小儿斜视是指孩子双眼在看东西的时候，一只眼睛看，另一只眼睛出现偏斜，即两个眼球位置不对称。大部分小儿斜视保守治疗的效果不好，需要手术治疗。但家长总是期待保守治疗能够起效，对斜视手术充满恐惧和疑问，纠结自己的孩子到底要不要手术？

 

斜视是否需要手术主要取决于两个因素：第一，孩子的眼位偏斜程度（斜视度），偏斜程度大,而无法通过戴镜等保守方式控制，需要手术治疗；第二，关键看斜视是否对孩子的双眼视功能造成影响，特别是对立体视功能的影响。如果检查发现双眼视功能已经受到影响，比如双眼融合功能开始破坏了，就要尽快手术。因为正常人的双眼视功能基本在学龄前发育成熟，如果孩子年龄太大，术后的功能恢复会很难。

 

所以，小儿斜视早发现早治疗十分重要。家长不要因为害怕手术而拖延治疗，一定要及时带孩子到医院检查，避免错过最佳手术时机。斜视手术最终不仅仅是恢复外观，更重要的是恢复双眼视功能，让孩子能够正常看东西，这种情况才称作完全治愈。

 

TIPS ：

双眼视功能分为三级：同时视功能（双眼同时感知的功能），融合功能和立体视功能。

 

融合功能：包括感觉性融合及运动性融合。当物体的影像落在双眼视网膜的对应点上时，两眼看到的影像仅有轻微差异，感觉性融合功能可以把两个物象综合为一个完整物象；如果物体的影像没有落在两眼视网膜的对应点上，双眼的物象是分离的，运动性融合功能可以通过视中枢来调节眼球运动，这时两个物象就落到视网膜的对应点上，将物象融合在一起。

 

立体视功能：在融合功能的基础上，两眼所看的物象有立体的三维影像的功能，也可认为是感知物体的远近深浅的功能。

 

本期话题：你的晒太阳方法正确吗？

 

更新时间：每周1、3、5

 

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

气郁质是由于长期情志不畅，气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质类型。

其形成因素主要有两方面：

一是先天禀赋，如父母一方或双方为气郁质，可遗传给子女，或母亲在怀孕期受到强烈的惊吓，或遇到重大的心灵创伤，引起母亲的气机失调，进而引起腹中胎儿气机郁滞，形成先天性气郁质；

二是后天失养，如长期不良情志刺激也是形成气郁质的主要因素。

形体偏瘦是气郁质的辨识要点之一，是由于日久气郁化火，耗伤气阴，机体失养而致形体偏瘦。

敏感、多疑、脆弱而又有不爱吃饭、食欲减退的症状，也是气郁质在饮食方面的表现，气机郁滞，运化失司，故见食欲减退，不爱吃饭。

睡眠不好究其根本是气郁质导致的，气郁化火，热扰神魂，则睡眠较差。

气机郁滞，经气不利，故伴有胸闷胁胀，或走窜疼痛，喜欢常舒气；气郁不能行津，津聚为痰，或气郁化火，灼津为痰，搏结于咽喉，可自觉咽间有异物感，痰多。

气机郁滞，肠道动力不足，肠蠕动变慢所致，打嗝、食欲不振也因气机郁滞，胃蠕动变慢所致。

孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 ！#北京协和医院李五一

双眼皮补针看情况，一般起码要开一个小口口，肯定要开一个小口子的。

争分夺秒挽回生命。

当家长发现孩子出现不明原因的哭闹、夹腿、坐不安稳、烦躁，且不断用手抓挠下体时，一定要多加注意外阴炎。

外阴炎的原因：

• 生理因素：小孩子的外阴尚未发育，阴唇小且薄，不能很好的起到保护作用，容易病原体入侵，造成感染。 而且小孩子的隐私部位，因为雌激素水平较低、PH 值较高等原因，抵抗力比较差。这就导致小孩子比成年人更容易被致病菌感染。
• 不良的生活习惯：例如使用尿不湿质量不过关或没有完全清洗干净并消毒的尿布；尿不湿更换时间间隔太长，尿布同理；给孩子擦屁屁的顺序不对，从后往前擦使其大便污染外阴；日常没有认真清洗小孩子的外阴及肛门；患有阴道炎的家长将自己的衣物和孩子的衣物放在一起清洗； 喝水少且习惯性憋尿； 穿着开裆裤随地乱坐；用脏手抓摸私密处，造成感染；因好奇将异物等塞入阴道，引起感染。

#声带白斑 #医学科普 #北京协和医院李五一

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

 

各位医生好：

 

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

 

 

1、近期问题统一说明

 

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

 

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

 

 

（2）开方问题： 

 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

 

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

 

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

 

2、腾讯渠道通用接单规则

 

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

 

 

 
 

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

 

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

 

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

 

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

 

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

 

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

 

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

 

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

 

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 

                                                         

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

我家宝宝被诊断出患有多动症，带着一丝焦虑和期待，我选择了线上问诊。医生细心地询问了孩子的情况，对我家宝宝的病情进行了详细的了解。医生不仅耐心倾听我的描述，还给予了专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生给出了针对性的药物治疗方案，并建议进行智力测试，以便更好地了解孩子的病情。同时，医生也提醒我要及时干预治疗，不要耽误时间。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。当我描述了孩子说话晚的情况后，医生详细询问了孩子的情况，包括是否有反应、大小便情况、五官指认等，并给出了专业的建议。医生告诉我可以先去医院做一下发育评估，可以到儿童康复科或者儿童保健科。他还提醒我多引导孩子，并关心孩子的精神状态。在结束服务时，医生也再次强调了他的回复仅为建议，需要诊疗可前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺畅，医生的专业和耐心让我感到很安心。我会按照医生的建议带孩子到医院做进一步的评估，感谢医生的帮助。

我在家给孩子做了一个网上问诊，医生很负责任地询问了孩子以前的用药情况，然后给出了合理的处方建议。我很放心地接受了医生的建议，通过互联网医院一键预约了药品。在用药期间，如果有任何不适，医生也提醒我及时线下就诊。最后，我很满意地得到了处方审核通过的消息，这让我对互联网医院的服务印象非常好。

我觉得医生很有耐心，而且很细心地询问了我孩子以前的用药情况，这让我感到很安心。通过互联网医院预约药品也很方便快捷，省去了排队等候的时间。而且医生还提醒我，如果用药期间有不适，要及时就诊，这让我对互联网医院的服务印象非常好。

我很感谢医生的建议和指导，也很满意互联网医院的服务。在以后，如果有类似的情况，我还会选择在互联网医院进行问诊。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待着与医生的视频问诊。屏幕那头，出现了一位温和的医生，他微笑着向我打招呼，让我感到一丝安心。‘您好，我是医生，今天您来问诊有什么问题吗？’医生的声音温和而亲切，让我不禁放松了下来。

我向医生详细描述了我的情况，他说道：‘您说的这种情况，听起来像是一种说话不太清晰的情况，我们通常称之为口吃。不过，您的情况似乎并不严重，有时候说话流畅，慢点说的话会更好一些。’听到医生这么说，我心中的一块石头终于落地了。

医生接着说：‘您不需要特意去买训练器，注意创造一个说话环境，放慢语速，交流内容别太复杂，这样有助于您更好地组织语言。另外，遇到您和我这两个字，您会重复说好几次，这很正常，不必过于担心。’听到这些，我感到医生真的很贴心，他不仅给我提供了专业的建议，还给了我很多生活的建议。

在结束问诊之前，医生再次提醒我：‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’这些话让我更加信任这位医生，也让我更加期待下一次的问诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识、亲切的态度，让我感受到了医疗服务的人性化。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样需要帮助的人，享受到便捷、高效的医疗服务。

那是一个晴朗的早晨，阳光透过窗帘洒在温馨的客厅里。我，一个来自江苏徐州的普通母亲，带着我四岁的孩子，踏上了寻找帮助的旅程。

孩子从小就不太一样，两岁左右，我发现他只会说单字或双字。虽然会走路，但总是比同龄的孩子慢一些。我带着担忧，带着希望，来到了京东互联网医院。

在那里，我遇到了一位来自小儿康复科的医生。她耐心地听我讲述孩子的病情，询问了我孩子的生活细节。医生的眼神里充满了关切，她告诉我，孩子的情况需要专业的评估和训练。

医生的建议让我既感到希望，又充满了不安。毕竟，这是孩子第一次接受这样的评估。在医生的指引下，我预约了儿童医院的康复科门诊。

周四的早晨，我带着孩子早早地来到了医院。医生提前预约了挂号，我们很快就完成了评估。医生对孩子的病情进行了详细的询问，并给出了专业的建议。我感到无比的欣慰，因为我知道，孩子终于得到了应有的关注和帮助。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，对孩子的语言和认知能力进行了训练。虽然过程艰辛，但我从未放弃。如今，孩子已经可以流利地说话，他的笑容也变得更加灿烂。

感谢京东互联网医院，感谢那位来自小儿康复科的医生，是你们给了我信心和希望。我相信，在未来的日子里，我的孩子会越来越健康，越来越快乐。

那天，我带着一颗忐忑的心，通过互联网医院预约了一位小儿康复科的老师。孩子出生时重度窒息，一直坐着康复训练，最近半年孩子走路踮脚，我很担心。

沟通中，老师耐心地询问了孩子的症状，详细了解了孩子的康复训练情况。在听到孩子右脚高、头颅磁共振肌张力二级以上时，老师给出了专业建议。她告诉我，孩子的情况不算严重，但可以考虑肉毒毒素注射来降低肌张力。

在沟通中，老师始终保持友善的态度，让我感受到了她的专业和关怀。她还提醒我，肌张力很难完全达到正常，需要持续治疗。在了解了我的顾虑后，老师耐心解答了我的每一个问题，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我对互联网医院有了新的认识。它不仅方便快捷，而且能够得到专业医生的指导。我相信，在老师的帮助下，孩子会越来越健康。

那是一个温暖的午后，我坐在家中，手机屏幕上显示着熟悉的京东互联网医院标志。这是我第一次尝试线上问诊，带着一丝紧张和期待，我开始了我的医疗之旅。

在详细描述了孩子的病情后，一位来自小儿康复科的专业医生出现了。他耐心地听我讲述，不时地点头，让我感到无比的安心。当我询问有没有什么推荐的药物时，他提到了小儿智力糖浆和赖氨肌醇，这两种药物对孩子的大脑发育有一定的辅助作用。

医生详细地解释了用药方法和注意事项，并告诉我如何根据孩子的年龄和体重调整剂量。他告诉我，尽管目前孩子的认知能力有所提高，但理解能力还需要加强，这需要通过康复训练来逐步改善。

在医生的指导下，我开始了孩子的康复训练。每当我看到孩子在学习上的进步，我都会想起那位和蔼可亲的医生。他的专业和耐心，让我对孩子的未来充满了信心。

如今，孩子的康复训练已经进行了几个月，虽然过程中有过挫折和焦虑，但每当想起那位医生的话语，我就会重新振作起来。我相信，在医生和康复师的共同努力下，我的孩子一定能够克服困难，健康快乐地成长。

线上问诊，让我感受到了医疗的便利和温暖。在未来的日子里，我还会继续利用这一平台，为孩子的健康保驾护航。

2024年3月的一天，阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院，寻求专业医生的帮助。

医生***热情地接待了我们，询问了我的孩子的基本情况，详细地了解了他的日常表现。孩子虽然活泼好动，但自控力较差，喜欢和小朋友玩耍，却常常因为缺乏技巧而推搡他人，小动作也较多。在医生的引导下，我逐渐明白，孩子的这些问题可能与脑发育有关。

医生告诉我，孩子的脑室稍增宽，但并不算是脑积水，智力水平发育也还可以。然而，PPVT评估显示，孩子的理解力和专注力略有落后。这让我既担忧又无奈，不知道该如何是好。

医生耐心地为我解释了脑室增大的含义，并告诉我，尽管可以理解为脑发育不完善，但问题并不严重。他建议我们可以尝试康复训练，同时家庭中要多与孩子沟通，引导他学习社交技巧。如果以后确实存在多动和注意力不集中的情况，可以考虑有多动症的可能。

听到这里，我如释重负，觉得有了明确的方向。医生还告诉我，康复训练需要边治疗边观察，随着孩子年龄的增长，情况可能会逐渐改善。

在京东互联网医院，我不仅得到了专业医生的诊断和治疗建议，更感受到了医生的热情和耐心。感谢医生的帮助，让我对孩子的未来充满了信心。

服务已开始。

医生首先提醒了一些诊疗规范，确保了诊疗的专业性和规范性。

在询问孩子的症状时，我详细描述了孩子的行为表现，如对呼唤无回应、独自玩耍等。

医生耐心地听我描述，并询问了一些细节问题，让我感到他非常关注孩子的每一个行为。

医生建议我带孩子进行面对面的查体，并提出了关于康复训练和幼儿园教育的建议。

我向医生表达了担心，尤其是关于孩子去幼儿园可能带来的影响和赖氨酸维B12颗粒的副作用。

医生针对我的担忧给予了详细的解释，并提供了专业的指导。

整个诊疗过程，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心，我对他的服务非常满意。

服务已结束，医生提醒我如有病情变化或不适，请及时咨询或就诊。

在京东互联网医院进行线上问诊，患者主诉四肢肌张力高。医生张医生对患者进行了详细的问诊和评估，并为患者制定了治疗方案。在医生的专业指导下，患者完成了处方审核和购药流程，最终得到了有效的治疗和支持。医生的耐心、细心和专业素养得到了患者的高度认可，极大地提升了患者对互联网医院的信任和满意度。