莒南县妇幼保健院始建于1953年,1996年被评为国家级“爱婴医院”,2008年被中国妇女发展基金会确定为“母亲健康快车”项目医院,2015年4月与县计划生育服务中心合并成立县妇幼保健计划生育服务中心(县妇女儿童医院),2018年成为临沂市肿瘤医院合作医院、临沂妇幼医联体成员单位。医院是由政府举办的公益一类事业单位,承担着全县妇女儿童的医疗保健工作,是全县妇女儿童医疗保健技术服务中心。经过半个多世纪的风雨洗礼和几代妇幼人的传承和不懈努力,医院已发展成为集妇幼保健、临床医疗、计划生育、康复救治、公共卫生妇幼项目、妇幼卫生管理、健康教育等为一体的妇幼保健管理中心及妇女儿童专科医院。医院业务用房1万多平方米,编制住院床位120张,实际开放床位180张。多年来,医院坚持以“保健为中心,临床与保健相结合”的妇幼工作方针,秉承覆盖全生命周期服务理念,围绕“孕产妇保健、妇女保健、儿童保健”三大中心发展妇幼特色专科。现设有妇科、产科、儿科、内科、外科、妇女保健科、儿童保健科、儿童康复科、乳腺科、不孕不育科、中医科、优生科、计划生育科、婚检科、检验科、医学影像科、药剂科等业务科室。其中,妇女保健科和儿童保健科是临沂市重点专科;妇科门诊是全县首家国家级PAC优质服务门诊(人流后关爱门诊);孕产妇保健、孕期营养咨询指导、高危妊娠筛查、胎儿畸形筛查、分娩镇痛、宫颈疾病筛查、不孕不育诊治、乳腺癌早期诊治、盆底康复治疗、人流镇痛、儿童保健、残疾儿童早期筛查与康复、母乳喂养门诊等是医院特色重点专科,已达到同类医院同专业先进水平。同时,政府赋予专业公共卫生机构妇幼项目职能,包括免费婚前检查、免费孕前优生检查、免费叶酸发放、免费“三病”阻断(乙肝、梅毒、艾滋病)、免费产前筛查、免费新生儿疾病筛查、免费“两癌”检查、残疾儿童康复救助、免费计划生育药具发放和免费计划生育技术服务等项目,充分体现了妇幼保健院工作属性及独特优势,真正为妇女儿童全生命周期保驾护航。医院配备了3台进口高档彩超、产科中央监护、妊高症监测仪、妇科宫腔镜、LEEP刀、可视流产仪、婴儿培养箱、蓝光治疗仪、骨密度检查、孕产妇营养分析仪、全自动生化分析仪、血球计数仪、血凝仪、腹腔镜微创手术系统、电子阴道镜、胎儿监护仪、红外辐射抢救台、婴儿氧舱、乳腺诊疗设备、乳腺微创手术系统、电动产床等设备近百台(套),先进的医疗设备,即能满足各项临床保健服务需求,又能助力医院技术的进步。在医院经营管理中,准确把握市场定位,注重医德医风建设,倡导人文关怀精神,不断推出新的便民利民服务举措,规范收费,让利于民,切实维护了患者的健康权益,赢得了社会各界的广泛认可和赞誉。医院先后获得“市巾帼文明示范岗”、“市三八红旗集体”、“临沂市卫生行风建设先进单位”、市、县“卫生工作先进单位”、“莒南县群众最满意医疗卫生单位”等多项荣誉称号。新时期、新起点、新作为。县妇幼保健院全体医护人员将不忘初心、砥砺前行,严格恪守“母亲安全、儿童优先”的服务宗旨,精心打造妇幼品牌,让妇女儿童享受到优质、安全、贴心的温馨满意服务!
中山大学外科学(神经外科)博士,从事颅脑危重症研究10余年,获国自然科学基金资助,全职接受小儿外科规范化培训3年,对神经外科疑难危重病例有独到见解,擅长诊治各类型颅脑良恶性肿瘤、脑积水、神经系统先天畸形、颅脑重症感染、脑外伤。秉承中山医“因知而治”科学治病理念,努力为患者提供更精准、更高效、更系统、更安全的救治服务。
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首儿所神经外科主任医师,研究生导师。从事临床工作近30年。完成各类神经外科手术4000余台。儿童癫痫外科手术量2500余台,大脑半球手术量居国内前列(看效果可搜索中央电视台"娄丹的奇迹")。微创治疗痉挛型脑瘫的效果居国内前列。手术治疗幼儿狭颅症居北京地区前列。承担各类科研10余项,发表文章近50篇。是中国妇幼保健协会小儿神经微创学组及中国医教协会小儿神经外科分会副主任委员。临床神经外科杂志编委。
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1999年毕业于同济医科大学儿科系,硕士毕业于南京医科大学,天坛医院神外学院学习一年,从事儿童神经外科二十余年,一直在南京儿童医院神经外科工作,同时为南京医科大学讲师,江苏省医学会神经外科学分会颅脑损伤学组委员,江苏省医师协会神经外科医师分会颅脑损伤学组委员,江苏省医学会神经外科青年委员会委员,江苏省神经科学学会神经肿瘤,神经损伤专业委员,福棠儿童医学发展研究中心神经外科专业委员会常委
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易林华,湖南慈利人,神经外科临床硕士研究生,毕业于第四军医大学。主要从事小儿颅缝早闭(狭颅症),小儿癫痫病治疗。
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2014年毕业于上海交通大学医学院临床医学专业 2017年毕业于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科 St. Jude Children’s research hospital 访问学者 擅长各类儿童先天性神经系统畸形(脑积水,狭颅症,先天性脊髓栓系),脑肿瘤,大脑性瘫痪的诊断与治疗。 电话+图文沟通会更有效,建议尽可能电话沟通。
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首都儿科研究所附属儿童医院神经外科副主任医师,毕业于首都医科大学
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姓名:晋艳勇 简介: 2012年毕业于厦门大学,获医学硕士学位。毕业后一直从事外科工作(小儿外科、重症监护、神经外科、创伤外科等)。2019年至复旦大学附属儿科医院学习小儿神经外科半年。曾多次中华医学会小儿外科年会,小儿神经外科年会上发言。熟练掌握小儿微创专科、小儿神经外科诊疗技术及其最新诊治方案。包括颅脑外伤手术及重症治疗,包括颅内压监测,TCD,脑氧监测等重症技术。开展微创神经外科技术,包括脑室镜镜下囊肿造瘘术,内镜下第三脑室造瘘术,蛛网膜囊肿微创治疗。颅缝早闭的个体化治疗,小儿脑肿瘤的手术治疗,早产儿、低体重儿颅内出血、脑积水早期手术及微创治疗等。开展小儿癫痫的术前评估及治疗。获国家卫健委儿童脑损伤质控(临床评估、脑电图)资格,获高级生命支持儿童ECMO操作资格。
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医学硕士,毕业后长期从事于小儿神经外科疾病的诊疗工作
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邸飞,男,神经外科主任,中共党员,学科带头人,主任医师、医学博士、副教授、研究生导师。 近年来一直从事儿童神经外科及成人肿瘤微创精准治疗的相关工作。擅长各类儿童及成人颅脑肿瘤(颅咽管瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、生殖细胞瘤等)微创手术及综合治疗、擅长儿童脑外伤、颅骨缺损、脑积水、脑囊肿、狭颅症、难治性癫痫、脑血管病、脊髓疾病等神经外科疾病的精准微创综合治疗。
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意识障碍(Disorders Of Consciousness)是指不能正确认识自身状态和(或)客观环境,不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程,其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常,常常是急性脑功能不全的主要表现形式。
常见病因
1、颅脑病变
(1)感染性
如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。
(2)非感染性
如脑肿瘤、颅内血肿或囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫等。
2、全身性病变
(1)感染性
见于全身各种严重感染性疾病,如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。
(2)非感染性
如阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷(酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷)、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病,以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、有机磷中毒、酒精中毒、毒蕈中毒、鱼胆中毒、一氧化碳中毒、高山病、冻伤等。
常见疾病
脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。
临床表现
短暂的意识障碍如晕厥,是一种突发而短暂的意识丧失,不能维持站立而晕倒,常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍,一般可分为5种。
1、嗜睡
是最轻的意识障碍,患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者,可被唤醒,醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动,但反应迟钝。刺激停止后又迅速入睡。
2、意识模糊
是一种常见的轻度意识障碍,意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动,但定向力有障碍,表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。
3、谵妄
是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍,伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期,也可见于某些中毒(急性酒精中毒)、代谢障碍(肝性脑病)等。
4、昏睡
患者几乎不省人事,不易唤醒。虽在强刺激下(如压迫眶上神经)可被唤醒,但不能回答问题或答非所问,且很快又再入睡。
5、昏迷
意识丧失,任何强大的刺激都不能唤醒,是最严重的意识障碍。
(1)浅昏迷
意识大部分丧失,强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。
(2)深昏迷
意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,角膜反射、瞳孔对光反射均消失,眼球固定,可出现病理反射。
辅助检查
体格检查
1、一般状态的检查
(1)体温
昏迷前有发热,应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热,则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍,此外,脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭等。
(2)脉搏
脉搏缓慢有力,可能见于颅内压增高、酒精中毒;脉搏慢而小见于吗啡类药物中毒;脑膜炎病人的脉搏多细速;颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快;脉搏过于缓慢,可能见于房室传导阻滞;脉搏增快,可能见于心脏异位节律。
(3)血压
血压明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等;血压降低者可能见于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。
(4)呼吸
要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式,将有助于病变水平的定位。
(5)口味异常
酒精中毒者带有酒味,糖尿病酸中毒有腐败性水果味或丙酮味,尿毒症者有尿臭味,肝昏迷者有腐臭味或氨味。
(6)皮肤
皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒;皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等;缺氧时可皮肤发绀,一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色,休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色,败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外,尚需检查皮肤尤其是头颅部分的皮肤有无伤痕或骨折,可作为颅脑损伤以及癫痫大发作的佐证。
2、神经系统检查
(1)头颅
有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据,如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。
(2)脑膜刺激征
有无颈项强直,Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征,可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。
(3)瞳孔
两侧瞳孔散大,可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小,可见于Horner征。
(4)眼球位置
大脑半球病变向病灶侧凝视,一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视;但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损,眼球转向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。
(5)对光反射
瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷程度成正比,消失时预后极差。
(6)角膜反射
角膜反射消失表明昏迷程度较深。
(7)眼底
严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果,应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。
(8)运动功能
主要检查有无肢体瘫痪,若四肢运动功能完全丧失,则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。
(9)反射
主要检查深反射、浅反射及病理反射,左右有无差别。两侧反射不对称,提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失,提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。
实验室检查
1、血常规
对血液病和感染的诊断有重要价值。
2、血糖
是确诊低血糖意识障碍和糖尿病昏迷的重要指标。
3、血氨和肝功能检测
有助于肝性脑病的诊断。
4、肾功能检测和尿常规
是判断肾性脑病的指标。
5、甲状腺功能检测
帮助确诊甲状腺脑病。
6、电解质检测
用于诊断电解质紊乱引起的意识障碍。
7、血气分析
用于诊断酸碱代谢失衡引起的意识障碍。
8、有毒物质的检测
各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。
9、脑脊液检查
脑脊液检查对颅内感染的诊断是非常必要的,此外,对高颅压、低颅压及不典型蛛网膜下腔出血的诊断也是非常重要的。
影像学检查
1、头部CT
能清楚地显示颅内的结构,对意识障碍的诊断有非常重要的价值。通过CT可以对绝大部分的脑出血、蛛网膜下腔出血做出准确的诊断,对大部分的脑梗死做出诊断;通过CT还可以对颅脑外伤做出正确的诊断;CT还可以发现脑肿瘤、脑脓肿和一些脑寄生虫疾病。
2、头部MRI
MRI对颅内结构的显示比CT更清楚,并且不受颅骨伪影的干扰,可清楚地显示脑干、小脑的病灶,对脑炎、脱髓鞘病变、脑转移瘤、脑寄生虫及代谢性脑病的诊断有重要的意义。
其他检查
必要时还可做脑电图检查。脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值;特征性的SSPE综合波对亚急性硬化全脑炎的诊断有重要意义;典型的周期性三相波(PSD)是CJD特征性的脑电图改变。此外,脑电图也是诊断癫痫的必要检查。
鉴别诊断
1、代谢性脑病
(1)肝性脑病
肝性脑病是严重肝病致代谢紊乱而引起意识障碍的神经精神综合征,严重时出现昏迷,又称肝昏迷。各种类型肝硬化、门脉分流术后、严重病毒性肝炎、严重中毒性肝炎、晚期肝癌等任何弥漫性肝病的晚期均可引起肝性脑病。诱发肝性脑病的因素有上消化道出血、输入库存血、大量放腹水、大量使用利尿剂、感染、低钾、麻醉、外科手术、高蛋白饮食、腹泻、便秘、服镇静安眠药等。本病发病机制不清,可能与氨、氨基酸、短链脂肪酸、硫醇等物质严重代谢紊乱有关。
(2)尿毒症性脑病
尿毒症性脑病是指肾功能衰竭时体内代谢产物堆积等原因引起的神经精神综合征。各种引起肾实质广泛性损害的疾病均可导致急性或慢性肾功能衰竭而产生神经精神症状,如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小管酸中毒、肾结石、肾盂积水、多囊肾、感染、中毒、全身性疾病等。肾功能衰竭时,大量有毒代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡失调,尤其是中、小分子物质对神经的毒性作用引起神经精神症状,另外一些代谢产物如酚酸、胍丁二酸和甲基胍也影响脑代谢。
(3)透析性脑病
透析性脑病是指肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析治疗结束后出现的神经精神症状综合征。透析时,血液中的尿素及其他有害物质被迅速的清除,而脑组织中的尿素等物质由于血脑屏障存在的缘故没有被清除,渗透压增高,产生脑水肿引起精神症状;另外,透析还可引起脑组织内酸中毒,加重精神症状。还有人认为透析液可产生铝和锡中毒,可引起精神症状和痴呆。
(4)肺性脑病
呼吸衰竭致体内严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神综合征称为肺性脑病。引起肺性脑病的病因包括:
①呼吸道及肺部疾病,慢性支气管炎、支气管哮喘、异物阻塞气道、上呼吸道肿物、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺(硅沉着病)等。
②胸廓疾病,能影响胸廓运动和肺扩张的外伤、手术、气胸、胸腔积液和胸膜黏连增厚等。
③中枢神经系统疾病,脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等可直接或间接引起呼吸中枢损害。
④周围神经及肌肉疾病,如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹。
⑤肺血管疾病,如肺栓塞。呼吸衰竭时的严重缺氧和二氧化碳潴留产生脑水肿、颅内压升高和脑细胞功能障碍,也可引起一系列的神经精神症状。
(5)心脏性脑病
心脏性脑病是指心脏病时出现严重血流动力学改变、心排血量骤减而引起脑组织缺血、缺氧产生的神经精神症状,常见于心脏骤停、急性心肌梗死和严重心律失常等。发病机制为心脏骤停时脑循环停止;严重心律失常时(心率突然超过200次/分或为20~40次/分)心搏量显著减少;心肌梗死后心肌收缩力明显下降、血压下降,心搏量显著下降。上述情况均可引起脑组织缺血、缺氧,产生脑功能障碍。
(6)胰腺性脑病
胰腺性脑病是指急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时出现的以精神异常为主的脑症状,见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作。发病机制还不十分清楚,多数人认为与胰酶,尤其是磷酸酯酶A有关,磷酸酯酶A能分解卵磷脂、破坏血脑屏障,并可引起脑组织水肿、变性、坏死甚至出血。
(7)糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是血清胰岛素水平明显降低时,有机酸和酮体产生过多所形成的代谢性酸中毒,常见于胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病),非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)少见。本病多发生在减量或停用胰岛素、饮食过量、感染、胃肠功能失调(呕吐、腹泻)、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等情况下。上述原因引起胰岛素绝对或相对缺乏,葡萄糖利用障碍,脂肪动员增多致酮体大量产生,酮体中的丙酮及乙酰乙酸对脑组织有毒性作用,可使中枢神经系统功能紊乱,产生意识障碍。同时,酮体引起酸中毒,导致水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,可加重神经系统的损害。
(8)糖尿病高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷是由于严重高血糖、高渗透压引起细胞脱水尤其是脑细胞脱水,产生脑功能障碍,多见于中老年人,过去多无糖尿病史,常见诱因是:
①摄入葡萄糖过多,饮食或静脉输入大量葡萄糖。
②应激情况,感染、急性心脑血管病、创伤等。
③应用加重糖尿病的药物,如糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔(心得安)等。
(9)低血糖脑病
血糖低于3.0mmol/L时即可产生神经、精神症状。引起低血糖的原因有很多,药物性的最常见,除治疗糖尿病的药物使用不当外,近年来服用含降糖药物的营养滋补品引起低血糖脑病的病例逐渐增多,应引起重视。酒精性低血糖见于营养不良的慢性酒精中毒者和初次就暴饮的青少年,于大量饮酒后6~36小时发病,是酒精在肝内抑制了糖异生过程而引起低血糖。胰岛素瘤、各种严重的肝病和内分泌疾病是空腹时低血糖的常见原因。功能性低血糖、胃肠手术后低血糖和2型糖尿病早期低血糖是餐后低血糖的常见原因。低血糖早期因能量供应不足产生脑功能障碍,后期导致脑细胞产生不可逆性损害甚至出现脑死亡。因耐受性的不同,低血糖后脑损害产生的顺序是:皮质-纹状体-间脑-中脑-延髓。
(10)垂体性昏迷
又称垂体性危象,是由垂体前叶功能严重减退引起体温、血压降低和昏迷的临床综合征。引起垂体前叶功能减退的病因有产后大出血(Sheehan综合征,即希恩综合征)、垂体肿瘤或附近肿瘤压迫、垂体手术、垂体放射性损伤、垂体附近感染及严重脑外伤等。有垂体前叶功能减退的患者在激素替代疗法突然中断、感染、脱水(呕吐和腹泻)、低血糖(饥饿)、手术、麻醉、外伤、受寒及使用镇静剂等诱因作用下,即可出现垂体性昏迷。
(11)垂体卒中
垂体肿瘤、垂体内突然出血或梗死引起急性神经内分泌症状时,称为垂体卒中。机制为肿瘤压迫垂体门脉系统,导致垂体前叶缺血、坏死、出血;肿瘤生长过快,血液供应不足,引起肿瘤坏死、出血。诱因可为外伤、垂体肿瘤放射治疗、大剂量激素替代治疗、剧烈咳嗽或喷嚏等。
(12)甲状腺危象
甲状腺功能亢进患者未经治疗或治疗但病情未能控制者,在合并感染、外伤、手术或强烈挤压甲状腺、过劳、分娩、严重精神刺激、碘-131治疗、骤停抗甲状腺药物等诱因时,引起大量甲状腺素释放到血液中,使病情急剧加重,并出现谵妄甚至昏迷,称为甲状腺危象,有人也称为甲状腺脑病。
(13)黏液性水肿昏迷
甲状腺功能减退的患者,长期未经系统治疗,在寒冷、受凉、感染、手术、外伤、低血糖、上消化道出血、应用镇静药或麻醉药等因素诱发下可出现昏迷,以中年女性多见,好发于冬季。
(14)慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病(桥本脑病)
慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生脑症状时,称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病,因慢性淋巴细胞性甲状腺炎过去称为桥本病,所以,也称为桥本脑病。本病发病机制不清,可能与甲状腺自身抗体有关,是一种自体免疫性疾病,多见于中年妇女,除甲状腺肿大外,临床可无其他症状。实验室检查甲状腺抗体增高,甲状腺功能可正常或异常。
(15)肾上腺危象
是肾上腺皮质功能的急性衰竭,又称为急性肾上腺皮质功能减退症。常见的病因有:
①原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison病),在感染、创伤、腹部手术、过劳、分娩、失水或突然中断激素治疗等诱因作用下可产生肾上腺危象。
②败血症,严重时可出现肾上腺危象,尤其是脑膜炎双球菌败血症,其他细菌感染如肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起的败血症也可产生肾上腺危象。
③其他内分泌疾病,如黏液性水肿昏迷、重症甲状腺功能亢进、Sheehan综合征、Schmidt综合征等由于激素补充治疗不足,或并发严重感染、手术等应激状态时可出现肾上腺危象。
④其他原因,如长期应用大剂量肾上腺皮质激素而突然停药、双侧肾上腺手术切除、腹部大剂量照射治疗等也可引起肾上腺危象。
(16)缺氧性脑病
缺氧性脑病是由于脑组织氧的供应和利用没有达到代谢所需要的最低水平,引起广泛性脑损害的临床综合征。常见的病因有窒息、溺水、自缝、休克、严重贫血、高山病、肺栓塞等。缺氧引起神经细胞代谢障碍、变性和坏死,并产生脑水肿,导致脑功能障碍、高颅压及脑疝。
(17)水、电解质、酸碱失衡
人体内水、电解质、酸碱是维持神经系统正常代谢和功能的重要物质,它们出现失调时即可导致神经系统功能障碍。
①脱水症:主要原因有摄入不足(饮水缺乏、进食困难、补液不足等)和失水过多(大量出汗、严重腹泻、使用脱水剂和利尿剂、尿崩症等)。失水时,细胞外液的渗透压增高,使细胞内液流向细胞外,引起神经系统功能障碍。
②水中毒:又称低渗透压综合征,是各种原因引起细胞外液增多、渗透压下降,导致水进入细胞内使细胞肿胀,产生细胞功能障碍。常见原因有饮水或输液过多、血管升压素分泌增多(创伤、失血、休克、大手术等应激状态,颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、头外伤等,应用溴隐亭、环磷酰胺、长春新碱等药物,甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退)。
③低钠血症:血钠低于130mmol/L即为低钠血症,多伴有细胞外液渗透压降低,所以低钠的程度与意识障碍严重程度之间并不完全平行,是因为还存在低渗透压等其他因素,但临床上出现意识障碍的患者的血钠多低于125mmol/L。常见原因有缺盐性(长期低盐饮食、大量出汗、使用脱水剂或利尿剂、急性肾功能不全多尿期、大量放胸腹水等)、稀释性(摄入水量过多、各种原因引起的少尿)。
④高钠血症:血钠高于145mmol/L即为高钠血症。常见于体液丧失过多(大量利尿、尿崩症)、钠盐摄入过量(输入过多高渗盐水)、钠盐潴留(脑外伤、脑肿瘤、脑出血引起额叶、丘脑下部、脑干损伤致渗透压感受器、容量感受器功能障碍)。高钠血症时,细胞外液渗透压升高,细胞内液体向外渗出,引起脑细胞功能障碍和脑水肿。
⑤低钾血症:血钾低于3.5mmol/L即为低钾血症。引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾排出增多(严重呕吐、腹泻,利尿剂、脱水剂、激素等排钾药物的应用,肾小管酸中毒,原发性醛固酮增多症等)、钾分布异常(大量输入葡萄糖、使用胰岛素、低钾型周期麻痹、碱中毒)。钾离子与物质代谢、体液调节、酶活性、神经肌肉兴奋性和酸碱平衡有密切关系,低钾时可出现神经系统功能障碍。
⑥高钾血症:血钾高于5.5mmol/L即为高钾血症。高钾的主要原因有摄入过多、排出减少(肾功能衰竭、保钾利尿剂)、细胞内溢出(溶血、大面积烧伤或组织损伤、剧烈运动、输入过多库存血、酸中毒)。
⑦低钙血症:血钙低于2.25mmol/L即为低钙血症。常见原因有甲状旁腺功能低下、钙摄入不足、吸收不良、维生素D摄入不足、高磷血症等。血钙低时,神经细胞的兴奋性增强。
⑧高钙血症:血钙高于2.58mmol/L即为高钙血症。高钙的常见原因有恶性肿瘤(占高钙血症的30%~40%)、甲状旁腺功能亢进、过量服用维生素D和钙剂。血钙过高可降低脑细胞兴奋性、抑制神经传导。
⑨低镁血症:血镁低于0.75mmol/L即为低镁血症。常见原因有摄入不足(长期禁食、神经性厌食)、吸收不良(各种胃肠道疾病、急性胰腺炎)、排出增多(长期多尿、服用利尿剂、胃肠引流)、内分泌疾病(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等)。镁离子的主要功能是维持神经肌肉的正常应激能力和调节酶的活性,镁离子过低时,可出现神经兴奋性增强和脑功能障碍。
⑩高镁血症:血镁高于1.5mmol/L即为高镁血症。常见于肾功能不时全镁排出减少、糖尿病酮症时镁从细胞内外移、镁治疗过量、多发性骨髓瘤等。镁离子增多时,神经兴奋性降低。
⑪酸碱平衡失调:人体血液的pH常稳定在7.35~7.45,当体内调节机制受到破坏,pH超出正常范围即为酸碱平衡失调。酸碱平衡失调可引起严重的脑代谢障碍,发生脑功能异常。
(18)中暑昏迷
中暑是长时间在高温环境或烈日暴晒下引起体温调节障碍所产生的综合征,严重时出现昏迷。中暑时体温调节障碍,导致高热,引起脑细胞及线粒体代谢障碍,产生脑功能障碍。
2、中毒性脑病
(1)感染中毒性脑病
各种急性感染性疾病造成中枢神经系统损害导致脑功能障碍称为感染中毒性脑病,多发生在感染的早期或极期。病毒、细菌、真菌等各种病原微生物引起的严重感染均可导致感染中毒性脑病,其机制可能与病原体的毒素、病原体引起的免疫反应、感染引起的高热、脱水、电解质紊乱等因素导致的脑组织缺血、缺氧、水肿有关。
(2)Reye综合征
Reye综合征是一种伴有内脏脂肪变性的急性脑病,又称内脏脂肪变性脑病。本病多见于儿童,成人少见。本病病因不清,可能与病毒感染或中毒有关,曾有报道与应用阿司匹林有关,但多数人认为Reye综合征可能是一种急性中毒性脑病。本病病理改变为脑水肿和肝脏脂肪变性。
(3)药物中毒
①镇静安眠药物中毒:临床常见的为巴比妥类和苯二氮草类中毒。
②抗精神病药物中毒:氯丙嗪最常见,其他还有奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨、氯氮平和氟哌啶醇等,此类药物可明显抑制上行网状激活系统。
③恶性综合征:主要表现为意识障碍、高热、自主神经功能紊乱,是抗精神病药物(氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等)阻断多巴胺和去甲肾上腺素受体所致,多与用量过大或静脉给药,或联合用药有关。诱因可为营养不良、疲劳、脱水、产后、酗酒、全身性疾病。
(4)农药中毒
①有机磷类农药中毒:有机磷类农药易透过血脑屏障,抑制乙酰胆碱酯酶活性,引起脑功能障碍。
②氨基甲酸酯类农药中毒:氨基甲酸酯类农药是杀虫、除草和杀菌剂,毒性机制也是抑制乙酰胆碱酯酶活性,但是可逆性结合。此类农药与有机磷农药中毒相比,发病快、症状轻、恢复快。
③有机氮类农药中毒:有机氮类农药中应用最广泛的是杀虫脒,毒性机制可能与其产生的高铁血红蛋白血症、单胺氧化酶和乙酰基转移酶活性抑制有关。
④有机氯类农药中毒:有机氯农药主要作用于神经系统,影响抑制性递质GABA受体的功能,使神经兴奋性增强;影响糖代谢,产生神经细胞水肿、功能紊乱。
⑤拟除虫菊酯类农药中毒:拟除虫菊酯类农药选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道,使神经兴奋性增强,严重时出现抽搐等脑损伤的症状,且抽搐不能被多数抗癫痫药物控制。
⑥有机汞类农药中毒:有机汞类农药的毒性作用是抑制细胞内多种酶,影响细胞代谢。有机汞易于透过血脑屏障,所以,对中枢神经系统损害较大。
(5)杀鼠剂中毒
①磷化锌中毒:磷化锌口服后,经胃酸作用而生成磷化氢和氯化锌,它们腐蚀胃黏膜产生溃疡和出血。磷化氢对神经系统及心、肝、肾等器官的细胞代谢有抑制作用。
②毒鼠强中毒:毒鼠强又名没鼠命、三步倒、四二四,化学名为四次甲基二砜四胺,是有机氮化合物。毒性机制可能为拮抗GABA,具有强烈的脑干刺激作用,引起阵发性强直性抽搐。
(6)有害气体中毒
①急性一氧化碳中毒:冶金、矿业、化工、家用煤炉、燃气热水器、汽车尾气等为一氧化碳的主要来源,中毒机制除一氧化碳使血红蛋白的携氧能力降低外,一氧化碳还和细胞色素氧化酶等结合,直接引起细胞缺氧。
②一氧化碳中毒迟发性脑病:部分一氧化碳中毒昏迷的患者清醒后,经数天至1、2个月的“假愈期”后又出现神经精神症状,称为一氧化碳中毒迟发性脑病。可能为细小血管壁细胞因缺氧而变性导致血管闭塞,引起广泛的皮质下白质、苍白球和部分灰质软化、坏死、脱髓鞘改变。
③天然气中毒:天然气是一种混合性气体,主要有甲烷、乙烷、丙烷、丁烷,还有少量的二氧化碳、硫化氢、氢和氮等。天然气中毒多由泄漏或燃烧不完全而导致,中毒机制主要是缺氧和窒息。
(7)有机溶剂中毒
①甲醇中毒:甲醇为无色液体,易挥发,其40%的水溶液称为福尔马林。甲醇也是常用的化工原料和溶剂,甲醇对中枢神经系统有麻醉作用,其代谢产物甲酸可引起代谢性酸中毒和视神经损害。
②乙醚中毒:乙醚主要作为工业溶剂,精制的乙醚可用作临床麻醉剂。乙醚是一种较强的中枢神经系统麻醉剂。
(8)金属中毒
①铅中毒:铅广泛应用于工业,可产生职业性接触中毒,生活中使用锡制或含铅涂漆容器、民间含铅偏方等可以产生生活性接触中毒。铅可干扰神经递质和多种酶的代谢和功能,对各系统均有毒性作用,尤其对神经系统、血液系统和血管的毒性更大。
②汞中毒:汞为唯一的液态金属,又称水银。汞中毒多见于接触金属汞、含汞药物和有机汞农药的人。汞能与蛋白的巯基结合,抑制各种酶的活性,影响细胞代谢。汞易于透过血脑屏障,对中枢神经系统毒害较大。
(9)食物中毒
①亚硝酸盐中毒:亚硝酸盐是一种工业原料,但也用于食品加工。进食过量的含亚硝酸盐或硝酸盐的食物,如用硝酸盐加工的咸肉、午餐肉、香肠和没有腌制好的咸菜,腐烂的青菜、小白菜、厚皮菜,误将亚硝酸盐当食盐使用等均可引起急性中毒。亚硝酸盐可使血红蛋白变成高铁血红蛋白而失去携氧能力、阻止正常血红蛋白释放氧,引起组织缺氧。
②河豚鱼中毒:河豚鱼又叫做鸡泡鱼或气泡鱼,其内脏有毒,主要毒素为河豚素、河豚酸、河豚肝脏毒素、河豚卵巢毒素,它们对中枢神经系统和周围神经有麻醉作用,对胃肠道有刺激作用。
(10)生物毒素中毒
①蛇毒中毒:毒蛇的毒液成分主要为神经毒素和血液毒素两种,神经毒素可引起呼吸中枢麻痹和骨骼肌瘫痪,血液毒素可引起溶血和出血。
②蜂毒中毒:蜂毒主要含有5-羟色胺、组胺、磷脂酶和激肽类等,可引起中枢神经、周围神经和肌肉组织的损伤。
(11)酒精中毒性脑病
①单纯性醉酒:即为普通性醉酒,是一次大量饮酒后出现的急性酒精中毒,严重程度与个体耐受性、饮酒量、酒的浓度、饮酒速度有关。
②复杂性醉酒:是大量饮酒过程中或饮酒后,快速出现的狂躁和严重的意识模糊状态,与单纯性醉酒不同,是在不愉快的情绪背景下,易于激惹和冲动,常出现报复性行为。
③病理性醉酒:多发生在平时很少饮酒的人,在饮一定量的酒后出现严重的意识障碍,与饮酒量无关,小量饮酒即可出现。
④威尼克脑病:是慢性酒精中毒引起的急性代谢障碍性脑病,病变主要位于第三脑室和中脑导水管周围灰质,丘脑、丘脑下部、桥脑和小脑也可被累及。临床表现为眼外肌麻痹、共济失调、精神异常三联征。本病的发病与维生素B1缺乏有关,其他长期营养不良性疾病,如慢性消耗性疾病和胃肠道疾病也可引起。
3、减压病
减压病是人体周围环境的气压急剧降低而引起的临床综合征,常见于潜水员和飞行员等从事特殊工作的群体。当人体从高压环境迅速转入正常气压环境(如潜水员上浮)或由正常气压环境迅速进入低气压环境(如飞行员迅速飞向高空)时,体内溶解状态的氮将大量释放,在组织和体液内形成气泡,在血管中成为栓子引起栓塞。
4、高山脑病
高山病是指在海拔4000m以上高原不能适应低氧环境而产生的疾病,也称高原病。高山病时出现的脑症状称高山脑病,由于高原氧分压低引起脑缺氧、脑水肿而产生神经精神症状。
5、放射性脑病
放射性脑病是由于电离辐射作用于脑组织而产生的神经精神综合征,多由工业事故和放射治疗所引起。电离辐射能使细胞内的核酸和酶发生分子变性、结构破坏,导致细胞坏死。
6、脑血管疾病
急性脑血管疾病又称卒中,常产生意识障碍,其机制为脑干结构、额颞叶的直接损害,急性脑血管病引起脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。
(1)脑出血
桥脑、中脑、丘脑出血可直接损害脑干网状结构,壳核、脑叶出血可引起脑水肿、高颅压和脑疝,小脑出血可直接压迫脑干、阻塞第四脑室产生梗阻性脑积水、高颅压、脑疝,脑室出血可产生脑水肿、梗阻性脑积水、高颅压、脑疝。
(2)脑梗死
丘脑、脑干部位的脑梗死可直接损伤脑干网状结构,额叶、颞叶的脑梗死可损害边缘系统;大脑半球的大面积脑梗死可产生脑水肿、高颅压和脑疝;大面积的小脑梗死可直接压迫脑干或压迫第四脑室引起梗阻性脑积水产生高颅压和脑疝。
(3)高血压脑病
是指血压急剧升高而引起脑功能障碍的临床综合征,见于各种原发性和继发性高血压病。本病的发生机制可能是脑小动脉痉挛和脑血流自动调节崩溃,产生脑缺血、微梗死和出血、脑水肿、高颅压,严重时出现脑疝。原有高血压病的患者,发病时血压多超过200/120mmHg,而急性起病的继发性高血压病患者,如妊娠毒血症和急性肾小球肾炎的患者,血压升高至160/100mmHg时就可发病。
7、颅内感染性疾病
(1)脑膜炎
各种病原体侵犯软脑膜时引起脑膜炎,导致脑膜血管扩张、渗出,脑水肿、高颅压,炎症可波及脑实质,产生意识障碍。
①化脓性脑膜炎:是细菌引起的脑膜化脓性炎症,引起化脓性脑膜炎的细菌有很多种,常见的细菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,其次有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧杆菌、变形杆菌等。
②结核性脑膜炎:是结核分枝杆菌引起的脑膜炎症,常是全身性结核病的一部分。
③新型隐球菌性脑膜炎:是中枢神经系统真菌感染中较常见的一种。新型隐球菌是一种溶组织酵母型真菌,广泛存在于土壤中,尤其是混有鸽子等鸟类和鸡粪便的土壤中。新型隐球菌性脑膜炎易发生在机体免疫力低下的人群中,如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者和长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及不合理应用抗生素的患者。
(2)脑炎
各种病原体引起脑实质的弥漫性炎症称为脑炎,临床上多为病毒性脑炎。
①单纯疱疹病毒性脑炎:约占所有病毒性脑炎的20%~68%,由单纯疱疹病毒引起,主要侵犯额叶和颞叶。
②流行性乙型脑炎:是一种乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病,乙型脑炎病毒是一种虫媒病毒,由蚊子传播,每年的7、8、9月为高发期。
③艾滋病:是获得性免疫缺陷综合征英文缩写AIDS的音译,是人类免疫缺陷病毒感染引起的全身性疾病。40%~50%的艾滋病患者有神经系统症状,10%~20%为首发症状,少数患者表现为急性脑膜脑炎,出现意识障碍。
(3)脑脓肿
脑脓肿常见的致病菌为厌氧链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。感染的途径有相邻部位感染(中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、面部感染等)、血源感染(细菌性心内膜炎、支气管扩张等身体其他部位感染)和直接感染(开放性外伤、头部手术)。脑脓肿除因脑水肿、高颅压、脑疝而引起意识障碍外,脓肿破溃进入脑室和蛛网膜下腔引起急性脑室炎和脑膜炎也是产生急性昏迷的原因。
(4)寄生虫感染
人体的寄生虫感染可侵犯中枢神经系统,产生不同程度的意识障碍,常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病和脑型疟疾。
①脑囊虫病:是猪绦虫的幼虫囊尾蚴寄生在脑部而引起的疾病,东北、西北和华北地区是主要的流行区。
②脑型血吸虫病:是血吸虫的虫卵沉积在脑组织中而引起的疾病,血吸虫病主要流行于长江中下游及南方。
③脑型疟疾:是由恶性疟原虫感染脑部而引起的急性弥漫性脑部,主要流行于广东、广西、云南、贵州和海南等省区。
④脑弓形虫病:是弓形虫寄生于脑部而引起的疾病,传染源几乎包括所有哺乳类动物和多种鸟类,其中猫是最重要的传染源。免疫功能低下人群、屠宰场工作人员、动物饲养员和医务人员是易感人群。
8、脑外伤
脑外伤后的意识障碍是脑外伤的常见症状,可分为两种,一种为原发性意识障碍,是脑外伤后立即出现的意识障碍,机制为广泛的脑皮质损伤和弥漫性轴索损伤(包括脑干轴索损伤);另一种为继发性意识障碍,脑外伤后存在一段时间的意识清醒期,然后出现意识障碍,或原发性意识障碍好转后再度恶化,机制为外伤后继发出现的颅内血肿、脑水肿、脑缺血、高颅压、脑疝等因素。
(1)脑震荡
是一组临床综合征,表现为脑外伤后立即出现的短暂性昏迷与记忆障碍。机制可能为外伤时外力打击的瞬间,造成颅内压迅速升高、脑脊液对中线结构(第三、四脑室及大脑导水管等)的冲击、脑干受到牵拉、脑血管运动功能失调、神经递质紊乱等变化,引起短暂的意识、记忆和自主神经功能障碍。
(2)硬膜外血肿
外伤引起血液聚集在硬膜外腔形成血肿,称为硬膜外血肿。
(3)急性硬膜下血肿
是指外伤引起出血聚集在硬脑膜与软脑膜之间形成的血肿,急性硬膜下血肿指外伤后3天内出现者。
(4)亚急性和慢性硬膜下血肿
是指脑外伤后3天至3周内(亚急性)及3周以上(慢性)出现临床症状的硬膜下血肿,多认为是轻微脑外伤引起桥静脉撕裂,血液缓慢渗入硬膜下腔而形成。因为外伤轻微,20%左右的患者否认有脑外伤病史。
(5)外伤性硬膜下积液
脑外伤可引起蛛网膜撕裂,有时形成单向活瓣,使脑脊液可以从蛛网膜下腔进入硬膜下腔,但不能流回,产生硬膜下腔积液,患者用力或咳嗽时脑脊液不断进入硬膜下腔,积液量逐渐增多,出现临床症状。
(6)脑内血肿
为脑外伤后脑实质内出血形成的血肿,可单发或多发,严重者可出现意识障碍。
(7)脑挫裂伤
是指脑外伤引起的脑实质的器质性损伤,包括脑组织挫伤和裂伤。脑挫裂伤可产生出血、水肿、肿胀的神经细胞坏死,继而产生高颅压,导致脑功能障碍。
(8)弥漫性轴索损伤
是指脑部在强烈的加速旋转力作用下,脑白质广泛的轴索损伤、断裂而产生的脑功能障碍。
9、脑肿瘤
原发性脑肿瘤和脑转移瘤均可损伤脑组织和引起高颅压而产生意识障碍。
10、癫痫
(1)强直-阵挛性发作
为全身性发作的一种,发作时意识丧失,持续数分钟,部分患者发作后可有持续0.5~2小时的昏睡。
(2)癫痫后朦胧状态
部分患者癫痫发作后出现朦胧状态,多在强直-阵挛性发作后出现,可持续数小时至数天。
(3)癫痫持续状态
一次癫痫发作持续30分钟以上或癫痫在短时间内多次发作,发作间期意识不清,称为癫痫持续状态。
治疗
1、积极治疗原发病
如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。
2、给予对症处理
意识障碍患者应给予紧急治疗,以防止中枢神经系统的功能进一步恶化,同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO2潴留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足,应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸,并保持呼吸道通常。有瞳孔散大,表示间脑受到挤压,应立即给予脱水降颅压的药物。
81岁老人小腿脚板浮肿,第一是要考虑内科的问题,比如心、肾的问题。心脏有问题会导致下肢血液回流不畅,肾脏有问题导致排尿障碍出现水肿,如果心脏和肾脏的问题都排除了,有可能是下肢的力量不够。脚和小腿站起来的时候,脚上和小腿的血液回流需要肌肉收缩,有力量才能把血往上挤回心脏。如果老人家肌肉松弛,挤压回血的能力下降了,所以就会肿胀。要把肌肉练好才能够把血及时地挤回心脏,血液循环改善就会不肿了,老人首先要考虑内科的问题。
尿结石主要是根据结石的大小来处理:1、直径小于0.6厘米:可以保守治疗,包括多喝水、药物排石。2、直径大于0.6厘米:肾结石超过1公分以上,结石出现感染、积水、反复的漏尿、血尿的情况,这些就要考虑做手术。有开放的手术类型,但是大部分做的都是微创手术,比如输尿管镜、经皮肾镜,这些手术使用得非常多。
减重手术后一般两、三天就可以出院。伤口在正常情况下需要七、八天才能恢复。用微传美容切口的话,手术后伤口就基本恢复了。手术位的伤口完全达到生理性的恢复需要七、八天,一个月以后人体才能达到完全恢复的状态。
胸部长了好多油,油其实用光电的烧灼就行了,比如用微波、用电灼、用二氧化碳激光,或者是用冷冻物理的办法把它去除就行了。如果胸部都长了,有可能有播散了,播散可能做完以后过一段时间会长几颗,长几颗不要紧再继续做就行了。
颈椎病引起的手麻有一侧症状会较严重的特点。如果颈椎病有脊髓压迫,会合并四肢的乏力,行走不稳,双手精细动作不灵活提示了脊髓神经受到压迫的表现。颈脊髓受到压迫的表现,走路不稳像踩棉花一样。
反复的肝内外胆管结石,与饮食习惯、基因、环境是非常有关系。反复的肝内外胆管结石在医学里面,叫做不死的癌症。开始是以胆囊结石作为起病的原始病,后面是胆总管结石,总管结石取了结石又长结石,可能每过两三年、四五年或者十年左右就会做一次手术。这种人做手术可能一辈子会做四 五次,最后因为实在是做不动手术,或者肝内外胆管结石已经发生了严重的并发症,比如激发了全身的感染、肝衰竭、胆管癌。
现在抽动症的孩子,为什么这么多?#抽动症 #医学科普
初春、入秋是的高发季节,为了预防脑卒中,不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中,只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病,输液可能导致药物不良反应,甚至出现严重后果。
预防脑卒中是个长期过程,必须针对病因进行干预,还要保持良好心态,做到均衡饮食,坚持作息规律,适当进行运动,控制好高血压、糖尿病等危险因素,切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群,应定期做血管检查。
喝酒后的宝宝还能要吗?
那是一个阳光明媚的午后,我带着两岁的儿子小杰来到了京东互联网医院,进行线上问诊。小杰出生以来,我们就一直关注着他脑内囊肿的问题。记得他两个多月大时,医生就发现了他脑内有囊肿,并建议我们每半年照一次CT观察。
今天,我们再次来到这里,医生在屏幕的另一端仔细观察了小杰的CT片子,然后告诉我:“小杰的囊肿没有问题,不需要做手术。”我心中的大石头终于落地了。
然而,当我问到囊肿是否是肿瘤时,医生又耐心地解释:“不是,是蛛网膜囊肿。这种囊肿在小孩中很常见,不需要处理。”我听了之后,心中一块石头落下了,但还是有疑问:“那么,小杰的囊肿是正常的吗?”医生回答:“这不叫正常范围。正常来说,它不应该长,但只不过不需要处理而已。”
接着,我询问医生小杰的囊肿在2岁多的孩子中,正常范围是多少。医生告诉我:“这不是一个正常范围的问题。正常来说,它不应该长。”听到这里,我明白了,小杰的囊肿虽然存在,但并不严重。
医生又告诉我,由于小杰是小孩,头围生长也快,囊肿会随着头的比例增大,但和脑组织相对比例不变。我听了之后,心中感到一丝安慰。
医生最后建议我,半年后再做一次头核磁,以确定囊肿是否有影响。我听了之后,心中充满了感激。医生不仅为我解答了心中的疑问,还给了我信心。
离开京东互联网医院的时候,我心中充满了感激。感谢医生的耐心解答和关心,也感谢京东互联网医院为我们提供了这么便捷的服务。
在某互联网医院进行了在线问诊,医生通过CT描述发现孩子枕部出现局部脂肪层增厚和稍高密度影,引起患者的担忧。医生通过详细的解释和建议,让患者对病情有了更清晰的了解,并给予了合适的治疗建议。
患者的孩子出现的症状让家长很焦虑,但经过医生的专业解释和指导,患者对孩子的病情有了更明确的认识,同时也感受到医生的耐心和细心。
那天傍晚,我正准备晚餐,突然感觉说话不太清楚,右侧身体也变得软弱无力,走路都控制不了方向。两个小时后,情况有所好转,但说话不清的问题一直持续到晚上睡觉。第二天早上起床后,我发现语言已经完全恢复。
我立刻决定上网咨询医生,希望能找到原因。通过与一位经验丰富的医生沟通,他询问了我的症状,并建议我做一些检查。
医生非常耐心,他告诉我,我的症状可能与脑供血问题有关,需要做相关的脑血管检查。他还提到,我曾经有过高热惊厥的历史,这也可能是引起症状的原因之一。
医生建议我进行核磁血管成像、脑电图等检查。虽然我担心检查过程,但医生的专业和耐心让我感到安心。在医生的指导下,我顺利完成了所有的检查。
几天后,医生给我反馈了检查结果。他告诉我,我的脑电图结果正常,但需要进一步检查脑血管情况。他建议我进行MRA、MRV等检查,并建议我做一次癫痫序列的核磁共振。
在医生的建议下,我进行了相应的检查,并得到了明确的诊断。医生的专业和耐心让我对治疗效果充满了信心。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。医生的专业知识和耐心让我倍感温暖,也让我对疾病有了更深入的了解。
那天,阳光明媚,我带着5岁的儿子去了一家知名的互联网医院,希望通过线上问诊解决他时不时发作的头痛问题。
在医生的询问下,我详细描述了儿子的病情:他经常头疼,而且血小板有些偏高。医生通过细致的沟通,初步判断头痛可能与鼻窦炎有关,并询问了儿子的头部外伤史。
医生建议我们进行进一步的检查,包括磁敏感成像和脑电图,以排除海绵状血管瘤等可能。虽然结果并未显示明确的血管瘤,但医生也解释说,软化灶的形成原因尚不明确,但一般不会对生命造成威胁。
我心中的一块大石落地,因为医生不仅给出了专业的诊断,还提供了详细的解释和建议。他告诉我,目前不需要进行任何特殊处理,只需要定期复查,并建议我们先去耳鼻喉科治疗鼻窦炎。
在医生的耐心解答下,我对儿子的病情有了更深的了解,也对未来的治疗方向有了明确的认识。这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和负责,也让我对互联网医院有了更深的信任。
时间:2024年8月1日
人物:一位母亲和一位来自互联网医院的医生
事件:一位母亲通过互联网医院向医生咨询孩子的脑积水治疗问题。
在炎热的夏日,一位焦虑的母亲带着她一岁七个月的孩子,通过互联网医院寻求帮助。她的孩子自出生以来就患有先天性脑积水,一年前在甘肃省妇幼保健院做了分流手术,但病情并未得到明显改善。母亲在互联网医院找到了一位专业的小儿神经外科医生,通过线上交流,她详细描述了孩子的病情和近期的检查结果。
医生仔细倾听了母亲的描述,并询问了孩子的具体症状和近期的压力值。在收到母亲发来的影像资料后,医生对孩子的病情进行了详细的分析,并给出了专业的建议。医生指出,孩子的病情需要进一步复查核磁,确定现在的压力值和分流管的情况,并建议如果可能的话,来北京进行更详细的检查。
母亲听了医生的建议后,感到既焦虑又希望。她意识到,尽管孩子的情况并不乐观,但通过线上问诊,她得到了专业医生的帮助,为孩子未来的治疗提供了方向。虽然孩子的康复之路充满挑战,但母亲坚信,只要不断寻求帮助,孩子就有可能得到更好的治疗。
这次线上问诊的经历让母亲深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。她感慨地说,如果没有互联网医院,她可能无法这么快地得到专业医生的帮助,孩子的病情也可能因此延误。
服务已开始。
医生提醒事项:1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为;2、为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴;3、根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
医生已接诊,本次问诊可持续2天。
5个月大的宝宝,近两个月我发现她的囟门处凸起越来越明显。
医生询问囟门凸起处是硬的还是软的?骨性闭合了吗?
医生建议做个CT+三维重建,一目了然。
孩子已经睡了,我稍后摸摸看;请问这种从外观上看,是不太正常的吗?
医生建议筛查有无脑积水和颅缝早闭。
我询问CT和三维需要服用安眠药之类吗?医生告诉我儿童剂量温和,没事。
我又问如果摸到囟门还跳动,还考虑颅缝早闭吗?医生告诉我,刚刚摸到的凸起是硬的,囟门在凸起后面,还在跳动。
医生再次建议做个CT+三维重建,一目了然。
医生告诉我,以上两者都可以排查到。
医生建议进行头围测量。
医生告诉我,不一定有问题。但CT+重建全都能排查到。
我表示理解,并感谢医生的耐心解答。
医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。
服务已结束。
问诊已结束。
那是2024年7月的一个午后,阳光透过窗户洒在我的书桌上,我正焦急地等待着医生的视频连线。
我的孩子,一个3岁7个月的小男孩,在一场突如其来的CT检查中被发现脑部有一个囊肿。我无法忘记那天接到医院电话的那一刻,那种突如其来的震惊和不安。
医生***在屏幕的那头,我向他描述了孩子的症状和检查结果。他耐心地听我讲述,不时地点头,然后告诉我,这可能是小脑血管母细胞瘤。
听到这个名词,我的心一下子提到了嗓子眼。我知道,这听起来像是癌症,但我还是不敢相信。医生安慰我说,一般星形细胞瘤都是一级的,如果能完整切除,治愈的希望是有的。
我问他,一级是不是恶性的?他告诉我,这是低度恶性。我又问他,这个手术能做吗?孩子这么小,身体能不能受得了?他告诉我,3岁多不算小了,可以接受手术。
我仍然担心手术对孩子智力的影响,医生说,目前没有文献报道麻醉会影响智力。他又告诉我,一级大部分进展比较慢,建议尽快手术。
在医生的详细解答下,我逐渐放下了心中的担忧。医生还提醒我,近期要特别注意保护孩子的头部,防止肿瘤出血。
这次线上问诊,让我感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答,让我对孩子的病情有了更清晰的认识,也让我对未来充满信心。
我是一位年轻的妈妈,最近发现我家宝宝右侧脑袋有些凹陷,很是着急。经过朋友介绍,我来到了互联网医院寻求帮助。医生非常细心地询问了宝宝的出生方式和情况,并建议我带宝宝去医院做头颅CT检查。医生解释说宝宝可能是因为产道挤压后形成的产瘤机化,但也可能是早期颅缝早闭。虽然医生说应该没大问题,但还是建议我去医院做个检查放心一下。在医生的专业建议下,我决定带着宝宝去医院再做个详细的检查,以确保宝宝的健康。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我对宝宝的情况有了更清晰的认识。
那是一个晴朗的早晨,阳光透过窗帘洒在我的床头,我缓缓地睁开眼睛。头痛和头晕像往常一样困扰着我,我无奈地拿起手机,拨通了京东互联网医院的在线咨询。
电话那头传来了温柔的声音,我向医生简单描述了我的症状,医生耐心地询问了我的病史,并给出了初步的诊断建议。她说,这种情况很可能是脑压高引起的,建议我去医院做进一步的检查。
虽然心中充满了担忧,但我还是按照医生的建议去了医院。在医院的候诊区,我看到了许多和我一样的人,他们或焦急,或担忧,但每个人都充满了希望。
不久后,我见到了医生,她是一位和蔼的中年女性,眼神中透露出坚定和温暖。她仔细地询问了我的病情,并给我做了详细的检查。她告诉我,我的病情并不严重,只要按时服药,注意休息,很快就会好起来的。
医生的品质让我感到十分安心。她不仅专业,而且耐心,她用自己的知识和经验为我解答了所有的疑问,让我对病情有了更深入的了解。我感到非常幸运,能够遇到这样一位优秀的医生。
从那天起,我就开始了我的治疗之路。虽然过程并不容易,但每当我想到医生那温暖的笑容和鼓励的话语,我就有了坚持下去的勇气。
在京东互联网医院,我不仅得到了专业的治疗,还得到了心灵的慰藉。在这里,我感受到了医患之间的信任和尊重,也体会到了生命的可贵和希望的力量。
那是一个普通的午后,我带着儿子来到了一家互联网医院进行线上问诊。我们通过视频与一位亲切的医生进行了沟通。医生在了解了我的儿子最近出现的症状后,详细地解释了情况,并给出了专业的建议。
儿子之前有过免疫性血小板减少的经历,这次他出现了蛛网膜囊肿。医生告诉我们,这个囊肿不需要外科干预,不需要手术。他还提到,孩子的过敏、血小板减少和干眼症与囊肿无关,也不会引起头痛和恶心。这些信息让我感到非常安心。
然而,孩子最近总是不自觉地摇头、甩脖子,频率还挺大。医生在询问了具体情况后,建议我们去看神经内科,因为这种情况可能是抽动症的一种。医生建议我们先进行评估表,如果需要,再带孩子面诊。
整个过程,医生都非常耐心、细心,给予了我很多支持和建议。他不仅专业,而且非常友善,让我感受到了医生的人情味。虽然只是线上问诊,但医生的关怀让我感到温暖。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和人文关怀让我对互联网医院有了新的认识。我相信,在未来的日子里,互联网医疗会为更多的人带来健康和便利。
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