漫漫长夜里，辗转反侧难以入眠，是一件非常痛苦的事。失眠到底有多大的危害？我们究竟应该以一种怎样的态度来应对？且听我来细说……

我曾接诊过一名患者，她是位 40 岁的女性，于女士整整失眠两月了，期间自行吃了价值万元的保健品，但也没有什么效果，最严重的时候曾经连续 3 个晚上没有合眼，漫漫长夜辗转反侧。她说，一般人体会不到那种痛苦，她害怕过黑夜，不敢看到床，为了不影响老公，一直睡沙发。失眠严重影响了她的身体、工作和生活，身体健康每况愈下，心慌胸闷、浑身没劲儿，没有胃口，记忆力下降，每天神情恍惚什么也做不好，情绪也愈发不稳定，老爱跟老公、孩子发脾气，深夜里常常因为睡不着而哭泣……

我觉得，首先，我们对失眠要有一个清晰的认识，失眠本身并不是一种疾病，造成失眠的原因有很多，很多是环境、作息、心理、药物等引起的暂时性失眠，是一种正常的心理反应，但改善睡眠质量却是每个人都需要认真面对的问题。

睡眠似乎已成为一座天然屏障，隔绝了人的真实内心和外界环境的刺激。而睡眠本身的好坏也是人们面对外界刺激的心理征兆，体现出生物-心理-社会三个维度的综合影响。

• 若平时睡眠偶尔不好，生活中也可以尝试这些方法：
• 每天早上或下午定期活动，但晚上入睡前不宜剧烈运动。避免茶和酒，尤其是在下午或晚上。
• 晚上不宜吃得过饱或饮水过多，但睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠。
• 卧室尽可能安静、暗淡。同时使卧室温度保持适合。
• 如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉，定时起床。
• 不用暗示自己，不用担心每天晚上睡几个小时，只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间。

但若是“睡不好”这件事已经影响到了你白天的生活，降低了你的工作效率和生活质量，而且持续一段时间了的话，那么你就真的需要开始重视这个问题了，必要时到正规的精神专科寻求帮助。

肺部磨玻璃结节需要终身随访？

【药师说药】关节疼痛怎么办？

今天我们继续有关抑郁的话题，谈谈在抑郁的状态下，我们到底该做些什么。

临床中总会看到这样的例子，有些病友越是抑郁、越是能力下降，越是强求自己做一些当下做不到的事情，着实令人着急：学生朋友记忆力下降、上课注意力不集中、思维变得迟钝，落下越来越多的功课，非常着急，要求自己付出更多的时间，试图在短时间弥补之前的损失，甚至想超额完成学习任务。结果可想而知，往往是事非所愿，遭受更大的打击，陷入深深的自责，变得更加抑郁。

这种想要改变、想要变好的心情是可以理解的，但是一味不顾自己目前的现状、一心想要“翻盘”的做法是万万不可取的。在抑郁的状态下，人的情绪、认知、意志力等都发生了巨大的变化，我们必须看清、接受这样的现实。

我经常跟我的患者做这样一个类比。一位田径运动员，在备赛时不幸腿骨骨折，打上了石膏，这个时候他能做些什么？还能为了参加比赛，不顾腿伤继续在操场跑步吗？显然是不可以的，无论那个比赛多么重要，这时候必须接受自己腿受伤骨折、需要休养、不能参加比赛的事实。只有好好休养，才可以促进腿伤的康复，才可能今后继续参加比赛。

所以在抑郁的状态下，我们也要认清现实，暂时放弃一些我们目前做不到的事情，不能强求自己、不能苛求自己，而且要接纳这种事实，而不是抱怨、悔恨、自责。我们只需要告诉自己，在抑郁的状态下，这些是做不到的，是“病”的原因，不是我的错。

那么在抑郁的状态下，是不是我们什么都放弃，什么都不做呢？很多病友都有这样的体验，在试图努力改变多次无果后，便开始“躺平”了，告诉自己什么都做不好，什么都做不到，干脆什么都不做了。整日躺在床上，窝在家里，甚至吃饭、洗澡都很困难。

我还会跟我的病友类比：运动员腿骨折、打上石膏，不能跑步，不能参加比赛，这个时候就什么都不做了吗？当然不是，他可以增加文化知识学习的时间；他也可以通过其他方式进行上肢力量的训练；他也可以拿出时间做一些体育公益活动，等等。这就是审时度势，有所为有所不为。

在抑郁的状态下，平时看似很普通、没有什么价值和意义的事情，在此时此刻会变得非常重要。比如按时起床、睡觉、吃饭、洗澡；比如每天抽出时间跑步、晒太阳、做家务；比如给朋友打个电话、约个下午茶……这些在平时看起来再简单、普通不过的事情，在严重抑郁状态下会变得非常有用。通过做这些，可以打破抑郁的生活模式；可以让我们的身心重新启动；可以赋予我们的行为价值和意义；可以逐渐摆脱抑郁的恶性循环。我们每做到一件所谓简单的事情，都要给自己一个大大的赞，因为我们做了这个时候最需要做的事情、最有价值和意义的事情。

抑郁障碍是一个发作性的疾病，有自我缓解的倾向，我们合理的应对可以缩短病程，让自己不至于进入更严重的抑郁状态，可以更快地从抑郁中走出来。合理的应对，有所为有所不为，可以避免我们进入恶性循环。想要早点康复，就从按时起床，晨跑15分钟开始吧。

步行是人体最基本的运动方式，常言道：“读万卷书，行万里路”，我们每天都要走路，但有的人健步如飞，有的人却步履蹒跚，这其中一部分原因与年龄和身体状况有关，属于生理性因素所致，但也有因身体患了某些疾病而引发的步态改变，所以一些人走路时的步态变化，往往是身体疾病的警示信号！

人们步态上的不同，往往是由于特定的神经、肌肉和骨骼发生生理性或者病理性变化所致，因此在临床实践中的确可以通过分析步态而去判断身体的疾病，比如有研究发现，脑部疾病就可以引起多达8种的步态改变。今天我们就来看看，常见的4种走路异常，可能是疾病的警示信号。

4种走路异常，可能是疾病的警示信号

1. 走路时步态僵硬

走路时如果出现身体略向前倾，步履间距较小，早期行走缓慢，步态僵硬，后期频率增快，有时不知不觉中越走越快，且难以立即停止下来，上肢摆动幅度小，同时伴有肌肉震颤，出现这种步态多见于帕金森病，在老年人中多见。这种步态是由于帕金森病引起的肌肉强直，身体平衡障碍所致，因此又称为“慌张步态”。

2. 走路不稳，容易摔倒

这种步态在医学上又可叫做共济失调，通俗地说就是身体平衡力出现问题，一般是掌控身体平衡的小脑的病变引起。而原因一方面可能是长期酗酒，大量的酒精会对小脑产生抑制作用，长期影响下小脑就会出现退化；另一方面可能是由于脑外伤伤及小脑，或者由于年龄增长小脑生理性萎缩所致。

3. 走路时单侧腿脚活动障碍

这种步态很好理解，就是走路时一瘸一拐，或者一边腿脚拖沓，出现这种步态时需要特别注意患者有无脑梗死，因为脑梗死时常会导致肢体偏瘫。另一方面也可能是腰椎间盘疾患所致，当椎间盘神经根受压时，会引起单侧腿脚疼痛和麻木，所以就会导致单侧腿脚不灵活。

 
4. 走路时双脚摆动慢，有抬脚动作

这种步态最常见于老年人，由于年龄增长，身体关节功能减退，如髋关节、膝关节和踝关节等，因此就会出现这种比年轻人迈步动作慢，且走路有抬脚动作的步态。但在某些疾病中也可能会出现这种步态，比如髋关节炎、膝关节炎或者跟腱炎时，如果在这种步态的基础上发现走路时同时有这些部位的疼痛，就要警惕这些疾病的可能了。

另外还有一异常步态，如剪刀脚步态，走路时双膝会发生碰撞，两个小腿相互交叉，这种也可能是大脑疾病所致，因此如果原来步态正常，突然间出现上述步态的话，就要及时到医院去检查了。

参考文献：

[1] 果森，曲峰，王智，等.步态分析在足踝外科疾病中的应用进展[J].足踝外科电子杂志，2021,8（3）：55-58.

[2] 张颖冬.步态与认知功能的关系及临床意义[J].实用老年医学，2021,35（11）：1182-1186.

疲惫—为了实现外地老铁的心愿 

雨水是二十四节气中的第二个节气，在每年的 2 月 19 日前后，是二十四节气的雨水。此时，气温回升，冰雪融化，降水会逐渐增多，故取名为雨水。

谷雨时节，心脾之气逐渐旺盛，肝旺气伏，正是人们身体补益的大好时机，运动，饮食，情志等要符合节气特点，为度过美好的夏天，奠定良好的基础。要做到防感冒，谷雨过后，气温逐日上升，北方多风，在早晚温差大；而南方呢，则多雨，雨水潮冷，气温存在时高时低，忽冷忽热的现象，对于体弱多病者，添减衣服不及时，就很容易患上感冒，故平素要注意多加避风，防寒，保暖，增强抵抗力。

防过敏，谷雨过后，雨水增多，草长莺飞，春风乱絮，百花齐放，容易诱发过敏性疾病，平时有过敏体质者，更要注意避风，避湿，辟邪，防过敏复发。多进行晨练，一年之计在于春，一日之计在于晨，谷雨时节，阳气渐长，阴气渐消，要早睡早起，更要注意心理保健，在精神上和体力上更要注意，不要过于疲劳和紧张，切忌遇事忧愁焦虑，大动肝火。

在雨水节气之后，随着降雨的增多，寒湿之邪最易困着脾脏，同时湿邪留恋，难以去除，故雨水前后应当着重养护脾脏，在饮食调养方面，应侧重于调养脾胃和祛风除湿，又由于此时气候较阴冷，可以适当的进补，如蜂蜜，大枣，山药，银耳等都是适合这一节气的补品。

重阳话健康 迟来的重阳之喜 解压狂人瑛子医生

认识肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯杆菌是一种细菌，属于人类口腔和肠道的正常菌群。在致病性克雷伯杆菌种中，肺炎克雷伯杆菌感染最为多见，通常为医院获得性感染，主要发生免疫功能受损的人群中。可能导致肺炎、肝脓肿、泌尿系统感染、婴幼儿脑膜炎等多种感染性疾病，是医院获得性感染最常见的病原菌之一^[1]。目前已逐步进化出多重耐药毒株和高毒力肺炎克雷伯菌等菌种。感染后预后差，病死率较高，患者可遗留纤维增生、化脓病灶和支气管扩张等，影响患者肺功能和生存质量。

肺炎克雷伯菌是怎么传播致病的？

• 条件致病：肺炎克雷伯菌可在宿主的咽部、胃肠道、泌尿系统等部位定居繁殖形成菌落，正常情况下不引起感染症状，但机体免疫力减退、气管插管或滥用抗生素等情况下，可出现感染性疾病^[2]。口咽部携带菌的吸入是最主要的感染途径。
• 医院获得性感染：肺炎克雷伯菌可污染静脉输液而造成血流感染暴发流行，也可以通过患者间传播、医患传播，或人工呼吸器、雾化器、胃肠镜、皮下注射等医疗手段传播。

如何预防？

1 、识别并控制来源，合理使用抗生素：

• 肺炎克雷伯菌的筛查、鉴定、患者教育和暴露预防等干预措施，可从源头阻止传播。
• 应严格按照医生指导使用抗生素，尽量减少抗生素的滥用。

2 、切断传播途径：

• 注意手卫生是减少交叉感染、避免医务人员成为传播媒介的最基本、最有效的办法。同时应进行环境表面（尤其是在医疗场所）消毒、侵入性手术器械和留置装置消毒。
• 尽量缩短住院时间。

3 、一般措施：

保持良好的个人卫生习惯是预防感染的重要手段，主要措施包括：

• 保持环境清洁和通风、减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；
• 保持良好的呼吸道卫生习惯.
• 积极治疗基础疾病，提高自身免疫力，定期锻炼，保证充足睡眠，戒烟，保持健康饮食。
• 目前针对肺炎克雷伯菌感染疫苗还未上市。

常见症状？

肺炎克雷伯菌肺炎大多起病较急，一般表现为咳嗽、咳痰（尤其是红色胶冻状痰）、畏寒、发热、呼吸困难等，患者早期可因菌群入血而感到虚弱、乏力，部分患者后期可出现肺脓肿、肺空洞形成、脓胸、肝脓肿、脑膜炎等，病情发展严重时可出现休克、全身多器官功能衰竭。

哪些人容易感染？

肺炎克雷伯菌的易感者有糖尿病和恶性肿瘤病人、全身麻醉者、抗生素应用者、年老体弱者和婴幼儿等。尤其是新生儿，因免疫力低下有更高的危险性。新生儿的感染可来自产道，也可以是外源性。

感染后的发病过程？

肺炎克雷伯菌感染后的发病过程无潜伏期及前兆表现，感染后起病急，严重者早期即可表现为显著的中毒症状，衰竭和低血压，体温常超过39℃，无明显的阶段划分，病死率高。

防范措施

当出现不明原因发热、寒战、无力、咳嗽、咳痰（尤其是红色胶冻状痰）、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕吐、婴幼儿出现不明原因的持续呕吐等，应及时就诊或告知医生（住院期间）。当出现呼吸困难、昏迷、面色苍白、皮肤苍白、心率加快、抽搐、惊厥、意识障碍等症状，应立即至急诊科就诊或拨打120。

治疗以抗感染治疗、呼吸支持和对症治疗为主。抗感染药物可选用 β-内酰胺类 、喹诺酮类等，重症患者可联合使用氨基苷类抗生素，或根据药物敏感性试验进行选择。积极引流痰液，保证通气。给予充分的营养支持，改善免疫功能，必要时可用免疫球蛋白。对于肺坏疽、肺脓肿、脓胸、呼吸道阻塞等病变，必要时行手术治疗。

日常多注意休息，不去人群聚集区域，避免与他人密切接触，勤洗手，保持良好个人和环境卫生，清淡饮食，多饮水，勤开窗通风。

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

参考文献：

[1] 李凡，徐志凯. 医学微生物学. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 陈彦欣,徐燕萍,朱迎钢,等. 耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的诊治进展[J]. 中华结核和呼吸杂志,2023,46(08)：813-818.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20230418-00188.

[3] 王明贵，等.广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(1):82-92

[4] 蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学：上册. 中国协和医科大学出版社, 2011.