通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

平台服务指南-京东互联网医院

降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中年以上男性多发，40～60岁高发，男女之比为3～4：1。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，发病率呈上升趋势。中医上并无胃癌专门的病名，根据临床表现，一般可归属于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。早在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，《四时气篇》说到：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

胃癌的病因：

  中医认为胃癌的病因病机主要为饮食不节、情志失调、劳倦内伤或邪毒外侵，致气滞、血瘀、痰凝、毒蕴，互结与胃，形成胃癌。长期饮食不节，情志不舒所致。病变由肝脾郁结、气机不畅，进而发展为气滞血瘀，痰凝食积，诸邪蕴久，蓄毒成癌，浸淫胃脘，损伤胃气，形成邪实正虚之证。认为脾胃虚寒、饮食不节、气滞郁结是主要发病因素；癌毒扩散与正气耗散是肿瘤转移的根本病因和主要病机。

中医怎么治疗胃癌？

  胃癌虽属中医脾胃病，但不能以一般的脾胃疾患论治。胃癌大致分为癌前、术前、术后、放疗或化疗(中)后、终末等期。中医对于癌前病变一般针对湿、热、痰、郁、瘀、毒、虚等病理因素，予以辨证施治；

1、术前治疗以消瘤抗癌、缩小肿块为目的。

2、术后注重培补正气，提高机体免疫功能，健脾和胃，减少复发。

3、放疗或化疗(中)后期的治疗侧重于益气养血，减轻毒性反应，并提高机体对放疗、化疗的敏感性，增加放疗、化疗的效果，同时可以适当配合消瘤抗癌。

4、晚期胃癌患者全身机能衰弱，或者癌细胞已经广泛转移，甚至出现恶病质，这时虽然肿瘤负荷很大，但患者正气已虚。此时治疗的重点已不是消瘤抗癌，而应注重整体功能的维护，健脾养胃，益气养血，以尽可能地提高患者的生活质量。治疗晚期胃癌,通过六君子汤扶正固本增强人体正气，提高机体的免疫功能，而兼化痰湿可以抑制肿瘤生长，配伍清热解毒的白花蛇舌草等药抗肿瘤。

  在治疗过程中应强调审证用药，积极调整患者的脏腑气血功能，有助于消除或缓解癌症患者的临床症状，提高患者生存质量，延长生存期。

预防胃癌的6个生活关键点：

1、定时、定量饮食，切忌暴饮暴食、进食过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。　

2、多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的食品；适当增加蛋白质、豆制品，增强抵抗力。　　

3、被污染的水含多种致癌的金属离子，一定喝自来水或纯净水。　　

4、很多胃癌患者性格内向、不善言谈。中医认为，抑郁、郁闷的心情易致气滞血淤，形成癌肿。　　

5、腌菜含有大量亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌作用下，可合成亚硝胺类化合物，这类化合物属强致癌物质。油炸、烘烤、烧焦食物也含有此类致癌物质。

6、患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，需定期检查、及时治疗，消除癌前病变，预防胃癌发生。

有癌症家族史的人，建议定期体检，监测自身身体变化。　

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东互联网医院医学中心

作者介绍：徐晓丽，中国中医科学院硕士。主要研究方向为中西医结合，对中医针灸、养生保健有独到见解。

那天，我像往常一样在电脑前忙碌着，突然接到了一个来自互联网医院的咨询请求。患者是一位中年男性，他说自己最近总是感觉身体疲惫，而且最近在医院体检时发现肾功能受损，各项指标不太正常，这让他的生活变得焦虑不安。

在了解了患者的基本情况后，我决定先从他的生活习惯入手。他告诉我，自己平时饮食规律，不胖，但最近几年血脂一直降不下来，而且吃了很多药也没有明显效果。我告诉他，这可能和肾功能受损有关，需要进一步检查。

患者有些担心，他问我如果吃了药，会不会进一步影响肾功能。我安慰他，我们会根据他的具体情况制定合适的治疗方案，不会盲目用药。在了解了患者之前服用过的药物后，我推荐了他一种新的血脂调节药物——菲诺贝特，并告诉他需要注意的事项。

患者在收到我的回复后，显得很安心。他说，在网上问诊虽然不能代替面对面的诊疗，但也能得到专业的建议，让他感到很欣慰。我也告诉他，如果需要进一步的治疗，建议他尽快前往医院就诊。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医院不仅为患者提供了便利，也让医生有了更多的机会去帮助那些不方便去医院的患者。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多的患者从中受益。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心中充满了焦虑和不安。我告诉医生我的困扰——左腹部酸痛已经持续了十几天，憋尿小便时还会有些许疼痛。医生***温和地询问了我的情况，并建议我上传检查结果。

上传完CT检查结果后，我等待着医生的回复。没过多久，医生***发来了信息，询问我是否做过尿常规和血常规的检查。我回复说之前多次检查都没问题。

医生***似乎并不放心，再次提醒我检查尿常规和血常规。我有些疑惑，但还是按照医生的建议去做了。当我再次与医生沟通时，他告诉我根据CT检查结果，建议我去骨科看一下。

当我询问左腹痛的原因时，医生***耐心地解释说，虽然CT检查没有发现问题，但我的左腹痛暂时原因不明，建议我再次检查尿常规和血常规。在这次沟通中，我感受到了医生的专业和关怀。

在京东互联网医院的这段经历让我印象深刻，医生的耐心和专业让我感到安心。我庆幸自己选择了这样便捷、高效的医疗服务。

那天，我如往常一样，在手机上打开了我所在的城市的互联网医院，预约了一位肾病内科的专家。时间过得真快，从21年开始，我的肌酐值就开始升高，虽然医生当时说没事，但我总是放心不下。

专家***医生很亲切，他详细询问了我的病史和生活习惯。我告诉他，这几年虽然肌酐值有所下降，但我总是担心会得尿毒症，这让我的生活变得焦虑不安。

***医生耐心地解释说，我的情况是生理性的偏高，和肌肉量有关，并不是肾有问题。他让我不要过于焦虑，可以正常生活。听到这些，我心中的石头终于落地了。

从那以后，我每年都会在互联网医院预约***医生进行咨询，他总是给我最合适的建议。他的专业知识和耐心让我深感安心，也让我明白了线上问诊的便利。

虽然我的生活因为疾病而变得有些不同，但互联网医院让我的就医体验变得轻松，也让我的生活更加有序。感谢***医生，感谢互联网医院，让我在疾病面前不再感到无助。

那是一个周末的下午，我正在家中享受难得的悠闲时光，却突然感到一阵剧烈的疼痛从后腰传来，仿佛有无数小刀在切割我的肾脏。疼痛让我无法忍受，我立刻拨通了京东互联网医院的电话，寻求医生的帮助。

电话那头，一位温柔的声音传来，他耐心地询问了我的症状和病史。我告诉他，这个疼痛已经持续了半个月，开车时抖动一下都会加剧。医生安慰我说，不要担心，他会尽力帮助我。

经过一番详细的询问，医生初步判断我可能患有肾结石。他告诉我，肾结石的疼痛通常是间歇性的，而且会随着体位的变化而加剧。他还解释说，肾结石可能是由多种因素引起的，包括饮食、水分摄入、遗传等。

医生建议我进行彩超检查，以便更准确地诊断病情。在等待检查结果的过程中，医生还提供了许多实用的建议，比如多喝水、保持饮食清淡等。这些话让我感到温暖，仿佛有一位朋友在身边关心着我。

几天后，检查结果出来了，医生告诉我，我的确患有肾结石，而且结石已经卡在了输尿管中。医生为我开了一些药物，包括排石颗粒、合坦索罗辛和止痛药。他还告诉我，这些药物可以帮助我扩张输尿管，缓解疼痛，并促进结石排出。

在医生的指导下，我开始服用药物，并严格按照医嘱大量饮水。虽然疼痛时有发生，但我知道这是排石的正常过程。在医生的帮助下，我逐渐恢复了信心。

这段经历让我深刻体会到了在线医疗的便利和高效。在京东互联网医院，我不仅得到了专业的诊断和治疗，还感受到了医生的关心和温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将享受到这种便捷、高效的医疗服务。

那天，阳光明媚，我正在家中悠闲地享受着周末的宁静。突然，一阵突如其来的剧痛从腰部传来，我忍不住倒吸一口凉气。这种情况在我身上并不常见，所以我立即想到了可能的健康问题。

我立刻拿起手机，预约了在线医疗咨询服务。通过和医生的详细沟通，我了解到，我可能患上了肾结石。医生详细询问了我的病史，包括我几个月前大量饮用矿泉水，久坐不运动，以及最近出现的尿频、尿急、尿痛和尿血等症状。

医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。他告诉我，肾结石的主要症状就是腰部疼痛和血尿，而且我的症状与肾结石高度吻合。医生建议我尽快去医院做泌尿系超声检查，以确定结石的大小和位置。

在医生的建议下，我去了医院做了检查。检查结果显示，我确实患有肾结石。医生告诉我，由于结石较小，有自然排出的可能，但需要多喝水、多运动，并服用一些缓解输尿管痉挛的药物。如果结石较大，可能需要进行碎石治疗。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但想到自己的健康，我还是咬牙坚持了下来。经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显缓解。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在医生的专业指导下，我得以及时了解自己的病情，并得到了有效的治疗。感谢那位医生，是他让我重新找回了健康和快乐。

自五月起，我的健康状况一直备受关注。记得那是一个阳光明媚的下午，我来到了京东互联网医院，寻求肾病内科医生的帮助。

医生是一位和蔼可亲的中年人，他详细询问了我的病情，并认真分析了我的检查报告。他告诉我，我已经患有膜性肾病，并建议我服用氯沙坦和他汀来控制病情。

刚开始，我每日服用氯沙坦50mg和他汀一片。8月20日复诊时，指标有所好转，医生便将氯沙坦剂量减半，继续服用他汀。然而，8月30日复查时，指标却出现了下滑。我心中不禁焦虑起来，连忙向医生咨询。

医生告诉我，可能是近期饮食变化导致的，建议我恢复每日一片氯沙坦，并严格控制饮食，尤其是低盐、低脂。他还提醒我，穿刺部位偶尔疼痛是正常现象，无需过分担心。关于血小板增高的问题，医生表示继续观察即可。

在医生的指导下，我调整了饮食，减少了辛辣、卤味等食物的摄入，并减少了咖啡的饮用。一段时间后，病情逐渐稳定。在此过程中，医生始终耐心倾听我的疑虑，给予我专业、细心的建议，让我感受到了医者的温暖。

如今，我的病情已基本稳定，心中也充满了感激。京东互联网医院为我提供了便捷、高效的医疗服务，让我在家门口就能享受到优质医疗资源。我相信，在医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，我坐在电脑前，打开了一家互联网医院的在线问诊平台，屏幕上出现了一位专业医生的信息。我深吸一口气，鼓起勇气，向医生详细描述了我的症状：尿液中出现了泡沫，而且这些泡沫长时间不散。

医生耐心地询问了我一些问题，包括是否有既往病史、服药史、药物过敏以及线下医院的就诊经历。我一一回答，心中却满是忐忑。医生在得知我的尿蛋白测试结果后，解释说，尿液中出现泡沫并不一定意味着有问题，但长时间不散的泡沫可能提示尿蛋白的存在。

医生建议我进行尿常规检查，以确定是否存在尿蛋白。我按照医生的建议，去了附近的医院做了检查。几天后，我收到了检查结果，结果显示我的尿液中确实存在尿蛋白。

医生告诉我，尿蛋白可能是肾脏疾病的信号，需要进一步检查以明确病因。我心中有些害怕，但医生安慰我说，这并不意味着一定有什么严重的问题，只是需要进一步观察。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，定期进行复查。医生告诉我，只要注意饮食，适当运动，保持良好的生活习惯，我的病情就有可能得到控制。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便利性。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了河南新乡市的一家互联网医院。屏幕那头，出现了一位肾病内科的医生，他亲切的笑容让我感到一丝安慰。

“医生，我鼻咽炎犯了，可能需要用药，之前肾脏问题用药有什么要注意的吗？”我小心翼翼地询问。

医生耐心地回答：“一般药物都没事的。如果是细菌感染，尽量别用有肾损伤的抗生素。”

我接着问：“打点滴是抗生素吗？”医生回答：“有可能是。”

我又询问：“依巴斯汀片可以用吗？”医生回答：“可以用。”

接下来的时间里，我详细地描述了自己的病情，支气管发炎了，也感冒了。医生听完后，关切地问：“肾方面可以接应付吗？”我担心地说：“肾可以承受吗？”医生微笑着回答：“可以的。”

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅详细解答了我的疑问，还给我提供了最合适的治疗方案。

告别医生后，我心中充满了感激。这次线上问诊让我感受到了互联网医院的便利和高效，也让我对医生的专业和耐心有了更深的认识。

那天，我因为化疗后出现尿路感染，心情沉重地来到了互联网医院寻求帮助。一位来自肾病内科的医生在详细了解了我的病情后，耐心地为我解答了疑惑，并给出了专业用药建议。

一开始，我对用药有些担忧，担心药物的副作用会影响我的身体。但医生非常细心地为我解释了每种药物的作用和适用情况，让我对治疗有了更多的信心。

医生不仅用药建议专业，而且沟通态度也非常友好。他总是耐心地倾听我的担忧，并给予我鼓励和安慰。我记得他曾经告诉我：“多喝水，保持良好的生活习惯，对治疗很有帮助。”这句话让我感受到了他的关爱。

在医生的指导下，我开始了治疗。他为我开具了头孢地尼和左氧氟沙星，并告诉我可以搭配中药泌淋清和清浊祛毒丸。此外，他还提醒我要注意饮食和生活习惯，确保治疗效果。

治疗期间，我偶尔会有一些不适，但医生总是及时给予我指导和建议。他告诉我，如果肌酐值过高，可以尝试吃三代头孢或克林霉素来降低。我还记得，他曾经这样告诉我：“吃抗生素可以下降肌酐值，但需要根据你的具体情况来调整剂量。”

在医生的精心治疗下，我的病情逐渐好转。现在，我已经恢复了正常的生活，非常感谢医生的专业和关爱。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时随地得到专业医生的帮助，而且隐私得到很好的保护。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。

那天晚上，我躺在床上一边忍受着尿意，一边焦虑地回想起了几个月前的不适。那时的我，刚刚发现尿道炎的踪迹，经过一段时间的治疗，情况似乎有所好转。然而，今晚的尿血让我再次陷入了恐慌。

我立即拨打了互联网医院的电话，向医生详细描述了我的症状。医生听完后，初步判断可能是急性膀胱炎，并建议我大量喝水，多排几次小便。我按照医生的指示，立刻开始行动。

第二天，我再次联系了医生，告诉他我昨晚的尿液情况，并询问是否需要去医院做进一步的检查。医生建议我做个尿常规血常规化验，并继续服用抗生素。由于当时情况并不严重，我决定暂时在家观察。

接下来的几天，我严格按照医生的指导进行治疗。虽然期间偶尔会出现腰痛和发热的症状，但总体来说，我的病情有所好转。我深知，这一切都离不开医生的专业和耐心。

如今，我的病情已经基本稳定，这让我对互联网医院和线上问诊有了更深的认识。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生的关怀和温暖。这一切，都让我对未来的生活充满了信心。