各位老师好，

       平台人工接诊助手上线啦！助手可协助您线上接诊订单、收集患者病情资料，提升接诊时效、在线时长，帮助您引入更多的订单，同时降低取消订单量，增加问诊收入。

       试运营期间仅限定向邀约医生享有此权益，由平台统一配置助手，配置成功后会另行通知，请及时关注平台消息通知。若有问题，您可点击反馈参与意愿，链接：意见反馈 》

项目具体内容如下：

1.     平台助手资质、职责：

1）平台助手是通过平台资质认证的全科医生，具有临床工作经验。

2）助手主要职责：

• 帮助您及时接诊线上定向问诊新订单，白天（8-22点）平均5分钟内完成接诊；
• 协助您判断患者主诉问题是否与您所属科室接诊范围相符，若不符合则拒诊；
• 协助您收集患者本次就诊的主要症状、患病时长、诊疗经过、用药情况等病历资料，汇总后在医患聊天页内发送@您（不包含站外订单）；
• 患者催促您回复时，助手安抚患者；

 3）平台对助手有标准化接诊规范要求，统一质控管理，试运行期间暂不针对医生个人习惯定制接诊标准。

2.     对享有免费配平台助手的医生的要求：

1）  配置接诊助手，医生需每日定时或及时关注京东医生待回复消息

2）  助手收集完患者病情资料后，医生看到待回复消息时应及时回复

3）  在医患交流中，尊重平台助手（他们也是临床医生哦~）

3.     配平台助手后，医生线上接诊流程注意事项：

1）  定向问诊新订单会以短信、PUSH形式通知医生、助手，均可参与接诊/拒诊操作；

2）  医生参与接诊、回复后则助手不再收集患者病情资料；

3）  若问诊过程中，医生长时间未回复且患者反复催促，则助手会及时安抚患者等待您上线回复；

4）  助手不参与诊中诊疗建议、开具处方等解决方案，需要医生本人给予患者诊疗建议和处方；

5）  若患者跨科室就诊、主动要求退诊、医生长时间未上线回复，则助手有权取消订单；

7）  助手不参与医生的订单诊疗费用分佣。

以上活动仅针对收到平台通知的医生，转发无效。有任何异议，可联系平台客服。自通知发出1个工作日内未反馈平台的，视为知晓并同意通知内容，平台将依照通知内容进行助手配置。

                                                                                                                                                  银川京东互联网医院

                                                                                                                                                      2022年10月20日

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

#耳朵 #中医耳鼻喉王颖 #医学科普

参考文献：

[1] 支气管扩张症专家共识撰写协作组, 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识 [J].中华结核和呼吸杂志 , 2021, 44(4): 311-321.

[2] 梁艳等. 支气管扩张症的治疗概述及进展[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2018, 6(31):173-176

[3] 冯明发,张薇.支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].临床与病理杂志,2021,41(10):2461-2467.

[4] 彭翠兰.成人支气管扩张症病原菌分布及咯血原因分析[J].中外女性健康研究,2019(03):119-120.

[5] 徐小勇,施毅.支气管扩张的诊断和治疗进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2017,16(02):186-190.

[6] 杨妹,霍建民.支气管扩张病因相关疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2022,27(04):607-611.

[7] 刘雪健,王佳贺.支气管扩张症微生物感染的研究进展[J].中国医科大学学报,2022,51(03):263-266.

那是一个晴朗的下午，我因为服用紧急避孕药后出现肚子一阵一阵的痛而感到困惑。在犹豫了很久之后，我决定尝试线上问诊，希望能够得到一些专业建议。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了一些基本信息后，很快就接通了一位产科医生的在线咨询。医生***的声音温和而专业，她首先询问了我药物服用的具体时间，然后耐心地询问了我的疼痛情况。

我告诉她疼痛不是很严重，但持续时间较长。医生***随后解释说，紧急避孕药通常不会引起腹痛，但每个人的体质不同，我的症状可能是由于个体差异。

医生***建议我注意饮食调理，保持清淡，并且可以通过少量多餐的方式来缓解不适。她还提醒我，服用紧急避孕药后，月经可能会有一些异常，这是正常的生理反应。

当我担心药物对身体造成伤害时，医生***耐心地解释说，紧急避孕药可能会引起恶心、呕吐等不适，但可以通过饮食调理来缓解。她还建议我如果出现腹痛，可以适当补充维生素B6，但效果一般。

在咨询过程中，我还提到了之前有过外阴痒的情况，医生***建议我注意观察白带的变化，如果有异常或异味，应该警惕是否患有阴道炎。她建议我可以使用硝呋太尔制霉菌素软胶囊进行治疗。

整个咨询过程让我感到非常满意，医生***的专业知识和耐心解答让我对病情有了更深的了解。虽然医生***的回复仅为建议，但我对她的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。无论是在工作还是生活中，遇到健康问题时，都能及时得到专业医生的指导，这对于我来说是一次非常宝贵的体验。

那是一个晴朗的早晨，我带着一丝紧张和期待，打开了我的手机。屏幕上跳出了一个熟悉的图标，那是***医生在线问诊的界面。我点击进去，轻车熟路地预约了当天的线上问诊。

很快，医生就回复了。她温柔的声音让我感到一丝安慰，她说：“您好，您的产检报告我已经查看了，整体情况良好。”听到这里，我心中的大石终于落地。

接下来的对话中，医生详细地询问了我的身体状况，并给出了专业的建议。她说：“您稍微有点贫血，建议您补充一些铁剂。”我立刻购买了医生推荐的药品。

在问诊过程中，医生不仅关注我的身体健康，还关心我的心理状态。她告诉我：“不必过于担心，产检报告显示宝宝发育良好，您只需要按时补充营养，保持良好的心态即可。”这些话语让我倍感温暖。

问诊结束后，医生提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我默默地点头，心中对这位医生充满了感激。

如今，我已经按照医生的建议补充了铁剂，身体状况也有了明显改善。我相信，在***医生的关爱下，我的宝宝一定会健康地来到这个世界。

那天，我刚刚做完冷刀宫颈锥切术不久，生活似乎又回到了正轨。然而，意外的是，我在六月初发现自己意外怀孕了。这让我陷入了纠结，因为我知道，按照医生的建议，两个月后就不能进行药流了，我需要考虑的是引流手术。

我怀着忐忑的心情，向我的主治医生咨询了这个问题。医生是一位和蔼可亲的中年女性，她听完我的描述后，微笑着告诉我：“已经过去了三个月，应该问题不大。不过，我会考虑你的情况，给你提供最合适的治疗方案。”

听到这里，我心中的一块大石终于落地。我记得那天是9月初的一个下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，给人一种温暖的感觉。医生的话让我感到无比的安心，我知道，她一定会给我最好的建议。

然而，我仍然有些担忧。之前在医院的经历让我对手术的风险感到恐惧，尤其是医生总是提醒我可能会有大出血的风险。但这次，我选择相信我的医生。她告诉我，有经验的医生会尽量减少风险，而且她会密切关注我的病情，确保一切顺利进行。

在医生的指导下，我开始了引流手术的准备工作。虽然过程有些繁琐，但医生和护士们的专业和细心让我感到非常放心。手术当天，医生亲自为我进行了手术，整个过程非常顺利，我没有感到太多的不适。

如今，我已经顺利度过了这个难关。回顾这段经历，我深深地感激我的医生。她不仅给了我专业的建议，还用她的温暖和耐心给了我力量。我知道，在未来的日子里，她还会继续陪伴在我身边，为我提供帮助。

那天，我怀着忐忑的心情预约了线上问诊。屏幕那头，是***医生，她温柔的声音让我感到一丝安慰。

自从2023年7月24日在安徽省妇幼保健院确诊早孕以来，我就开始了这段特殊的旅程。孕期检查，早孕，这些词汇让我既期待又紧张。而这次线上问诊，是我希望续方健脾生血片的一个重要步骤。

***医生详细询问了我的病情，了解到我之前有过断药的情况。她耐心地解释了断药可能带来的影响，并提醒我，如果再吃一个月效果不佳就要换别的药了。这让我对她的专业和负责有了更深的认识。

在医生的指导下，我重新开了一盒健脾生血片，并按照医嘱，饮食上增加了猪肝、鸡血、鸭血等食物，以及一些瘦肉。每天按时服药，定期产检，我的孕期生活逐渐步入正轨。

期间，我遇到了一些问题，比如药物的不良反应，饮食的调整等等。每次都是***医生耐心解答，给我提供了很多有用的建议。她不仅关心我的身体健康，还关心我的心理状态，让我感受到了医生的人文关怀。

如今，我已经顺利度过了孕期，我的宝宝也健康出生。回想起那段时光，我深深地感谢***医生，是她的专业和负责，让我在孕期得到了良好的照顾。

这段经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性。无论是在家中还是外出，我都可以随时咨询医生，获取专业指导。这种新型的医疗服务，不仅节省了时间，也提高了就医效率。

感谢***医生，感谢互联网医疗，让我在孕期得到了良好的照顾，也让我对未来的生活充满信心。

那天，我怀揣着对未来的憧憬和一丝紧张，踏入了我的线上问诊之旅。从预约到咨询，整个过程顺畅而高效。

医生***的耐心和专业让我倍感安心。他详细询问了我的病情，并针对我的疑问给出了明确的解释和建议。

记得那天，我因为智齿的问题正在服用甲硝唑片，医生***询问后，告诉我药本身对胎儿的影响不大，但鉴于甲硝唑是孕期禁用药，他仍然建议我注意观察。

不久后，我做了B超检查，结果显示我的孕酮偏低，附近有个包块，医生***建议我定期复查。虽然心中有些忐忑，但他的专业和关怀让我感到温暖。

等待结果的日子里，我每天都密切关注自己的身体状况。终于，验血结果出来了，HCG、雌二醇和孕酮都有所上升，医生***告诉我，一切都还好。

这段线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，更感受到了医生们对患者真挚的关怀。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，手机屏幕上显示着“京东互联网医院”的字样，心中有些忐忑。自从备孕以来，我一直在关注着每一个细节，希望能迎来我们的小生命。

我在手机上输入了预约，很快就接通了医生的视频通话。医生微笑着向我问好，温柔的声音让我感到安心。我向医生详细描述了我的情况，包括30号测到的卵泡大小以及近期的同房情况。

医生耐心地听我讲述，然后向我解释了同房后是否可以测排卵，以及受精后是否会被经阴道B超影响。她的专业知识和解答让我感到非常放心。

30号和31号，我都在医生的指导下进行了同房，心里充满了期待。1号，我又预约了经阴道测排卵，医生告诉我，根据我的情况，今天可以继续测试。

在医生的陪伴下，我度过了这段紧张的备孕时光。虽然结果还未揭晓，但我对未来的希望充满了信心。我相信，在京东互联网医院医生的专业指导下，我们的小生命一定会降临。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。婚前体检时，我被诊断出患有蚕豆病，一种遗传性疾病。我担心这个病会遗传给我的女儿。

我鼓起勇气，在互联网医院上预约了一位经验丰富的医生。医生非常耐心地听我讲述了我的担忧和病史，并详细解释了蚕豆病的遗传方式。

医生告诉我，即使男方患有蚕豆病，女儿也不一定会患病，因为蚕豆病是X连锁隐性遗传病。我的女儿出生时，G6PD数值为3480U/L，这在正常范围内，但她是基因携带者。

医生还告诉我，即使女儿是携带者，她也不会表现出病症。这让我松了一口气。医生提醒我，如果女儿将来再生孩子，生男孩患病概率是50%，女孩则不会患病。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。我感激地说：“谢谢医生，昨晚我担心得睡不着觉。”医生微笑着回答：“您没事，所以您女儿也没事。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识、耐心的态度和便捷的服务让我倍感温暖。

那天，我怀着忐忑的心情，打开了京东互联网医院，向一位经验丰富的产科医生咨询我的病情。

我主诉是孕早期发烧，尿常规检查结果显示细菌感染。医生***仔细询问了我的症状，并给出了专业的建议：使用头孢类消炎药或者中成药，同时多喝水。

接下来的日子里，我在医生的指导下按时用药，并坚持多喝水。经过几天的治疗，我的病情明显好转，体温也恢复正常。

然而，我心中仍存有疑虑：这个细菌感染会对胎儿造成影响吗？我再次向医生咨询，***医生告诉我，只要控制好炎症，就不会对胎儿发育造成影响。

在孕期，我还遇到了孕吐比较严重的情况，体温一度升高到37.5度。我担心不已，再次向医生咨询。***医生建议我可以尝试输液，并告诉我孕妇体温偏高是正常现象，不会对胎儿造成影响。

在医生的专业指导下，我顺利度过了孕期。在孕期的每一次检查中，医生***都耐心地为我解答疑问，为我提供最合适的治疗方案。

今天，我的宝宝已经健康出生。我想对京东互联网医院的医生***说一声谢谢，是你们的辛勤付出，让我顺利度过孕期，迎来了可爱的宝宝。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我，一个来自河北邯郸市的准妈妈，坐在沙发上，心情忐忑地打开了手机。屏幕上跳出了京东互联网医院的图标，我知道，我的爱人怀孕已经八个月了，今天内裤上突然出现了褐色分泌物，我决定向医生求助。

医生***的微笑出现在屏幕上，她温和地询问我是否有肚子发紧发硬的感觉。我摇了摇头，心里满是疑惑。***医生接着询问了我之前做的B超情况，比如胎盘位置是否正常，子宫是否有异常。我如实告诉她，孩子动的正常，其他都没问题。

听到这里，***医生又关切地询问我褐色分泌物是否多，以及最近是否有劳累或者情绪波动。我回答说，昨天走路多了一点，情绪有点波动。***医生告诉我，如果只是褐色分泌物，没有其他不适，可以观察胎动，但若出现腹部下坠感、肚子一阵儿一阵儿发紧发硬，甚至褐色分泌物变成了鲜血，就需要立刻去医院。

那一刻，我感受到了来自***医生的温暖和专业。她不仅为我提供了及时的医疗建议，更让我感受到了来自陌生人的关爱。通过京东互联网医院，我感受到了科技与人文的结合，让我在孕期感受到了更多的安心。

那天，我接到了一个电话，电话那头传来一个温柔的声音：“您好，我是妇产科赵医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

我立刻向赵医生描述了我老婆的病情：生完孩子一个多月后，她突然感到胸部疼痛，并且伴有发热。我告诉她，她已经尝试了退烧药，但效果不佳。

赵医生耐心地询问了她的体温、乳房状况以及其他症状，并告诉我不要过于紧张。她解释说，如果症状严重，仅靠退烧药可能不够，建议先挤出乳汁。

在得知我老婆的体温超过38.5度后，赵医生提醒说，这个温度下不适合让宝宝吃奶。她详细地指导我如何通过热敷和冰敷来缓解乳房胀痛，并告诉我退烧药的用量和使用方法。

赵医生还提醒我注意饮食和穿着，建议避免食用发奶食物，穿着舒适的内衣。她还告诉我，如果出现其他不适症状，应及时就诊。

在整个交流过程中，赵医生始终保持着耐心和细致，让我感到非常安心。她的专业知识和温暖的话语，让我对病情有了更深的了解，也让我对康复充满信心。

虽然我最终选择了前往医院就诊，但赵医生的专业建议和关爱让我感受到了互联网医疗的便利和温暖。