[金医生汇营养 153] 重视外科手术患者的全程营养支持（二）

手术日及术后营养支持治疗：全程营养管理的关键[抱拳]

手术是治疗外科疾病的主要手段，但对机体也是一次创伤应激，引起机体代谢变化和营养受损，手术日及术后的营养支持目的在于：补充能量、水分的需要；促进胃肠功能恢复；为尽早进食做准备。

营养支持的方法：

• 术前 6-8 小时禁食固体食物，如果患者无糖尿病史，术前 2～3 小时给予 200-400ml 含 12.5%纯碳水化合物的饮品，补充术中能量、水分的丢失, 缓解饥饿、口渴、焦虑情绪，缓解高分解代谢，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率，减少术后氮和蛋白质损失、维持肌力，加速患者康复。
• 术后 6-8 小时根据您的胃肠道功能恢复情况，服用 12.5%纯碳水化合物的饮品 200ml（热量为 100kcal），以补充肠道水分、促进肠动力恢复。
• 术后 18 小时，如果您无腹胀、腹痛等不适症状，医师可根据您的术后恢复状况为您配制低渗型特殊医用食品，起到部分补充营养素，帮助胃肠道功能恢复的作用。
• 术后 2-3 天，您的各种营养素主要由特医食品提供，应少食多餐，逐渐增加天然食物，如面条、稀饭、饼干、白面包片等。避免食用牛奶、豆类、蔗糖等容易胀气的食物及高脂、油腻或油炸食物，达到帮助伤口愈合、减少感染风险，促进康复的目的。

视频简介：

作者：北京积水潭医院 儿科 副主任医师 张亚妹

预防孤独症的措施如下：

第一，培育孩子的自立能力。

每个孩子都是家里的宝贝，但培养孩子的独立能力是很有必要的，爸爸妈妈不能所有的事情都替孩子做，应教给孩子一些生活常识，让孩子完成一些力所能及的小事。

第二，别把孩子封闭于小圈内。

有时间可以带孩子逛逛公园，出去看看大世界，让孩子广交朋友，交友圈子太小，不利于孩子的发育。

第三，积极进行优生、优育工作。

妊娠期病毒感染、先兆流产、出生时窒息和剖宫产都会对幼儿产生影响。母亲妊娠期病毒感染，尤其是孕期前三个月，病毒感染可导致胎儿大脑发育异常而致孩子孤独症，如风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等，均可损害患儿中枢神经系统而致病，所以孕妇在怀孕期间，尤其是怀孕初期，要注意不要感染病毒，在婴儿早期也要注意避免高烧、惊厥，多次高烧惊厥也会造成脑损伤。

第四，尽量让孩子参加集体活动。

集体活动包括邻居小朋友相邀的游戏，做作业，包括学校、班级统一组织的文体活动，包括祝贺同学生日、欢送老师等，从集体活动中培育孩子的性格，从集体活动中体验友谊、智慧与温暖。

案例分享

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，据相关数据显示，宫颈癌全球每年新发病例约50万，占所有癌症新发病例的5%，其中80%以上在发展中国家。每年超过26万的妇女死于宫颈癌，主要在低、中收入国家。中国每年新发病例达13.15万，宫颈癌死亡人数每年约5.3万，约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%。可见宫颈癌是危害我国女性健康与生命的重要疾病。

不过不幸中的好消息就是宫颈癌的致病因素非常明确，就是人乳头瘤病毒感染。如果没有人乳头瘤病毒就不会患宫颈癌。但是发现有人乳头瘤病毒感染不一定会患宫颈癌，在某些情况下人乳头瘤病毒可能自行消散。宫颈癌是人乳头瘤病毒在长期感染下，经过反复的病 理变化才产生的病变癌症。

所以知道病因后，也就意味着我们可以采取一些防范措施来预防它的发生，那么具体有哪些方法呢？

1、预防宫颈癌首先需要提高防范意识

• 女性需要注意经期卫生，避免过早性生活。固定性伴侣，性生活不能混乱，定期到医院进行宫颈癌筛查。

• 已婚女性可以每年去医院做一次宫颈液基细胞学检查，如果出现异常情况需要进一步检查。如果存在宫颈病变或者生殖系统的感染需要格外留意，避免引发宫颈癌。

• 此外还要保持阴道部位的清洁，使用干净的卫生巾。

2、尽早发现，尽早治疗

一些宫颈癌的发生都是由量变到质变的过程，需要采取早发现早治疗的原则，做好宫颈癌预防工作。进行早期宫颈癌恶变筛查能够帮助治愈宫颈癌。目前用于筛查宫颈癌的方式也比较多，技术先进，包括HPV检查与液基薄层细胞学检查等。

3、治疗宫颈病变

如果宫颈出现相关病变，首先就是进行相关的检查，确定情况之后根据情况制定有效的治疗方法，比如激光、宫颈切除术、LEEP手术等，这些都是比较有效的治疗方式，能够将宫颈癌扼杀在萌芽中。

4、定期进行妇科检查

由于宫颈癌早期一般无任何症状，因此导致很多的患者在诊断出宫颈癌时已经到了晚期，错过了最佳的治疗时机，因此定期进行妇科检查对于预防宫颈癌等妇科疾病具有重要的意义。需要做好宫颈癌早期的筛查工作，一旦发现病变尽早干预。女性朋友需要提高健康意识，加强对宫颈炎、宫颈糜烂等疾病的了解，对预防宫颈癌提供资料。

正常女性可每 3 年做一次宫颈刮片细胞学检查，每 5 年做一次 HPV 检查。凡 30 岁以上的妇女到妇科门诊就诊时应常规做官颈刮片检查宫颈细胞。

5、倡导晚婚晚育

研究显示，多次妊娠是导致宫颈癌的一个高危因素，因此提倡晚婚晚育，优生优育。女性在没有生育要求的时候需要做好避孕措施，防止不必要的怀孕、流产等损伤宫颈的行为，降低宫颈癌发生的概率。此外，男性患有阴茎癌或者前列腺癌时，女性患上宫颈癌的概率进一步提升。

6、HPV疫苗

目前可以通过接受 HPV 感染疫苗来达到阻断 HPV 感染的目的从而有效避免宫颈癌，但目前疫苗也只能针对一些规定类型的人乳头瘤病毒起到预防作用，并不能预防全部类型的病毒感染，除此之外，疫苗的作用是有一定的期限的，对于已经感染了人乳头瘤病毒的患者，疫苗不能起到任何作用。

7、其他因素

• 戒烟，因为吸烟会导致女性的免疫力下降，导致身体感染HPV的风险更高，特别是高危型HPV，所以吸烟的患者患宫颈癌的风险会更高。

• 在日常生活中，合理安排饮食，保持充足的睡眠，保持运动，将免疫强度维持在一个较高的水平。

总之，虽然宫颈癌是女性发病率较高的一种恶性肿瘤，但它可防可治，预防是关键，女性朋友们一定要提高对它的重视程度！

青少年精神病的发病率较成人低，然而一旦患病，预后的差别会对患者的一生产生极大的影响。

在临床上，针对青少年精神病最常用的治疗方式为药物治疗，但一些证据表明，认知矫正治疗（Cognitive remediation therapy , CRT）、精神健康教育、家庭治疗和团体治疗可能也对青少年精神病有所帮助。

目前这些治疗被用于缓解残余症状、解决家庭冲突、减轻情感症状与病耻感、增进认知功能、帮助融入集体等。

为了证明这些疗法在临床上的作用，来自印度的 Rhea Daruvala 等人对 Cochrane 数据库内 7 个青少年精神分裂症试验中共 319 名参与者的数据进行相关分析，结果于近日发表在 Schizophrenia Bulletin 杂志。

这些数据均符合随机性，患者根据所接受的治疗分为几组：仅使用药物治疗组、药物治疗 +CRT 组，药物治疗 + 精神健康教育组，药物治疗 + 家庭治疗组，药物治疗 + 团体治疗组。研究者们将后面几组的治疗结果与药物治疗组进行对比，计算了组间差异，并使用了随机影响模型进行分析，同时计算了偏倚风险。

研究结果表明，药物治疗 +CRT 组相比纯药物治疗组在短期记忆方面有所提高（相对风险，0.58；95%CI，0.37-0.89; 纳入人数，31; 证据确定性, 很低）。药物治疗 + 精神健康教育组与纯药物治疗组相比，使用儿童全球评估量表（CGAS）来评估预后的研究组相比纯药物治疗组有显著较高的评分（平均差异，5.10; 95% CI，1.35-8,85; 纳入人数，56; 证据确定性, 很低）。

其余组的对比均未发现任何显著结果。

研究者认为，其中一些心理治疗或许对青少年患者有所帮助，但证据确定性非常低，而更多类型的心理治疗在实验中相比纯药物治疗没有显著优势。此外，该研究的数据量非常小，可能存在一定程度的偏倚。

因此，研究者呼吁科学界加大对青少年精神健康的关注力度，进行更多高质量且数据量较大的研究来阐明各种心理治疗的具体作用与机制。

体检发现甲状腺结节长大了，需要做手术吗？#甲状腺 #甲状腺结节 #6月必知健康知识

　　尖锐湿疣对大多数人来讲并不陌生，因为近年来医学科普不断地发展，让更多人了解到不少疾病知识。该病是由于人体的外阴生殖器或肛周、肛管、腹股沟等部位感染上了HPV病毒而引起的皮肤增生性损害疾病，属于我国重点防治的八大性病之一。一般情况下，得了该病的人都比较恐慌，因为很多人都未曾患过性病，担心这个病治疗不好。其实，尖锐湿疣是完全能够治疗好的，只要感染者本身没有同时患有其他免疫性或基础性疾病的，通过正规医院皮肤科的治疗，都是可以康复的。那么，感染上尖锐湿疣以后要怎么治疗效果才更好呢？

随着新冠感染高峰的到来，大众对“阳”的心态也发生着变化，年轻人从一开始的恐惧到现在的坦然面对，但是老年人却因为本身身体状况的原因，对新冠感染有着巨大的恐惧。对于有基础疾病的老年人，其病程更为复杂和漫长，但是也不必过度的恐慌，冷静沉着，正确的应对比任何恐惧都有用。那么对于一些无法清晰表达身体情况的高龄老人或者失能半失能老人，照护人员如何及时干预，减少危重症的病例呢？

1、培训照护人员。对于一些无法清晰表达身体情况的高龄老人或者失能半失能老人，照护人员的专业与否直接决定这类老人的病情恢复和身体状况的恢复。对于所有上岗的照护人员，都应该进行系统全面的培训，并且进行相应的考核，考核通过才可以上岗。培训的内容应该包括常见的新冠感染的症状和护理要点，比如发热、头痛、全身酸痛、畏寒等。局部症状如咽痛、咳嗽、流鼻涕、咳痰、打喷嚏，偶尔有味觉和嗅觉丧失。陪护人员应该能够熟练判断感染新冠常见的症状。

2、照护人员应了解这类特殊老年人健康状态下的静息生命体征(如体温、血压、每分钟脉搏次数和呼吸次数等)，在新冠感染期间，及时的进行生命体征的监测，尤其使对于有心肺基础病的老年人，建议记录指脉氧饱和度，以便及时发现病情变化。纵向比较生命体征的变化，时刻注意患者病情的改变。

3、老年人这个特殊人群的症状往往隐匿且不典型。比如发热、咳嗽等典型症状可能不明显;对于无法正常表达的老年人，其症状可能更加隐匿，因此当他们出现不明原因的乏力、精神状态减退、食欲下降、走路不稳或摔倒、没有原因的心率增快或呼吸频率增快等情况，要高度关注。

4、更加注意日常的护理。对于无法表达的老年群体，在心理方面可能更容易产生焦虑的心态，所以要及时的和老人交流，宽慰老人的内心，保持心情愉悦，有助于病情的恢复。

5、病情变化的时候，要有专业的医生来指导治疗。因为此类老人表达不够清晰，有时候药物的副作用或者其他的不适不易被及时的察觉，要注意观察老人的反应，如果出现持续的高热，呼吸困难或者其他症状持续加重或者症状好转以后又加重的情况，我们要及时的跟相应的医生汇报，以免贻误治疗的最佳时机。

    患有严重的呼吸系统疾病的、偏瘫的、患有心脏疾病的并且病情不太稳定的老年人群，年龄大于80岁的高龄老人以及未接种过新冠疫苗的人群，感染新冠后发展为重症的几率都很大，所以需要格外的注意。

气胸胸腔镜手术后，刺痛是否有必要复查，有些气胸病人，手术后容易出现胸部疼痛，特别是特别敏感或者特别紧张的病人。实际上很多时候并不是气胸复发，只是胸壁的神经痛、肋骨痛，这种情况则可以复查。比如可以拍X光片，看看有没有问题，若是气胸复发则要处理，若不是气胸复发，则不要那么紧张。