一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

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        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

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那天，我带着宝宝来到了京东互联网医院，心情有些忐忑。宝宝最近出现了厌奶的情况，吃奶时总是睡迷糊，而且还经常吐唾沫。我担心这可能是宝宝生病了，所以赶紧在网上挂了号，预约了一位新生儿科的专业医生。

医生***非常亲切，一见到我们就微笑着询问宝宝的情况。我详细描述了宝宝的症状，包括厌奶、睡迷糊和吐唾沫等。医生***耐心地听我说完，然后温和地告诉我：“3个月以后是会有的，生长速度也会下来。”这让我稍微放心了一些。

然而，我还有其他疑问，于是问医生有没有什么方法可以缓解。医生***又问我：“有其他症状吗？比如发热咳嗽等等？”我回答：“没有其他症状。”医生***又问：“就是口水很多？”我回答：“是的。”医生***微笑着说：“这么点点人口水多属于正常，那也没什么需要干预的。”听到这里，我心中的大石头终于落下了。

我接着问：“过段时间自行会缓解吗？”医生***回答：“哪方面？”我回答：“就是厌奶。”医生***告诉我：“会维持一个适当的范围，再过一两个月就开始添辅食了。”听到这里，我感到非常欣慰，觉得医生***真的非常专业，能够解答我的各种疑问。

最后，医生***提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我感到非常贴心，觉得医生***不仅专业，还非常关心我们的需求。

那是一个普通的周末，我的宝宝刚满六个月。自从他出生以来，我就一直关注着他的健康状况。因为他在出生时被检查出有卵圆孔未闭或房缺失的情况。尽管医生告诉我，这种情况在新生儿中并不罕见，但我仍然感到焦虑和担忧。

在朋友推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。那天，我预约了新生儿科的一位经验丰富的医生。在等待医生的回复期间，我紧张地翻看着手机，不时地刷新页面。

终于，医生的回复来了。他详细解释了卵圆孔未闭的情况，告诉我大多数孩子的情况都会随着时间逐渐改善，不必过于担心。他还告诉我，如果宝宝没有缺氧的情况，没有影响身高体重增长，没有影响体育运动，就不必特别处理，每半年复查一次即可。

医生的话让我松了一口气。他不仅专业知识丰富，而且沟通能力极强，让我这个新手家长感到非常安心。在之后的几个月里，我按照医生的建议定期给宝宝复查，宝宝的状况一直很好。

有一次，宝宝出现了皮疹，我立刻想起了那位医生。于是，我再次通过京东互联网医院进行了咨询。医生告诉我，如果精神状态不错，不痛不痒，皮疹观察，等待自行消失。如果发现宝宝抓挠，可以涂炉甘石洗剂或者氧化锌软膏止痒。这些实用的建议让我感到无比的温暖和安心。

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业医生的帮助，还学会了如何更好地照顾我的宝宝。我相信，在未来的日子里，我会更加从容地应对各种育儿挑战。

那天，我刚注意到孩子的耳朵后面有个鼓包，心里不禁有些紧张。我上网搜索了一番，发现这种情况可能是肿大的淋巴结，于是决定通过互联网医院寻求专业医生的建议。

我选择了京东互联网医院，很快就找到了一位新生儿科的专家。医生在详细询问了我的情况后，告诉我需要做B超来确诊。虽然不能立刻看到医生，但医生的专业和耐心让我感到安心。

我向医生表达了担心，因为孩子太小，无法去医院。医生安慰我说，如果是淋巴结，可能会慢慢变小，但不会自行消失。我听从了医生的建议，决定暂时观察。

在等待B超结果的日子里，我时常想起医生的专业和关怀。虽然只是线上交流，但我感受到了医生的用心和责任感。这次经历让我更加信任互联网医疗，也让我意识到，无论身处何地，专业的医疗资源都在触手可及的地方。

最终，B超结果显示，孩子的淋巴结确实是肿大的，医生给出了相应的治疗方案。虽然治疗之路还很长，但我对未来的治疗充满信心。

那天早晨，我正在给宝宝换尿布，突然发现尿布上有一抹鲜红的血丝，我的心一下子提到了嗓子眼。宝宝还那么小，这样的情况让我既担忧又不知所措。于是，我立刻拨通了京东互联网医院的电话，寻求专业医生的帮助。

电话那头传来的是一位温柔的女医生的声音，她耐心地询问了宝宝的情况，包括出生孕周、喂养方式和大便次数等。我一一回答了她的问题，她根据我的描述初步判断宝宝可能患有肛裂或者牛奶过敏。

医生建议我先治疗肛裂，并详细地告诉我如何护理宝宝的臀部，包括如何清洁、如何更换尿布、如何使用护臀膏等。她还告诉我，如果血便仍然明显，再考虑牛奶过敏的可能性。

我按照医生的指导开始护理宝宝，并注意观察宝宝的情况。幸运的是，三天后，宝宝的血便明显减少，这让我的心情也放松了许多。

然而，不久后，宝宝的大便又出现了问题，这次不仅有血丝，而且大便量也不正常。我再次联系了医生，她告诉我这可能是因为乳糖酶缺乏。她建议我给宝宝使用氨基酸奶粉，并让我注意观察宝宝的其他症状。

在医生的指导下，我给宝宝换了氨基酸奶粉，并注意观察他的反应。经过一段时间的调整，宝宝的情况明显好转。我深深感激京东互联网医院和那位医生，是他们的专业和耐心帮助了我的宝宝。

那是一个平凡的早晨，阳光透过窗帘的缝隙洒在我的新生儿病房，我看着床上的宝宝，心里有些焦虑。宝宝出生第六天了，黄疸值却一直居高不下，医生说是生理性黄疸高峰期，但我仍有些不安。

医生是位和蔼的中年女性，她总是耐心地与我沟通，详细解释病情。她告诉我，生后红细胞破坏可以引起血钾升高，但这个可以观察，之后复查，暂时不用处理。听到这个，我悬着的心稍微放下了。

然而，接下来的情况却让我有些担心。宝宝照蓝光之后，黄疸下降的速度并不理想。我向医生反映了这个情况，医生建议间断蓝光治疗，并告诉我，这种情况可以出院门诊照。

医生的建议让我有些犹豫，但我还是选择了相信她。于是，我们开始了间断蓝光治疗。虽然治疗效果并不理想，但我还是看到了宝宝的一丝变化。

在治疗期间，我还发现宝宝放屁，没有拉臭臭。我向医生咨询，医生告诉我，一天不拉大便很正常，尽量母乳喂养。

在医生的细心照料下，宝宝的情况逐渐好转。黄疸值开始下降，宝宝的精神状态也好了很多。我为医生的耐心和细心感到由衷的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我感到安心，我相信，在他们的帮助下，宝宝会越来越健康。

那是一个晴朗的午后，我带着43天大的宝宝踏入了人生中的第一次线上问诊。宝宝出生时一切都很顺利，但最近我发现他在快要睡觉或者哭闹的时候，会出现一些不寻常的抽动，这让我既担心又焦虑。

我选择了京东互联网医院，因为听说这里医生专业，服务周到。我联系到了一位来自新生儿科的医生，她耐心地询问了我的宝宝的症状。

医生先是问我宝宝的脸色有没有变化，然后又询问了四肢和头部的抽动情况。我详细地描述了宝宝的症状，医生又问了一些关于宝宝日常作息的问题。

医生告诉我，宝宝这种症状不像是抽搐，可能是由于哭闹引起的。她建议我录下宝宝抽动的视频，以便她更好地判断。

我按照医生的建议录了视频，但由于程序的问题，我无法发送。医生没有责怪我，反而安慰我说，如果怀疑是抽搐，她还需要做一些检查，比如脑电图、磁共振，以及血液检查。

我了解到核磁共振对婴儿没有危害，心里稍微踏实了一些。医生的专业和耐心让我感到非常安心，我真心感谢她。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和人文关怀让我对互联网医疗充满了信心。

那是去年深秋的一个下午，我抱着我那刚满60天的宝宝，满怀焦虑地走进了一家名为“京东互联网医院”的线上诊所。宝宝黄疸的问题一直困扰着我们，之前在当地的医院治疗过，但效果并不理想。

在医生***的耐心询问下，我详细地描述了宝宝的情况：母乳喂养，母乳量多而奶粉量少，宝宝一天需要两到三次奶粉。医生询问了宝宝是否有巨细胞病毒感染的情况，我回答没有查过。医生建议我停掉母乳喂养，看看黄疸是否会有所下降。

我遵医嘱停掉了母乳，连续五天后，黄疸指数从14降到了12。医生告诉我，如果再停3天，如果黄疸指数下降至8以下，可以考虑是母乳性黄疸。我紧张地等待了三天，结果黄疸指数真的下降了2个点。

医生告诉我，这是好事，但也不能完全排除其他原因。他建议我如果黄疸没有继续下降，可能需要进一步检查原因。我虽然有些担心，但还是很感激医生的专业和耐心。

在整个过程中，医生***的专业素养和沟通能力让我印象深刻。他不仅给出了专业的建议，还耐心地解答了我的每一个疑问，让我感到安心和放心。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

那是一个晴朗的午后，阳光透过窗户洒在我的小家，我正坐在客厅的沙发上，焦急地等待着电话那头的回复。

我的孩子出生已经34天了，可黄疸的问题一直困扰着我们。在23天时，我用经皮仪器测试了孩子的脸部和额头，结果显示数值分别是12和11，这让我十分担忧。

在咨询了京东互联网医院的一位新生儿科专家后，我被告知，如果孩子不着急打疫苗，这个数值是安全的，不用处理。听到这个消息，我虽然松了一口气，但内心仍然充满了疑惑。

于是，我决定给孩子停了5天的母乳，观察黄疸的情况。果然，停母乳后，孩子的黄疸数值有所下降，但恢复母乳喂养后，数值又回到了7.5，三四天过去了，数值依旧没有变化。

眼看着孩子的眼仁依旧稍微有点黄，我再次拨通了京东互联网医院的电话，这次，专家告诉我，这是常见的母乳性黄疸，如果担心的话，可以让孩子接受光疗，将数值降至正常。

在专家的建议下，我决定给孩子进行光疗。看着孩子在蓝光的照射下安然入睡，我的心也渐渐踏实下来。经过两天的光疗，孩子的黄疸数值终于降至正常。

除了黄疸的问题，我还咨询了孩子每天服用的AD剂量的够不够，以及晒太阳去黄疸是否需要直接晒，隔着玻璃行不行。专家一一解答了我的疑问，让我对孩子的健康更加放心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了京东互联网医院的专业和便捷。医生们不仅医术精湛，而且态度亲切，让我感受到了家一般的温暖。