气温一降再降，心血管也会怕冷？冬季也要注意给心血管“保暖”#有用的冷知识 #健康科普 #心血管

高血压使心脏不得不用更大的力量来推动血液，导致心肌肥厚和扩张，称为“高血压性心脏病”。随着时间推移，心脏功能下降，容易发生心力衰竭。高血压也会对血管壁造成损伤，使动脉壁变得硬化，增加心脑血管疾病的风险。此外，高血压还会影响血液中的一些物质，增加血小板凝聚和血栓形成的可能性，导致血管堵塞，引发脑卒中和心肌梗死。

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#孩子太小不能配合#听力检查时，可以做哪些客观的检查？#龚树生 #听力 #医学科普

食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎（FPIAP），是食物过敏引发的一种消化道疾病，典型表现为哭闹、稀便、血便和黏液便。FPIAP又被称为嗜酸性直肠结肠炎或过敏性直肠结肠炎，是由免疫反应介导的一种或多种食物蛋白引起的远端直结肠黏膜的炎症变化，基本机制尚不清楚，但不涉及IgE免疫介导。

流行病学

FPIAP的患病率范围很广，从健康儿童的0.16%到便血患者的64%。一项大型前瞻性研究指出，可归因于牛奶蛋白的直肠出血，患病率为1.6/1000名婴儿。另一项对直肠出血婴儿进行的一项前瞻性队列研究中，根据柔性乙状结肠镜的活检结果，64%可被诊断为FPIAP。

FPIAP被认为是健康婴儿直肠出血的一个常见原因，但由于缺乏特异性诊断检测，确切的患病率还无法确定。大多数病例是经验性诊断和治疗。FPIAP的 典型发病年龄是出生后数天到6个月，常见于出生后2个月内的小婴儿。大多数病例中，在出生后第一年左右就会消失。

据报道， 牛奶蛋白（65%）是导致FPIAP症状发生的最常见诱因，其他诱因包括鸡蛋、玉米、大豆/小麦（分别占19%、6%和3%）。约有5%的婴儿是多种食物过敏。Kaya等人的研究中，在所有60名被诊断为FPIAP的患儿中，过敏原均是牛奶。

婴儿可能通过母乳或婴儿配方奶接触到牛乳蛋白。文献中报道的50%以上的FPIAP病例都是纯母乳喂养的婴儿，大多数情况下，母亲停止接触过敏蛋白质72-96小时后，可以观察到疾病的逐渐甚至完全缓解。 FPIAP的预后通常良好，高达20%的母乳喂养婴儿会自发解决，绝大多数婴儿在1-3岁时就可以对过敏性食物耐受。

FPIAP的治疗策略

FPIAP的目前治疗方法是 消除可能的诱发过敏原。可能涉及到多种食物过敏原，但牛奶蛋白是最常见的过敏原。对于母乳喂养的婴儿，支持母乳喂养的有益作用很重要，但应从母亲的饮食中消除牛奶蛋白。从母亲饮食中完全消除导致过敏的蛋白质后，出血症状通常可在1至2周内清除，大多数病例会在72-96小时内缓解。如果孩子在之后至少2周仍有症状，首先需要检查母亲的饮食，从母亲饮食中消除大豆，接着是鸡蛋，再观察儿童的情况。

采取母乳喂养的母亲，如果饮食中限制一种以上的食物蛋白，则需要营养师的监督，以 确保营养均衡性，并防止母亲体重过度下降。偶尔的出血复发在母乳喂养婴儿中很常见，可能是因为母亲无意中摄入了少量的诱发蛋白。如果出血并不频繁且轻微，而且是自限性疾病，除了持续保持警惕以维持目前的饮食限制水平外，可以不做任何改变。

估计约有12%的FPIAP病例，无法通过母亲的饮食变化来确定过敏食物，维持母乳喂养会导致间歇性出血。对这组婴儿的最佳处理方法尚未确定，应根据具体情况考虑。可选择的办法有：尽管症状持续，但仍继续母乳喂养，或从母乳喂养转为水解配方或氨基酸配方。

Lucarelli等人招募了14名纯母乳喂养的FPIAP婴儿，考虑到水解配方可能具有潜在过敏性，在尝试广泛水解配方之前，研究者先停止了母乳喂养，只使用氨基酸配方喂养。这些婴儿的临床表现和内窥镜检查表现出缓解迹象。

如果母亲在限制饮食的情况下仍致力于母乳喂养，则可能适用于症状轻微的婴儿，这对婴儿的风险尚不明确，但风险应该很低。

2018年，有研究者提出了一个新建议，即 根据便血的持续时间来管理FPIAP。如果便血的持续时间≤一个月，建议等待自发解决而不消除饮食；如果持续时间已经超过一个月，建议消除过敏饮食，如果便血消失，则重新开始。如果重新开始饮食后便血再次出现，建议消除性饮食3个月。在配方奶粉喂养的婴儿中，通常改为水解蛋白配方（PHF）。如果一些婴儿的出血仍没有得到解决，则改为元素L-氨基酸（LAA）配方。 一般不建议改为大豆配方，因为相当比例的对牛奶过敏的儿童也对大豆蛋白敏感，这种可能至少发生在15%的婴儿身上。

非常有限的证据表明， 益生菌补充剂可能会促进疾病康复或获得耐受性。花生四烯酸是婴儿配方奶粉中补充的多不饱和脂肪之一，是各种炎症细胞因子的主要前体。研究表明，花生四烯酸可能通过进一步助长炎症反应而加重过敏反应。Teitelbaum JE等在一项研究中指出婴儿在补充花生四烯酸后发生了FPIAP。 还需要更多的研究来确定添加花生四烯酸和二十二碳六烯酸的风险是否大于益处。

FPIAP的解决通常发生在婴儿时期。对于消除牛奶或其他疑似过敏原蛋白后再无症状的婴儿，标准方法是在1岁时逐渐重新引入这些蛋白质，这通常是有效的。通常情况下， 在已停止食用6个月后或在婴儿12个月大时，再将过敏食物重新引入到母亲或婴儿的饮食中。在某些情况下，有可能提前重新引入这些致过敏的蛋白质。

2012年一项研究发现，在引入饮食的3个月后，大部分儿童都能耐受过敏性食物。2015年，Nowak-Wegrzyn指出，在头6个月内重新引入过敏性食物通常会诱发出血复发，Nowak-Wegrzyn建议， 如果皮肤点刺试验（SPT）和血清中特异性IgE抗体水平为阴性，可以在家中引入过敏性食物，并在2周以上的时间中逐渐增加到全量喂食。此外，多达20%的母乳喂养的婴儿，在母亲没有消除饮食的情况下，便血会自发解决。

腹腔镜检查和结肠镜检查及多次活检是进一步评估患者的有效手段。这种检查通常限于有不典型症状的患者，以排除其他可能的诊断，或用于停止牛奶饮食后仍有严重出血或贫血的患者。

参考文献：

World Allergy Organ J. 2020;13(10):100471.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

在平时的生活中，风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用，这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点，对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。

1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的，所以要积极的对自己进行情绪护理。

有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力，争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。

风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅，对缓解病情非常奏效。

以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点，也是不可或缺的风湿护理的重要内容，对减轻患者的痛苦具有非常好的效果，所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪，同时做好生活护理。

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1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

那天，我通过互联网医院预约了一位产科医生进行线上问诊。时间是在一个普通的周末，我因为要外出，但又担心错过产检的时间，所以选择了线上问诊这种方便快捷的方式。

与医生的沟通非常顺畅，她详细询问了我的孕期情况，包括身体状况、胎动、饮食等方面。虽然我们之间没有面对面的交流，但医生的态度非常专业和友好，让我感到很安心。

在询问我的血型时，我有些紧张，因为之前听说RH阴性血型的人被称为‘熊猫血’，担心自己也是这种情况。医生告诉我，我的血型是B型RH阳性，属于正常大众血型，这让我松了一口气。

医生还耐心地解答了我关于二胎ABO溶血的问题，告诉我这种情况一般不会发生，让我不必过于担心。当我询问是否是熊猫血时，医生笑着解释说，不是的，我属于大众血型。

整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心让我印象深刻。她不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。通过这次线上问诊，我对互联网医院有了更深的认识，也让我感受到了现代医疗的便利。

您好，今天是我第一次通过互联网医院进行问诊，心里多少有些紧张。医生***的热情问候让我感到很安心。

宝宝一岁多了，最近我发现他过敏的情况有所改善，吃适度水解奶粉一段时间了。医生详细询问了我的情况后，告诉我目前没有过敏反应，这让我放心了不少。

然而，宝宝一直消化不好，吃什么拉什么，这让我的心里很着急。医生耐心地给我分析，说宝宝吃的东西杂了，也吃的多了，建议我给宝宝定时定量，并让我给宝宝吃妈咪爱，这让我感到很专业。

我询问了关于宝宝的饮食问题，医生告诉我一岁以上宝宝每天2-3次奶，3次辅食。当我问及每次奶粉的量时，医生详细解答了我的疑问，并告诉我宝宝容易积食，最近舌苔白，建议我给宝宝喝七星茶。

通过这次线上问诊，我对宝宝的饮食和健康状况有了更深的了解，医生的专业和耐心让我对互联网医院充满了信心。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我更加深刻地认识到，虽然线上问诊方便快捷，但面对面的诊疗仍然是非常重要的。

那是一个阳光明媚的周末，我像往常一样在手机上刷着新闻，突然一条关于互联网医院的推送吸引了我的注意。作为一名生活在快节奏都市的上班族，我对这种方便快捷的医疗服务充满了好奇。于是，我抱着试一试的心态，注册了京东互联网医院。

不久后，我的手机收到了一条来自医生的询问，原来是我之前在网上咨询的一个健康问题。医生非常耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。这让我对互联网医院的服务质量有了更深的认识。

那天，我遇到了一位来自产科的医生，她用温和的语气向我解释了地中海贫血的相关知识。我和我的伴侣都患有轻型地中海贫血，她告诉我们，虽然我们不能保证生出健康的宝宝，但我们可以通过基因检测来评估风险，并采取相应的预防措施。

医生的建议让我深感安慰，我开始认真阅读她提供的资料，并按照她的指导进行了基因检测。检测结果显示，我们的基因型都是轻型，这意味着我们虽然不能完全避免生出患有地中海贫血的孩子，但我们可以通过科学的手段来降低风险。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。她不仅解答了我的疑问，还鼓励我保持乐观的心态，让我对生活充满了希望。现在，我已经开始为怀孕做准备了，虽然这个过程充满了未知和挑战，但我相信，有了医生的陪伴，我们一定能够顺利度过。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心跳加速，准备向一位陌生的医生咨询我的疑问。我是一名来自吉林市的孕妇，怀孕20周，最近肚子总是左侧一跳一跳的，像是被电击一般，手摸上去就没事了。我担心这可能是胎动，也可能是其他什么原因。在互联网上搜索了无数信息后，我决定向一位在线的妇产科医生咨询。

很快，一位温柔的女医生出现在了我的屏幕上，她微笑着说：“你好！我是京东健康妇产科副主任医师，武丽华为您服务！请问有什么需要帮助的？”我立刻将我的情况告诉她，她耐心地听完我的描述，然后告诉我：“根据你的描述分析是胎动的。”听到这个答案，我如释重负。

然而，我还有其他的疑问。我问道：“20周是胎动最活跃的时期，我肚子有时会有涨的感觉，还有拉扯的痛，这是正常的吗？”医生回答说：“分清子宫收缩，还是其他原因，一般子宫收缩伴有腹部隆起呈球状发硬，短时间内就会缓解，是无痛性的。如果出现规律的宫缩，伴有疼痛，这就是要流产了，需要保胎。”听到这些，我立刻明白了医生的提醒，心中充满了感激。

在咨询过程中，我还提到了一个新问题：“医生，我有时觉得肚子发痒，这是正常的吗？”医生回答：“正常的！”听到这个答案，我放心了许多。

整个咨询过程，医生的专业知识和耐心解答让我深感安心。她不仅解答了我的疑问，还给予了我很多有用的建议。我真心感谢这位来自京东互联网医院的医生，她的专业和关爱让我感受到了互联网医疗的魅力。

那天，我意外地发现自己已经怀孕了，这让我既兴奋又有些措手不及。我并没有提前吃叶酸，当我得知自己的叶酸代谢是TT突变型时，心中充满了担忧。我担心这会不会对胎儿的发育产生影响，尤其是神经管畸形的风险。

我通过互联网医院预约了一位产科医生进行咨询。医生在了解了我的情况后，耐心地解释说，虽然MTHFR基因TT型表明我在叶酸吸收上可能存在障碍，但并不代表胎儿一定会发生异常。医生还告诉我，神经管畸形可以通过B超检查出来。

我继续询问医生，是否需要增加叶酸的摄入量。医生建议，像我这样的情况，每天的叶酸补充量应该是1.2-2.0毫克。医生还提醒我，虽然前9周没有补充叶酸，但只要从现在开始补充足量的叶酸，基本上发生神经管缺陷的可能性是比较小的。

医生还建议我服用含有叶酸的多元维生素片。当我询问是否有具体的推荐时，医生告诉我，可以尝试爱乐维孕妇复合维生素片，每天一次，每次一粒。这让我感到非常安心。

在医生的耐心解释和指导下，我心中的担忧逐渐减少。我意识到，虽然意外怀孕，但只要及时采取措施，就能最大限度地保护胎儿的健康。我非常感激医生的专业和耐心，也对我的孕期充满了信心。

那是一个普通的周末，我因为连续两次刮宫后仍感觉身体不适，心里有些焦虑。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。她耐心地询问了我的病情，详细了解了我的刮宫经历。当我问到HCG值时，她立刻让我上传了彩超报告，并迅速给出了诊断。

医生告诉我，我需要一周后去当地最大的三甲医院进行阴彩和HCG检查，并强调HCG应该有具体的数值。她还提醒我要注意个人卫生，每天睡前用淋浴水冲洗外阴保持干洁，避免继发感染。

我按照医生的建议，在周一去了医院。医生根据我的情况，决定让我继续服用甲硝唑，并告诉我阴道不需要上药，只需每天睡前用淋浴水冲洗外阴。

一周后，我又按照医生的建议去了长春的吉大一院复查。在医生的建议下，我完成了检查，并得到了满意的结果。

在整个过程中，我感受到了医生的专业和耐心。她不仅给了我专业的建议，还给予了我很大的心理支持。我非常感谢她的帮助，也深深体会到了互联网医院带来的便捷。

那天，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院向一位经验丰富的副主任医师咨询我的医学问题。

医生***首先询问了我的血液化验结果，了解到孕酮值正常，血清hcg的值在15天到20天左右，他告诉我这两个检查结果提示hcg翻倍良好，让我安心不少。

我继续询问关于孕酮的问题，医生告诉我，孕酮没有异常，初步判断胚胎发育良好。然而，当我提到B超还照不出来孕囊，且我的排卵时间比末次月经晚了近一个月，医生建议我10天后复查。

在谈话中，我还提到了促甲状腺偏高的问题。医生建议我口服左甲状腺素钠50微克每天一次，并告诉我如果不治疗，对胎儿发育有潜在影响，需要立即治疗。他还建议我可以挂产科或者内分泌科就诊。

整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。他不仅给出了明确的诊断和建议，还提醒我注意休息、营养均衡，避免不良生活习惯。我感到非常幸运，能够在互联网医院找到这样一位负责任的医生。

那天晚上，我躺在床上，外阴瘙痒的感觉让我难以入眠。我决定不再忍受这种痛苦，于是打开了手机，找到了一家互联网医院。我选择了妇产科，很快就与一位赵医生取得了联系。

赵医生的声音温和而亲切，她首先询问了我的症状，了解了我外阴瘙痒的情况。她询问了症状持续的时间、白带情况、是否有异味、外阴皮肤是否有异常等，让我感觉她非常专业。

在了解到我以前也有过类似情况，并且有性生活后，赵医生认为外阴炎或阴道炎的可能性较大。她要求我回答一些关于过敏史、经期、怀孕状态等问题，以确保用药安全。

在得知我没有过敏史、处于经期，并且没有怀孕或哺乳需求后，赵医生为我开出了处方。她告诉我，处方已经送达药师审核，并且我可以直接在线上预约药品。

赵医生还提醒我在用药期间要注意个人卫生，饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌饮酒，避免劳累，避免久坐，不穿一次性内裤。保持外阴清洁，穿棉质、宽松内裤，内裤单独清洗。还要注意多喝水，穿比较宽松的裤子，不要吃冰的。

我按照赵医生的指导，购买了药品，并且按照她的建议用药。几天后，瘙痒的症状明显减轻，我感到非常高兴。赵医生的专业和耐心让我印象深刻。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利和高效。在未来的日子里，如果我有任何医学问题，我会毫不犹豫地选择线上问诊。

在一个阳光明媚的早晨，我像往常一样来到电脑前，准备进行一次线上问诊。因为最近月经周期有些不规律，心里有些担忧，便选择了本地一家知名的互联网医院——京东互联网医院。

与医生沟通的过程中，我感受到了医生的热情和专业。医生首先询问了我的月经情况，然后详细询问了我的病史，包括生育史、月经史等。在得知我的具体情况后，医生耐心地为我解释了子宫内膜息肉的原因和可能的影响。

医生告诉我，子宫内膜息肉如果不影响月经量和怀孕，可以不做处理，但如果月经量过多，就需要进行治疗。医生还提醒我，如果月经量过多，容易导致贫血，需要引起重视。在得知我之前有过子宫内膜增厚的经历后，医生建议我断奶后再复查内膜厚度。

在与医生的交流中，我感受到了医生的细心和关怀。医生不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。在医生的指导下，我决定先尝试药物治疗，并定期复查。

在接下来的日子里，我按照医生的指导，按时服药，并定期复查。虽然过程中有些不适，但每当想到医生的专业和关怀，我便有了坚持的勇气。现在，我的病情已经得到了明显改善，我对未来的生活充满了信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅可以节省时间和精力，还能享受到专业、贴心的医疗服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为越来越多的人带来健康和关爱。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，手中拿着手机，心情有些忐忑。自从怀孕以来，我的身体出现了一些不适，特别是私处瘙痒的症状让我困扰不已。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望得到专业的帮助。

我选择了京东互联网医院，通过手机预约了一位产科医生。医生的热情和专业立刻让我感到安心。她详细询问了我的症状，包括瘙痒的时间、用药情况以及白带的颜色等。我如实回答了每一个问题。

医生根据我的病情，为我提供了治疗方案。她告诉我，孕期私处瘙痒可能是阴道炎引起的，并解释了阴道炎的危害以及治疗的重要性。考虑到我的特殊情况，她为我开具了适合孕期使用的药物，并详细说明了用药方法和注意事项。

用药期间，我严格按照医嘱进行，症状逐渐减轻。医生还提醒我，孕期要注意休息，避免剧烈运动，少吃辛辣刺激性的食物，并注意外阴清洁。在医生的指导下，我度过了这段难熬的日子。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识，也让我在孕期得到了更好的照顾。我相信，在医生的陪伴下，我会顺利度过孕期，迎接新生命的到来。