有一位小伙子带着几套片子过来找我看，片子是他母亲的，他母亲住在山东省，今年 61 岁，半年前曾经做过一次肺结节手术，当时切的是左肺下叶的结节，我问他病理是什么？他说是良性的，因为良性的肺结节也有很多种不同的病理，我问他到底是哪种？他有些拿不准，又打电话给他姐姐，让他姐姐把病理报告发过来看一下，确定是肉芽肿性病变。

这次来找我是因为他母亲肺里面又出现了新的结节，而当地医院的报告中又提到了转移瘤不除外，这让他母亲有了很大的心理压力。我仔细阅读他带过来的几套片子，他母亲新发的肺结节炎性的可能性大一些，可以抗炎后复查，目前不考虑恶性的，也不太像转移瘤。

听我分析后，他又特地给他母亲打电话，让我把自己的分析过程给他母亲说一下，在电话里，我又重复了一下自己的分析过程和处理意见。他母亲说自己这段时间很害怕，天天在手机上看相关的信息，手机上推送了很多关于这方面的内容，听到我的分析和处理后，感觉心理压力减小了很多。现在手机的算法太厉害了，只要您对一个内容感兴趣，后面就会接二连三推送海量的信息。包括肺结节也是这样的，但每个人的肺结节都有着自己不同的特点，光看网上推送的信息是不够的，还需要把自己的资料让经验丰富的肺外科医生看一看，听听他们专业的讲解。

肩关节脱位的原因，如果走路的时候不小心滑倒，手往后撑地，力就会从地面传到手，叫传导暴力。力在继续往上方手臂传导的时候，会有一个卸力的过程。如果骨头比较疏松，手腕可能会先骨折，那么力就在手腕卸掉。但是如果手腕力量足够，受力的主要支点不在这里，力就可能会继续往上传导到达关节最薄弱的地方，也就是活动度最大的肩关节，有可能导致肩关节脱位。

甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

恐惧症（phobia）

恐惧症的描述性定义

又称恐怖症，恐怖性神经症（phobic neurosis），恐惧性焦虑障碍（phobic anxiety disorder）。

患者对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不和理，但仍然在相同的场合下反复出现，难以控制。

恐惧症的临床表现

场所恐惧症（agoraphobia）：

• 患者恐惧的对象为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。

社交恐惧症（social phobia）：

• 患者恐惧的对象主要为社交场合和人际接触。

特定恐惧症（specific phobia）：

• 患者恐惧的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。

怀孕33周羊水指数有点大，是属于正常的羊水偏多的上界，需要做彩超检查胎儿有没有胃泡、消化道的畸形，或者是有消化道的缺陷的问题，还有要测血糖，排除有糖尿病的风险。

有种说法叫“贵人语迟”，形容孩子晚说话由于头脑聪明，腹有经纶，但实际上很有可能是语言发育迟缓的表现。语言发育迟缓是指各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解力明显落后于同龄儿童的正常发育水平，必须得到重视。

什么是语言发育迟缓？

语言发育迟缓是指由于各种原因，而引起的儿童口语表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。

这类孩子由于大脑发育不全，常常还伴有其他问题：如不愿与人交流、与别人缺少目光接触、不合群、注意力不集中、烦躁、多动、乱扔东西、智力低下等异常行为。

语言发育迟缓常见的病因有：智力低下，听力障碍，自闭症，脑瘫，唇腭裂，发育性失语症以及脱离语言环境（狼孩）等。

如何知道孩子有语言障碍？

儿童语言障碍的孩子早期警告信号包括：

• 6 个月 对声音缺乏反应，不笑也不尖叫，表现过于安静
• 9 个月 极少或不发咿呀声，不表现出高兴或生气
• 12 个月 不用手指东西，不用手势，如挥手或摇头
• 15 个月 还不会开口说第一个字，对“不”或“再见”没反应
• 18 个月 不能保持用至少 6-10 个单字， 听不清楚或不能分辨不同的声音
• 20 个月 辅音含量少于 6 个，不能明白简单的指令
• 24 个月 词汇量少于 50 个单字，对社交没有兴趣
• 36 个月 无法使用简单句，不熟悉的人很难听明白孩子的话
• 48 个月 还有较多发音错误，说话内容不易理解
• 60 个月 还没有叙事能力，不会讲简单的故事
• 语言能力出现明显退步
• 持续超过三个月以上的口吃
• 其他情况：语言能力出现明显退步；出现口吃的时间超过 3 个月以上

孩子说话迟是“贵人语迟”或“金口难开”吗？

现实生活中，的确存在一些开口迟的儿童，但是他们的父母在着急的同时，也给予自己精神上的安慰，“贵人语迟、金口难开”等说法也应运而生。

其实，“贵人语迟、金口难开”是有限度的。

根据《2～3 岁儿童词汇和语法发展的研究》报告，在对 720 多名年龄在 24～47 个月的健康儿童调查显示：

• 24 个月自发表达的词汇量少于 50 个，30 个月男孩结构表达量少于 5 个、女孩结构表达量少于 8 个，则被视为语言发育迟缓可疑对象。
• 24 个月自发表达的词汇量少于 30 个，30 个月的男孩结构表达量少于 3 个、女孩结构表达量少于 5 个，则为语言发育迟缓。
• 如果孩子在 2 岁时还不能达到上述标准，就应当及时到专科医院就诊，做进一步的详细检查，必要时还需要做适当的干预和治疗。

一般来讲，幼儿 2～3 岁是掌握口语的基本阶段。据有关统计资料显示，2 岁儿童语言障碍的发生率明显高于智力障碍的发生率。

语言障碍不仅严重影响儿童的语言理解和表达能力，还会对儿童将来的学习、行为等一系列问题产生负面影响，因此，把握儿童语言发育的最佳时机，应当引起父母足够的重视。

脑积水是一种非常复杂的临床疾病。其诊断和治疗都需要严格的临床规范，那么脑积水的分类到底有哪些？

1、临床症状

目前有很多脑积水的分类方法，如：患者由于升高的颅内压而导致临床症状，成为活动性脑积水；相反，虽有脑室扩大但没有临床症状，颅内压力不高，称为静止性脑积水。

2、发病时间

按照脑积水的发病时间可分为急性脑积水、亚急性脑积水、慢性脑积水。

3、脑梗阻

根据梗阻部分可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻；非交通性是指脑室系统内或蛛网膜下腔脑脊液循环阻塞。

4、颅内压力

根据颅内压力可分为正常压力脑积水和高颅压性脑积水，在脑室或蛛网膜下腔任何部位脑脊液流动的阻塞，都可能引起脑积水，但阻塞的成都和脑组织的顺应性决定是形成正常压力脑积水还是高颅压性脑积水。以往认为正常压力脑积水多为交通性脑积水的观点不确切。高颅压性脑积水多见于脑外伤早期，多需要及时治疗。正常压力脑积水多见于脑外伤康复期，对脑组织损伤是缓慢进行的，但如不尽早诊断及治疗。到后期可进展为不可逆性脑损伤。

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有 20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。

#嗓子不舒服 #咽喉异物感 #北京协和医院李五一

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的女性，刚刚经历了一场人流手术，此刻正躺在床上，忍受着剧烈的腹痛。

疼痛让我无法入睡，我决定通过互联网医院寻求帮助。我打开手机，找到了一家可靠的互联网医院，填写了问诊信息，然后焦急地等待医生的回复。

很快，医生回复了。他询问了我疼痛的性质，我告诉他，疼痛很严重，是阵发性的，而且感觉下坠。医生又询问了我手术的时间，我回答是下午2点做的手术，麻醉药退了以后就一直疼。

医生告诉我，流产后的疼痛是正常的，一般不会很严重。他建议我观察疼痛是否有缓解，如果疼痛持续存在，需要去医院做B超，排除子宫穿孔等并发症。

医生的话让我稍微安心了一些。他告诉我，一般情况用药以后半个小时左右应该起效，如果还疼，可以继续服用。我按照医生的指导，吃了一片止痛药，然后静静地躺在床上等待。

一个小时过去了，疼痛有所缓解，我感到一阵安心。我知道，这是医生的专业知识给了我力量。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。医生的专业建议让我避免了不必要的恐慌和焦虑，也让我更加了解了自己的身体。

我想，这就是科技带给我们的便利吧。在这个信息化的时代，我们可以随时随地获得专业医疗建议，这无疑为我们带来了更多的健康保障。

那是一个普通的午后，我躺在孕检的床上，紧张而又期待地等待着医生的诊断。我的孕周已经21周了，而我刚刚做了羊水穿刺检查，心情格外忐忑。

医生温和地问我：“目前孕周多大？”我回答：“21周了。”医生又问：“21+4？”我有些困惑，但还是回答了：“是的。”

接下来，医生的话让我心头一紧：“按染色体看，有异常，胎儿预后不一定好。”我顿时感到一阵眩晕，心中充满了疑惑和不安。

我追问：“是因为超雌还是后面染色体异常呀？”医生回答：“超雌外表呈女性，有正常月经，生育功能，除影响智力外，可以没有其他异常。”我心中稍微有了些安慰，但仍然担忧不已。

医生又解释：“超雌属于比较轻的，问题不大的，不属于致死致残性，可以留。但26周前父母有选择权，留不留还是夫妇自己考虑，对智力的影响虽说比较轻，但是没法肯定到底影响怎么样。”我听后心中更加纠结。

我忍不住问：“那他这个是纯超雌还是嵌合超雌呀？”医生回答：“主任，您接诊过这么多孕妇，她们选择留的人多么？”医生微笑着回答：“你的情况建议咨询产前诊断的医生，这个不是我的专业哎。”我点了点头，虽然心中仍有疑惑，但医生的耐心和专业的态度让我感到安慰。

最后，医生提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我微笑着感谢医生的耐心解答。

那天，我在手机上打开了一家名为***互联网医院的平台，心中带着一丝紧张和期待。作为一名忙碌的上班族，我很少有时间去医院，而这次因为避孕药的漏服问题，我迫切需要专业的建议。

在平台上，我详细描述了我的情况：优思悦吃到第三周，同房当天漏服了，而且没有做保护措施。第二天晚上才发现漏服并补上了药，但当天和第二天都同房了，没有做保护措施。

很快，一位来自计划生育科的医生给我回复了。医生告诉我，虽然漏服超过了12小时，但问题也不是太大，让我继续按时服用优思悦，并告诉我如果吃完最后一粒药月经还没来，可以接着吃新的一盒。

在接下来的交流中，我了解到长期服用避孕药需要注意的事项，包括按时服用、及时补服、停药后要等月经来潮等。医生还告诉我，虽然长期服用避孕药需要定期复查凝血功能、肝功、肾功以及乳腺的B超，但短期服用一般不影响睡眠。

在整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。虽然我最终没有怀孕，但这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。

那天，阳光明媚，我刚刚完成了一次人工流产手术。术后，我心情复杂，一方面对未来的生活充满了期待，另一方面也担忧着身体恢复的问题。去年剖腹产后，我曾有过血栓的病史，这让我对这次的恢复更加谨慎。手术后的第二天，我在京东互联网医院APP上找到了一位计划生育科的医生，开始了我的线上咨询之旅。

医生首先询问了我的病情，了解了我之前的病史。当我提到去年的血栓史时，医生非常关切。他详细地询问了我的手术过程、恢复情况，以及最近的凝血指标。我如实回答，然后医生告诉我，产后深静脉血栓形成的患者确实需要特别注意凝血指标，但这次的指标已经正常，这说明血栓已经得到了控制。

然而，医生并没有轻易地给我开药。他告诉我，如果有深静脉血栓形成的风险，服用某些激素类药物可能会加剧这个问题。我提到了正在服用的优思明，医生建议我去做一次双下肢彩超，以确认血栓是否还存在。他还提醒我，我可能是血栓的易感人群，因此对于这类药物需要更加慎重。

听到这里，我开始担心优思明是否会影响我的恢复。医生耐心地解释说，如果不服用优思明，对我的恢复没有影响。听到这个消息，我松了一口气，决定不再服用优思明。

医生还提醒我，术后按时吃药，多动动都可以帮助子宫恢复，不一定全部靠避孕药。这让我更加放心，也让我对医生的医术和为人更加敬佩。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我感激地点头，结束了这次线上问诊。虽然只是短短的对话，但我感受到了医生的关心和专业，这让我对未来的恢复充满了信心。

那天，我正在家中，突然感到一阵焦虑，月经第8天，我竟然还有褐色的分泌物。这让我心里一阵慌乱，我立刻打开手机，向一位在线医生咨询。

医生很耐心地询问了我的情况，告诉我少量褐色分泌物属于正常，但如果越来越多，就需要做B超复查。听到这里，我稍微安心了一些，但还是有些担心，便询问这是否算经期延长，以及是什么原因导致的。

医生告诉我，这可能有两种可能，第一是有残留，第二是子宫还没有完全恢复。我有些疑惑，便询问什么是残留，医生解释说，可能是之前的手术残留物。我立刻想起，我之前确实做过手术，但以为是人流后第8天，原来我已经看错了时间。

医生再次确认我是月经第8天，然后告诉我，少量褐色说明还有少量出血。如果出血时间过长，要查B超。听到这里，我有些紧张，但医生安慰我说，现在就还是有，不是很多，再观察观察。医生还提醒我，我之前查出有盆腔炎，可能和这也有关系。

医生的建议让我感到很安心，我决定再观察观察。医生最后告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的耐心和专业。虽然只是线上咨询，但医生的专业知识让我感到很放心。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的身体状况，并及时向医生咨询。

那天，我怀着忐忑的心情再次拨通了***医生的电话。自从上次在京东互联网医院找到***医生后，我的心情就轻松了许多。上次咨询的时候，***医生详细解答了我的疑问，让我对孕期的情况有了更深的了解。

电话那头，***医生的声音依旧温和，他耐心地询问了我最近的身体状况，我向他展示了最新的彩超单子。单子上显示的‘囊性站位’让我有些担忧，但***医生却告诉我，这是很正常的生理现象。

‘孕囊是一个大框框，胎芽是在孕囊里面，胎心也是在孕囊内看到的搏动。如果仅仅有个孕囊，而里面没有内容，比如始终不出现胎芽或者胎心就是个空囊，那这个胚胎是不健康的。’***医生的话让我松了一口气。

我还询问了关于验血和建卡的问题，***医生告诉我，没有特殊情况可以不查，但是接下来我应该去社区中心医院去建卡，卡上有明确的要求，什么时候做什么样的检查。

通过与***医生的沟通，我不仅对孕期的情况有了更深的了解，也更加放心。我知道，在京东互联网医院，只要有***医生在，我就有了坚强的后盾。

那天，我独自坐在电脑前，心中有些忐忑，因为这是我第一次尝试线上问诊。屏幕那头，是那位来自计划生育科的医生，他看起来温和而专业。

我向他讲述了我的情况：7月25日做了清宫手术，8月18日左右结束了第一次月经，而这次是第二次来月经。虽然第一天血量较多，第二天就恢复了正常，但我总觉得身体有些不适。

医生耐心地询问了我具体的不适感，得知我昨天有拉出血块，并且疼痛感类似于痛经，但并不剧烈。他还询问了我月经前是否有着凉或喝冰饮，我回答了没有。

医生在得知我清宫后复查超声都正常后，给出了建议。他说，有时候月经期间分泌的前列腺素也会导致腹部不适，如果不适感不剧烈，可以通过热敷或按摩来缓解。他还提醒我，如果有血块的话，一般考虑是经量有点一过性偏多，可以观察一下今天的总体量。如果不超过月经的两倍，可以先观察；如果超过很多，可以少吃一点云南白药，一天就行。

在医生的指导下，我感到安心了许多。虽然只是线上问诊，但医生的专业和耐心让我感到温暖。他不仅给我提供了合理的建议，还提醒我医生的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我怀着忐忑的心情，打开了我的手机，预约了在京东互联网医院的一名计划生育科的医生进行线上咨询。

医生您好，我最近月经周期有些不规律，已经41天了，今天去做彩超，医生说看不到胎心和胎芽，我有点担心。

医生很耐心地告诉我，这种情况在40天左右是正常的，让我一周后再去复查。他还解释说，孕囊暗区只是一个客观描述，没有特殊意义。附件上的囊肿可以再观察，小的囊肿不需要管它。

医生还提醒我要多吃新鲜水果和蔬菜，优质蛋白，各种坚果，这些对胎儿都有好处。我听了心里暖暖的，觉得医生真的很专业，也很关心我。

我还提到，我在另一家医院做的检查，医生什么也没说，只让我一周后再去检查。我有些不满，但医生告诉我，没写不代表没看到，医生觉得没有必要写。

我还询问了医生关于胎心和胎芽的问题，医生告诉我，正常情况下，胎心和胎芽在6~7周可以看到，但也不一定，如果排卵靠后，实际受孕天数并没有那么多。

医生还告诉我，羊肉是可以吃的，猪牛羊鸡鸭鹅都属于蛋白质。

通过这次线上咨询，我对医生的专业和关心深感敬佩。我会在京东互联网医院继续进行线上咨询，希望医生能一直陪伴我度过这段特殊的时期。

今天是个晴朗的周末，我像往常一样坐在电脑前，看着屏幕上的对话框，心里有些犹豫。自从我和老公结婚后，我们一直没有采取避孕措施，但最近他提出了不想带套的想法。我知道这是一个需要咨询医生的问题，于是鼓起勇气，打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

我点击了计划生育科，很快，一位医生***出现在了我的屏幕上。我简要地描述了我的情况，他非常耐心地听我讲述，并告诉我对于女性来说，可以采取短效避孕药或上环这两种方法。听到这里，我有些担忧，短效避孕药安全吗？我十七岁可以吃这种药吗？医生***都一一解答了我的疑问，让我感到非常安心。

医生***还详细地告诉我了短效避孕药的正确服用方法，以及紧急避孕药的副作用。他还推荐了一些临床上常用的短效避孕药，如优思明、优思悦和妈富隆。当我询问是否可以在平台上开处方时，医生告诉我由于年龄原因，他无法给我开处方，建议我去药店购买。

在医生的指导下，我了解到了更多关于避孕的知识。虽然医生***无法给我开处方，但他的专业建议让我对避孕有了更清晰的认识。我相信，在未来的日子里，我会更加科学地对待避孕问题，与老公共同享受幸福的婚姻生活。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生***的耐心和专业让我对京东互联网医院充满了信心。我相信，在未来的日子里，会有更多像我一样的患者，通过线上问诊，解决自己的健康问题。

那天下午，我正在家中忙碌，突然意识到昨天下午三点发生的一件事。我赶紧打开电脑，联系了京东互联网医院的在线医生。

医生***在得知了我的情况后，详细询问了我的月经周期和性行为的具体情况。我如实告诉了他，并担心地问：“这种情况会导致怀孕吗？”

医生***告诉我，紧急避孕药一个月经周期内只能吃一次，但根据我的情况，这次几率不大。他还建议我，如果真的担心，可以在5天之内上含铜的宫内节育器。

我又问了一个问题：“那我这个月的昨天和今天算安全期呢？”医生***根据我的月经周期计算，告诉我目前应该是处于相对的安全期。

咨询结束后，我对医生***的专业和耐心感到非常满意。他不仅解答了我的疑问，还给我提供了很多实用的建议。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。