医师,2019年晋升主任医师。曾在北京中日医院及河北医科大学第三医院进修骨科,山东省立医院进修关节镜技术,北医三院进修椎间孔镜技术。 社会职务: 河北省疼痛医学会骨关节病专业委员会常务委员; 河北省健康教育与康复学会关节保护与矫形专业委员会委员; 河北省预防医学会儿童骨病防治专业委员会常务委员; 河北省健康学会脊柱外科管理分会委员; 邢台市康复医学会颈椎病专业委员会常务委员; 邢台市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会委员。 业绩奖项:发布核心期刊论文5篇,国家级学术论文6篇,著作1部,市厅级科研立项2项。2010年荣获河北省医师基本技能竞赛(外科专业)三等奖,2014年获得邢台市“优秀司法鉴定人”称号。
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岳志浩,骨外科医生,河北省中西医结合学会委员,毕业于华北理工大学临床医学专业,于河北医科大学第三医院(河北省骨科医院)进行为期三年的骨科医师规范化培训,并获得硕士学位,并荣获第二届河北省住院医师规范化培训临床技能大赛团队一等奖及个人一等奖,擅长各种危重创伤的急症抢救,四肢骨折、脊柱压缩性骨折及颈肩腰腿痛的阶梯治疗!
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儿童扁平足十二问系列三:怎么那么多孩子都有扁平足?是不是设备出错?
降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
最为一个内镜医生,工作中经常会碰见一些意外的(其实工作中见得多了)的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查,我提前了解了一下情况,这个病人有长期饮酒史、吸烟史,平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记,结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜(便于及时准确发现消化道早癌),结合NBI功能,出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变,结合手中的放大胃镜反复观察,初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找,没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检,后来病理提示是个食管高级别瘤变(就是我们常说的食管早癌,只是在萌芽阶段就被检查出来了)。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院,行内镜下食管粘膜剥离术(ESD)。得到了彻底治愈。
医生建议:
1、在胃不舒服时候,要立即做胃镜检查,并要取活检;
2、在吃药也不能缓解不适症状时,就务必通过肠胃镜找出原因;
3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
4、对于疑似病灶,取活检一定要凿洞取检,多点取检。
5、对于病理医生建议:遇到疑似病例时。
套扎法
(1)麻醉方式:成人局部浸润麻醉,同上;
(2)手术时间:手术约5-10分钟,同上;
(3)手术方式:根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环,将包皮翻至内环上,调整内外板长度,将外环与内环卡死,切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合;
(4)术后护理:术后当天即可淋浴,保持阴茎干燥;手术后7-10天拆环,拆环;其他注意事项同上。
(5)费用:整体费用中等,手术总费用2000左右。
(6)评价:这种方式手术时间较短,手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血,术后出血几率极少,术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环,拆环时稍疼痛,拆环后切口约需3周左右愈合,期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多,切口裂开等,但一般都能自动愈合康复,但水肿消退慢。
彩超:
应用广泛,禁忌症较少,泌尿系彩超常规需要憋尿。常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水;测定残余尿量、测量前列腺体积。还可检查阴囊肿块、了解睾丸和附睾的位置关系。还可显示血管内血流情况,用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。
X线:尿路平片
可显示肾轮廓、位置、大小。有助于判断结石的来源。排片前,应充分做好肠道准备。
静脉尿路造影:
可显示尿路形态是否规则,有无扩张、推移、压迫、充盈缺损,可了解分侧肾功能。造影前应作碘过敏,妊娠、肾功能损害者禁忌。
CT:
是用于鉴别肾囊肿和肾脏病变,确定肾损伤范围和程度,肾、膀胱、前列腺癌肾上腺肿瘤的诊断和分期。可以显示腹部盆腔转移的淋巴结。
磁共振:
能显示被检查器官组织的结构和功能,显示脏器血流灌注情况。有起搏器或金属支架的患者不宜进行此检查。
1. 按照说明书,安装好电池,确认正常开机。
2. 确认被测手指情况,选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。
3. 在被测者平静状态下,夹住手指一段时间,即可测得数值。测量过程中,注意保持平稳,测量手指不要抖动,身体也不要晃动。
通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值,一般按如下标准监测:
1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%~98%,如果发现低于 93% 需要警惕。
2. 一般成人心率范围在 60~100 次/分,平静时仍高于 100 次/分需要警惕。
血氧饱和度家庭监测主要是测指尖,像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况,会影响测得数值,因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%,仍建议就诊,医生会采用专业设备复核。
对于老人来说,存在基础疾病,看一个固定数值可能有时候参考意义不大,更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%,或者有憋气、胸闷的情况,一定要警惕,及时就诊。
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。近年来,甲状腺癌发病率快速增长,女性发病率明显高于男性。
我带着宝宝去了一家互联网医院进行了线上问诊。当我描述宝宝出生时左手少四个手指的情况时,医生非常耐心地询问了宝宝的年龄和目前的情况,并提醒我要保持耐心。医生告诉我,目前的措施是让宝宝多用这个手,锻炼手指的功能,等几年后,根据骨骼情况和手指功能状况,才能确定能否手术改善。医生还建议我可以在京医通APP上挂号,方便我带着宝宝去找医生当面看看拍个片子,以便更好地评估宝宝的病情。最后,医生特别强调了医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。
我母亲最近出现了腰椎椎间盘错位导致神经压迫的症状,表现为腿脚发麻,但她仍然能够正常走路。我们去医院看了医生,医生建议进行手术治疗,但经过仔细评估,我们决定选择非手术的保守治疗方式。
经过咨询医生,我们得知可以通过口服药物和理疗来缓解母亲的症状,同时定期复查以监测病情的变化。医生非常耐心地解答了我们的疑问,并给予了专业的建议。
我最近膝盖总是响,有时候还会疼痛,感觉很不舒服。冬天的时候症状最严重,而且最近还出现了全身响的声音,让我感到很不安。我去找了医生,医生很耐心地询问了我的症状,然后给了我一些建议。医生建议我多注意休息,保持卧床休息,避免久站久坐和不恰当的活动,同时要注意保暖。医生还建议我口服消炎止痛药,以及局部热敷或烤电。如果长期症状不缓解,医生建议我去医院进一步检查。我觉得医生非常细心和负责,让我感到很安心。虽然我还不知道病因,但是医生的建议让我觉得放心多了,我会按照医生的建议进行调理,希望早日康复。
我在京东互联网医院图文问诊了一位医生,因为最近足跟疼痛让我走路都很不舒服。医生非常友好地接诊了我,并提醒了一些注意事项。在医生的引导下,我详细描述了我的症状和日常活动量。医生耐心地询问了我的情况,并给出了专业的建议。最后,医生为我开具了处方,并提醒我在用药期间如有不适及时就诊。整个问诊过程非常便捷,我已经购买了药品并感到满意。
我是一名患者,最近因为左大骨手术取病理后肿块的问题,在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在问诊开始时提醒了一些事项,包括医生完整查看病例后开始诊疗行为,以及为儿童开具处方时需要确认监护人和专业医师陪伴等。经过医生的接诊,问诊持续了两天。在问诊过程中,医生询问了关于骨穿刺手术的原因,要求查看术前的片子和术前血的化验结果。同时,医生还询问了关于髋关节活检和肾脏占位的最终结论等相关问题。患者表示已经做了三次病理检查,但都没有查出结果。医生根据提供的检查资料分析指出,肿瘤指标良好,穿刺活检未发现肿瘤细胞,因此诊断应该可以排除肿瘤。医生建议患者到医院面诊,带好所有的影像学片子、化验结果和所用药物清单,以明确感染和肾脏病灶是否是肿瘤。同时,医生还提供了相关医院的链接供患者查看片子。患者回复表示链接打不开,并提供了更多的片子链接。医生根据片子的情况分析了感染和肿瘤的可能性,最终建议患者到医院就诊。问诊结束后,医生再次强调医生的回复仅为建议,如需诊疗请前往医院就诊,问诊服务结束。
我在互联网医院咨询了一位医生,他非常耐心和细心地帮助我解答了孩子的生长问题。医生首先确认了患者的年龄和生长情况,然后通过专业的医疗知识,客观地评价了孩子的生长空间,并给出了合理的建议。
医生很细心地提醒我,孩子需要持续锻炼,而且医生也给出了关于骨骺闭合的时间范围,这都让我感到非常安心。当我询问是否可以吃促进生长的药物时,医生建议我咨询儿科医生,这让我感到医生非常负责任。
总的来说,这次问诊非常愉快,医生的专业知识和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。
10月4日晚,本人男,37岁,不幸受伤,被诊断为右腿胫腓骨骨折。随后的10月5日,进行了钢板内固定手术。经过十五天的治疗,10月19日出院。期间,一直接受苯挫西林钠、鹿瓜多肽、罂粟碱输液治疗。出院后,口服接骨七厘片、仙灵骨葆片、钙片、骨化三醇胶囊。目前,受伤腿部已消肿,无疼痛感。患者很关心的问题是,什么时候能够下地活动。
我是一位有着丰富医疗行业知识的专业人员,经验丰富,能够准确评估患者的病情并给出专业建议。在一次咨询中,一位患者向我咨询了自己的症状,我耐心地倾听了患者的主诉,并给予了专业的建议。
患者描述了自己的症状,包括大腿根部麻痛、腿部感觉异常等情况。我通过沟通了解到,患者的症状可能与腰椎盘突出有关,但并没有明显的神经根定位表现。在与患者进一步沟通后,发现患者曾练过瑜伽,工作较为固定,平时缺乏运动。我根据患者的描述,对病情进行客观评价,并建议患者可以先用一些西药进行观察,因为中药个体差异较大,而且患者描述的症状可能并不是典型的椎间盘压迫引起的。
在咨询中,我还向患者确认了药物及食物过敏史、肝肾功能是否异常、是否有正在治疗的慢性疾病等情况,以确保给出的建议符合患者的个体情况。最后,我建议患者可以使用一些西药再观察,以便更好地了解病情的发展。
通过这次咨询,我充分展现了我作为医疗行业专业人员的专业素养和耐心细心的品质,对患者的症状进行了全面的评估,并给予了合理的建议,以期帮助患者更好地了解自己的病情并采取合适的治疗措施。
最近,我爸爸不小心摔伤了胳膊,一直感到疼痛。由于疫情的原因,我只能选择线上咨询医生。经过多次咨询,我得知了一些关于摔伤治疗的建议。
在和医生的交流中,我感受到了医生的耐心和细心。医生不断询问我爸爸的症状,详细了解了摔伤的情况。他还提出了一些治疗建议,让我感到很安心。
医生建议先进行保守治疗,贴膏药、理疗等方式,但效果并不明显。最后,医生提出了做核磁共振的建议,以确定是否有肩袖损伤。我深切感受到医生对患者的关心和负责。
通过这次线上咨询,我学到了很多关于摔伤治疗的知识。我也体会到了医生的专业和细心,感谢他们为患者提供了这么贴心的服务。
我在互联网医院进行了线上问诊,咨询了我的腿疼问题。医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状并建议我进行进一步检查。在医生的建议下,我进行了一些必要的检查并上传了相关资料。医生细心地为我解答了所有的疑惑,并给出了详细的治疗方案和药物建议。我对医生的服务非常满意,感觉得到了专业和贴心的关怀,让我对互联网医院的服务印象非常好。
在医生的指导下,我开始按时服用药物,并且调整了生活习惯,腿疼的情况有所好转。感谢医生的专业建议和关怀,让我在家就能得到及时的医疗帮助,真是非常方便和贴心。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和用心,也让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。我会继续关注自己的健康问题,并选择合适的方式进行治疗和咨询,感谢医生的帮助。
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