#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

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接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

—— 课程价值 ——

描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

那天，阳光明媚，我带着我家的小家伙，来到了京东互联网医院。孩子上嘴唇突然肿大，让我十分担忧。医生***热情地接待了我们，询问了情况后，耐心地为我解答了疑问。

当我提到孩子还没换牙，又太小，怕不配合治疗时，***医生微笑着说：“不用担心，我们会用最合适的方法来处理。”

在医生***的细心指导下，我学会了如何观察孩子的病情，并了解到一些日常护理的小技巧。在医生的回复中，我看到了“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊”的字样，这让我感到非常安心。

回家后，我按照医生***的建议，细心照顾孩子，孩子的病情也逐渐好转。这次线上问诊的经历，让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对医生***的医术和品质有了更深的认识。

在今后的日子里，我会继续关注孩子的健康，并感谢京东互联网医院和医生***给予我的帮助。

那天，我带着孩子去了京东互联网医院，因为孩子牙齿的问题让我十分担忧。孩子才五岁，却已经出现了牙齿反颌和多生牙齿的情况，看着孩子痛苦的表情，我既心疼又无奈。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了孩子的症状。医生认真倾听，然后告诉我，孩子的情况确实需要治疗，特别是多生牙齿，如果不拔除，会影响矫正的效果。

得知需要拔牙，我立刻担忧起来。孩子这么小，拔牙会不会很痛苦？矫正需要多长时间？医生看出我的担忧，安慰我说，拔牙手术会在局麻下进行，一个月左右就可以矫正了。

然而，当我听说需要切开牙龈，并且需要全麻时，我又开始犹豫。孩子能承受这种手术吗？医生再次耐心解释，全麻是为了确保孩子的舒适和安全，旁边乳牙不会受到影响。听到这里，我决定信任医生，让孩子接受治疗。

手术很顺利，孩子恢复得也很快。看着孩子笑容灿烂的样子，我深深感激京东互联网医院和医生***的专业和耐心。他们不仅为我解答了疑问，还给了我信心和力量。

这次经历让我深刻体会到，在互联网时代，医疗资源变得更加便捷。无论是线上咨询还是线下治疗，都能享受到专业、高效的服务。京东互联网医院，让我们在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那天，我带着两岁半的儿子去公园玩。没想到，在玩耍的过程中，他不小心摔倒了，嘴唇被牙磕破了。看着儿子疼痛的表情，我心里既心疼又焦虑。回到家中，我立即用消毒水给儿子清洗了伤口，但看到那发白的破处，我还是有些担心。

于是，我决定在网上寻求帮助。通过互联网医院，我找到了一位经验丰富的儿科医生。医生详细询问了儿子的病情，并告诉我不要紧，创面白色假膜，会慢慢愈合脱落。他还建议我保持局部清洁，用碘伏棉签消毒，外用开喉剑喷剂即可。

收到医生的回复，我顿时感到安心了许多。我按照医生的建议，给儿子用药，并密切关注他的恢复情况。在医生的指导下，儿子的伤口逐渐愈合，嘴唇也消肿了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生专业、耐心，解答了我的疑问，让我对儿子的病情有了更清晰的认识。更重要的是，医生始终关心儿子的健康，给予了我很多实用的建议。我相信，在互联网医院的帮助下，我儿子会更快地恢复健康。

感谢这位医生，感谢互联网医院，让我在忙碌的生活中也能得到专业的医疗咨询。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

今天早上，我带着宝宝来到了京东互联网医院，因为宝宝嘴里出现了几个小溃疡，让宝宝吃东西和说话都变得很不舒服。医生***在详细了解了宝宝的病情后，告诉我这可能是疱疹性龈口炎，是一种病毒感染引起的疾病，一般7-14天可以自愈。

医生***询问了宝宝的生活习惯，建议我给孩子使用开喉剑喷雾和康复新液来消肿止痛，并涂抹在溃疡处，以促进黏膜愈合修复。同时，他还建议我给宝宝吃一些清热解毒的中药，如双黄连或蓝芩口服液，并注意饮食上要吃软的、刺激性小的食物。

在医生***的指导下，我还了解到要给宝宝多补充高维生素高蛋白的饮食，以帮助宝宝更快地恢复。在治疗过程中，我注意到宝宝嘴里的溃疡面出现了一层黄色的伪膜，担心是化脓感染了，但医生***告诉我这属于正常现象，是口腔黏膜愈合过程中形成的，只需保持口腔清洁，涂抹康复新液即可。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。通过这次线上问诊，我对宝宝的病情有了更深的了解，也更加有信心帮助宝宝度过这个难关。

那是一个晴朗的周末，六岁半的小明在家玩耍时，妈妈突然发现他的左边乳牙门牙已经松动了，但还不算太松。这让妈妈感到有些担忧，于是决定通过互联网医院咨询一位口腔科医生。

在互联网医院平台上，妈妈详细描述了小明的症状，并上传了相关的照片。很快，一位经验丰富的口腔科医生给出了专业的建议。医生解释说，拔掉松动牙齿是必要的，因为新牙需要空间自然调整。

妈妈又询问了关于新牙生长的问题，医生耐心地解释了门牙萌出的基本规律，并提醒妈妈要定期进行口腔检查。医生还提到，如果需要，可以通过平台电话回复，方便快捷。

在咨询过程中，妈妈还提到了小明去年长牙时牙龈发炎的情况。医生建议，如果需要拔牙，可以拍片再进行，以确保手术的安全。

妈妈对医生的专业和耐心感到非常满意，她觉得通过互联网医院咨询不仅方便快捷，而且医生的服务态度也非常好。最终，小明在医生的建议下进行了拔牙手术，一切都很顺利。

这次经历让妈妈深刻体会到了互联网医院的优势。在日常生活中，我们难免会遇到各种健康问题，而互联网医院为我们提供了一个便捷的解决方案。无论是儿童口腔问题还是其他疾病，我们都可以通过网络平台及时得到医生的咨询和建议。

那是去年夏天的一个午后，阳光透过窗户洒在我的书房，我正焦急地翻看着宝宝的牙齿照片。宝宝的牙齿出现了问题，一颗门牙刚长出来就缺了一块，另一颗牙也开始出现腐蚀。我心中满是忧虑，不知道该如何是好。

于是，我打开了京东互联网医院，想寻求医生的帮助。一个温柔的声音出现在我的耳边，那是来自儿童口腔科的医生，他耐心地询问了宝宝的牙齿情况，并给出了专业的建议。

医生告诉我，宝宝牙齿的问题可能与长时间喝夜奶、吃零食有关，同时也可能是因为牙齿发育不良。我听了医生的话，心中不禁一紧，但医生却安慰我说，虽然情况有些严重，但并非没有解决办法。

医生建议我可以带宝宝去儿童医院口腔科进行会诊，并告诉我一些日常护理的小技巧，比如要定期给宝宝刷牙，避免宝宝吃太多零食等。他还告诉我，如果宝宝太小，可以考虑先保守治疗，等宝宝年龄大一些再进行修复。

在医生的指导下，我开始尝试改变宝宝的饮食习惯，并定期带宝宝去儿童医院口腔科进行复查。虽然治疗过程并不轻松，但每当看到宝宝的牙齿逐渐好转，我的心中就充满了喜悦。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给了我专业的医疗建议，更给予了我无尽的温暖和鼓励。我相信，在医生的帮助下，宝宝的牙齿问题一定会得到解决。

一个阳光明媚的周末，我带着9岁的儿子来到了江苏省口腔医院，准备给他看一眼困扰他已久的牙齿问题。

在医院的候诊区，我感到有些紧张。孩子从小就害怕看牙医，我不知道他这次会不会表现得很好。不久后，一位温柔的女医生微笑着向我们走来，她的声音让我感到一丝安慰。

医生首先询问了我孩子的症状，然后告诉我需要先拍片。我看着孩子有些害怕的眼神，医生细心地安慰他，并告诉他拍片不会很痛。在医生耐心的引导下，孩子顺利完成了拍片。

片子显示，孩子有两个多生牙。医生详细地解释了多生牙的情况，并询问了我的意见。我感到很欣慰，因为医生不仅专业，而且非常细心，她不仅关注病情，还关心孩子的感受。

为了更方便快捷地给我回复，医生建议通过电话联系。我感到很贴心，因为这样可以节省时间，也能让我在孩子面前表现得更加从容。在医生的指导下，我预约了面诊时间。

在等待面诊的日子里，医生通过互联网平台发来了患教文章，让我对多生牙有了更深入的了解。当我再次见到医生时，她向我详细解释了治疗方案，并告诉我注意事项。我感到非常放心，因为医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

通过这次线上问诊的经历，我深深感受到了互联网医院带来的便利。医生的专业、耐心和细致让我感到温暖，也让我对未来的治疗充满信心。

那是去年的事情了，我的宝贝女儿在三个月大的时候，发现上下嘴唇内侧和舌尖有白色的絮状物。我们赶紧去医院，医生说是鹅口疮，并建议使用制霉素片。然而，用药18天后，虽然嘴唇内侧和舌尖的白色点点消退，但两侧脸颊内侧又长出了新的白色黏膜，且不好抹到，非常顽固。

在寻找解决办法的过程中，我了解到线上问诊的便利性。通过京东互联网医院，我们联系到了一位经验丰富的儿童口腔科医生。医生详细询问了宝贝的病情和用药情况，并给出了专业的建议。

医生推荐使用碳酸氢钠溶液进行局部喷洒，每天两次，每次喷洒两片碳酸氢钠溶解在25毫升水中。此外，还提醒我们在喂奶前后都要对乳头进行消毒，并对奶瓶、奶嘴进行彻底消毒。对于宝贝日常接触的口水巾、衣服、玩具等，也需要采取消毒措施。

按照医生的建议，我们坚持了三天，宝贝的病情明显好转。在使用碳酸氢钠溶液的同时，我们也没有忽略其他消毒措施，如使用紫外线消毒柜对衣物、玩具进行消毒。现在，宝贝已经完全康复，感谢京东互联网医院和那位经验丰富的医生，为我们提供了及时、专业的帮助。

医生提醒我们，虽然他们的回复仅为建议，但他们的专业和耐心让我深感安心。如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。通过这次经历，我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效，也让我更加信任互联网医院。

那是一个阳光明媚的下午，我带着我那刚满半岁的宝宝踏上了前往京东互联网医院的旅程。

宝宝最近似乎有些烦躁不安，食欲大减，细心的我发现他脸颊上有些肿胀。经过一番思索，我决定在网上咨询一位口腔科的医生。

医生非常耐心，详细询问了宝宝的症状，并根据他的描述给出了初步的诊断。医生告诉我，宝宝可能正在长牙，牙龈肿胀和食欲不振都是正常的生理反应。

医生还告诉我，宝宝长牙的时间一般在出生后的六个月左右，而第一颗乳牙通常出现在下颌的中间位置。医生的话让我放心了许多。

然而，当我再次咨询医生时，发现宝宝脸颊上的肿胀似乎越来越严重。医生告诉我，如果肿胀持续不退，可能需要手术切除。这让我有些担心，毕竟这是我第一次面对这样的情况。

医生建议我带宝宝去医院进行进一步的检查。在医院的儿童口腔科，医生亲切地接待了我们。经过检查，医生确认了我的担忧，并告诉我手术切除是必要的。

手术过程非常顺利，宝宝很快就恢复了。医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。在此期间，医生也不断安慰我，让我不用担心。这一切的经历让我更加坚信，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。

那天，我带着孩子来到了互联网医院，为孩子看牙。医生***亲切地和我打招呼，询问了孩子的基本情况。医生仔细地检查了孩子的牙齿，告诉我孩子掉落的牙齿需要观察一段时间，不必急于治疗。

随后，我提到了孩子的一颗虫牙，牙齿已经发黑。医生告诉我，虫牙需要及时治疗，否则可能会影响孩子的牙齿健康。医生给我详细解释了治疗方法，并告诉我一些日常的口腔护理建议。

在咨询过程中，我提出了一个疑问：是否有办法让牙龈里的牙齿自己顶出来？医生告诉我，这需要观察，如果牙齿自己顶不出来，可能需要通过手术的方式取出。医生还告诉我，不需要服用任何药物。

在询问了关于医保的问题后，我得知这家互联网医院并不支持医保支付。尽管如此，医生***的耐心和专业让我感到非常满意。

医生告诉我，他周一、周二和周五上班，建议我在这几天带孩子去复诊。我非常感激医生的专业和细心，也对我的孩子充满了信心。