女性同房经常尿路感染，首先肯定根据培养的结果，使用敏感的抗生素，这是目前的治疗。但是，还是要解决根本问题，因为是同房之后经常出现的情况，则需要寻找原因。由于解剖结构的不同，有的女性尿道口和阴道口挨得比较近，容易同房之后出现感染，所以要去做检查让泌尿外科医生看看。如果生过小孩，没有生育方面的要求，对于两个口挨得比较近，则需要做一个整形手术，把两个口的距离延长一点。当然，首先根据药敏实验，使用敏感的抗生素，自己要注意休息、多喝水、多排尿、不要憋尿。

视频简介：

 

作者：重庆医科大学附属第一医院 乳腺外科 副主任医师 程巧

 

乳腺囊肿是乳腺科较常见的乳腺疾病之一，大约有7%~10%的育龄妇女乳房内会长囊肿，40-50岁是乳腺囊肿的发病高峰年龄，绝经后发病率就会迅速的下降。

 

常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等等。单纯囊肿在乳腺囊肿中是最为常见的，主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，而折叠处的管壁，则因为缺血而发生坏死，形成了囊肿。积乳囊肿又称为乳汁潴留样囊肿，这样的囊肿比单纯囊肿更加少见一点，主要是由于泌乳期某一导管发生阻塞，引起乳汁淤积而形成的囊肿。

 

对于乳腺囊肿最明确的诊断方法就是乳腺彩超，彩超可以告诉我们病变是否是一个无回声的结节，囊内是否会有附壁的肿瘤，囊壁有无不规则，而且是否血流丰富等等信息。

不孕症不是病，是一种生育力低下状态。35 岁前未避孕未孕超过 1 年，35 岁以后未避孕未孕半年以上，我们都可以进行不孕症相关的评估检查。

不孕症初步筛查包括以下方面：

• 女性由于有月经周期的缘故，检查相对周期长：
• 1、月经 2-5 天内查基础性激素，评估卵巢储备能力（计数基础卵泡数、查 AMH 等）。
• 2、月经干净一周内，可以行妇科检查以及输卵管通畅度检查（输卵管造影）。
• 3、月经中期可以超声检测卵泡发育和排卵同时评估宫腔环境。
• 4、排卵后一周，可以抽血查雌孕激素评估黄体功能。

男性相对检查容易：

• 1、排精后 3-7 天内查精液常规+形态，同时可检查 UU/CT/NG。
• 2、男科查体排除有无生殖器异常，问诊有无性生活障碍等。
• 3、常规体检等。

多囊卵巢综合症（PCOS）是生殖中心最常见的女性内分泌代谢紊乱性疾病，科普文章也一抓一大把，今天来聊点不一样的。

1、PCOS 是不是遗传病？

可能是的，现在研究表明 PCOS 可能遗传并且还是多基因遗传，而且是遗传异质性疾病，不光遗传给女孩，还把多囊卵巢的代谢问题、激素问题可能遗传给男孩，所以如果你是 PCOS 的妈妈，也小心你的儿子变成胖子，变成秃顶。

2、PCOS 是不是神经病或者精神病？

听起来很像骂人的话，从医学角度看，PCOS 确实是神经病，现在的研究认为是大脑中枢神经网络出现异常导致了 PCOS，同时这条 KND-HPO 轴还控制着血糖、胰岛素等一系列代谢问题，所以 PCOS 不光表现性腺轴的异常，还经常表现代谢综合征。那 PCOS 是不是精神病？也研究认为焦虑、抑郁、好胜心强等心理障碍会容易产生 PCOS，所以心态不好的也要小心。

3、PCOS 受不受环境影响？

答案似乎也都支持环境的改变导致了 PCOS，n 年前环境没被污染那么严重，这病也没这么火。现在很多研究认为化学制剂、塑料制品中的成分都能诱发 PCOS。

4、PCOS 能否治愈？

一直都说无法治愈，现在认为有些还是可能治愈的，为何这么说还得从发病原因来看，如果你的多囊是表观遗传来的，不一定就遗传给下一代，表观遗传即没有遗传物质的改变，只是因为环境的因素诱发了一些基因表达，表现出了 PCOS 症状，如果能控制这些环境变化可能可以逆转基因的表达，治愈 PCOS。这些环境怎么控制？减肥、改变生活方式、运动、改变饮食方式等等。

5、是 PCOS 引起的胖还是胖引起的 PCOS？

这个问题现在可以参考是鸡生蛋还是蛋生鸡的问题了，研究表明 PCOS 能诱发代谢异常导致肥胖，肥胖也可诱发 PCOS，还是搞不清。

6、PCOS 生的孩子会有什么不一样？

现在的观点由于妈妈 PCOS 可能存在宫内高雄激素水平，出生的女孩一样容易 PCOS（不一定直接遗传，可能是表观遗传），出生的男孩可能出现代谢异常（肥胖、脱发等）。甚至还有不明确的说法因为高雄激素的刺激，PCOS 妈妈生出的女孩思维方式更像男孩，更聪明，当然这个观点还有待考究。

关于 PCOS 还有很多问题没有研究清楚，如果你也是 PCOS 患者我们可以一起探讨。

自2003年吉非替尼上市，肺癌靶向治疗发展至今已有十几年的历史，从高不可攀的天价药但如今绝大多数人都吃的起的平价药，靶向药的发展势头迅猛。如今针对靶点EGFR的药物包括三代，共8种药物。各代的不良反应方面有一定的差异，今天做一下汇总。

一代吉非替尼

IPASS研究显示，所有级别的皮疹或痤疮占66.2%，腹泻占46.2%，皮肤干燥占23.9%，厌食占21.9%，其他不良反应包括甲沟炎、乏力、骨髓抑制等。3级以上的皮疹、腹泻、贫血和中性粒细胞减少均低于3.8%。但吉非替尼有两个不良反应值得注意，第一是吉非替尼比常规化疗更容易使患者发生间质性肺疾病（ILD）；第二吉非替尼也是EGFR-TKIs中较易引起肝毒性的药物。

一代厄洛替尼

在厄洛替尼与化疗在EGFR突变型肺癌一线治疗的国际研究（OPTIMAL，CTONG-0802）中显示，厄洛替尼组不良反应发生率为17％。发生率大于10%的不良反应有：皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、咳嗽、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、甲沟炎、瘙痒、皮肤干燥、角膜结膜炎等。3/4度皮疹和腹泻的发生率分别为9%和6%。厄洛替尼是第一代EGFR-TKIs中最容易出现皮肤疾病不良反应的药物。

一代埃克替尼

ICOGEN研究显示，埃克替尼组和吉非替尼组的3-4级AE发生率差异不大，埃克替尼最常见的不良反应为皮疹（39.5％）、腹泻（19％）和肝毒性（8％）。绝大多数为I～II级，一般见于服药后1-3周内，通常是可逆性的，无需特殊处理，比较罕见的有间质性肺炎。

二代阿法替尼

在IIB期临床试验LUX-Lung 7中显示，阿法替尼最常见的与治疗相关3-4级不良事件为腹泻和皮疹。阿法替尼和吉非替尼之间不良反应的总发生率没有特别显著差异。但是，阿法替尼3-4级不良反应总发生率高于吉非替尼（10.6％ vs 4.4％）。

二代达克替尼

ARCHER 1050临床试验显示：接受达可替尼治疗的非小细胞肺癌患者中，除肝毒性外，几乎所有与治疗相关的不良反应发生率均高于吉非替尼。发生率分别是：腹泻（87％），皮疹（69％），甲沟炎（64％），口腔炎（45％），食欲下降（31％），皮肤干燥（ 30％），体重减轻（26％），脱发（23％），咳嗽（21％）和瘙痒（21％）。导致达克替尼减量服用的最常见副作用是：皮疹、甲沟炎和腹泻。

三代奥西替尼

与其他常规EGFR-TKI治疗相比，奥希替尼≥3级不良反应发生率更低。在AURA3临床试验中，所有级别的腹泻为41%，皮疹为34%，皮肤干燥23%。常见3级以上不良反应，中性粒细胞、腹泻、呼吸困难及肝毒性均低于1.4%。值得一提的是，奥西替尼有一定的心脏毒性，心电图QTc间期延长，其发生率为4%-10％。

三代阿美替尼

在II期临床试验APOLLO试验中，3级以上常见的药物不良事件如腹泻、皮疹、瘙痒发生率均在10%左右，高于奥西替尼，最常见的不良反应是血肌酸磷酸激酶升高（17.6％）、天冬氨酸氨基转移酶升高（11.9％）、瘙痒（11.5％）、皮疹（11.5％）、丙氨酸氨基转移酶升高（10.7％），未发生间质性肺炎。

三代伏美替尼

已经开展的Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期研究中，所有研究剂量组3级及以上药物相关不良反应约10%左右，而80mg/d剂量组各项3级及以上药物相关不良反应均小于1.5%。皮疹、腹泻发生率较低，临床试验中未出现间质性肺炎及QT间期延长。

原想做胃镜，结果支了两枚支架，咋回事？

这段时间气温低，术后多注意，别着凉了！

 

宝宝为什么会睡觉磨牙？

 

很多小宝宝在晚上睡觉的时候会出现磨牙的现象，这是为什么呢？1.宝宝侧卧睡觉，引起咬合不良，出现磨牙。2.口腔疾病比如牙龈炎，龋齿等口腔疾病，疼痛导致磨牙。还有的宝宝是在换牙，新长出来的牙齿，还没有完全适应，引起颌下关节功能紊乱，或者是咬肌功能。

 

增强，出现磨牙现象。3.有的宝宝临睡之前吃的过饱，引起肠胀气，腹痛导致磨牙。4.有可能是因为营养缺乏，比如说缺钙导致的。为了预防磨牙现象的出现，小宝宝要营养均衡，及时补钙，多晒太阳，多做户外活动。如果有口腔疾病要及时诊治，晚上临睡之前不要吃的太饱。

今天早上，我像往常一样，打开了手机上的互联网医院APP，准备查看我的检查结果。最近一段时间，我有些担心自己的健康状况，所以特意去做了全面的检查。

当我看到检查结果的那一刻，我感到有些困惑。虽然报告上显示大部分指标都是正常的，但有三项指标却显示出了数值。

我立刻联系了我的医生，医生在了解了我的情况后，耐心地为我解释了这些指标的含义。她说，这些数值虽然超出了正常范围，但都在安全范围内，不必过于担心。

在沟通的过程中，我感觉到医生非常专业，她不仅为我解答了疑惑，还详细地询问了我的生活习惯和健康状况，为我提供了很多有益的建议。

此外，我还提到了一个问题，就是关于乙肝疫苗的问题。我曾在两年前感染过乙肝，并且已经自愈。几个月前，我接种了一针乙肝疫苗，抗体滴度大于1000。我询问医生是否还需要再接种第二针。医生告诉我，根据我的情况，不需要再接种第二针了。

这次线上问诊的经历让我感到非常满意。医生的专业素养和耐心让我感到安心。虽然我没有亲自见到医生，但通过互联网医院这个平台，我得到了很好的医疗服务。

通过这次经历，我更加相信互联网医院这个平台能够为我们提供便捷、高效的医疗服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那是一个阳光明媚的下午，我带着孩子去了附近的医院，因为他的结疤伤口不小心被抓破了。医生***耐心地询问了情况，并告诉我不要担心，只是小伤。回到家后，我不小心让创可贴掉了一半，上面沾着一些血迹。我慌乱之中又给贴上了，心里开始焦虑起来。因为之前在医院的时候，我听说血液可能会传染艾滋病、乙肝等疾病。

我立刻拨打了互联网医院的电话，向医生***咨询了这个问题。他耐心地听我描述了情况，并告诉我，这种情况下传染的风险极小，因为别人的血液轻易不会粘到创可贴上。他还告诉我，创可贴没从伤口上掉下来，血迹应该是自身上的，跟其他没有关系。听到这里，我心中的大石头终于落下了。

医生***还提醒我，如果担心的话，可以购买艾滋试纸进行检测。我按照他的建议，购买了试纸并进行了检测，结果显示一切正常。这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心，也让我更加信任互联网医院。

这次经历让我深刻体会到，在互联网时代，医疗资源变得触手可及。无论是线上咨询，还是线下治疗，医生的专业和耐心都是我们战胜病痛的重要保障。

那是一个普通的夜晚，我像往常一样结束了一天的工作。突然，一个陌生女性的名字在我的脑海中闪过，让我不禁心头一紧。那天晚上，我们只进行了一次性行为，但中途套子脱落了两次，尽管我又迅速地戴上了。然而，这个担忧让我无法入睡，我开始担心自己是否可能沾染了疾病。

第二天，我立刻去了医院。医生***的态度让我感到十分安心，他耐心地听我讲述了整个经过，并没有表现出丝毫的急躁。他为我详细解释了各种可能的疾病及其传播途径，并为我做了一系列检查。当我用试纸测试时，结果显示T区有条特别浅的线，但医生***告诉我，这并不是阳性结果。

接下来的日子里，我每隔几天就会去医院做一次检查。今天，我已经进行了12天的检测，包括p24和抗原，结果都是阴性。当我询问医生***这些结果是否具有意义时，他告诉我，虽然可以排除90%的可能性，但想要百分百排除，还需要等待4周。

医生***的耐心和专业让我感到无比感激。他并没有因为我的担忧而显得不耐烦，反而给予了我充分的关注和解释。他的专业素养让我对疾病有了更深的了解，也让我对治疗充满了信心。

现在，我虽然还是有点担心，但我知道，医生***的专业判断和我的耐心等待，一定能够让我度过这个难关。我相信，在不久的将来，我能够彻底排除这些担忧，重新过上正常的生活。

2024年8月15日，天气转凉，小明的妈妈带着他来到了线上问诊平台。小明最近总是咳嗽流涕，这让妈妈有些担忧，尤其是看到抖音上关于HIV感染的信息，更是让她紧张不已。

小明妈妈（患者）：放心吧，肯定不会因为这个感染HIV的，咳嗽流涕症状跟采血没关系的，最近气温变化大，小孩子抵抗力低容易感冒。

医生：其实之前抖音了很多，说HIV感染到急性期是有一小段时间的，不知道是不是真的，因为每个医生的解答，时间点都不太一致。也曾经想买个化验唾液的试纸试试，这样安心一些，但是又怕这种不准确。

医生：试纸也要2周以上才能查出来的。

医生：一般出现症状需要一到2周时间。

医生：你这时间太短了，不像HIV感染。

患者：好的，那一般什么试纸合适呢？有推荐的吗？

医生：都行，记得正规药店买就行。

医生：不过你这也没必要查。

医生：没有感染风险的。

患者：好的，谢谢您。

小明妈妈（患者）：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

在这个温暖的对话中，我们看到了医生的专业和耐心，也感受到了患者对医生的信任。在互联网时代，线上问诊为患者提供了便捷的医疗服务，让患者在轻松的环境中得到了专业的指导。

那天晚上，我刚刚结束了一场紧张的工作，疲惫不堪地回到家中。手机上突然弹出了一条消息，是一个陌生的号码，但我还是毫不犹豫地回了过去。因为我刚刚有过一次高危性行为，内心充满了不安和焦虑。

对方是一个医生，他非常耐心地听我描述了情况，然后告诉我，首先需要做的是阻断。他推荐了一种叫做必妥维的阻断药，并告诉我它的阻断效果非常好。

我有些担心地问，这种药和我平时吃的降尿酸药和非那雄胺片会有冲突吗？医生告诉我，这两种药不会冲突，但建议我间隔两小时服用。他还告诉我，必妥维需要每天同一时间服用，用药期间不能饮酒。

当我问及用药后的副作用时，医生说有人可能会有头晕、头痛、腹泻等症状，因人而异。虽然有些担心，但我还是决定按照医生的指导服用。

用药期间，我每天都按时服药，并按时做检查。医生告诉我，用药结束后，停药后半个月都需要做艾滋病抗原抗体检测。虽然这个过程很漫长，但我还是坚持了下来。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业和耐心。他不仅在医疗知识上给予我指导，还在心理上给予了我很大的支持。他告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这段经历让我对医生这个职业有了更深的理解和尊重。我想，这就是医者仁心吧。

那天晚上，我因为喝得有点多，导致自己有些不清醒。第二天早上，我感到身体不适，心里有些忐忑，不知道发生了什么。在朋友的提醒下，我想起自己可能是在高危情况下服用了阻断药。这让我有些担心，因为听说阻断药对肝肾功能有影响。

于是，我决定上网咨询一位医生。医生非常耐心地听我描述情况，并告诉我阻断药对肝肾的副作用并不是很大，但为了安全起见，我最好还是做一个肝肾功能的抽血化验。

我原本每年都会查体，而且前期检查结果都很好。医生建议我按照他的建议进行阻断，并且询问我是否可以不进行阻断，而是选择服用28天的药物。医生表示，他并不清楚我的具体情况，所以建议我进行阻断。

在医生的指导下，我了解到，如果服药期间出现恶心、厌食、腹胀等症状，可能是肝损伤的表现。医生告诉我，如果出现这些症状，需要及时化验肝功能。如果肝损伤程度严重，可能需要停药；如果不严重，可以服用保肝药物继续用药。

医生还告诉我，服用阻断药期间，我可以继续服用护肝片，但需要间隔两小时。对于我服用的必妥维，医生表示，这是一种阻断效果很好的药物，与阻断时间关系大，越早用效果越好。我了解到自己服用的时间还可以，医生建议我每天十点半服用。

在医生的指导下，我对自己目前的状况有了更清晰的认识，也更加放心。医生的专业建议让我感到安心，我对他充满感激。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

那是一个平凡的下午，我接到了家里打来的电话，语气中带着一丝担忧。‘妈妈说她的咳嗽越来越严重了，医生说是ntm感染，医院开了克拉霉素，但我不确定这款药是否有效。’电话那头，我能感受到家人的焦虑。

我立刻上网查询，了解到ntm是一种不易治愈的肺部感染，需要长期使用抗生素。于是，我决定通过网络问诊寻求专业的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息。很快，一位专业的医生就与我取得了联系。医生非常耐心，详细询问了我母亲的症状和用药情况，然后给出了专业的建议。

‘您母亲的病情需要抑菌治疗，克拉霉素确实是一种有效的抗生素。但是，不同的克拉霉素成分不同，有的主要是抗炎，有的则是抑菌。您提供的这款克拉霉素，主要是抑菌的。’医生的回答让我放心了许多。

‘但是，任何药物都有可能产生副作用，这需要您母亲在用药过程中密切关注。’医生的话让我意识到，治疗并不是一蹴而就的。

‘如果您对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。’医生的这番话让我感受到了医者的责任感和专业性。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，也感受到了医生的热情和耐心。我相信，在医生的指导下，我母亲的病情一定会得到控制。

那天，我正焦急地等待着朋友的电话，电话那头传来的是他紧张的声音：“你，你知道HIV吗？我可能被感染了。”

我愣住了，一时不知道该如何回应。朋友告诉我，他之前与一位HIV患者发生了无保护性关系，而且对方一开始并不知道他有HIV。当我得知他在72小时内服用了富马酸替诺福韦二吡呋酯片和拉米夫定片后，心中不禁松了一口气。

然而，朋友又告诉我，他后来又买到了依非韦伦，他不知道自己这样做是否正确。我安慰他，有阻断作用就好，但阻断效果可能会有一些影响。

朋友又问我，他与那个人高危，伤口有触碰到他的精液，那他是不是一定会被感染了。我告诉他，这个不一定会感染，只是说有一些概率。他听后，心情似乎稍微好了一些。

接下来的几天，我陪他一起去医院做了检查。医生告诉他，两周以后就可以检测出来。他问我，那三个药都分别吃什么剂量的，我一一告诉他。

在等待检测结果的那段时间里，朋友的情绪起伏不定。他告诉我，他只吃前两个药的时候没什么反应，吃了依非韦伦之后就头晕鼻塞浑身没劲儿。我安慰他，这是药物副作用，是可以用的。

两周后，我们终于得到了结果，阴性。他兴奋地告诉我，他可以停药了。但我告诉他，需要用28天，他听后，有些失望。

我又告诉他，如果停药后两个月复检，阴性可以完全排除。他听后，似乎有些释然。

这段经历让我深刻地感受到了医生的专业素养和耐心。他们不仅在治疗疾病上有着丰富的经验，更在心理上给予患者支持和鼓励。我相信，只要我们积极配合医生的治疗，就一定能够战胜疾病。

那天，我独自坐在哈尔滨的家中，手机屏幕上显示着“京东互联网医院”的界面。这已经是第86天，我一直在担心我的身体状况。那天，我收到了雅培自测的结果，阴性。我立刻拍照发送给了医生***，心中满是忐忑。

“您好，医生，这是我用雅培测的结果。”我小心翼翼地问道。

“您等等，我给您看一下。”医生很快回复了我。

“您帮我看看，这个还要去测吗？”我焦急地问。

“86天了，在一个多月的时候我也帮对方测了也是阴性的。”医生耐心地回答。

“还要去医院检查吗医生？”我追问。

“就是排除了是吧。”医生微笑着回复。

“测了十几次了。”我无奈地说。

“好的，谢谢您。”我感激地说道。

“不客气的。”医生的回复让我感到温暖。

第二天，我又一次打开了京东互联网医院，把新的测试结果发给了医生。这次，我收到了更多的安慰和建议。

“医生，您看看这也是86天测的。”我发去了照片。

“医生您帮我打开图片看看我好放麻烦了。”我再次请求。

“麻烦您了谢谢您了。”我真诚地说道。

“是不是我想多了？”我心中仍有疑虑。

“好的，谢谢您。”医生再次回复。

医生的回复让我感到安心，我知道，无论何时何地，医生都在我的身边，给予我支持和帮助。

通过京东互联网医院，我体验到了线上问诊的便捷和高效。医生的专业、耐心和关怀，让我对医生充满了敬意。我相信，在互联网的助力下，医疗行业将会更加美好。

那天晚上，我正在工地的外围，突然感觉脚下一滑，整个人重重地摔在了地上。当我爬起来的时候，发现脚指头被一块铁皮划破了，鲜血直流。当时我并没有太在意，只是觉得可能只是个小伤口，没想过会有什么大问题。

第二天，我发现伤口有点发炎，而且手指头也开始肿胀。我心想，这可能是破伤风的前兆，于是立刻决定上网找医生咨询一下。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，很快就联系到了一位经验丰富的医生。医生询问了我受伤的情况，包括伤口的情况、是否有破伤风疫苗注射等。我如实回答了医生的问题，医生建议我尽快去医院处理伤口，并且提到了破伤风的风险。

医生还告诉我，艾滋病病毒在离开人体几小时后就会失活，不会残存在物体上。这让我稍微安心了一些。医生还详细解释了艾滋病病毒传播的方式，让我明白了在公共场所被划伤，感染艾滋病病毒的概率其实并不大。

医生还询问了我是否想要服用阻断药，我表示有些担心，医生告诉我，阻断药会有一些不良反应，如头晕、头痛、腹胀、腹泻等，而且替诺福韦对肾功能有影响。最后，医生建议我不需要服用阻断药，但是遵循自愿原则，如果实在担心，也可以选择服用。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但是医生的关怀和专业的态度让我感到非常温暖。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在日常生活中，如果遇到一些小病小痛，线上问诊无疑是一个很好的选择。