高血压使心脏不得不用更大的力量来推动血液，导致心肌肥厚和扩张，称为“高血压性心脏病”。随着时间推移，心脏功能下降，容易发生心力衰竭。高血压也会对血管壁造成损伤，使动脉壁变得硬化，增加心脑血管疾病的风险。此外，高血压还会影响血液中的一些物质，增加血小板凝聚和血栓形成的可能性，导致血管堵塞，引发脑卒中和心肌梗死。

新生儿双侧永久性严重听力下降的患病率约为1.1例/1000新生儿；每1000名新生儿中可能还有1-2名发生双侧轻至中度听力下降或单侧听力下降。由于新生儿听力筛查策略的实施，目前听力下降检测出的年龄已大大降低。随着年龄的增长，儿童还会因多种病因失去听力，例如颞骨骨折、耳毒性药物、遗传性听力损失的延迟发作等，据估计，18岁以前儿童的听力下降患病率高达18％。早期识别儿童听力下降，进行早期干预，包括使用助听器和强化言语治疗，可带来更好的结局。

先天性听力下降

永久性先天感觉神经性和混合性听力下降的最常见原因是先天性巨细胞病毒感染，颞骨结构异常和遗传原因。先天性巨细胞病毒感染是导致听力下降的主要原因，也很常见。先天性感染，包括梅毒和风疹，也可能会导致听力下降。风疹曾经是先天性感觉神经性耳聋的最常见病毒原因，现在由于孕妇接种疫苗而变得罕见。

许多解剖异常也与遗传原因有关，包括腮-耳-肾综合征和CHARGE综合征。腮-耳-肾综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为听力下降、耳前瘘管、鳃裂发育异常、肾发育不良等。CHARGE综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病，主要表现为：眼残缺、心脏病变、后鼻孔闭锁、生长发育障碍和/或中枢神经系统畸形、性腺发育不良、耳畸形和/或耳聋。

听力下降的发生率在早产儿中有所增加，并随胎龄和出生体重的增加而发生率下降。新生儿重症监护病房（NICU）中，1.2％至7.5％的婴儿会出现听力下降；出现以下情况时，NICU相关听力下降发生率会增加：高胆红素血症，败血症，新生儿细菌性脑膜炎，坏死性小肠结肠炎，长时间机械通气，耳毒性药物，使用体外膜肺氧合等。

迟发性听力下降

如果家长发现孩子的听力、说话或交流有些问题，需考虑到迟发性听力下降的可能性。如果存在围产期危险因素，例如先天性巨细胞病毒感染或体外膜肺氧合，也可能发生迟发性听力下降。超过119个基因与感觉神经性或混合性听力下降有关。其中，综合征占所有遗传原因的30％，常与迟发性或进行性听力下降有关，包括Pendred综合征，Usher综合征和Alport综合征。

Pendred综合征是遗传性感觉神经性听力下降的最常见综合征，与甲状腺功能不全、甲状腺肿、前庭导水管增大和Mondini内耳发育不全有关。 Usher综合征也是常染色体隐性遗传病，具有3种临床类型，可基于听力下降程度、前庭功能障碍和视力丧失发病年龄进行分型。 Alport综合征通常在儿童晚期发现，可出现肾功能衰竭、眼部异常和进行性感觉神经性听力减退。

一些非综合征性隐性基因也与进行性感觉神经性听力下降有关，这些儿童可能在新生儿听力筛查中表现正常，随着年龄增长而出现进行性耳聋。这些基因包括GJB2，MYO15A和STRC。进行性听力下降的常染色体显性基因包括TMC1和KCNQ4。

先天性感染后也可能发生迟发性听力下降。基于既往报道，产前暴露于弓形虫病、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒、梅毒等是先天性听力下降的常见原因。但是，这些微生物的流行病学已经改变，在许多国家，已剩下先天性巨细胞病毒感染是造成迟发性听力下降的主要原因。所有新生儿中先天性巨细胞病毒感染的患病率为0.4％至2.3％。在确诊为先天性听力下降的婴儿中，有6％至7％有先天性巨细胞病毒感染。但是，高达43％的先天性巨细胞病毒感染婴儿在新生儿听力筛查中正常，随后在婴儿期或儿童期出现感觉神经性听力下降。

前几年爆发了寨卡疫情，数据显示，先天性寨卡病毒感染可能导致听觉丧失。2019年对包含巴西、哥伦比亚和美国266名寨卡感染婴儿和儿童在内的10篇文章进行分析发现，听力下降发生率范围为6％至68％。还需要更多的研究来确定进行性听力下降的可能性，并更加明确听力下降的实际患病率。

获得性听力下降

出生后的获得性听力下降的原因包括创伤、感染、耳毒性药物使用或自身免疫性疾病。儿童听力下降中，大部分是由于获得性病因引起的。在导致儿童听力下降的可预防病因中，世界卫生组织将31％归因于感染，17％为产后并发症，4％为母婴使用耳毒性药物（如氨基糖苷类），8％为其他原因。

创伤可能导致传导性、混合性或感觉神经性听力下降，具体取决于颞骨损伤的部位和类型。鼓膜穿孔或听骨链损伤可导致传导性听力下降。颞骨骨折可损伤耳蜗、耳蜗神经或引起淋巴管瘘，这通常会导致严重的感觉神经性听力下降。颞骨震荡伤而没有骨折，也可能导致暂时性或永久性感觉神经性听力下降。

感觉神经性听力下降的感染原因包括麻疹、腮腺炎、水痘带状疱疹、莱姆病、细菌性脑膜炎等。与接种疫苗的儿童相比，未接种疫苗的儿童更容易患麻疹和腮腺炎并伴有听力下降。莱姆病可导致听力下降，但较罕见且可以治疗。听力下降常见病因为细菌性脑膜炎，可能是进行性的，最常见的是肺炎链球菌感染。

已知具有耳毒性并可能导致永久性听力损失的药物包括氨基糖苷类、抗肿瘤药（尤其是顺铂）、袢利尿剂；其他药物，例如水杨酸和大环内酯类药物（包括阿奇霉素），导致的听力损失通常是可逆的。密切监测药物剂量和血清水平可以减少内耳损伤的可能性。

自身免疫相关的听力下降原因包括局限于内耳的自身免疫功能障碍或系统性自身免疫疾病，例如Cogan综合征（间质性角膜炎、进行性听力损失和前庭功能障碍）。听力下降通常迅速进展，可能对免疫抑制剂有反应。

参考文献：

JAMA. 2020; 324(21):2195-2205.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

        小时候你遇到问题时，第一个想到的人可能就是父母，随着你渐渐长大，你可能觉得他们渐渐不懂你在想什么了。你是否有过这样的烦恼？有着自己喜欢的服饰，有渴望得到的礼物，想和同学一起背包旅游，去迎接挑战和冒险等等，但却不为父母所支持。甚至有时因为一些小事和父母发生争执，说出很多气话。你是不是在想：和父母相处怎么就这么难呢？无论你是觉得父母过于挑剔，还是难以开口和他们沟通，只要学会一些有效的沟通方法，是可以帮助你和父母和睦相处。

     1.接受不完美的父母：首先，正确看待不完美的父母，在心理上要接受。因为年龄的差距，父母和孩子对现实存在的问题会有不同的想法；但无论是哪方面，只要我们愿意与父母分享，肩上的负担就会减轻。不要感到担心、焦虑或尴尬，因为父母一定会永远在我们身边，而且，他们可能知道得比想象的还多。可能正因为父母的不完美，我们的生活才会如此真实多彩。

     2. 学会有效沟通：当与父母发生冲突时，可以直接采用“我..”字开头的陈述句表达自己的观点和需要，而不是用争论和对抗的方式。例如，当父母指责我们沉溺于玩手机时，我们可以这样应答：“我知道你们有些担心，我会尽量控制使用手机的时间！”不需要与父母在此事上争论对错，甚至情绪激动，反抗父母的管理。可以心平气和地与父母沟通，父母具体的担忧，与父母协商来解决手机的使用问题。

     3. 学会反思：如果与父母发生了争吵，我们可以先停下来，问自己四个问题：①什么原因引发这次争吵？②父母说这些话的初衷是什么？③我在情绪爆发时说了什么或做了什么？④我的行为可能对父母带来哪些影响？当经过冷静反思后，我们也许会发现，父母的初衷都是源于关心，他们一定是希望自己的孩子好，可能在方式方法上不是那么合适，尽管很难，也可以试着理解和原谅父母。

     4. 做出改变：在家里如果我们没有做过家务，可以试着为父母分担一些小的家务，如洗碗、扫地等等，这些微小的变化父母一定会看到。这样的家务活动时间并不长，但可以增添家庭成员之间的温情，这样很多的不良情绪、不良沟通，会在这样的温情中慢慢被消解。

同时，也丰富自己的生活，锻炼自己的动手能力，也改变父母对自己的看法。

      5. 寻找第三方：有时与父母的沟通会进入僵持的阶段，用尽逻辑和分析，仍旧不能打动对方，可以尝试寻找第三方。例如父母的兄弟姐妹，爷爷奶奶等等，与第三方的观点达成一致，更容易获得认可。

      花儿虽不能选择生长的地方，但它可以尽情的绽放。学会和身边的人相处，学会爱身边的人，这就是长大。和父母保持融洽的关系，把他们变成无话不谈的好朋友，彼此理解，就是最好的相处。

测血压前30分钟不要运动、喝咖啡和吸烟。测血压前要排尿，静坐休息3-5分钟。建议穿宽松的衣服，不要撸起袖子，否则过紧的衣物会压迫动脉，导致血压值不准确。初次测血压，应两手臂都量，观察哪侧血压较高。以血压高一侧为准，长期固定该侧测量血压。测量血压时以坐着量为宜，此时袖带与心脏大约处于同一高度上，所测得血压更接近真实水平。如果情况不允许，可躺着量，取仰卧位，不能侧卧，否则会对测量结果产生影响。建议早（起床后），晚（睡觉前）各测量2-3次，每次间隔1分钟，取平均值。早晚的血压最能反映血压的基础状态。如果要全面反映一天的血压，需要进行24小时动态血压监测。

实验室检查：

当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

影像学检查：

除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

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最近，我的生活发生了一件小事，却让我感受到了线上问诊的便捷和温暖。

那是一个阳光明媚的下午，我因为月经周期不稳定，有些焦虑。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，一位来自生殖健康与不孕症科的医生给我提供了帮助。

医生非常耐心地询问了我的病情，并对我的疑问进行了详细的解答。我提到自己有甲减，一直在服用优甲乐，最近三个月月经很少，周期也不稳定。医生告诉我，这种情况可能是由于甲状腺激素水平不稳定所引起的。

医生建议我下次经期去查一下激素六项和AMH，以便更准确地评估我的卵巢储备情况。我听了医生的建议，感到心里踏实了许多。

在与医生的交流过程中，我感受到了她严谨的工作态度和温暖的关怀。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持良好的心态，积极面对生活。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我可以随时随地与医生沟通，避免了去医院排队等候的麻烦。更重要的是，我感受到了医生的专业和关怀，这让我对未来的治疗充满信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了这家知名的互联网医院。手机屏幕上，我看到了那位医术高超的医生，他总是那么耐心，那么专业。

“你好，医生。”我轻声说道。

“你好，我是张大夫，请告诉我你的症状。”他的声音温和而关切。

我向他描述了我的病情，他一边听，一边在电脑上记录着。他总是那么细心，不会遗漏任何一个细节。

“经过检查，你的病情比较轻微，不需要过度担心。”张大夫安慰我说。

我告诉他我之前使用过一种药，他看了一下我的病历，微笑着说：“你的恢复情况很好，继续使用你之前用的药就可以了。”

那一刻，我感受到了深深的温暖，仿佛所有的病痛都随风而去。

“张大夫，你的医术真是高明，服务态度也那么好。”我由衷地感谢道。

“这是我的职责所在，祝你早日康复。”他微笑着回应。

我离开了医院，心中充满了感激。在这个快节奏的时代，能有这样一位医生为我解除病痛，真是我的幸运。

那个阳光明媚的下午，我如往常一样，预约了在线问诊。屏幕那头，是我的生殖健康与不孕症科医生，她总是那么温和，声音里充满了对我的关心。

“医生，昨天我打了夜针，感觉下面有流水的感觉，是不是提前排卵了？”我小心翼翼地问道。

“不必担心，这是正常现象，你可以测一下排卵试纸看看结果。”医生的声音里充满了耐心。

我按照医生的指示做了，发现两道红杠，确认了排卵。然而，我担心杀虫剂的味道会不会影响卵泡的质量，于是再次询问医生。

“不用担心，杀虫剂的气味不会对卵泡有太大影响，但是请注意个人防护，避免直接吸入。”医生的话语里透露出对我的细心关怀。

收针之后，我开始担心雌二醇会不会下降，卵泡会不会萎缩。医生安慰我说，只要没有蛋清样的白带就没有问题。

在医生的指导下，我度过了紧张而焦虑的等待期。终于，手术的日子到来了。医生告诉我，手术的过程很顺利，虽然取出的卵泡不多，但希望其中至少有一个能成功。

现在，我正在期待着结果。我知道，无论结果如何，我都将永远感激那位医生，是她给了我希望，给了我勇气。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了互联网医院的平台，准备寻求医生的帮助。屏幕上跳出了那位来自生殖健康与不孕症科的医生，他看起来专业又亲切。我简要地描述了我的症状：外阴瘙痒，肿痛，分泌物异常。

医生很耐心，询问了我的一些基本情况，包括是否有过敏史、是否使用过药物等。我如实回答了，并提到了我之前使用过的几种药物。医生根据我的描述，初步判断可能是由于在同房时过度摩擦，或者是在酒店使用马桶后感染了不干净的东西导致的症状。

医生建议我在月经干净后进行阴道分泌物的检查，并强调要注意个人卫生护理。他还告诉我，虽然目前的情况看起来并不严重，但如果症状持续或者加重，应该及时就医。

在咨询的过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感到很安心。虽然只是线上咨询，但我能感受到他的专业和对患者的关心。最终，我决定按照他的建议去检查，并保持良好的个人卫生习惯。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识，它不仅方便快捷，而且医生的专业程度也很高。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人从中受益。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，准备开始新的一天工作。突然，一个熟悉的对话框跳了出来，是那位温柔可亲的在线医生。自从我加入了互联网医院的大家庭，她就像我的健康小顾问，无时无刻不在关注着我的身体状况。

‘你好，医生，我最近有点困扰。’我迅速地敲击着键盘，把我的疑惑告诉了她。

‘你好，请告诉我具体的情况。’医生总是那么耐心。

‘我的大姨妈来的第一天和第二天痛经比较严重，昨天第四天和今天第五天都有小腹疼痛，这是一个什么情况呢？’我焦急地询问。

‘痛经可能是一些疾病引起的，比如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等。还有一些可能也和受凉有关系。’医生详细地解答着我的疑问。

‘以前的几次都是只有第一二天才有疼痛。’我补充道。

‘所以也就是说，今天第五天还是疼的话，最主要是需要注意保暖，对吧。’医生给出了建议。

‘本来第四天五天姨妈量就该减少了。’我继续描述。

‘然后第四天突然增多，伴有腹痛。’我继续补充。

‘平常只痛第一天的。’我解释。

‘嗯嗯。’医生回应着。

‘先注意保暖，喝点红糖姜水。’医生给出了治疗建议。

虽然只是简单的文字交流，但我却感受到了医生的专业和温暖。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我知道，无论何时何地，只要我需要，医生都会在我身边。

那是一个周末的早晨，我像往常一样醒来，但很快意识到身体有些不对劲。我的体温不断上升，最终达到了39℃。我立刻想到了线上问诊，这是一个快速且方便的选择。

我选择了京东互联网医院，这是一个我之前就听说过的平台。在注册和填写完基本信息后，我很快就联系到了一位生殖健康与不孕症科的医生。

医生非常耐心，详细询问了我的症状和日常用药情况。我告诉她我正在服用的鱼油、VD、DHEA、辅酶Q10、补佳乐、孕酮和地屈孕酮片，以及我在8月8日做的PRP治疗。

医生首先建议我使用布洛芬来退烧，并询问了我是否有腹痛等副作用。我回答说没有，但提到全身发软。医生告诉我这可能是感冒的症状，但也无法排除新冠病毒的可能性。

在得知我还在服用养卵巢的药物后，医生建议我可以继续服用这些药物，同时使用退烧药。这让我感到很放心，因为我不想因为生病而中断治疗。

这次线上问诊的经历让我印象深刻。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心，也让我更加相信互联网医院在提供便捷医疗服务方面的潜力。

那是一个平凡的下午，我在忙碌的生活中突然收到了一条来自互联网医院的咨询信息。我是一位备孕8个月却仍未怀孕的焦虑患者，而这条信息，正是来自一位来自生殖健康与不孕症科的医生。

医生***在了解了我的基本情况后，耐心地询问了我之前的检查结果。我详细地描述了从四院到附近医院的每一次检查，包括那八月的卵泡检测。尽管我没有在京东互联网医院进行过检查，但医生***的专业素养让我感到安心。

在交流中，我老公的检查结果也被医生***仔细查看。尽管我对结果有些担忧，但医生***总是以鼓励和支持的语气安慰我，让我感到温暖。

医生***建议我进行输卵管造影，这让我有些犹豫。毕竟，从六月份开始，他就建议我做这项检查，但我却因为各种原因一拖再拖。医生***没有责怪我，反而耐心地解释了为什么这项检查对于我来说如此重要。他告诉我，即使卵巢储备一般，也不能忽视这一环节。

在医生***的鼓励下，我最终决定在月经干净后进行造影。尽管我担心造影后无法怀孕，但医生***告诉我，这是为了更好地了解我的情况，以便给出更合适的治疗方案。

在接下来的日子里，医生***一直给予我指导和支持。他不仅告诉我如何监排，还提醒我要注意锻炼、规律作息、营养均衡。尽管我仍然有些焦虑，但医生***的话语让我感到希望。

我很感激医生***的耐心和专业。他不仅帮助我了解了自己的身体情况，还给了我很多实用的建议。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够实现自己的愿望。

那个阳光明媚的早晨，我如同往常一样，坐在电脑前，准备开始新的一天的工作。突然，手机上的一条信息让我心头一紧，是来自京东互联网医院的提醒，告诉我有一位来自河北石家庄的患者，因为囊胚移植第八天检查结果有些异常，需要咨询医生。

我立刻打开系统，看到了患者的检测报告。患者是一位温柔的女性，她告诉我，她的孕酮值有些偏低，这让她非常担心。我仔细阅读了她的报告，发现HCG值正常，雌激素值也在正常范围内，但是孕酮值确实偏低。我安慰她，目前的情况并不是特别严重，只要按照医生的指导继续用药，应该不会有太大的问题。

随后，我向患者详细解释了孕酮类药物的作用以及阴道用药的特点。患者听后，似乎放心了许多。我告诉她，她目前正在使用的黄体酮胶囊、地屈孕酮片和雌二醇红黄片都是有效的保胎药物，而黄体酮软胶囊和芬吗通中的孕酮也对她有益。我再次强调，只要没有腹痛、下坠和出血等症状，她可以继续按照目前的用药方案进行治疗。

在与患者的交流过程中，我感受到了她的焦虑和不安。我耐心地倾听她的担忧，用平和的语言安抚她的情绪。我告诉她，医生的建议只是作为参考，如果她对治疗效果有任何疑问，或者症状有任何变化，应及时去医院就诊。

整个交流过程非常顺利，患者对我的回复表示满意。我知道，我的工作不仅仅是治疗疾病，更是给予患者心理上的支持和鼓励。我相信，只要我们共同努力，患者一定能够战胜病魔，迎来健康的生活。

今天早上，我如往常一样，在手机上预约了在线问诊。因为之前在北京西城区生殖健康与不孕症科治疗的过程中，我深刻感受到了医生的专业与关怀，所以我毫不犹豫地选择了再次在线咨询。

咨询的医生是***，她总是那么耐心，每次询问我都详细解答，让我对病情有了更清晰的认识。今天，我向她询问了用药的情况，她告诉我现在需要服用三颗地屈孕酮，一颗阿司匹林，四颗补佳乐，一支黄体酮凝胶，注射一支肝素，以及一袋活性叶酸片。

在用药的同时，医生还特别提醒我需要定期监测血常规，以便更好地了解病情。她还让我把之前的B超监测单拍照给她看，以便她更好地了解我的病情。

在咨询过程中，我提到了之前去北京复查的情况，医生非常关心，告诉我即使在北京也可以随时联系她。这让我感到非常温暖，也让我更加信任她的专业。

在咨询结束后，医生告诉我，她会根据我的病情调整治疗方案，并在两天后上班时告诉我具体的用药情况。我非常感激她的细心和专业，也期待着她的回复。

这次线上问诊让我深刻感受到了互联网医疗的便利和高效，也让我更加信任医生的专业能力。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到更好的控制。

那天，阳光透过窗帘洒在房间的一角，我坐在电脑前，心跳加速。这是我和医生第一次通过网络进行的问诊。自从孕四周五天时喝了当归鸡汤后，我出现了流血的情况，心里十分忐忑。

医生***首先询问了我详细的情况，然后告诉我血值偏低。他问我是否还有必要保胎，我焦虑地回答道：‘现在流血还多吗？’

医生安慰我，说5周看不到孕囊也正常。他说，今天我去医院回来，流了些，比昨天多点，小裤子的垫纸上有小片。他建议我先继续保胎，后天再查个血HCG。但他也提醒我，保胎存在风险性，数值偏低一些，需要谨慎。

我询问医生具体的风险性，他告诉我，叫我过一周再去查血，才能打的到b超。我心中不安，担心保胎会影响到宝宝的健康。医生看出了我的担忧，耐心解释说保胎的必要性，并告诉我保胎期间需要注意的事项。

那天，虽然隔着屏幕，但我能感受到医生的温暖和关怀。他不仅给予了我专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问，让我对保胎有了更深的理解。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，即使是在网络的世界里，也有医生用心守护着我们的健康。