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长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

原发灶不明癌症（英文简称CUP），是指经组织学证实的转移性恶性肿瘤，但原发部位在标准化评估中无法确定。这些癌症的典型特征是侵袭性、早期转移、扩散模式不可预测。据估计，CUP占全世界所有确诊癌症的2-5%，发病率为6-16/10万人年。一项系统评价分析了在1944-2000年进行的12个队列中的884例CUP患者，结果显示，644例（73%）患者在尸体解剖发现原发肿瘤病灶，最常见的是肺（27%）、胰腺（24%）、肝胆（8%）、肾（8%）、肠（7%）、泌尿生殖系统（7%）和胃（6%）。患者生前无法确定这些原发病灶，给医患带来诊断和治疗上的困难。

CUP的表现和初步评估

由于CUP的异质性，患者可表现出与肿瘤累及部位相关的多种体征和症状。在缺乏影像学表现或仅临床怀疑原发病灶的情况下，应在最安全的部位进行活检，至少要进行核心针活检，以确保有足够的组织用于组织病理学，以及可能的分子和遗传学分析。免疫组化染色通常用于识别最可能的原发病灶。在大多数CUP病例中，组织病理学足以确定上皮来源，但不能进一步确定原发肿瘤的部位或组织学。约一半的CUP病理表现为转移性腺癌，30%为未分化或低分化癌，15%为鳞状细胞癌。

如果常规组织病理学分析仍不能确定肿瘤的原发部位，应按照共识指南进行进一步评估。例如，上消化道内窥镜检查可能对某些可疑体征、症状或实验室异常提示上消化道原发病变的患者有用。

在NCCN、ESMO或NICE指南中，不常规推荐PET用于评估CUP。但也有一些场景可以考虑使用PET。例如，ESMO和NICE指南强调PET在孤立性颈部淋巴结受累的鳞状细胞癌患者中的用途。对利用PET-CT检测原发肿瘤部位的7项研究所进行的荟萃分析中，246例患者经活检证实为颈部淋巴结受累但原发灶不明，结果显示原发肿瘤检出率为44％。灵敏度极佳，达到97％，但特异度仅为68％。

原发灶不明癌症的管理

风险较低组

CUP存在很多不同的亚群，对不同亚群进行识别很重要，因为治疗方式是不同的。风险更小的亚群（Favorable risk groups）占CUP病例的10-20%，其临床和病理特征可提供充足的证据提示原发病灶。

女性癌症患者中，颈部或腋窝孤立的局部淋巴结转移是CUP的重要亚群，采用头颈癌或乳腺癌局部治疗模式有治愈的可能。一项包含24个回顾性研究的系统评价发现，孤立的腋窝淋巴结转移女性患者，72%（321/446）的患者即使在最初的评估中没有发现乳腺原发病灶，根治性手术时也会发现隐匿性乳腺原发灶，这些患者应该按照II期乳腺癌进行治疗。

如果能识别出是哪种癌症，从而给予癌症特异性治疗，预后更好。一项回顾性研究中，42例被认为是结直肠癌原发灶的CUP患者，其中32例接受了一线或二线的结直肠癌特异性治疗方案，这些患者的中位生存期达到了27个月。该研究是回顾性研究，可能具有报告偏倚，但该研究提示了被识别为结直肠癌亚组的患者预后更好。识别原发病灶将可以对患者进行最优的循证的疾病特异性治疗，如果可以给予疾病特异性治疗方案，许多患者的预后将得到改善。

风险不利组

大多数患者（80-90%）在评估后被认为预后不良，这里就形成了一个风险不利的亚组（Unfavorable risk groups）。对49例风险不利的CUP和肝转移患者进行的回顾性分析显示，中位生存期为10个月，另一项针对4个队列的系统评价显示这类患者的中位生存期为1.7-7.2个月。

在决定化疗和选择何种化疗方案时，必须考虑到患者的预后情况。一个预后模型纳入了150名未经任何筛选的CUP患者，将身体状况不佳（ECOG PS为2-3分）和血清乳酸脱氢酶升高作为关键的独立预后变量。风险不利组被定义为身体状况不佳或乳酸脱氢酶升高，一年生存率为11%，中位总生存期为3.9个月；而预后良好组的一年生存率为45%，中位生存期为11.7个月。ESMO指南建议，对ECOG PS 评分在0-1分且乳酸脱氢酶正常的患者，考虑两种药物的联合化疗；对ECOG PS 评分为2分或以上，或乳酸脱氢酶升高的患者，权衡选择化疗或最佳支持治疗。

对于身体状况尚可的风险不利CUP亚群患者，治疗的主要手段是经验性化疗。II期研究已经测试了多种化疗方案，一项纳入10项随机对照试验的Meta分析中，包含543例风险不利的CUP亚组患者，共涉及到16种治疗方案，结果发现，没有任何一种化疗方案具有明显的优势。这些研究中的化疗方案包括铂类，紫杉烷类，长春生碱，氟嘧啶和伊立替康。

二代测序的价值

原发灶不明癌通常具有可靶向治疗的基因改变。识别基因改变从而进行靶向治疗对各种实体肿瘤患者（包括非小细胞肺癌、结直肠癌和黑色素瘤）有重大临床意义。一项对200例采取二代序列（NGS）的原发灶不明癌患者进行的回顾性研究发现，192例（96%）至少有一种基因突变，169例（85%）至少具有一种临床有意义的基因突变，26例可以采用靶向治疗。采用靶向治疗的患者，如克唑替尼用于MET扩增或ALK融合，患者有显著改善，表明识别可操作的基因突变具有重要临床意义。

另一项针对150名采用NGS患者进行的回顾性研究发现，137名（91%）患者至少检测到一种基因改变，45名（30%）患者存在潜在的可靶向治疗的基因突变。其中6例（4%）为BRAF V600E突变，7例（5%）为ERBB2扩增，4例（3%）为FGFR2/3融合。在这些患者中，15例（10%）接受了靶向治疗，至治疗失败的时间从小于1个月到14个月以上，最长的治疗时间是那些有基因重排的患者，包括ALK融合、RET融合、FGFR2融合和NTRK1融合。

NGS在识别肿瘤原发灶方面有潜在价值，NGS检测到的许多基因组突变模式与特定原发肿瘤位点密切相关，可能对识别肿瘤原发灶有用。例如，APC功能丧失突变与结直肠癌高度相关。此外，相当大比例的CUP患者具有生物标志物，提示可能对免疫检查点抑制剂有反应，包括微卫星不稳定性、肿瘤突变负担和PD-L1表达，可利用NGS来阐明这些免疫治疗生物标志物。

参考文献：
BMJ. 2020 Dec 7;371:m4050.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒有二十几种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童，它主要是手心，脚心，口腔，臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热，流口水，吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎，肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢？第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四，不要和手足口病的孩子急性期接触。

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，我正在忙碌地准备晚餐，手机忽然响起，是京东互联网医院的医生发来的消息。医生问我是否在，我回复了在，随后医生说稍等，他需要详细看看我的术后超声报告。

我回想起来，那是在术后几天，我上传了超声报告给医生。医生一直很细心，每次都会详细询问我的恢复情况。这次也不例外，医生在看过报告后，告诉我可能需要清宫。

医生问我是否已经吃了促恶露排出的药，我回答了是。医生又详细询问了我的病情，包括药流后半个月残留物的情况，以及后来吃药后残留物变大的情况。

医生的专业和耐心让我感到很安心。他不仅详细解答了我的疑问，还给予了我很多有用的建议。我真的很感谢医生，他就像一个朋友一样，让我在异乡感受到了温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的发展不仅为患者提供了便利，也让医生的工作更加高效。我相信，随着科技的发展，未来会有更多的患者受益于这种新型的医疗服务。

那是一个平凡的早晨，7.10，我做了人生中第一次药流手术。手术后的两周，我如释重负，以为可以恢复正常生活。然而，两周后的复诊，尿检结果显示弱阳性，让我再次陷入了担忧。

记得那天是7.24，我在医生的诊所进行了复诊。医生建议我多运动，走路，并告诉我一周后用试纸检测。然而，好景不长，连续两天走路运动后，我出现了疑似来姨妈的症状，腹痛加出血。

昨日凌晨，我经历了痛经般的腹痛，吃了布洛芬后才有所缓解。今天，我发现出血量很多，基本一两个小时就要换一张夜用姨妈巾。我感到非常害怕，不知道该怎么办，于是决定向医生求助。

医生告诉我，如果真的出现两小时卫生巾全满的情况，就要去看急诊，必要的时候要打缩宫素的针，促进子宫收缩。我立刻决定去最近的医院，虽然知道车程要一个多小时，但为了自己的健康，我决定冒险。

在医院的急诊室，医生为我进行了详细的检查，并告诉我，这个情况最好还是去原来的诊所复诊。虽然车程远，但我还是决定听从医生的建议，因为我知道，这位医生是值得信赖的。

在医生的诊所，我再次进行了B超检查，结果显示宫腔内的情况并不理想。医生告诉我，需要再次进行手术，清理宫腔内的残留物。虽然心中有些恐惧，但我还是决定接受手术，因为我相信医生的专业。

手术过程并不痛苦，术后修养了一段时间，我终于恢复了健康。这段经历让我深刻体会到了医生的品质，他们不仅拥有丰富的医学知识，更有一颗关心患者的心。

那天，阳光明媚，我走进了京东互联网医院，心情忐忑。自从4月9号做完人流手术，我的心情就一直很低落，术后出血量少得可怜，让我担心不已。我预约了计划生育科的专家，希望得到一些安慰和指导。

专家医生***面带微笑，耐心地询问了我的情况。我详细地描述了我的症状，包括人流术后持续的少量出血，以及复查时发现子宫内膜偏薄。***医生没有急于给我开药，而是耐心地分析了我的情况，告诉我内膜偏薄但不是问题，因为内膜还会再生长。

我担心术后恢复和月经问题，***医生告诉我，人流后一般一个月左右会来月经，内膜厚度在接近月经期能够达到6~10毫米就是正常的。如果月经迟迟不来，可以吃短效避孕药进行调整，但要在来过一次月经之后。

我听了***医生的建议，心情稍微放松了一些。在接下来的日子里，我按照医生的指导，注意休息，保持良好的心态。果然，不久后，我恢复了月经，内膜也恢复正常。

这次线上问诊让我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和专业。在这里，我感受到了医生的专业和耐心，也学到了很多关于人流术后恢复的知识。我相信，在京东互联网医院，我可以得到更多专业的医疗帮助。

那是8月的一个早晨，我踏入了京东互联网医院，那时我正为手术后持续不断的褐色分泌物而烦恼。医生***，一个温和而专业的形象在我心中烙下了深刻的印记。

时间回溯到9月20日，我刚刚结束了一次复查B超。那时，我正在服用坤泰胶囊，但褐色分泌物却依然如影随形。我向***医生描述了我的状况，她耐心地倾听，并告诉我这可能与激素水平波动有关，也可能与饮食有关。

我记得那天是9月26日，我停用了泰坤胶囊，褐色分泌物果然消失了。然而，昨天，也就是9月30日，我又开始流黑色的血。我急忙向***医生咨询，她告诉我这可能是月经来临，但量少且颜色深可能是由于恢复期的原因。

在***医生的指导下，我尝试了益母草颗粒，希望它能帮助我恢复。然而，两天过去了，血量依然很少，颜色还是深黑。我再次联系了***医生，她建议我继续服用益母草，并告诉我如果出血干净了再来做B超检查恢复情况。

在整个过程中，我深深感受到了***医生的专业和关怀。她不仅给予了我专业的医疗建议，更让我感受到了人文关怀的力量。我知道，无论何时，只要有***医生在，我都会感到安心。

初秋的午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。小王（化名）坐在沙发上，眉头紧锁，手中紧握着手机，那是她与医生沟通的桥梁。

“医生，我怀孕的时候得过霉菌性阴道炎，现在又开始痒了，怎么办？”小王焦急地向医生咨询。

“您好，请问您现在怀孕多长时间了？”医生耐心地询问。

“现在没怀孕。”小王回答。

“那您可以用妇炎灵阴道放置，另外用红核洗坐浴。妇炎灵是中成药，相对来说对任何类型的阴道炎都管用。”医生给出了用药建议。

“昨天晚上刚用了克霉唑阴道片，还能用其他药吗？”小王又提出了疑问。

“分泌物不是很多，颜色也正常，可以换药。正常情况下，如果对症用药后应该会有缓解。”医生解释道。

“或者给您开个小方子对瘙痒效果比较好，用来坐浴，需要吗？”医生又提出了一个方案。

“可以。”小王同意了。

“蛇床子30，茯苓30，苦参30，花椒6，黄柏15，共5付，每天一副，一天一到两次，坐浴。去药店买就可以。”医生详细地说明了药方。

“用红核也可以吗？”小王又问。

“可以试一下，如果用红盒效果不理想，换成我给您开的药方。”医生给出了建议。

“什么药物的不良反应？”小王又提出了新的问题。

“这个不能确定。您是在用药之前出现的瘙痒呢，还是在用药之后呢？”医生详细询问。

“用之前也痒。”小王回答。

“那你怎么能说是副作用呢？”小王疑惑地问。

“换药吧，好吧。”医生给出了建议。

“不要纠结了。”医生安慰道。

“昨天晚上刚用的克霉唑，今天晚上换成您说的药可以吗？”小王又提出了疑问。

“可以的。”医生回答。

“如果您不想换药，那您就继续用药。如果用药后两天左右不见好转，那您尽早换药。”医生给出了建议。

“坐浴的话什么时间都可以吗？”小王又问。

“根据您自己的时间决定。”医生回答。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在了我家的客厅。我坐在沙发上，紧张地打开手机，预约了一位来自计划生育科的医生。自从得知怀孕的消息，我的心情就变得复杂起来，尤其是考虑到我之前有过刨腹产的经历，这次怀孕让我更加担忧。

医生询问了我的具体情况，包括剖宫产的时间、末次月经等，我一一回答。她耐心地为我解答了关于药流的问题，并告诉我我的情况适合药流。

在医生的指导下，我进行了抽血检查，排除了药流的禁忌症。当我拿到检查报告时，心里终于踏实了许多。

在接下来的咨询中，医生详细地向我介绍了药流的过程、成功率以及可能的风险。她告诉我，药流虽然对子宫的伤害与人流相似，但恢复期较长，需要耐心等待。医生的专业和耐心让我感到安心，她就像一位温柔的母亲，给予我无尽的关爱。

在医生的指导下，我顺利地完成了药流。虽然过程有些痛苦，但想到即将迎来新生命，我咬牙坚持了下来。

如今，我已经顺利地度过了恢复期，身体也恢复了健康。这段经历让我深刻体会到了互联网问诊的便捷和高效，也让我对医生这个职业充满了敬意。

感谢那位来自计划生育科的医生，是她用专业和耐心为我解答了疑惑，让我顺利度过了这次怀孕的难关。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我知道我即将进行我的第一次线上问诊。我是一个来自黑龙江七台河市的普通女性，一直对生育和避孕的问题感到困惑。我鼓起勇气，点击了那个连接，屏幕上出现了计划生育科的***医生。

我向他描述了我的情况：做爱期间，精液分泌前，白色液体会导致怀孕吗？他耐心地听我说完，然后告诉我，确定不是射精的话，基本不会怀孕。我松了一口气，但还有更多的问题。

我问他紧急避孕药对身体的影响，他告诉我偶尔一次影响不大。我又问他，除了戴套，还有哪些注意事项，他告诉我排卵期的女生增加怀孕的概率，避孕套就可以。这些回答让我感到安心。

接下来的问题更加私人，我问他如果吃了紧急避孕药导致经期不正常，怎么判断是否怀孕。他告诉我同房14天早孕试纸可检测是否怀孕，并且解释了如何使用试纸。我还问他紧急避孕药的具体使用方法，他一一耐心解答。

整个问诊过程中，我感受到了***医生的耐心和专业。他没有因为我的问题而显得不耐烦，反而用通俗易懂的语言为我解答，让我感到很温暖。我知道，即使是在线上，也能找到专业的医生为我提供帮助。

这次线上问诊让我收获颇丰，不仅解决了我的问题，还让我对互联网医院有了更深的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多的人提供便利。

那天，阳光明媚，我像往常一样来到单位。突然，我感觉到一阵不安，想起上个月和媳妇使用了两次避孕药，但最近几天例假迟迟未来。我有些慌张，立刻拿起验孕试纸测试，结果出乎意料——两条杠！这让我十分困惑，因为之前有过类似的经历，但这次却不同。

我犹豫了一下，决定在网上寻求帮助。于是，我找到了一家可靠的互联网医院，预约了计划生育科的专家。医生在详细了解了我的情况后，告诉我可能是因为避孕药使用不当导致的怀孕。

医生详细解释了药流的过程，以及需要注意的事项。我了解到，在药流前需要进行一系列检查，如血分泌物和B超等。虽然我担心这些检查会耽误工作，但医生告诉我，这些检查可以在上班时间完成，并不会影响工作。

在医生的建议下，我开始了药流治疗。吃药的过程并不轻松，但为了孩子的健康，我咬紧牙关坚持了下来。在医生的指导下，我按时服药，并在最后一顿药后去医院进行了观察。幸运的是，我的流产过程较为顺利，没有出现任何并发症。

经过一段时间的恢复，我逐渐恢复了正常。这次经历让我深刻体会到了医生的专业和关怀。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还在我需要帮助的时候给予了我温暖的支持。我由衷感谢医生们的辛勤付出。

那天，我如往常一样，打开了我的手机，屏幕上跳出了一条来自京东互联网医院的问诊消息。我心中一紧，因为我老婆最近总是感觉身体不适，特别是有褐色分泌物的情况。

我犹豫了一下，最终还是决定给医生发了一条消息：“你好，我帮我老婆问的。”

很快，医生回复了：“你好。褐色分泌物考量是少量出血。”

我回道：“两张报告是4月25日验血出的报告。”医生又问我：“这个报告只说明已经怀孕了，其他没有说明什么问题。”

医生的建议是：“去医院查个B超吧。”我虽然有点担心，但觉得这是最好的办法，于是答应了。

医生又提醒我：“怀孕早期只要有出血，就要高度警惕，先兆流产的可能。”这句话让我更加紧张，但我还是回复了：“OK。”

医生最后说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然只是一个简单的线上咨询，但医生的专业和细心让我深感安慰。我知道，无论结果如何，我都会和老婆一起勇敢面对。