新冠病毒无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但检酸检测阳性的人。

无症状感染者多在聚集性疫情调查、重点人群筛查和检测等过程中发现。无症状感染者通常有两种情形:一种经 14 天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；另一种是处于潜伏期的“无症状感染”状态。无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。

对于无症状感染者，需要中医学观察 14 天，期间如出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。集中医学观察满 14 天且连续两次标本核酸检测呈阴性可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。对解除集中医学观察的无症状感染者，还需继续进行 14 天的医学观察、随访，解除集中医学观察后第 2 周和第 4 周需要到定点医院随访复诊，及时掌握健康状况。

对于进展期胃癌来说，目前推荐的手术方式为 D2 根治术，主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。

胃要切多少，主要取决于肿瘤的位置和大小，一般要切除胃的 3/4-4/5，然后进行淋巴结清扫（不同部位，清扫范围不同：第 1 组 贲门右区；第 2 组贲门左区；第 3 组沿胃小弯；第 4sa 组胃短血管旁；第 4sb 组胃网膜左血管旁；第 4d 组胃网膜右血管旁；第 5 组幽门上区；第 6 组幽门下区；第 7 组胃左动脉旁；第 8a 组肝总动脉前；第 9 组腹腔动脉旁；第 10 组脾门；第 11p 组脾动脉近端；第 11d 组脾动脉远端；第 12a 组肝动脉旁；第 12p 组门静脉后；第 12b 组胆总管旁）。最后进行消化道重建，根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合，根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。

发生颅脑外伤时容易并发颅底骨折，而颅底骨折如何进行临床护理呢？

1. 严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次 30 分钟。

2. 保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头 30 度，患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后 3 日。绝大部分病人在伤后 1 周内漏口常能自行愈合。

3. 加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。

4. 饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。

5. 确定漏出液是否为脑脊液的方法正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：

• 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样;
• 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
• 收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;
• 脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
• 部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。

6. 观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况;对病情做好记录。一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。

7. 心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

听神经瘤通常来说是颅内良性肿瘤，目前尚无特效的药物治疗方法，其治疗原则首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。

手术治疗：

• 常用的手术方案包括：（1）枕下-内听道入路，可能尽最大可能保留面神经。小肿瘤（直径≤2cm）应先磨除内听道上璧，自内听道内向颅内分离，切除肿瘤；大肿瘤（直径＞2cm）应先分离肿瘤周围的蛛网膜间隙，囊内分块切除肿瘤，达大部切除后，游离囊壁，妥善处理肿瘤周围的神经血管及脑干面，然后处理内听道，在保留面神经的同时，应争取保留听力。
• 经中颅窝入路：做耳前颧弓上“S”形切口，骨窗 2/3 位于外耳道前方，1/3 在外耳道后方，靠近中颅窝底。确认弓状隆起和岩浅大神经，磨除内听道上区的骨质，达内听道硬脑膜，向内显露后颅窝硬膜，向内可暴露面神经管口，手术在肿瘤的前面进行，有利于分离保护面神经。
• 经迷路入路：仅限于小型听神经瘤。耳后切口，将岩骨磨除达内听道，切除内听道内的肿瘤，整个手术可清楚地看到面神经、耳蜗神经等与肿瘤的关系，面神经的保留率提高，患者反应轻、恢复快。但因迷路破坏，故听力在术后将完全丧失，且脑脊液耳漏机会多，在较大肿瘤易致颅内出血。在听神经瘤的手术中，术中的面神经功能保护是最重要的，其次是肿瘤的全切除和听力的保留。

其他治疗：

随着伽马刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及，部分小型听神经瘤（直径≤2cm）和大型听神经瘤术后残留者可选择使用伽马刀和射波刀治疗。

引产的禁忌证

一、绝对禁忌证

• 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如：
• （1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
• （2）前置胎盘和前置血管。
• （3）明显头盆不称。
• （4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
• （5）宫颈浸润癌。
• （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
• （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
• （8）对引产药物过敏者。

二、相对禁忌证

• （1）子宫下段剖宫产史。
• （2）臀位。
• （3）羊水过多。
• （4）双胎或多胎妊娠。
• （5）经产妇分娩次数大于等于 5 次者。

糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识

利尿剂、β受体阻断剂及а受体阻断剂在高血压伴糖尿病中的治疗地位

从降压疗效、对糖代谢的影响、靶器官保护、选用推荐四个方面分别介绍

1、利尿剂

• 噻嗪类与 ARB/ACEI 联合时可增进降压效果
• 大剂量具有潜在不良影响
• 小剂量影响甚微，与 ARB/ACEI 联合可减少不良反应
• 对糖尿病患者存在争论
• 不推荐用于首选治疗

2、β受体阻断剂

• 有效降压
• 可能具有不良影响
• 对糖尿病患者存在争论
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

3、а受体阻滞剂

• 有效降压
• 可能具有有益影响
• 弱于其它 5 类降压药
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

*ARB/ACEI、CCB 及利尿剂

那是一个阳光明媚的下午，我带着一颗忐忑的心走进了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。眼前的屏幕，连接着千里之外的医生，我仿佛看到了一丝希望。

医生***是一位经验丰富的小儿骨科专家，他耐心地听我描述孩子的病情，孩子今年六岁，因为一次意外导致骨折。医生***详细询问了孩子的症状，并给出了专业的建议。他说，关节活动灵活后，可以先下地站立，没有疼痛就可以走路。

接下来的日子里，我按照医生***的指导，帮助孩子进行关节活动。孩子一开始很害怕，不敢自己活动，我便耐心地鼓励他，并协助他完成。医生***告诉我，关节活动可以用大人帮助锻炼，但要避免暴力。

在医生***的指导下，孩子的病情逐渐好转。一周后，关节活动范围扩大，两周后，他已经可以下地站立。医生***告诉我，家里有盐袋热敷或者毛巾热敷都可以，但要选择毛巾。

一个月后，孩子的骨折已经恢复得很好，可以开始跑跳。医生***告诉我，恢复得好的话，孩子甚至可以参加体育课。

在整个治疗过程中，医生***的耐心和专业让我深感敬佩。他不仅关注孩子的病情，更关心我们的心理状态，让我们感受到了家的温暖。

如今，孩子已经完全康复，我衷心感谢医生***的悉心治疗，也感谢京东互联网医院为我们提供的便捷服务。

那天，我的2岁宝宝在玩耍时不小心撞到了胸口，看着他那皱着的小脸，我的心都揪紧了。我赶紧抱着他，安慰着他，同时心里也充满了担忧。

我决定先在网上寻求医生的帮助。通过京东互联网医院，我找到了一位小儿骨科的专家。医生在详细询问了宝宝的情况后，告诉我不用过于担心，宝宝的情况并不严重。

医生建议我观察宝宝的活动情况，如果出现气急、胸闷等症状，要及时带他去医院。他还告诉我，宝宝胸口淤青的颜色变浅、慢慢吸收是正常的，可以适当进行热敷。

接下来的几天，我每天都会观察宝宝的情况，他玩耍时一切正常，只是晚上睡觉前会让我把正在开空调的房间窗户打开，抱着睡觉。我感到有些疑惑，便再次向医生咨询。

医生告诉我，这个现象可能是宝宝胸口疼痛引起的，建议我留意一下是否近期感冒发热的比较多，如果有这方面原因，也要及时就医。

在医生的指导下，我带着宝宝做了彩超，结果显示是皮下受伤瘀血的表现。医生告诉我，这会慢慢好起来的，让我放心。

现在，宝宝的情况已经好转了很多，他的笑容又回到了那张可爱的小脸上。通过这次线上问诊的经历，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也让我更加信任互联网医院这种新型的医疗服务。

那是2024年的一个明媚午后，我，一个年轻的母亲，正带着两岁的儿子在公园里玩耍。突然，我注意到儿子的左手拇指不能伸直，关节显得僵硬，这让我心头一紧。我赶紧带着他回家，向一位经验丰富的医生咨询。

医生温和地询问了我儿子的情况，耐心地为我解释说，这种情况在小孩子中比较常见，学名叫扳机指，也就是狭窄性腱鞘炎。多数情况下需要手术治疗，保守治疗效果不佳。但是手术需要全麻，所以他建议我们可以等家里人都考虑好商量好了再决定。

医生还告诉我，有一些先天因素，但一般不会刚出生就出现，一两岁比较常见。如果不手术，手指运动会受到影响，发育也会受限。我听了医生的话，心里虽然有些紧张，但也有了明确的治疗方向。

医生还提醒我，如果不手术，可以尝试自己掰一下，多数效果不佳，但是可以尝试几个月试试。如果时间长了没有改善，应该及时就医。

在咨询过程中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅详细解答了我的问题，还提醒我注意观察孩子的变化。这让我对医生充满了信任。

最后，医生告诉我，如果我们决定手术，可以随时进行，只要没有感冒发烧或其他疾病。他还告诉我，小孩子这种一般都建议手术。全麻有风险，但这个手术风险不高，顺利的话没有副作用。

在医生的推荐下，我们选择了广州市妇女儿童医疗中心进行治疗。在这里，我们得到了更加专业和贴心的服务。感谢医生们的悉心照顾，让我儿子得到了及时的治疗。

那天，我带着八岁的儿子小杰来到了一家名为京东互联网医院的小儿骨科线上问诊平台。小杰最近总是觉得下腹部有些不适，经过一番观察，我发现他的鞘膜积液似乎有些严重。于是，我们决定通过网络平台寻求专业医生的帮助。

小杰的医生是一位经验丰富的儿科专家，他耐心地听完了我的描述，并询问了小杰的一些具体情况。在了解了小杰的病情后，医生建议进行手术治疗。

我有些担心地问医生，手术是否会影响小杰的生育问题。医生告诉我，如果积液不及时处理，确实可能对以后生育有影响。但只要尽早手术，通常不会有太大问题。

考虑到小杰即将开学，我担心手术会影响他的学习。医生了解我的顾虑后，建议我们等待寒假再进行手术。听到这个消息，我心中的一块大石终于落下了。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的问题，还给予了我很多有用的建议。这让我对京东互联网医院充满了信心。

如今，小杰已经顺利完成了手术，并且恢复得很好。我真心感谢京东互联网医院和那位不知名的医生，是他们让我感受到了医者的仁心和关爱。

那天，阳光明媚，我带着4岁的女儿来到了京东互联网医院，预约了一位小儿骨科的专家。孩子自从7月14号说腿疼以来，已经让全家人操碎了心。医生温柔地询问了病情，我详细描述了孩子的情况：起初是积液，后来积液减少，但孩子还是说疼，而且走路跛行。

医生耐心地听我讲述，不时地点头，然后询问了一些细节。他说，孩子的症状很可能是髋关节滑膜炎。我听后心头一紧，但医生接着说，不用担心，这种情况是可以治疗的。

医生建议我们先进行一个复查，看看积液的状况。我带着孩子去了医院，做了B超，结果显示积液已经减少到1.9mm。医生告诉我，这是好转的迹象，但还是要继续观察。

然而，两周后，孩子又说腿疼，积液又增到了2.5mm。我再次联系了医生，他建议我们让孩子多休息，不要下地走路。他还告诉我，可以尝试热敷、泡泡脚，以及给孩子按摩按摩腿。

就这样，孩子在医生的建议下，卧床休息了。每天，我都会按照医生的建议给孩子热敷、按摩，孩子的病情也在慢慢好转。直到有一天，孩子突然说，她的腿不疼了，积液也没有了。

我欣喜若狂，立刻联系了医生，他听了我的描述，也替我高兴。他说，这是好转的迹象，但我们还是要继续观察，以防病情反复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细致让我感到非常安心。而且，线上问诊方便快捷，节省了我们的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的患者将会享受到这样的便利。

那是一个阳光明媚的下午，我带着一丝忧虑和期待来到了互联网医院。在此之前，我对我的脊柱侧弯问题感到十分担忧，毕竟这是一个长期困扰我的问题。

在等待的过程中，我看到了一位医生***，他看起来和蔼可亲，让我心中的紧张感稍微缓解了一些。当轮到我时，我向***医生说明了我的病情，他耐心地询问了我的病史，并详细查看了我之前拍摄的数字化X光全脊柱正侧位片子。

***医生告诉我，我12岁开始发育，目前度数不大，但需要注意坐姿站姿端正，并建议我靠墙练习站姿。听到这里，我感到十分安心，因为我知道他是一位经验丰富的医生，他的建议一定会对我有所帮助。

在接下来的交流中，我了解到除了注意坐姿站姿，我还应该锻炼后背肌肉，比如游泳、俯卧撑、平板支撑、“小燕飞”等。当询问是否需要使用支具时，***医生告诉我目前不需要，但如果情况有变，我会得到相应的建议。

整个问诊过程非常顺利，我感到十分满意。离开互联网医院时，我心中的担忧已经减轻了许多。感谢***医生的专业和耐心，让我对治疗脊柱侧弯有了更清晰的了解。

那天，我和孩子一起在幼儿园的游乐场玩耍。她在蹦蹦床上跳跃时，不幸踩到了姐姐的脚，摔倒在网子上。当时，她只说脚有点痛，其他地方并未提及。下午，我们带她去了医院。

在医院，医生询问了孩子的疼痛情况，并进行了详细的检查。医生告诉我，孩子可能患有髋关节滑膜炎，这是一种儿童常见的关节炎症。医生建议让孩子卧床休息一周，并告诉我不需要用药。

医生还耐心地教我如何自己检查孩子的髋关节，确保没有其他问题。尽管我有些担心，但医生的专业和耐心让我感到安心。

一周后，孩子的疼痛明显减轻，她可以正常行走和玩耍了。我很感激那位医生，他不仅给出了正确的诊断和治疗方案，还耐心地解答了我所有的疑问。

与那位医生交流的过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在家就能得到专业医生的诊断和建议，真是太方便了。

那是一个阳光明媚的下午，我带着宝宝踏入了京东互联网医院。宝宝在7月28日做了包皮手术，术后恢复得还算顺利。但最近几天，我发现宝宝下体的结痂处有些泛黄，还以为是因为化脓了，心里不禁有些慌张。

医生***温柔地告诉我，这只是正常的愈合过程，不必过于担心。她详细询问了我宝宝的恢复情况，并告诉我如何进行后续的护理。她说，宝宝泡药水的时间不宜过长，十分钟差不多就可以了。同时，她建议我可以给宝宝口服一些消炎药，以预防感染。

当我提出是否需要单独购买药膏涂抹时，医生***耐心地告诉我，不需要，只需要用生理盐水进行冲洗即可。她的专业和细心让我倍感安心。

在整个沟通过程中，医生***不仅给予了我专业的医疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。她的话语温柔而坚定，让我对宝宝的恢复充满了信心。

如今，宝宝已经完全康复，我衷心感谢京东互联网医院和医生***的悉心治疗。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和专业，也让我更加信任和依赖互联网医疗。

那是一个平凡的周末午后，我的孩子突然表现出了异常。她一岁半，通常活泼好动，但那天，她却突然不愿意站立和走路，只是用脚尖在地上轻轻摩擦。看到她这样，我立刻紧张起来，担心她是不是摔倒了或者受伤了。

我立刻带着她去了当地的一家儿童医院。医生***仔细询问了情况，并进行了初步的检查。她告诉我，孩子的脚部可能是因为滑膜炎引起的疼痛。我虽然有些担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。

接下来的几天，孩子的病情并没有明显好转。她还是不敢站立和走路，而且还有点发烧。我又带着她去了京东互联网医院进行了线上问诊。医生***通过视频通话详细了解了孩子的病情，并给出了专业建议。他说，孩子的情况可能与之前的呼吸道感染有关，建议我们继续观察，并注意休息。

孩子的病情一直牵动着我的心。每天，我都会密切关注她的变化，并按照医生的建议进行护理。虽然孩子的恢复速度比我预期的要慢，但我相信，在医生***的指导下，她一定会好起来的。

这次的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是在线咨询还是线下就诊，医生的专业和耐心都让我感到非常安心。我相信，在互联网医院的帮助下，我们可以更好地照顾孩子的健康。