面肌痉挛的患者大部分都过得很焦虑，甚至有些社交回避，所以我想写点什么……希望我的文字能帮到你们，能给你们带来一缕阳光。

我 2012 年神经内科硕士毕业，研究生期间跟老师搞了 3 年的肌张力障碍病，毕业后又搞到现在，肌张力障碍病是什么，具体病因不是很清楚，现在的一些主流说法与脑神经递质功能障碍相关。它包括局灶性肌张力障碍，比如眼睑痉挛，梅杰综合征，斜颈等，那全身性的肌张力障碍病包括如帕金森等，所以肌张力障碍病是一大类病。

今天跟大家重点谈一下肌张力障碍病眼睑痉挛和面神经疾病面肌痉挛的临床表现、诊断、辅助检查和治疗。

• 患过面肌痉挛的病友都知道，首先表现的是一侧眼轮匝肌的痉挛抽动，随着时间的发展逐渐累及面肌、口角甚至颈部的颈阔肌，造成功能性眼盲，严重的影响正常生活和工作，大部分患者存在焦虑、抑郁甚至社交回避，病友的天空突然暗了！面肌痉挛病友的人生似乎不那么美了，他们当时还美名曰“左眼跳财，右眼跳祸”，结果财没来，脸开始跳了，这时候病友的心慌了，怎么回事，他们四处求医，最后神经内科医生给他们诊断了面肌痉挛，那面肌痉挛的病因是什么呢，主要是血管对面神经的压迫，血管和神经之间存在脱髓鞘病变，举个例子就像电线脱皮短路了一样，出现了面部异常跳动的症状，当然需完善头 CT 或者头 MRI 进一步除外继发性因素，比如脑内占位等相关病变，辅助检查有哪些呢，辅助检查包括肌电图的 AMR（异常肌反应）也可以叫 LSR。有的病友诊断后，医生让它做手术，初期他们很反抗，很抗拒，觉得通过一些保守药物手段一定能治好，所以他们四处求医，甚至偏门左道，看大仙，民间偏方，甚至针灸中药，效果不好有些甚至越治越重，在这里我真的不排斥中医针灸祖国宝贵的传统医学，但我的经历告诉我，效果似乎不尽人意，更何况遇到江湖大骗子，所以大家在看病过程中一定要去正规医院，正规途径，切记。在开头我为什么把眼睑痉挛也放在一起说了呢，因为面肌痉挛最常的鉴别诊断就是眼睑痉挛，有些患者眼皮跳就开始吓唬自己是不是要面肌痉挛了，其实不然，大部分患者眼皮跳都是一过性的，与熬夜、疲劳、精神紧张相关，但是如果超过个半个月，大家就要注意和处理了，眼睑痉挛一般的原因就是脑神经递质传递障碍，一般表现为双侧眼睑，而面肌痉挛为单侧眼睑起病，所以大家注意鉴别，但有没有双眼起病的眼睑痉挛的，答案是肯定的，但不多见，有的文献报道是百分之一，但据我的临床观察，大部分双眼睑痉挛的面肌痉挛一般都是一侧起病逐渐加重累及健侧。当然肌电图 AMR 很容易鉴别，眼睑痉挛 AMR 阴性，面肌痉挛是阳性的。当然了眼睑痉挛分类也特别多，目前基因类型分类也比较多，不一一说了。

接下来我跟大家重点说一下面肌痉挛的规范化治疗，因为我真的不想让大家走弯路，甚至上当受骗。我跟大家讲的治疗是国际指南推荐的，是国内外专家的共识，不是我一个人胡编乱造的。

• 第一，口服药物治疗，包括卡马西平、奥卡西平以及安定等，可减轻部分患者的面部抽搐症状，但由于长期的副作用，大部分患者不能耐受。
• 第二，微血管减压术。在这里我跟大家提一下，这是治愈面肌痉挛的唯一方法，年轻的患者，身体条件可的患者，我推荐手术治疗，微血管减压术的适应症是什么呢，对于原发性面肌痉挛，痉挛症状重，影响日常工作和生活，手术愿望强烈可以考虑手术治疗，我跟大家提一下有效率，这是病友关心的问题，内科和外科所报道的有效率是不一样的，外科报道为 98%，北京协和报道为 82%-92%，并发症主要包括：颅内神经的功能障碍、脑干、小脑损伤（面神经为脑干发出来的神经）、出血、脑脊液漏、听觉减退（面神经与听神经伴行）等并发症，但个人觉得随着术中肌电图电生理的监测，能避免一些手术风险，有 0.1%手术相关的死亡率，2 年内复发率为 20-25%，重复手术有效。

最后一个治疗手段就是肉毒毒素 A 局部注射治疗，可能大部分患者谈毒色变，各种以讹传讹，但是我想以一个医者的身份告诉大家的是，只要在正规的医疗机构由专业培训的医生注射正规渠道的肉毒毒素就一定是安全的。目前我国仅批准 2 种肉毒毒素，一个是进口的保妥适，一个是国产的衡力，除了这两种肉毒毒素，包括美容机构有些不明的肉毒毒素无论是医美还是治疗一定不要打，容易出现问题。本人是 2012 年接触肉毒毒素治疗，我的导师是 2000 年开展肉毒毒素治疗，患者群很庞大，效果立竿见影，有的患者会问肉毒素治疗治标不治本，的确是这样的，但是像高血压、糖尿病等，哪些内科疾病可以完全治愈呢，肉毒毒素治疗疗效是 3-6 个月，有的患者跟随治疗将近 10 年，整体效果非常不错，所以目前国际上的面肌痉挛指南推荐是 B 级，那有人会问，为啥不是 A 级呢，国际上肉毒毒素是面肌痉挛的一线治疗，效果也非常好，所以专家不再会去做大量的随机对照研究了。

所以面肌痉挛病友，我们治疗手段很多，不要焦虑，我们携手陪你一直在路上……

脚跟越走越疼！为什么呢？

微创治疗甲状腺结节大部分病人，不需要用全麻。大部分病人，可以在局麻状态下完成，只有不到3%的病人需要用全麻，其他97%的病人在局麻状态下，就可以完成。包括目前国际上，做的最好的韩国、意大利，做微创治疗甲状腺结节大部分都是用局麻。为什么很多都用局麻，并不是因为手术简单。事实上，甲状腺结节的微创治疗，风险和技术难度是很大的。可是局麻和全麻相比，全麻第一费用高，第二更重要的要做气管插管，对病人的损害会更大一些，所以在病人可以耐受，手术可以顺利进行的情况下，首选对病人创伤小更为安全的局麻。

站久了脚跟疼

双子宫姑娘备孕难，不是宫外孕就是流产！

高跟鞋多高最安全

儿童扁平足

关于哪一些静止结石、无症状结石才需要手术治疗的问题，第一种情况就是有胆囊结石同时还合并有胆囊息肉，有比较大的胆囊息肉的情况下就建议要做积极的治疗。胆囊结石合并有胆囊息肉这种情况，结石哪怕不太大，只要有一点结石又合并息肉，都是建议积极治疗的。

肝血管瘤不会发生恶变。绝大部分的肝血管瘤是静脉血窦构成错构的东西，实质上是血管的畸形。肝血管瘤是良性肿瘤样的病变，没有跟正常细胞有很大的差异细胞。所以肝血管瘤是不会恶变。

视频简介

作者信息：广州医科大学附属第一医院 儿科 副主任医师 卢成瑜

川崎病可能与感染、免疫失衡以及遗传等因素有关系。

第一、感染，感染因素参与了川崎病发病的过程，病原体包括细菌、病毒以及其他微生物，但迄今为止尚无较为确切的病因学相关研究的结论。多数认为，患儿被病原体感染之后，机体会产生一系列急联免疫反应，这也是目前国内外研究一直关注的焦点。在发生感染的同时，会激发人体免疫系统的病原微生物，很大程度上是在扮演催化剂的角色。

第二、免疫失衡，目前认为，川崎病发病的使动因素是病原体入侵以及由此产生的免疫系统异常活化，当易感儿童受到病原菌侵入时，机体的多种免疫细胞被激活，导致免疫系统异常活化以及严重反应。其中T淋巴细胞异常活化是川崎病免疫损伤的首要环节。川崎病患儿体内异常活化的炎症细胞，诱导产生大量的炎症细胞因子，进一步导致血管炎性损伤。

第三、遗传，其发病率因种族、地域、季节、年龄及家族史的不同而不同。研究表明，不同人种的川崎病易感性不一样，亚裔发病率最高。大量研究表明，与川崎病易感相关的基因在特定人群中有不同表现。日本的流行病学调查显示，与无家族史的患者相比，父母亲或兄弟姐妹曾经有过川崎病病史的人群，发病率亦明显增高。

那天，阳光明媚，我像往常一样，带着一丝紧张和期待，打开了我的手机，准备与远在千里之外的***医生进行线上问诊。

在与***医生的对话中，我详细描述了我的病情，她耐心地听我讲述，并给予了我专业的分析和建议。虽然我们从未见过面，但我却感受到了她满满的关爱和温暖。

一开始，我对我的病情感到十分担忧，因为近期我出现了不规则出血的症状。***医生告诉我，出血并不一定是怀孕或流产，还有可能是月经不调、子宫内膜炎、宫颈炎症等。她建议我做一些检查，以确定病因。

在接下来的几天里，我按照***医生的建议，在当地医院做了血HCG检查和B超。结果显示，我的HCG值低于正常范围，排除了怀孕的可能性。但B超检查却显示了我的子宫内膜厚度不均匀，这让我更加焦虑。

于是，我又按照***医生的指导，做了性激素六项检查。结果显示，我的泌乳素偏高，孕酮偏低，这表明我可能存在内分泌失调的问题。***医生建议我再做一个B超检查，以确定子宫内膜厚度和出血部位。

经过一系列的检查，我终于明白了病因。原来，我的出血是由于月经不调引起的，而内分泌失调则导致了月经不规律。在***医生的指导下，我开始调整生活方式，并服用了一些药物，病情逐渐得到了控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在疫情期间，我无法前往医院就诊，但通过互联网，我依然得到了专业的医疗服务。感谢***医生，是她让我重新找回了健康和快乐。

那天，我如往常一样，在忙碌的生活中突然发现我的月经不再按时来访，白带也开始增多。这让我心里有些不安，毕竟这种变化在我的记忆中并不常见。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了详细的病情描述。很快，一位经验丰富的妇产科医生接诊了我。医生询问了我的白带情况，得知已经持续了一个星期，颜色呈黄色，但没有伴随瘙痒。随后，医生让我拍摄了一张舌头的照片，以便更全面地了解我的身体状况。

医生还详细询问了我的排便、饮食、睡眠、情绪等各方面的情况，以及是否有口干口苦、血压血糖是否正常等问题。得知我没有同房、排便正常、饮食正常、睡眠正常、情绪正常，且没有口干口苦的情况，血压血糖也正常后，医生又询问了我是否避孕。

经过一番详细询问和检查后，医生为我开出了处方，并告诉我药品的具体用法和注意事项。医生还告诉我，如果月经量多，可以停药。在拿到药品后，我感到非常安心，因为我知道，有了医生的指导和帮助，我的病情一定会得到改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在忙碌的生活中，我无需花费大量时间排队等候，只需一部手机，就能得到专业医生的帮助。更重要的是，医生的专业素养和耐心让我对病情有了更清晰的认识，也为我带来了信心和希望。

那是一个普通的周末，我在网上预约了一位来自京东互联网医院的妇产科医生。通过视频通话，我向医生描述了自己的症状，医生耐心地听我讲述，并仔细查看了我去年的化验单。医生告诉我，去年的化验单并不能完全代表现在的情况，需要结合现在的症状重新评估。

经过一番询问，医生初步判断我的病情可能与霉菌性有关。我询问医生，现在这种情况是否适合使用红核妇洁洗液，医生回答是可以的。接着，医生又建议我使用双唑泰进行阴道用药，并告诉我外洗和阴道用药都需要进行。

在询问了病情与泡澡的关系后，医生指出，泡澡确实与我的病情有关。医生提醒我，在病情没有完全好转之前，必须使用避孕套进行避孕。此外，医生还强调了卫生和性生活清洁的重要性。

在用药期间，医生建议我只能淋浴，不能泡澡。我表示理解，并承诺以后尽量不去浴池泡澡。医生还告诉我，塞药需要连续进行半月，并在用药期间配合外洗。医生还详细地为我列出了生活、饮食和运动方面的建议，让我受益匪浅。

与医生的这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。医生不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。这次线上问诊让我对互联网医院有了全新的认识，也让我更加信任现代医疗技术。

那天，我拖着疲惫的身躯，带着产后的一系列问题，鼓起勇气在互联网医院上预约了一位经验丰富的妇产科医生。医生***在得知我的主诉后，耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。

起初，我对自己的症状感到困惑，产后特别容易上火，外阴红肿疼痛，小便灼热，这些问题让我倍感困扰。然而，在医生的详细询问下，我逐渐明白了这些症状的成因。

医生***告诉我，产后外阴红肿可能是由于产后尿路感染引起的。他建议我进行尿常规检查，并根据检查结果进行治疗。此外，医生还提醒我注意个人卫生，避免感染。

在医生的指导下，我进行了尿常规检查，结果显示我确实存在尿路感染。随后，我按照医生的处方购买了相应的药物进行治疗。在用药过程中，医生***始终保持耐心，及时了解我的病情变化，并根据我的症状调整治疗方案。

治疗过程中，我遇到了一些困难。由于尿路感染，我出现了尿频尿急尿痛的症状，让我的生活变得非常不便。但在医生***的鼓励和支持下，我坚定了战胜疾病的信心。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。外阴红肿疼痛的症状得到了缓解，小便也不再灼热。这让我对医生***的医术和品质充满了敬意。

在治疗过程中，我还了解到，产后盆底功能检测非常重要。医生***告诉我，由于分娩时盆底肌肉受到损伤，我出现了膀胱膨出的情况。他建议我进行盆底肌修复，以改善这一症状。虽然网上有人说这种损伤无法恢复，但医生***告诉我，通过盆底康复训练，我的症状会有所改善。

在医生的指导下，我开始了盆底康复训练。虽然过程有些辛苦，但想到能够恢复健康，我坚定地坚持了下来。如今，我的病情已经得到了很好的控制，生活质量也得到了很大提升。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我找到了一位值得信赖的医生，他不仅医术精湛，更有一颗仁心。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛，重拾健康的生活。

那天晚上，疲惫的我终于下定决心，通过互联网医院寻求专业医生的帮助。屏幕那头的医生***，耐心地询问了我的病情，从排便、饮食到睡眠、情绪，事无巨细。我如实回答，她根据我的情况，细致地分析，最终判断我体内火气很大，可能是心肝火旺。

在得到医生的诊断后，我选择接受中药调理。医生为我开具了一人一方的中药剂，并详细解释了煎药方式和注意事项。我感受到了医生的专业和对患者的关心。一周后，我的睡眠状况明显改善，脸色也变得红润，眼睛干涩的症状也有所缓解。

在这过程中，我深深感受到了互联网医院的便捷和高效。不需要排队等候，医生的专业解答让我对病情有了更清晰的认识。更重要的是，医生始终尊重我的选择和意见，让我感到被尊重和理解。

现在，我已经成为了互联网医院的忠实用户。无论是日常的健康咨询，还是疾病治疗，我都会选择在线上寻求医生的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将会从中受益。

那个阳光明媚的午后，我带着一丝不安，敲开了互联网医院的门。我的名字被替换成了***，而那位温柔微笑的医生，成为了我心中的明灯。

那天，我因为月经不调而焦虑不安，担心自己的身体状况。医生助理热情地接待了我，并告诉我，于医生现在正忙，她会先了解一下我的病情。我上传了舌苔照片，心里既紧张又期待。

医生助理递给我一份问诊单，让我根据自己的身体状况填写。在填写的过程中，我感受到了医生的用心和关怀。她告诉我，主任会根据我的整体情况进行辨证论治，这让我对医生更加信任。

几天后，我收到了医生的回复。她告诉我，彩超的问题不大，让我不必过于担心。医生询问了我上次出血的时间，以及这次出血的情况。我告诉她，这次出血刚过去半月，出血情况和来月经一样，月经周期正常是21-28天。

医生耐心地解答了我的疑问，告诉我刚生产完会造成月经不规律，哺乳期月经也有可能不规律。只要彩超没事，也不贫血，可以观察。她还告诉我，如果再有出血再查个彩超。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。她告诉我，如果超过七天还出血就去检查，这让我对她的专业素养更加佩服。

现在，我已经按照医生的指导进行观察，心里也踏实了许多。我知道，只要我坚持下去，一定会战胜病魔。

那天，我坐在电脑前，轻轻敲击键盘，向远在千里之外的医生描述我的病情。屏幕那头的医生，用她温和的语气，耐心地询问我每一个细节。

她的问诊非常专业，不仅询问了我的月经周期、末次月经时间，还关心我是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否在备孕哺乳期等。这些问题让我感到医生非常细心，她真正是在用心了解我的病情。

在详细了解了病情后，医生为我提供了治疗方案。她告诉我，我可以尝试桂枝茯苓丸活血化瘀，加上六味地黄丸补肝益肾。虽然我有些担心，但医生的话语让我感到安心，她告诉我，这些药物都是常见的，而且对我的病情有帮助。

在用药期间，我偶尔会拉肚子，我立刻向医生反馈了这个问题。医生告诉我，平时要注意膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、杂粮等。她还为我开具了处方，并告诉我需要吃多久，以及三个月后复诊。

虽然医生只是线上问诊，但她的专业和细心让我感受到了如亲临医院般的温暖。我非常感激她的帮助，也感谢互联网医院给我提供了这样一个便捷的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的魅力。它不仅让我足不出户就能得到专业的医疗服务，还让我感受到了医生的专业和细心。

那天，我怀着忐忑的心情拨通了互联网医院的电话，预约了妇产科的梁医生。当我描述了我的情况——备孕两个月，8月16号去中医调理，医生说月经提前，开了六天的药——梁医生耐心地听着，没有一丝不耐烦。

几天后，我发现我的例假迟了三天，验孕棒显示阳性。我立刻预约了梁医生的线上问诊，将我的担忧和疑问一股脑儿地告诉了她。梁医生详细询问了我用药的日期、剂量以及我的身体反应，然后告诉我，这个中药处方对孕妇没有明显毒副作用。

我心中的一块大石头落下了，但还是有些担忧。我搜了搜，发现里面有很多保胎的中药和活血的药方，于是我再次咨询了梁医生。她告诉我，活血的丹参这种剂量和天数对胎儿影响不大，不会造成流产。她还提醒我，如果觉得有不适，可以随时停药。

我按照梁医生的建议，去医院做了HCG和孕酮检查，结果显示一切正常。我感到无比欣慰，同时也对梁医生的专业和耐心感到深深的敬佩。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性。在繁忙的生活中，我可以在任何时间、任何地点，通过互联网与医生进行沟通，获取专业的医疗建议。这让我对未来的治疗充满了信心。

那个周末，我如往常一样，坐在电脑前，面对着屏幕，心里却有些忐忑。因为我知道，这又将是我与梁医生之间的一次线上对话。自从我患上阴道炎，梁医生就成了我的“守护神”。

“您好，我是妇产科梁医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？”屏幕上，梁医生的话总是那么温暖，让我感到一丝安慰。

“稍等，我看看你的情况。”梁医生总是那么耐心，哪怕我有些啰嗦，他也会耐心地听完。

“看了一下处方，这是治疗阴道炎的中药，不影响避孕效果，可以服用。”梁医生的话让我心中的石头落下了。

“好的谢谢医生，我目前有点肚子疼和恶心，是不是避孕药的副作用。”我小心翼翼地问道。

“有可能的。”梁医生回答得那么肯定，让我感到一丝安心。

“避孕药可以引发比较多的症状。”梁医生的话让我感到一丝紧张。

“常见是不规则出血，一般不多。”梁医生的话让我放心了许多。

“那我如果来月经的话，这个中药可以在月经期间喝吗？”我又提出了我的疑问。

“不用老是惦记着吃了药，不然会把不良反应放大。”梁医生的话让我觉得他就像一个老朋友，总是能给我最贴心的建议。

“经期一般停服了。”梁医生的回答让我感到放心。

“好的医生，主要是上次来月经是18号,这个月吃完避孕药，月经推迟四天还没有来，有点担心，呜呜。”我忍不住哭了出来。

“三天后还没有来，要验孕。”梁医生的话让我感到一丝紧张。

“避孕药成功率95%左右。”梁医生的话让我感到一丝安心。

“感谢信任，希望我的建议能够对你有所帮助，祝身体健康。”梁医生的话让我感到无比温暖。

“那这一次来的话 是当做月经吗？”我小心翼翼地问道。

“可以的，因为已经推迟了这么几天了。”梁医生的话让我放心了许多。

“好的谢谢医生。”我感激地说道。

“不客气，祝健康。”梁医生的话让我感到无比温暖。

那天，我怀着忐忑的心情，打开了电脑，轻点进入了互联网医院。屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是孟润岭医生，正在阅读您的病例资料，请您稍等。”

我清晰地记得，那是一个阳光明媚的周末，我因为月经量过多，实在难以忍受，通过互联网医院寻求帮助。孟医生耐心地询问了我的情况，然后根据我的症状推荐了乌鸡白凤丸和复方乌鸡口服液。

孟医生的专业和细心让我感到很安心。他告诉我，乌鸡白凤丸对于气血不足的月经失调效果不错，量过多也可以服用。他还建议我尝试补气养血的口服液，并告诉我服用定坤丹效果会更好。

当我询问服用多久合适时，孟医生详细地解释了服用方法和周期，并告诉我生理期也可以服用。他的回答让我感到非常温暖和安心。

在孟医生的指导下，我开始了治疗。每天按时服用药物，按时回复医生的询问。孟医生也会定期查看我的恢复情况，给我提出建议。经过一段时间的治疗，我的月经量明显减少了，身体也感觉好了很多。

通过与孟医生的线上交流，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了他给予的关爱和温暖。他就像一位朋友，让我在病痛中找到了希望和力量。

现在，我的病情已经稳定，我很感激孟医生的帮助。他的专业、耐心和关爱让我对互联网医院有了全新的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院将为我们带来更多的便利和关爱。