手术疾病
1.阵发性室上性心动过速
2.预激综合征
3.房室结折返性心动过速
4.房性心动过速
5.心房扑动
6.室性早搏/室性心动过速
手术时机
年龄3岁以上,体重15公斤以上 (若心动过速发作频繁,药物控制不良或伴心功能下降,及早消融)
手术创伤
射频消融仅需穿刺血管,不用开胸,属于微创手术,创伤小、恢复快。采用CARTO Univu先进技术,开展绿色电生理,术中零辐射,避免辐射损伤。
手术过程
手术过程:(通常2小时)
1.麻醉(一般选择全麻)
2.心内电生理检查---诱发及明确心动过速原因
3.射频消融---治疗心动过速病灶
术前术后注意事项
1.术前停抗心律失常药物3-5天
2.术前第一天完善术前检查
3.手术当天按流程实施手术,术后返回病房,平卧12-24小时,待穿刺伤口恢复
4.术后第二天可下地活动,第三天可以出院
5.术后口服阿司匹林1或3个月,免体6个月
团队优势
1.---技术经验丰富(各术者均在国家心律失常中心培训,具备国家认证手术资质,其中主力术者江河博十拥有5000余例手术经验,是国内儿童心律失常例数最多术者,可开展各类儿童心律失堂手术)
2.---平台强大(医护人员60名,拥有病房、门诊、心功能室及导管室,可开展各类心脏问题,包括但不限于心律失常的检查和治疗)
3.---设备先进 (国内为数不多的采用CARTO Univu电生理中心,开展绿色电生理,术中零辐射)
住院流程
首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
1.挂号流程
u 关注公众号“首都儿科研究所附属儿童医院”,点击“个人中心”进行注册登录,按系统提示添加就诊人,完成实名认证,绑定就诊儿童信息,注意:一个手机号注册一个账户,一个账户最多可以添加3名就诊人。
u 在首页点击“预约挂号”,选择科室、选择号源、选择就诊人就诊卡、确定预约,可以预约未来10天号源。
u 每天下午3点,公众号开放第11天号源。
u 为避免造成专家门诊资源浪费,退号需要在就诊日当天零点前,在公众号选择“取消挂号”,如果超过这个时间,只能在就诊当天到医院窗口办理退号退费。
2.办理住院流程:
门诊医生给需要住院儿童开具住院证并预约,家长在接到病房医生住院通知后,凭住院证于门诊地下一层住院处交住院押金,办理住院。
注意: 病房楼实行封闭式管理,允许1名家长陪床,请注意携带好病例资料及必要的生活用品。
温馨提示:非北京医保患者住院前请提前向当地医保部门咨询医保备案事宜。
室上性阵发性心动过速(PSVT)是心内科和急诊常见心律失常之一,笔者 20 年前开始行医,最早治疗遵从刺激引起呕吐、压迫眼球儿屏气呼吸、等非药物疗法应用,但疗效一般。在现有医疗环境下,逐渐采用药物疗法,开始静推 ATP(三磷酸腺苷),有小部分患者有效。当时也无床旁心电监护仪,一人静脉推注药物,一人听诊器听诊,复律后则停止注射,后来应用异搏定较多,再后来进入新千年以后,应用心律平居多,再往后则应用胺碘酮为主,从未应用过电复律方法,据说在国外电复律为首选,不知真假,曾有一年开发区工作老外发病室上速,在国外应该有过治疗经验,可惜中文不佳。笔者英语知识有限,无法沟通,但其不同意用药物治疗。做肢体语言,发出“砰、砰、砰”声,理解应该是要电击复律,无奈之下只能转院。估计放在当下医疗中恐怕要被投诉了。
静脉注射药物也有患者转律后心室率小于 40 次/分,突发阿--斯综合征,有只要处理及时。予小量阿托品则转危为安,也有过发作三四天而就诊的老年患者,家属以为老人不久于人世,没想到过了几天仍未去世,而求诊于急诊。一般到院发现是休克血压,因发作时间较长,四肢冰冷。可一面生压可用参麦注射液,也可用多巴胺等药物,开通两路静脉液体,静推转复药物随医院而不同。但均宜缓慢用药,老年人可能存在快慢综合征,病窦,心律转复时容易心室率缓慢而发生晕厥,易发生纠纷。且用药前宜多沟通。
近年治疗该病则多推荐应用射频消融之法。一次治愈。接近 100%,有需要多次治疗患者,但极罕见。
1. 推荐刺激迷走神经和静脉注射腺苷终止不明类型的室上性心动过速、房室结内折返性心动过速和房室折返性心动过速。
2. 推荐同步直流电复律终止血流不稳定性室上性心动过速。
3. 对于不存在血流动力学异常的患者,若药物治疗治疗无效或存在禁忌,应使用同步直流电复律治疗室上性心动过速。
4. 推荐静脉注射地尔硫卓、维拉帕米或美托洛尔控制血流动力学稳定的房扑患者的心率及治疗血流动力学稳定的局灶性房性心动过速。
5. 静脉注射地尔硫卓、维拉帕米或美托洛尔可用于终止血流动力学稳定的不明类型的室上性心动过速、多源性房性心动过速、房室结内折返性心动过速和不伴预激的顺向型房室折返性心动过速。
6. 推荐房扑患者进行抗凝治疗。
7. 静注地高辛、静注胺碘酮、静注或口服 β 受体阻滞剂、地尔硫卓和维拉帕米可能对房颤伴预激治疗有害,推荐静注伊布利特或普鲁卡因胺治疗血流动力学稳定的房颤伴预激患者。
近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。
以下是对3类高危人群的建议 [3]:
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色; 对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织) |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]:
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议:
1.不要吸烟。
2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南(2022年版)
3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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