#声音嘶哑 #声带白斑

1、对于怀孕期间的女性，由于体重超标，全身脂肪的增多导致孕妇在怀孕的时候，出现颈部脂肪堆积，容易出现睡觉张嘴呼吸等可能一些表现，临床上也是所说的打呼噜表现。2、对一些更年期的女性，这种由于激素水平的变化，容易使全身肌肉松弛，尤其睡眠的时候更加的明显，这种患者在睡觉的时候容易出现气道的肌肉松弛，从而出现脂肪堆积，导致气道狭窄也容易出现打呼噜、张嘴呼吸的表现。3、对一般的女性而言，如果有鼻炎鼻子不通气，鼻中隔偏曲有鼻息肉等等原因导致的鼻腔通气不好，或者有双侧扁桃体肥大、软腭后塌增厚、舌头肥厚、舌后坠等等原因，都可以导致女性出现上气道受阻，从而出现睡觉打呼噜、张嘴呼吸等等表现。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

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视频简介

作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期的治疗需要具体情况具体分析。

胃癌晚期如果出现远处转移，比如肺部的转移、肝部的转移或者锁骨上的转移等，这类患者主要是在肿瘤内科或介入科做化疗，除非是由于胃癌导致了大出血或者消化道梗阻，这种情况才需要手术。

如果是局部胃癌晚期，即胃癌肿瘤较大，可能有局部淋巴结转移，淋巴结转移的数目比较多，而且淋巴结转移的体积也比较大。对于这样的病人是潜在可切除的，可以进行术前的新辅助治疗，主要是化疗，或者使用一些免疫制剂，或者靶向治疗，把肿瘤缩小后，再进行手术治疗，会起到相对较好的治疗效果。

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

好朋友的妈妈患上了乳腺癌，大学室友患上了乳腺癌……不知道从什么时候开始，身边会经常出现这样的患者。是的，乳腺癌以非常快的速度在增长，全球每年的新发病例已经位居女性恶性肿瘤的首位。

文胸与乳腺癌究竟有没有关系？

没有关系，乳腺癌主要和激素有关

胸罩变成了“凶罩”，这样的论断一直的传播，在微信上，很多人在说，有钢托的文胸，会阻止淋巴液流向腋下的某个区域，而胸部的细菌和其他废物通常在那里清除，于是乳腺癌发生了。 

还有人佐证说，中国女性这些年为什么乳腺癌高发？上个世纪50年代之前，很少人带胸罩，所以以前发病率很低，现在的女性，整天戴胸罩，才出现了这个问题。也有人继续“联想”，非洲女性就很少得乳腺癌，就是因为他们不戴文胸。难道乳腺癌高发，是因为这么多年在穿胸罩？

对此，江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院院长、江苏省人民医院乳腺疾病诊疗中心主任、著名乳腺外科专家王水教授说，这种说法是不成立的。正因为网上有太多类似的流言，早在 1991 年曾经也有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，当时得出的结论是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少，但这种差别在统计学上差异性不大，也就是说，这种假设不成立。后来，研究人员分析结果时考虑，可能是因为那些女性较瘦，而众所周知，肥胖是导致乳腺癌的风险因素。

近期，又有专家研究，文胸与任何一种乳腺癌的发病都没有关系，乳腺癌的发病和体内激素异常有关系。

胸罩佩戴不好，会有怎样的弊端？

胸罩佩戴不当会诱发皮炎

乳腺增生、乳腺癌和佩戴文胸其实没有太大关系。不过，东南大学附属中大医院普外科胡浩霖主治医师认为，胸罩佩戴不当会诱发皮炎。如果胸罩佩戴不当，的确会引起一些不适，比如过紧过窄的文胸会导致皮肤瘙痒，甚至是接触性皮炎。医院的皮肤科会收到因为文胸佩戴不当导致的皮炎女孩。16岁的小丽（化名）最近跟同学一起逛街时，看到内衣店里款式漂亮、“效果显著”的加厚钢圈文胸，忍不住就买了几件。但是没穿几天，胸部老是痒痒的。于是，妈妈带着小丽来到中大医院皮肤科看看。结果是皮炎。

乳腺癌和大胸有关系吗？

乳腺癌面前，大胸小胸是平等的

现实生活中，一些“太平公主”很得意，总觉得自己得乳腺疾病的风险较小，得乳腺癌的机会就更少了。对此，江苏省人民医院肿瘤科主任医师殷咏梅教授认为，这种说法是错误的，乳腺癌面前，大胸小胸是平等的。 　

乳房大小和乳腺癌是没有关系的，因为乳腺是由二十到二十五个小叶组成的，而乳腺癌就是在这些小叶的腺上皮上长的肿瘤，乳房大是因为有脂肪和纤维集体组织。乳房大得乳腺癌的机会更多，这是不科学的。

 
什么人才是乳腺癌的高发人群？

45-55岁的高压人群、高龄未育族

中大医院自2003年启用江苏省第一台全数字化平板乳腺机以来，目前已接诊乳腺检查者约10万例，其中发现乳腺癌5千例，统计显示其年龄分布特征符合年轻化特点，高发年龄段主要分布在45-55岁。 

王水教授说，国外曾经对未婚未育的女性与正常生育女性做过比较，发现未婚未育的女性患上乳腺癌的几率是正常人的2－3倍，有明显增加的趋势。专家指出，其实，乳腺癌变多，和很多因素有关系，现在营养好了，女性的乳房发育提前了，但结婚的年龄普遍在推迟。结婚后，很多女性为了保持身材不愿生育，做丁克族。有的女性虽然生了孩子，却不愿意哺乳，或者只哺乳一两个月就算完事。这其实都“助长”了乳腺癌发生。另外，压力大的白领人群也是乳腺癌的高发人群。

穿胸罩的几个细节要注意

1、肩带过细或导致肩背疼痛

对年轻女性来说，佩戴较细肩带式的胸罩，会显得窈窕健康，但很多人并不知道，胸罩穿不对还会伤颈椎。胸罩带过紧、过细可压迫颈部肌肉、血管、神经，使其受累，可诱发颈椎病，产生上肢麻木、颈部酸痛、头晕、恶心等症状。  

2、合体舒适最重要 

医生提醒，胸罩的主要作用是支撑和保护乳房，在选购和佩戴时一定要以合体、舒适为原则，选择内里最好是纯棉的胸罩，易吸汗。如果清洗文胸的方法比较好，用中性的洗衣液，不伤害它的纤维，不放在阳光下暴晒。 

3、戴胸罩时间最好不要超过8小时 

戴胸罩的时间最好不要超过8个小时，一般情况下下班回到家后，要尽量释放胸部，尤其是晚上睡觉，一定要解下胸罩，保证淋巴液的正常流动。

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东健康互联网医院医学中心   

作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

那个晚上，夜幕低垂，我疲惫地坐在电脑前，心中满是焦虑。最近身体不适，我深知需要专业的医疗帮助，但忙碌的工作和生活让我难以抽出时间去医院。于是，我决定尝试互联网医疗。

我找到了一家知名的互联网医院，注册并详细描述了我的病情。很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。他详细询问了我的症状，包括腰酸腿软、乏力困倦、胸闷气短、出汗等，并要求我发送舌苔照片。虽然隔着屏幕，但我能感受到他的耐心和细致。

经过诊断，医生告诉我可能是脾虚和痰湿重。他建议我先调整生活方式，注意饮食，适当运动，作息规律，不熬夜。接着，他为我开具了中成药，并告诉我如何服用。

医生还提醒我，如果大便干燥可以适当调整附子理中丸的用量，并告诉我感冒和上火时需要停药。这些细节让我对医生的信任更加深厚。

在医生的建议下，我还尝试了茯苓陈皮泡水喝。虽然我不在国内，但医生还为我提供了在国外可以购买的保健品建议。这些温馨的关怀让我感到温暖。

如今，我的身体状况有了明显改善。虽然工作依然忙碌，但我知道，在互联网医院里，总有一位医生在默默守护着我。

那个周末，我因为工作繁忙，身体出现了一些小状况。腰酸腿软、乏力困倦，胸闷气短，种种不适让我倍感焦虑。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，寻求专业的医疗帮助。

医生***耐心地询问了我的症状，详细地了解了我的生活习惯和饮食习惯。他告诉我，虽然网上诊疗无法替代面诊，但他一定会尽力帮助我。经过一番询问，医生***初步判断我可能患有脾虚和湿气重的症状。

在医生***的建议下，我调整了生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，节制性生活。此外，他还为我开具了处方，包括生脉饮、玉屏风、黄芪精、虚汗停等药物。

用药期间，我严格按照医嘱，虽然初期感觉有些不适，但随着时间的推移，我的症状逐渐得到了缓解。医生***的耐心和专业让我深感敬佩，他的医德医术让我对医疗行业充满了信心。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，如有需要，我会毫不犹豫地选择线上问诊，寻求专业医生的帮助。

那天，阳光透过窗户洒在我的床头，我揉了揉惺忪的睡眼，想到今天可以线上咨询***医生，心里不禁有些期待。自从湿疹加重以来，我的生活受到了很大的影响，总是忍不住去抓，结果却越抓越严重。

按照约定的时间，我打开电脑，点击了互联网医院的咨询界面，很快，***医生的头像就出现在了屏幕上。医生温和地问我：“你好，最近怎么样？”我如实说道：“医生，我出汗特别多，而且湿疹特别严重。”

医生认真地听着我的描述，不时地点头。他告诉我：“出汗多可能是身体在向你发出信号，需要调理一下。”随后，他详细询问了我的生活习惯、饮食习惯等，并为我开具了针对性的处方。

在咨询过程中，我发现***医生不仅医术高明，而且非常关心患者。他耐心地解答我的每一个疑问，让我感受到了温暖。在得知我需要长期调理后，他特意多开了一些药，并告诉我：“这半个月的药物足够你调理，期间一定要按时服药，保持良好的生活习惯。”

当我收到医生开具的处方后，心情格外舒畅。服药期间，我严格按照医生的建议去做，果然，湿疹的症状逐渐减轻，出汗也少了。我由衷地感谢***医生，是他让我重新找回了生活的信心。

如今，我已经完成了这次线上咨询，心情格外轻松。在这个互联网时代，互联网医院为我们带来了极大的便利，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。我相信，在***医生的指导下，我的病情一定会得到更好的控制。

那是一个周末的下午，我正坐在电脑前处理工作，突然感到一阵疲惫袭来。想着可能是因为最近工作压力大，我就没太在意。然而，第二天一早，我就感觉嗓子干干的，有点不舒服。考虑到是感冒的边缘，我便决定在家休息。

然而，接下来的几天，我的情况并没有明显改善。嗓子依然干，而且还有点乏力。我意识到可能需要寻求专业帮助。于是，我打开了京东互联网医院，找到了一位经验丰富的医生。

医生在详细了解了我的症状后，告诉我可能是因为脾阳虚，心神失养。他为我开了一款颗粒剂，并详细说明了服用方法。我按照医生的指导，按时服用，很快感觉症状有所缓解。

在用药期间，医生还多次询问我的病情，并调整了治疗方案。他的专业和耐心让我深感敬佩。经过一段时间的治疗，我的嗓子不再干，精神也好了很多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和人文关怀也让我对医疗行业充满了信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然手机震动了一下，一条来自京东互联网医院的消息提醒我，我的线上问诊咨询已经安排上了。医生***医生，一位资深中医治未病科专家，他将在北京西城区为我进行线上诊断。

我迫不及待地打开了与医生的对话，向他详细描述了我的症状：脸部出汗油腻，一个月总有几次遗精，口臭，尿频但每次尿量不多。医生非常耐心地询问了我的一系列问题，包括腰酸腿软、乏力困倦、胸闷气短等，并让我发个舌苔照片过来。

几天后，医生回复了我，询问了我的症状是否有改善。我告诉他，尿频的情况有所好转，脚心不再出汗。医生听后，又详细询问了我的排尿情况，并告诉我，这可能是肾虚的表现。

于是，医生为我开具了处方，并详细解释了每一种药品的作用。虽然药味苦涩，但我还是决定按医生的指导服用。一个月后，我发现遗精的情况明显减少了，口臭也有所改善。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生***医生的专业素养和耐心让我非常感动。我相信，在互联网医疗的助力下，我的健康状况将会得到更好的改善。

那是一个阳光明媚的下午，我如往常一样坐在电脑前，等待着与***医生的线上会诊。

自从腿脚膝盖怕冷怕风的情况好转后，我渐渐觉得生活充满了希望。但新的问题又接踵而至，耳鸣和后脑勺的嗡嗡声让我痛苦不堪。

在与***医生的沟通中，我详细描述了我的病情，她耐心地倾听，并给予了我专业的建议。她说，耳鸣可能与心理因素有关，需要调整心态，同时配合药物治疗。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议调整了作息，减少了压力。同时，我也开始尝试一些放松心情的方法，比如听轻音乐、散步等。

在治疗的过程中，我还发现了一个新问题，那就是一上火就会往耳朵上撞，症状加重。我再次向***医生反映了这一情况，她告诉我，这可能与身体内的湿热有关，需要调整治疗方案。

经过一段时间的治疗，我的耳鸣症状明显减轻，生活也恢复了往日的宁静。在这个过程中，我深刻感受到了***医生的医术精湛和医德高尚。她不仅关注我的病情，更关心我的心理健康，让我感受到了家的温暖。

如今，我已经完成了这次线上问诊，虽然只是短短的几十分钟，但对我来说，却是一段难忘的经历。感谢***医生，让我重拾健康，重拾希望。

那天晚上，我躺在床上，辗转反侧，难以入睡。入睡难、多梦、手脚冰凉、便秘、口水多、消瘦，这些问题让我倍感困扰。我尝试了各种方法，但效果都不理想。

在一次偶然的机会下，我了解到京东互联网医院。抱着试一试的心态，我决定在这里寻求帮助。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的症状。他认真倾听，不时地点头，给我带来了很大的安慰。他告诉我，我的这些症状可能与阳气虚有关，并给我开具了适合我的处方。

药方送达后，我开始按照医生的指导服用。在服用过程中，我遇到了一些问题，比如口水多、胃寒等。每次遇到问题，我都会及时与医生沟通，他总是耐心解答，让我感到很温暖。

经过一段时间的调理，我的症状有了明显的改善。入睡不再那么困难，手脚冰凉的情况也有所缓解。最让我欣慰的是，我的体重开始慢慢上升，不再是那种怎么吃都不会胖的体质。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养很高。在这里，我得到了很好的治疗，也收获了健康和快乐。

那天，北京的清晨依旧带着一丝寒意，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。医生***的微笑让我感到一丝安慰，她耐心地询问了我的症状，口腔异味、舌苔长毛状、耳聋耳鸣，这些问题让我感到困扰已久。

医生***详细询问了我的生活习惯，包括饮食、作息等，然后根据我的症状开具了处方。她说，这是针对我的体质和症状专门定制的治疗方案，让我保持信心。

服药期间，我严格按照医嘱，饮食清淡，作息规律。渐渐地，我发现口腔异味减轻了，舌苔也变得正常了。医生***告诉我，这是病情正在好转的迹象。

然而，耳鸣的问题依然困扰着我。医生***安慰我说，肾虚还没完全改善，耳鸣是肾虚的一种表现，需要时间来调理。我虽然心里有些焦虑，但看到医生***的耐心和关怀，又重新找回了信心。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转。医生***告诉我，舌苔的裂痕还需要继续调理，但我相信，在医生***的帮助下，我一定能战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和关怀让我倍感温暖。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的健康，与医生共同抗击病魔。

那天晚上，我拖着疲惫的身体，坐在电脑前，心里充满了迷茫。连续几天，我都感到易累易困倦，易怒，心烦气躁，晚上入睡困难，易醒，多梦，身体易水肿，特别是下半身水肿较上半身严重，起身或者转头快些头晕眼花，经期每月提前三四天。免疫力也低，这些问题让我苦不堪言。

我尝试过多种方法，但效果都不理想。直到有一天，我在网上看到了一个名为“***”的互联网医院，它提供线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号，并预约了医生。

医生很耐心地询问了我的病情，并针对我的症状进行了详细的分析。他告诉我，我的情况可能是肝郁肾虚脾虚，需要系统治疗。医生的建议让我看到了希望。

根据医生的建议，我开始调整生活方式，并按时服用医生开具的中药颗粒剂。在服用药物的过程中，我严格按照医嘱，忌辛辣寒凉刺激，心态平和，不饮浓茶、不饮酒、不吃海鲜。

经过一段时间的调理，我的身体状况有了明显的改善。我不再那么易累易困倦，心情也变得舒畅了许多。这一切都要感谢那位来自中医治未病科的医生，他的专业和耐心让我深感敬佩。

那是一个普通的夜晚，我躺在床上，辗转反侧，难以入睡。想着最近身体的不适，我决定尝试线上问诊，看看能否找到解决的办法。

我选择了京东互联网医院，在网站上详细描述了我的症状：小腿被风吹后出现的蚂蚁爬和酸的感觉，以及后来转为的轻微麻感。我上传了舌苔照片，并询问了关于黄芪桂枝五味汤的用量和是否需要加减药。

很快，我就收到了回复。医生***在详细阅读了我的病情描述后，给出了专业的建议。他告诉我，先调整生活方式，避免寒凉辛辣的食物，适当运动，保持作息规律，不熬夜。

医生还为我开具了处方，并详细说明了服用方法。他告诉我，颗粒剂开水冲服即可，早、晚饭后半小时各一次，每次一包。颗粒加水后浸泡3-5分钟，再搅拌效果才好。

在医生的指导下，我开始按照他的建议进行调理。经过一段时间的努力，我的身体状况有了明显的改善。我不再感到腰酸腿软，睡眠质量也得到了提高。

在此过程中，我深深感受到了医生***的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多生活上的关心和指导。我相信，在医生的指导下，我的身体会越来越好。