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健康的饮食要求荤素搭配，牛肉猪肉羊肉都是目前人们餐桌上重要的动物性食品，吃猪肉能补充优质蛋白，铁和多种维生素。但是这些肉类的烹饪方式可是有讲究，有的肉类吃多了容易引发血管疾病。肉最健康的烹调方式是炖。

很多人喜欢吃熏制腌制后的肉，觉得这种食品味道更佳。但是如果经常吃过量的熏制腌制等加工肉会缩短人的寿命，这种肉含有大量的胆固醇和饱和脂肪，容易阻塞血管，引发冠心病。而且这类肉中含有致癌物亚硝酸盐的含量高，影响健康。

熏制的肉类会产生“苯并芘”这种强致癌物，常吃会严重损害健康。很多人都中意的烧烤，食物经过长时间的烧烤之后，本身的营养成分和蛋白质已经流失掉了。而烧烤过程中不但会产生“苯并芘” 等致癌物质，肉类中的核酸经过加热分解还会基因突变，产生致癌物。因此吃肉最健康的烹调方式是炖，熏制腌制的肉一定要少吃才行。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

冬季，不少老年人为了强身健体，一大早就去户外运动，小区里聚满了“健身达人”。殊不知，早上6-10点是人体血压较高的一个时段，冬天晨练，不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。

冬季室内外温差过大，刚从暖和的被窝里出来，走到寒冷的室外，气温骤降会导致人体血管收缩，进而刺激血压上升，引起心脑血管疾病的发作。

1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，阳光明媚，我像往常一样，带着两个月没来生理期的困扰，踏上了去京东互联网医院的旅程。屏幕上，***医生微笑着向我打招呼，那温暖的笑容仿佛给我带来了希望。

我向***医生详细描述了我的症状，她耐心地倾听，不时地点头。她说，我的情况可能是内分泌失调，建议我做一些检查。虽然我之前在中心妇产挂过号，但因为人太多，号退了，我有些沮丧。但***医生安慰我说，专科医院确实更专业，让我不必担心。

***医生告诉我，如果要做性激素6项检查，需要空腹。我之前做过B超，没有毛病，所以B超不是必须的。她建议我先挂内分泌科的号，然后再去看中医。

我现在的中医治疗已经持续了一段时间，但我还是想看看中西医结合的方法。***医生建议我退掉妇科的号，换成内分泌科，并告诉我，如果使用西药，里面会含有激素，但这是正常的，有的患者可能会因此发胖，但可以使用二甲双胍来减重。

在***医生的指导下，我做了性激素6项检查，并得到了报告。虽然报告上的专业术语我有些看不懂，但***医生告诉我，可疑多囊卵巢，建议我去中妇看看。我感激地对***医生说：“好的，谢谢您。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。我相信，在***医生的帮助下，我的病情一定会得到缓解。

那天，我正在为即将到来的考试感到焦虑，月经的突然到来更是让我心烦意乱。考虑到考试当天可能需要集中精力，我决定推迟月经的到来。

于是，我打开了手机上的互联网医院，选择了一家知名的医疗机构进行线上咨询。在详细描述了我的病情后，一位来自药学门诊的医生耐心地为我解答了疑问。

医生首先询问了我月经的具体情况，然后根据我的需求推荐了黄体酮和避孕药两种药物。在了解到我对药物副作用的要求后，医生向我详细介绍了这两种药物的服用方法以及可能的副作用。

在与医生的沟通中，我发现他非常专业，不仅解答了我的问题，还耐心地为我分析了不同药物的优势和劣势。最终，我选择了口服黄体酮，因为它在推迟月经的同时，副作用较小，且不会影响我的考试状态。

医生告诉我，黄体酮需要在下次来月经的前7-10天开始服用，一直用到允许来月经的时候。他还提醒我，在服用药物期间要注意观察身体反应，如有不适应及时停药并咨询医生。

在医生的指导下，我顺利地推迟了月经，并在考试中取得了好成绩。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业性，也让我对医生的品质和敬业精神有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了一家名为“京东健康”的线上医院。作为一名忙碌的白领，我深知自己无法像其他人一样有时间去医院排队等候。于是，我决定尝试一下线上问诊，希望能得到专业医生的指导。

与一位温柔可亲的药师进行了交流，她耐心地询问了我的症状，并给我提供了专业的建议。对于我嘴角的红点，她告诉我这只是皮肤恢复期的一个正常现象，无需过于担心。她还为我推荐了一种药膏，帮助我更快地恢复。

药师还提醒我，油性皮肤容易毛孔粗大，建议我使用一款针对毛孔粗大的护肤品。当我询问具体使用方法时，她详细地为我讲解了如何正确使用，并提醒我在使用过程中要注意的事项。

在药师的建议下，我决定尝试一下这款护肤品。她为我提供了购买链接，并详细指导我如何操作。在药师的帮助下，我顺利地购买了所需的药品。

在使用过程中，药师还定期与我联系，询问我的恢复情况。她的关心让我倍感温暖，也让我更加坚定了对线上问诊的信心。

如今，我的皮肤状况已经明显改善，红点也逐渐消失。这一切都离不开那位温柔可亲的药师。我相信，在未来的日子里，我会继续借助线上问诊，为自己的健康保驾护航。

那天，我独自坐在电脑前，准备开始我的线上问诊之旅。屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，方便再补充些信息么？”

我详细地描述了我的症状：口干口淡，眼睛看东西模糊，睡眠不好。医生耐心地询问了我一些生活习惯和既往病史，让我感受到了家的温暖。

医生建议我尝试一些中成药，并告诉我：“您如果有留之前的汤药处方，可以看下大夫是否有用到生地黄或熟地黄、柴胡、知母、黄柏之类的药物？”我心中一暖，觉得这位医生真是细心，连我之前的治疗情况都记得这么清楚。

医生还根据我的体质，为我推荐了丹栀逍遥（或者加味逍遥）联合知柏地黄丸。虽然需要多吃一段时间，但我对这位医生的专业和负责感到十分安心。

在接下来的交流中，医生还询问了我的月经情况，让我感到非常贴心。虽然我最终没有提供详细信息，但我知道，这位医生是真心关心我的健康。

结束问诊时，医生还特意提醒我：“您的体质我觉得一点阴虚，平时容易上火，也与阴精不足无法制衡阳气有一定关系。您平时回怕冷么？因为我看您的方子里面也是清热、疏肝理气和引火归元的治疗思路。但是我觉得长期的治本的话，得考虑下滋阴。从根上看看能不能解决问题。”

我心中暗自感叹，这位医生真是既专业又细心，让我对健康有了新的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效，也让我对医生的专业和负责有了更深的体会。我相信，在这样专业的医生的指导下，我的健康问题一定能够得到解决。

那天，我接到朋友的电话，他告诉我，现在可以通过互联网医院进行线上问诊，这样既方便又省时。于是，我抱着试试看的心态，决定通过这种方式咨询我的健康问题。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就接通了一位专业医生。他耐心地询问了我的病情，我详细地描述了我的症状：心跳快、体重较轻，还有甲亢的问题。

医生非常细心，他不仅询问了我目前的用药情况，还提醒我注意体检当天的心率控制。他说，虽然倍他乐克可以减慢心率，但一般不会影响尿检、血常规、血生化、肝功等指标。听到这个，我悬着的心稍微放下了。

医生还告诉我，体检前两天开始服用药物，一次一片，一天两次，体检当天也可以服用。他建议我在体检前一天开始服用，并在用药后监测心率，如果心率慢，可以减为半片。听到这些建议，我感到非常放心。

在询问了关于药物的一些注意事项后，医生详细地解答了我的疑问。他提醒我，用药时间要特别注意，尤其是体检当前，建议检查前2个小时服用，这样体检的时候药物已经开始发挥药效了，可以有效控制心率。他还告诉我，我这样体重较轻的患者，体检前一天起始剂量先用一片，用药后监测一下心率，如果心率慢，可以减为半片。

整个过程，医生都非常耐心，态度温和，让我感到非常舒适。最终，我顺利地完成了体检，没有任何问题。感谢医生的专业和耐心，让我对互联网问诊有了新的认识。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中充满了对未来的期待。作为江西吉安的一名普通市民，我因为皮肤问题，一直在寻找合适的治疗方法。在一次偶然的机会下，我接触到了线上互联网医院，这为我打开了新的大门。

那天，我预约了一位来自药学门诊的医生，她耐心地询问了我的病情，详细了解了我的生活习惯和用药情况。她的声音温柔而专业，让我感到非常安心。

在咨询过程中，医生详细解答了我的疑问，她告诉我，我所面临的皮肤问题需要长期治疗，并且需要调整生活习惯。她为我推荐了一种药物，并告诉我正确的使用方法。她还提醒我，治疗过程中可能会出现一些副作用，需要耐心等待。

随着时间的推移，我按照医生的建议进行治疗，虽然过程艰辛，但我从未放弃。每当我遇到困难，我都会想起那位医生的话，她鼓励我坚持下去，告诉我希望就在前方。

终于，在经过一段时间的治疗和调整后，我的皮肤状况得到了明显改善。我深深感谢那位来自药学门诊的医生，她的专业和耐心让我重新找回了自信。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院为我们提供了极大的便利。它不仅让我在家就能享受到专业的医疗服务，还为我节省了大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的人受益。

那是一个晴朗的周末，我拖着疲惫的身躯走进了**京东互联网医院**的线上咨询室。我是一位年轻的女孩，名叫小梦，19岁，近期饱受支原体合并细菌性感染、外阴炎、阴道炎以及疑似宫颈炎的折磨。我曾在多家医院就诊，但病情始终没有得到缓解，甚至有些恶化。

在等待了片刻后，一位来自药学门诊的医生出现在了我的屏幕上。她微笑着向我打招呼，让我感到一丝安慰。在详细询问了我的病情和之前的治疗方案后，医生开始为我分析。

她告诉我，我的支原体感染已有6年之久，这可能是导致其他症状的原因之一。她建议我更换治疗方案，将头孢丙烯替换为左氧氟沙星，同时保留阿奇霉素。她还告诉我，这种组合可以更好地针对我的病情，提高治疗效果。

在接下来的几天里，我严格按照医生的指示服药。虽然初期有些不适，但随着时间的推移，我的病情逐渐好转。我不再感到尿频、尿急和尿不尽，性交时的疼痛也明显减轻。我感到非常欣慰，也更加信任这位来自药学门诊的医生。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识、耐心和细致的沟通让我感到十分安心。我相信，在未来的日子里，我会在这位医生的指导下，战胜病痛，迎接健康的生活。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生***的线上会诊。我已经患有高血压十年了，最近血压波动较大，早上不吃药时血压常常高达169mmHg。今天，医生***告诉我，由于我之前的药物富马酸比索洛尔和盐酸乐卡地平的副作用，决定给我更换治疗方案。

会诊开始了，我详细向医生描述了我的病情，包括血压、心率以及服药情况。医生***非常耐心地听我讲述，并细心地为我分析。他说，由于我开始换药，效果可能还不明显，但不必过于担心。他建议我继续服用比索洛尔，但剂量要减半，并临时加用一次沙库巴曲缬沙坦钠片来控制血压。

随着时间推移，我发现血压并没有明显下降。于是，我又与医生***进行了线上咨询。他告诉我，可能药物需要一个适应过程，并建议我继续服用比索洛尔，同时临时加用沙库巴曲缬沙坦钠片。他还告诉我，这个降压药可以一天吃两片，一次一片。

经过一段时间的治疗，我的血压逐渐稳定下来。医生***告诉我，沙库巴曲缬沙坦钠片需要一段时间才能控制血压，建议我继续服用，并密切监测血压。他还告诉我，如果血压控制得不错，后期药量可能会降下来。

在整个治疗过程中，我深深感受到了医生***的专业素养和耐心。他总是耐心地解答我的疑问，为我提供合理的治疗方案。这让我对线上医疗充满了信心。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到控制。

那天，我带着16岁的儿子来到互联网医院，他一直对体重问题感到困扰。在等待的时候，我注意到医生***在耐心地解答着其他患者的疑问。

终于轮到我们了，我紧张地说明了来意：我儿子想试试清身消胖丸，可以吗？医生***微笑着告诉我，这不是一个简单的决定，因为这是处方药，需要根据孩子的体重和体质来判断。

医生***详细询问了儿子的身体状况和饮食习惯，然后告诉我，青少年不建议随意服用减肥药，尤其是处方药，需要医生的专业判断。

医生***还建议我可以考虑中医减肥方法，如针灸和埋线，这些都是不错的选择。我听了之后感到很安心，因为医生***不仅给出了专业的建议，还考虑到了孩子的具体情况。

在咨询结束的时候，医生***告诉我，处方药不能随便购买服用，希望我能够理解。我感激地点头，并对医生***的耐心和专业表示了感谢。

这次线上问诊让我深刻体会到，医生的专业素养和对患者的关心是多么重要。在今后的日子里，我会更加关注儿子的健康状况，并遵循医生的专业建议。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在江西吉安市的家中，通过互联网医院与一位名叫卢小青的临床药师进行了视频咨询。我的问题很简单，但背后却有着一段不短的病痛历程。

我告诉卢药师，我最近发现自己有肝功能异常的情况。她耐心地听我描述，然后详细询问了我的病史和之前的检查结果。我告诉她，我之前没有接受过核苷治疗，这是第一次服用相关药物。

卢药师根据我的检查结果，建议我可以服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片。她解释说，这个药物适用于肝功能代偿的慢性乙肝患者，而且对于我这种情况是有指征的。她还提到，护肝片可以作为辅助用药，但最好是和西药联合使用。

我接着询问，如果我是大三阳患者，应该服用什么药物。卢药师告诉我，如果没有服用过这类药物，建议先服用恩替卡韦分散片。她还详细地解释了恩替卡韦的用药建议，包括服用剂量和注意事项。

在咨询的过程中，我发现卢药师不仅专业，而且非常细心。她不仅关注我的病情，还询问我是否去医院检查过，是否有其他科室的会诊结果。当我知道自己的脾大可能与恙虫感染有关时，她建议我转传染科进行进一步的检查和治疗。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了卢药师的热情和耐心。她让我感到，即使是在互联网上，也能得到如同面对面一样的关怀和服务。