一、挑剔进食(picky eating)的定义

简称挑食，也称偏食，是指儿童对食物种类的偏好，自己喜爱的食物毫无节制，而对自己不喜欢的食物一概拒绝。挑食是一种不良进食习惯，而不是一种疾病。严重偏食或偏食时间过久会导致因食品单调引发营养不良或肥胖、胃肠功能紊乱。

近年在全国 22 个城市对 1~3 岁儿童饮食行为问题的流行病学调查结果显示：34.7%的儿童有至少一种饮食行为问题，其中 19.0%强烈偏爱某种食物。

二、病因

（1）家长影响：挑食的影响因素可能是多方面的，可能因为家长食品种类选择单一、制作方式单一、食物质地不符合儿童需要、辅食添加时间错过味觉发育敏感期及咀嚼发育关键期等。偏食有一定的家族性，可能是儿童模仿父母，兄弟姐妹或养育者的结果。有些儿童已经出现了对某些食物的偏爱倾向，但父母出于对儿童的溺爱和迁就，明知这种偏爱不对，但担心儿童饥饿，仍经常给孩子做或买这些食品，这样对子女的偏爱就容易被逐渐强化而固定下来，成为不良习惯。

（2）微量元素铁和锌缺乏：铁缺乏影响胃肠道消化酶功能，导致儿童出现食欲缺乏；锌缺乏可以导致味觉减退，使儿童对清淡的蔬菜感到无味，而偏爱口味重的食物。

  三、临床表现

好发年龄为 2~6 岁，主要表现为吃得少、吃得慢、对食物不感兴趣，拒绝吃某些食物（持续时间>1 个月)，不愿尝试新的食物、强烈偏爱某些质地或某些类型的食物，造成膳食品种的单一。

 四、处理

（1）营养评价及指导：对儿童的体格生长进行全面评价，尤其是生长曲线图监测，采用膳食频率法和 24 小时回顾法了解营养素摄入情况，进行必要的实验室检测如微量元素、血红蛋白、食物过敏源等，根据结果给予相应处理。

（2）家庭进食环境改善：要改善孩子的挑食必须先改变家庭环境，发挥父母及其他家人的榜样作用，创造良好进食环境。

（3）进食行为指导：进食时避免分心(电视、故事、玩具)；规定进食时间(1岁)；体验饥饿，获得饱感；限制两餐之间的零食，餐前不喝饮料，两餐之间隔一定时间(3 小时左右)；提供适合各年龄的食物；允许和年龄相符的进食狼薪，营造快乐进食的氛围。

（4）行为疗法

1）认知疗法：对有偏食习惯的儿童，父母和老师应对其讲述偏食对人体生长发育和身体健康的危害，让儿童充分认识偏食的原因，危害及预防方法，从而达到自觉或愿意配合克服和纠正偏食的不良习惯。

2）强化疗法：分为正强化和负强化两种。偏食很大一部分是不良强化的结果，要对其爱吃的食物进行负性强化或不强化，对不爱吃的食物进行正强化，多给予表扬、鼓励，物质奖励等，以增进食品的多样化。

3）系统脱敏疗法：有计划地让儿童尝试某种不喜欢吃的食物味道，从不吃到吃，从能吃一点到吃更多，直到正常进食。

4）饥饿疗法：这种方法主要针对年龄偏小的儿童。根据饥不择食的法则，饥饿时，儿童不是考虑吃什么，而是先吃饱为止。通过体力活动，使其感到饥饿后，先给其不爱吃的食物，再给其喜欢吃的食物，逐渐使爱吃和不爱吃的食物各一半，并得到巩固，基本纠正偏食习惯。

五、预防

强调早期预防，从小培养良好的饮食习惯，从婴儿期添加辅食做起。添加辅食时应多样化，初次给予的辅食要专门制作，不适应婴幼儿咀嚼能力的加工方式或成人膳食会引起婴幼儿反感和拒食。一种食物连续添加的时间不宜过长，以免儿童吃腻或产生依赖。在幼儿期，对小儿喜欢吃的食物，应限量并间隔其他食物。在食物的采购制作上应多样化，使儿童保持新鲜感。饭前不吃零食和饮料。有偏食倾向要及时纠正。膳食中注意含锌、铁等微量元素食物的补充，有利于偏食的预防。同时要注意创造良好的饮食环境，照养人的饮食习惯对儿童有潜移默化的影响，父母及家人要做好表率作用，注意不要强迫儿童进食，更不能责骂。

巴氏腺囊肿主要的症状是大小不一，有的比较小，根本摸不太清楚，除非妇科医生直接摸一下该部位是否有巴氏腺囊肿增大。当产生严重感染，形成巴氏腺脓肿时，病人往往会有疼痛、坠胀感，即坐也不是、站也不是。如果有感染则同房会加重，会感到疼痛，有时候走路、坐着也会摩擦等导致严重疼痛。如果肿胀非常大时，可以看到小阴唇已经肿大，而且可能伴随着整个会阴、外阴都是肿胀的。如果脓头熟了以后可能排出来，形成脓液的破溃流出，此时患者的疼痛能够得到快速缓解。

视频简介：

北京医院 妇科 主任医师 张毅

患者如果出现白带脓性增多，并且宫颈充血、外阴瘙痒等症状，应及时到医院做宫颈炎的相关检查来确诊。

第一、妇科检查，女性的宫颈的大小、质地、外形，宫颈管的粗细，有没有接触性出血，以及阴道、外阴的情况、还有子宫、输卵管、卵巢情况，都可以来帮助判断有没有宫颈炎的发生，如果宫颈上看到息肉，那肯定是一种慢性宫颈炎的表现，宫颈上的纳囊也是慢性宫颈炎的表现。

第二、宫颈涂片细胞学检查，主要是用来判断是哪一种感染，确定有没有衣原体、支原体、细菌感染、滴虫、原虫感染的情况。
还有可以做阴道镜检查，阴道镜检查就是从阴道镜下，看到肉眼无法发现的微小病变，要是取活检准确率会更高。

第三、碘实验和醋酸白实验，这两种方法往往判断宫颈有没有癌前病变的方法，如果碘实验不着色的话，可能要取活检，准确率更高，还有醋酸白实验，能使得取活检的准确率明显增加，在宫颈的B超检查，只能判断宫颈的大小，不能判断宫颈有没有炎症。

WHO全面产前保健（ANC）指南，旨在对孕妇产前提供全面的保健建议，首次发表于2016年，49项推荐意见中有14项涉及到怀孕期间的营养措施。2020年的最新WHO指南优先更新了关于维生素D补充剂的推荐。

图片来源：WHO官网

怀孕期间需要健康的饮食，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足孕妇和胎儿的需求。维生素D对维持血液中钙和磷的正常水平很重要，尤其是骨骼健康方面。胎儿需要从母体获取维生素D，这是婴儿出生后头几个月维生素D的主要来源，尤其是对母乳喂养的婴儿来说。

指南推荐

不推荐所有孕妇都口服维生素D用以改善孕产妇结局和围产期结局。

鼓励孕妇获得足够的营养，最好通过健康且均衡的饮食达到最佳营养，可参考健康饮食相关指南。

应当告知孕妇，阳光是维生素D的最重要来源。晒太阳的时长尚不清楚，取决于许多因素，例如暴露的皮肤量；一天中哪个时间段；纬度；季节；皮肤色素沉着情况；是否使用了防晒霜等。

怀疑有维生素D缺乏的孕妇，可以补充维生素D， 目前建议的每日摄入量为每天200 IU（5μg）。这里可能包括接触阳光较少的女性群体。

1、证据：口服维生素D补充剂 vs. 安慰剂或不补充维生素D

23项试验对此进行了比较，共包含5023名女性的数据，其中有4项试验为3组比较的试验，有1项试验涉及到5组比较。研究时期从20世纪80年代到2017年。12项试验的每日口服维生素剂量范围从200IU到2000IU，5项试验使用的每日剂量为1000IU。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

妊娠糖尿病（GDM）：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低GDM的发生风险（证据等级低）。

产妇死亡率：关于维生素D对产妇死亡率的影响，证据等级非常低。

副作用：补充维生素D与肾病综合征和高钙血症的风险相关性，证据等级也非常低。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）:与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对低出生体重新生儿的风险是否有影响尚不清楚，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D的女性相比，补充维生素D对早产风险的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

新生儿死亡率：与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D是否对新生儿死亡率有影响尚不清楚，证据等级非常低。

死产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对死产的风险没有影响（证据等级中等）。

2、证据：口服维生素D+钙补充剂 vs. 不服用维生素D+钙补充剂

9项试验对此进行了比较，共包含1916名女性的数据。维生素D的剂量为每天200IU到1200IU不等，碳酸钙的剂量为每天375mg到1250mg不等。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，补充维生素D +钙可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

GDM：关于维生素D+钙补充剂对GDM的影响，证据等级非常低。

在这些比较中没有关于产妇死亡率、感染和副作用的数据。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）：维生素D+钙补充剂对低出生体重的影响，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂可能会增加早产的风险（证据等级低）。

新生儿死亡率：维生素D+钙补充剂对新生儿死亡率的影响，证据等级非常低。

证据总结

补充维生素D相比不补充维生素D的研究主要发现是，补充维生素D可能降低先兆子痫和GDM的风险，然而，证据等级较低，在敏感性分析中，对GDM的影响也不再存在。来自维生素D+钙补充剂与不补充维生素D+钙的证据表明，维生素D+钙补充剂可能降低先兆子痫的风险，但证据等级低。另一个等级较低的证据表明，补充维生素D+钙可能增加早产的风险。

其他临床考虑

关于钙补充剂，2018年WHO在《孕期补充钙以预防先兆子痫及其并发症》的指南推荐中提到： 钙摄入量较低的孕妇，推荐每日补充钙（1.5-2.0 g口服元素钙）来降低先兆子痫的风险。

对于25-羟基维生素D水平较低的孕妇，维生素D补充剂可以按照每日200IU（5ug）来进行补充，可以单独服用或作为多种微量营养素补充剂的一部分。

根据一项纳入1134名女性的试验结果，与安慰剂或不补充维生素D相比，口服维生素D可能降低严重产后出血（PPH）的风险，Cochrane综述也基于该试验的结果给出了证据等级中等的推荐。该试验中严重产后出血的发病率很高（14%），但报告中没有给出严重产后出血的定义。

Cochrane综述进一步研究了不同剂量的维生素D对先兆子痫、GDM、早产和低出生体重等结局的影响。通过比较超过600IU和小于600IU的每日剂量，研究发现，较高剂量可能比低剂量更能降低GDM的风险，但证据等级较低，对其他三种结局的影响也类似。大于或等于4000IU的剂量与小于4000IU的剂量相比，没有明显的差异，大多数证据被专家评定为低等级。

参考文献：

2020. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。 

乳腺癌是中国女性发病最多的恶性肿瘤。国家开展了乳腺癌筛查项目，就是为了早发现，早诊断，早治疗，提高乳腺癌患者的生存率，甚至预防乳腺癌的发生。因此，更多的乳腺肿物被发现，怎么治疗呢？如何治疗更合理？

乳腺 B 超检查，发现低回声包块，无回声结节，BI-RADS 分类等字眼。怎么解读和治疗呢？一般的，对于低回声包块的问题，多为乳腺纤维瘤的问题，而无回声结节多为囊性结构 也就是里面多为液性改变。同时发现直径大于 1cm，可触及，B 超检查明确诊断的低回声包块，一般建议手术切除活检处理，尤其是孕前检查发现的低回声包块更应该这么做，因为乳腺在孕期会增大，低回声包块也会突然增大。但是，对于双乳多发的低回声包块，因为有这样症状的女性 ，往往她的乳腺腺体对激素敏感，容易长这种瘤，做了复发几率大，更多的建议定期随访，除非瘤长的快，需要手术治疗。对于无回声结节，多不需要特殊处理，当然，对于厚壁的乳腺囊肿，乳腺囊肿实变的问题还是建议手术切除活检处理更好。

还有一些女性，曾经做过乳腺纤维瘤手术，定期随诊发现又发现低回声包块，有些评估还是达到手术的指征，做还是不做呢？我的建议是考虑到术后再长，如果需要生孩子，孕前手术切除活检处理。如果不要孩子，评估良性病变可能性大 建议定期随诊就好。做好保健。

总之，做好乳腺包块的分类治疗，能更好的保护乳房的健康 避免过度治疗。

无痕开眼角其实是开眼角的时候开口小、缝针少。眼角有时候开得很小，缝针也较为简单，基本就缝一针，所以疤痕基本看不出来。但是这种方法开眼角的效果不明显，开法很保守。有的愈合之后会粘回去，这是通过牺牲效果来减少疤痕，是不可取的，做手术就要达到效果。

做眼部整形手术不一定会成功。没有十全十美的手术，任何手术都有优缺点，不确定性、风险都有可能存在的，尤其是做眼部整形。做眼部整形之前要了解清楚手术，一定要讲清楚手术的风险等相关要素。

首先有细菌性阴道炎，治疗阴道炎的过程中下面出血，出血是出了很多的血，还是有一点点红色。因为出很多血，肯定是不正常的，但如果有一种淡淡的、粉红色的分泌物混在一起，可能是在治疗阴道炎的过程中，有这种情况出现。另外，HPV58高危型阳性，HPV高危型的感染阳性，不管是哪个型，不能代表已经有了宫颈癌，所以跟宫颈癌并不能划等号。只能说HPV高危型持续的感染，可能会导致宫颈癌，有过HPV高危的阳性，但是随着身体的抵抗力增加，阳性可能自己会转阴，这种短期内的阳性其实并不一定会发生宫颈癌。

甲状腺癌虽然是“懒癌”，但是也需要注意，查出甲状腺结节一定要定期复查。#甲状腺 #甲状腺结节

左边3个、右边3个乳腺纤维腺瘤，是否需要做手术，要看大小变化的情况。比如前年结节是5mm，去年变成7mm，今年变成11mm，即结节不断长大，这种情况建议做手术。或者一来就诊结节已经比较大，将近2cm或者超过2cm，也会建议做手术。对于纤维腺瘤有效的治疗措施，即是做手术，很多时候吃药疗效都不会显著。如果合并乳腺有比较显著增生、结节比较明显、多发结节等等，可能建议吃药抑制腺体增生，避免长更多的结节。但是对于结节已经明显形成了乳腺的纤维腺瘤，可以考虑做手术切除。

在这个特殊的时间，小朋友的健康问题也不能忽视。最近，我家的小朋友出现了阴茎处肿大的情况，让我们非常担心。经过仔细观察和多方咨询，我们决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院，我们得到了一位小儿肾病科的医生的帮助。医生在听取我们的描述后，耐心地给予建议和指导。他提醒我们要注意清洁，给予适当的治疗，并建议我们观察一段时间。医生的专业知识和细心态度让我们感到非常安心。

在医生的建议下，我们按时进行治疗，并严格遵守医嘱。经过几天的观察和处理，小朋友的症状逐渐好转。我们对医生的专业和细心表示感谢，也感谢互联网医院提供了这样便捷的服务。

服务开始了，我向医生详细描述了我的病情。医生提醒我，在开始诊疗前，他们需要完整查看我的病例。随后，他们向我解释了一些诊疗的注意事项，包括为儿童开具处方时的监护人和医师要求，以及互联网医院不能开具特殊管理药品的处方。

在等待医生诊断的过程中，我感到有些紧张。但医生始终保持着耐心和温和的态度，让我感到很安心。最终，医生根据我的尿蛋白、尿肌酐和病理报告，给出了“Iga肾炎”的诊断。

医生询问了我关于治疗的一些疑问，包括免疫制剂的用量和服用时间，以及激素药物是否需要调整。我向医生表达了对于免疫制剂和激素药物副作用的担忧，医生耐心地解释了这些药物可能带来的副作用，并告诉我，虽然可能会降低身体抵抗力，但这是治疗Iga肾炎所必需的。

在询问了医生关于免疫制剂的用量后，我得到了满意的答复。医生告诉我，免疫制剂的用量应根据体重每公斤20到30毫克来计算。我感到非常放心，因为医生的专业知识和耐心解答让我对治疗有了更深的理解。

最后，医生告诉我，如果我有任何病情变化或不适，应该及时咨询或线下就诊。服务结束后，我对医生的专业和耐心表示了感谢。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：您家宝贝都查过什么呢？

医生：两个多月前查过尿常规和b超。

患者：都没有问题。

医生：所以就什么药都没用，可是症状一直都没缓解。

患者：最近全家阳了之后，更尿频了。

患者：刚刚七八分钟就尿了三次。

医生：孩子还有其他表现吗？

医生：检查结果您能发给我看看吗。

患者：孩子别的嗯还好，就是阳了后咳嗽，尿频更厉害了。

患者：精神也都还好。

患者：平时体质都还好。

患者：检查单因为没事，所以当时做了之后，我就随手放家里了，现在好像找不到了。

患者：当时是尿常规和b超都做了。

患者：都没事，北京儿童医院的大夫说，有可能是神经性的，但是我这两个月观察，不像是。孩子是真感觉有尿。

患者：孩子自己都感觉总去尿尿很麻烦很累。

医生：如果尿常规和泌尿系超声没有异常，那有必要去看一下泌尿外科，做尿动力学检查等等。

医生：尿钙/尿肌酐也建议您给孩子查一下，排除高钙尿症，这个也可以引起尿频。

患者：现在北京情况特殊，我们去医院风险很大，主要毒株不只一种，能不能先吃点药调理一下呢，平时没有吃过量钙，应该不是钙的原因。

患者：还是需要明确原因再吃药的。

医生：问诊已结束。

医生：服务已结束。

患者：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我带着我的宝宝，一个四个月大的小天使，来到了互联网医院，寻求医生的帮助。宝宝最近的大便似乎有些不对劲，带着血丝，这让我这个新手妈妈感到十分担忧。

医生***接待了我们，他耐心地听我描述了宝宝的症状，包括腹胀、烦躁、哭闹和腹泻。我告诉他，宝宝以往的大便基本上是1-2天一次，而今天早上9点多和中午12点多，宝宝分别拉了两次，其中中午那次大便中发现了血丝。

医生***询问了宝宝最近的饮食情况，了解到我在11点多的时候为了100ml的奶粉加了一袋妈咪爱。他告诉我，这个月龄的孩子，需要注意有没有食物不耐受情况。

医生***建议我等下次大便时，带去医院化验一下，看看是否是血丝。他还提醒我，平时注意观察有无腹胀、剧烈哭闹、发烧、腹泻加重或者血丝无好转或者增多，都需要及时到医院。

我感到很安心，因为医生***不仅专业，而且非常耐心，他用简单易懂的语言为我解答了我的疑惑。虽然宝宝太小，我不敢轻易带她去医院，但医生***的建议让我有了方向。

我决定按照医生的指示，继续观察宝宝的情况，并继续给宝宝吃妈咪爱。同时，我也会注意观察宝宝是否有其他不适症状，一旦发现问题，我会及时去医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性。医生的专业建议让我对宝宝的健康更加放心，也让我学会了如何更好地照顾宝宝。

今天下午，***和孩子进行了网上问诊，咨询了溶血尿毒症综合征的治疗问题。***医生通过互联网医院给出了详细的指导和建议，让***放心了许多。

***医生非常认真负责，回答及时，非常细心地解答了***的问题。通过医生的指导，***对孩子的治疗放心多了。

***医生给予了很好的专业建议，让***对孩子的治疗方案更加有信心。

我在互联网医院找到了一位专业的医生进行线上问诊，我提出了孩子肌钙蛋白偏高的问题。医生非常耐心地询问了孩子的病史，包括之前的检查和治疗情况，并建议我进行复查尿培养以及肌钙蛋白的检测。医生给了我很多专业的建议，并告诉我需要再咨询管床医生，还提醒我要咨询接种疫苗的地方。虽然在互联网医院进行问诊，但医生的专业素养和耐心让我感到非常安心和满意。

我家女宝两岁三个月，本月11日开始咳嗽发烧，一度烧到39℃，吃了布洛芬颗粒后降下来，但过几个小时又烧起来，还是39℃。12号下午在诊所打了一针，退烧了但还在咳嗽，一直在吃咳嗽药。16号上午咳嗽加重，次数变多，17号早上又烧到38.5℃，吃了布洛芬颗粒后退下去了。到医院拍了片，发现肺部有炎症需要输液，孩子太小了，我想问问医生可以不输液吗？

那是一个炎热的夏日午后，我的宝宝突然出现了尿路感染的症状。孩子尿尿时表情凝重，最后还会踢腿，有时还会发出吭气声，看起来非常痛苦。在京东互联网医院，我联系了一位经验丰富的小儿肾病科医生，她耐心地询问了宝宝的症状，并详细了解了之前的病史。

医生告诉我，宝宝之前有过几次尿路感染，但经过检查并未发现异常。这次可能是由于夏天着凉引起的。医生建议我们继续观察宝宝的症状，并告诉我如何使用试纸条进行自我检测。

宝宝发烧了一整天半，但现在已经不发烧了，布洛芬也已经停了。医生告诉我，宝宝吃了几天头孢呋辛酯，尿色明显变浅了。医生还让我看看今天的尿常规，我按照指示进行了检查，并告诉医生结果。

医生根据宝宝的血常规和影像检查结果，认为这次可能是消化道细菌感染。医生告诉我，试纸条显示宝宝的白细胞有所降低，但C反应蛋白仍然较高。医生建议我们继续观察宝宝的症状，并考虑更换抗生素。

医生在京东互联网医院为我开具了头孢地尼的处方，并详细说明了用药剂量和注意事项。我非常感激医生的专业和耐心，她不仅为我提供了有效的治疗方案，还让我对宝宝的健康更加放心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心，而且无需出门即可获得专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的家庭将享受到这种便捷、高效的医疗服务。

我有一个十岁的儿子，最近出现了断断续续的皮疹和个别出血点的情况。当地的医生说没什么大问题，但我还是有些担心。于是我在***互联网医院咨询了贾医生，他非常耐心地询问了儿子的病情，然后建议我完善尿常规检查，以及注意避免剧烈活动，清淡低敏饮食。他还告诉我，如果出现肚子疼、关节痛等症状，要及时就医。我很感激贾医生的专业建议，也对***互联网医院的服务感到满意。

因为我对医学知识了解不多，所以非常需要医生的指导和帮助。在***互联网医院上遇到了贾医生，我感到非常幸运。他仔细听取我的描述，细心地给出了建议，并且没有因为是线上咨询就草率对待。贾医生的专业素养和耐心给了我很大的安慰，也让我对***互联网医院的服务产生了信任。