苏北人民医院乳腺良性肿瘤推荐专家

乳腺纤维瘤，会恶变成为乳腺癌吗？

 对于乳腺纤维腺瘤来说，这是女性最常见的良性疾病，问题不大。一旦确诊一般是建议你最好做个小手术切除就可以了，因为如果不处理的话，随着时间的延长会变大，并且有极少个部分会变成恶性，所以说需要积极处理，一般大小直径超过1cm，建议及早处理，预后较好！

乳腺结节(肿块)是让广大女性很苦恼又非常常见的问题，其中大部分是纤维腺瘤(fibroadenomas,FA )。很多人知道纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，一旦听说自己活检的结果是这个，会把悬着的心放了下来。其实，纤维腺瘤也是一个大家族，复杂型纤维腺瘤(complex fibroadenoma,CFA )是要其中要引起重视的类型。接下来就其定义、行为、诊治等方面，和普通纤维腺瘤逐一对比介绍。

一、什么是复杂型纤维腺瘤

纤维腺瘤是良性双相性肿痛，由上皮和间质成分组成组成。间质成分是起源于小叶的激素依赖性间质，上皮成分和腺体的上皮类似。间质明显细胞增多和异型者是叶状肿瘤，可理解为另一种纤维腺瘤中的大咖，本次不介绍。
       Dupont 于 1994 年首次提出复杂型纤维腺瘤(CFA )。当 FA 中含有囊肿(≥3 mm）、硬化性腺病、上皮钙化或乳头状大汗腺化生成分时称为 CFA，它是 FA 的一种少见亚型。其中合并硬化性腺病约占 57%，合并 2 个复杂特征的占 27%，合并 3 个复杂特征的占 8%。被诊断为 CFA 的纤维腺瘤，合并 PDWA 上皮增生性疾病(proliferative disease without atypia,PDWA )为 72.4%，合并不典型增生(atypical hyperplasia, AH )达 6.0%。可见其复杂型主要体现在瘤体的上皮成分。CFA 的手术切除标本，如果包含了少量周边乳腺组织，也经常在这些腺体组织里见到类似的上皮改变。

二、复杂型纤维腺瘤的发病情况

乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺专科门诊患者的 7~13%，小纤维腺瘤存在于 25%的正常乳腺。可发生于任何年龄段的女性，发病高峰年龄为 18~30 岁。
        CFA 约占所有 FA 的 16~22%(文献如此报道，我个人临床经验没有这么高)，发病年龄介于纤维腺瘤和乳腺癌(主要年龄段 45-65 岁)之间，更接近于乳腺癌的年龄。

三、复杂型纤维腺瘤的恶性风险

既往研究结果显示，相对于相似年龄的普通人群，患有 FA 女性的乳腺癌的相对风险会轻度增加，且至少会持续 10 年。但增加程度微乎其微，广大女性不必要为此恐慌。纤维腺瘤自身恶变也很罕见，约 0.12~0.30%，且癌变者 60%为原位癌。
    有临床随访研究表明，CFA 比 FA 病人患癌风险高，相对风险比约 3.0。CFA 自身恶变率为 1.6~8.9%。这两种情况都在合并 PDWA、AH 或乳腺癌家族史时风险更大。

四、恶性风险的机制探索

前面说过，CFA 的手术切除标本，如果周边少量乳腺组织包括在标本内，也经常在这些腺体组织里见到类似的改变。这就说明该患者乳腺内的上皮成分，在同样的先天和后天因素作用下发生的上皮增殖、不典型增生等改变，分布较广泛，不仅存在腺体上皮，也存在瘤体内的上皮成分。正常人不会平白无故对无明显占位等异常表现的腺体做活检，没有人把这作为体检项目。纤维腺瘤的活检报告中的上皮成分的病变，给我们了解处于相同环境下的腺体内上皮病变一个窗口。古语“尝一脔肉而知一镬之味”，吃锅里一块肉，就知道一锅肉的整体滋味，类似这个道理。
      CFA 里有 PDWA、AH，意味着腺体上皮也有类似情况。而 PDWA、AH 增加乳腺癌的风险已有定论。因此 CFA 有 PDWA、AH 等情况时，不仅自身恶变机会大，也增加乳腺癌的风险，也就不足为奇了。

五、复杂型纤维腺瘤的诊治

B 超是检查乳腺肿块的主力工具。CFA 和 FA 超声声像均表现为椭圆形、边界清、长轴平行于皮肤表面等良性影像学特点。但 CFA 更多见：形态不规则、边界不清(成角、分叶、针刺状)、混合回声、微钙化灶、后方回声增强。其中内部混合回声、不规则的形态和后方回声的增强，是其独立预测指标。
       CFA 的治疗原则和 FA 基本一致: 首先需要参考患者的 BI-RADS 分级结果，其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察(见《三论 B 超示 BI-RADS 3 级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。
    一旦病理确认是 CFA，患者需要重视乳腺未来患癌的风险。需要做进一步的检查和随访(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何认定及筛查？》)，必要时药物降低乳腺癌的风险(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何降低风险？》)。

乳头状瘤是乳腺良性肿瘤中比较特殊的一种，长在导管内。中央型乳头状瘤一般长在靠乳头的大导管内，癌变率是 3～8%；而外周型乳头状瘤的癌变率可高达 10％～30％，远高于纤维腺瘤的千分之一的癌变风险。最近咨询我乳头状瘤问题的患者越来越多，有必要专门谈一谈。

有溢血的乳头状瘤的两种表现

乳头状瘤的乳头溢血的症状比较突出，这种情况在中央型乳头状瘤尤其常见。此时如果做 B 超或增强磁共振，有时可以看到结节，更多的时候看不到。原因是乳头状瘤质脆容易破损出血，当其出血时可能瘤体还很小，如果直径小于 2mm 时很难被这些影像检查看得到。只有瘤体比较大，才可能在影像上看到边界较轻形态较规则的结节。

没有溢血的乳头状瘤的两种表现

还有不少乳头状瘤没有溢血，尤其是外周型乳头状瘤。此时 B 超或磁共振检查如看到结节的周围有液性暗区(B 超图上纯黑色)和扩张的导管壁或囊壁结构，基本可以认为是乳头状瘤。需要注意的是，如果扩张导管内的炎性絮状物比较致密，且碰巧形状也比较规则，在影像上容易误以为是乳头状瘤。

而当瘤周液体较少时，影像上会看不见液性暗区，此时的表现就是普通的结节，与纤维腺瘤等结节无法区分，常常是手术后病理报告意外发现是乳头状瘤。近来患者咨询比较多的就是这种情况。液体较少的原因除了生成减少外(如近期乳头状瘤没有破损出血)，更多时候是由于液体流出或被挤出(详见《囊肿、导管扩张和乳头溢液的联系和区别》)。建议患者做 B 超前不要挤压乳头，把液体留在导管内。

四种表现之间的关系

总结一下四种表现分别是： A，有溢血无结节。B，有溢血有结节。C，无溢血结节周围液性暗区。D，无溢血结节周围无暗区。四者间的演变关系是： A 如果听任其发展，结节逐渐长大，就会变成 B。B 如果乳孔某种原因堵塞，检查时未见溢液，就会变成 C。C 如果液体有意挤出或无觉察下溢出消失，就会变成 D。反之：如果 D 由于瘤体某次破溃出血或乳管内其他原因液体增多就可能变成 C。C 如果用力挤压乳头克服下游的阻塞，出现溢液就会变成 B。

特殊的第五种表现 E

那么有既无溢液也无影像上结节可见的乳头状瘤吗？肯定有。乳头状瘤不是一蹴而就形成的，在最初萌芽时肯定经历这种阶段的。但此时患者不会因溢液就诊，就算体检 B 超也无法发现结节。已经超出一般意义上的门诊和体检的范畴了，属于临床前阶段。如果非要算是一种表现，此处姑且称之为 E。其意义在于：如果 A 把溢液挤光了，就变成了 E。此时来门诊告诉医生曾经有过溢液，医生也只能望乳兴叹了，告知患者溢液了再次就诊。

再次提醒：发现乳头溢液后，就诊前一定不要挤出液体。溢液是极其宝贵的，其不仅可以用于化验了解性质和成分，而且是发现具体溢液孔的唯一线索！而确定溢液孔是乳管造影、镜检、冲洗和手术的前提！乳头不是洒水壶嘴，壶空了每个孔依然洞开，乳头没有了溢液乳孔就自然闭合了。

如果胸罩或内衣上有溢液痕迹，可以带来门诊让医生查看，必要时医生可以当回“法医”来对溢痕做进一步检查的。

“一次是贼，永远是贼”

临床上还有种常见情况，患者很困惑，咨询的也比较多。如果某一次 B 超看到结节周边见到液性暗区，而之后复查时 B 超检查未见到该结节周围的液性暗区，到底是该相信哪一次的结果？如果见到液性暗区的 B 超报告是有经验的乳腺专科医院的 B 超医生给出的，就可以认为该结节是乳头状瘤的可能性很大！未见到暗区的 B 超报告不是做错了，而是是由于检查时恰好是液体少的时候。

如果你见到某人一次很确切是在偷窃，虽然他以后在你看到的时候都不再偷窃，你依然会一直怀疑其人品的。“一次是贼，永远是贼”。上述情况道理上与此类似。

一， 正确认识微创手术的作用：

      超声引导 Mammotome 微创手术的最大优势和发明动机是对于触摸不到的小的病灶进行活检诊断和切除，诊断目的重于治疗目的。切口美观只是次要的优点。对于一些可以触及的小肿块，如果不具有下述的禁忌症，也可主要出于美观的目的施行微创手术。

      微创也有肿块残留复发的风险，经严格选择病例和合格的手术操作，可以达到和传统手术相近的残留率；也有渗血，感染等传统手术具有的并发症风险。微创也只解决所针对的肿块的诊断和切除，不会降低或消除其它部位甚至邻近部位的肿块再发风险；更不能解决乳腺所有的问题，如小叶增生依然存在，仍需随访和治疗。

二，手术适应和禁忌症：

1，适应症：不具有以下禁忌症的乳腺低回声实质肿块和无回声囊性肿块的切除和活检。

2，绝对禁忌症：凝血功能差，PT 延长＞3 秒、KPTT 延长＞5 秒。

3，相对禁忌症：

• a，肿块长径径大于旋切刀的槽长(8 号旋切刀槽长 22mm )。
• b，肿块过小，直径小于 4-5mm，尤其于月经前检查且肿块边界欠清者，需月经后 1-2 周复检为妥。
• c，肿块位于乳晕下方或附近，且尚未生育哺乳者，哺乳期积乳囊肿的发生率较高。
• d，肿块位置很深，紧贴肌层，且位于肋间隙的转弯处(约胸骨旁 2-4cm )。
• e, 肿块活动度过大，术中定位刀杆困难。
• f，肿块明显不规则。
• g，双侧乳腺均有肿块，且恶性不能排除时，一般仅做一侧肿块切除，以免先手术侧病理诊断为恶性，癌细胞通过同一把微创旋切刀种植于另一侧腺体术野。如果使用两把微创旋切刀可以避免这一风险，明显增加费用。相对禁忌症可以通过提高技术来部分解决。

三，所需器械和设备：

• Mammotome 系统和旋切刀、超声仪器、小手术包（至少含有尖头手术刀、血管钳、5ml 或 10ml 注射器、纱布）、麻醉剂（一般为 2％利多卡因 5ml 共 4-5 支）、消毒材料、N.S.500ml×1 瓶、创可贴、胸带。

四，术前准备：

1，对于有出血风险或年老体弱的患者需要检测血常规和凝血功能。

2，B 超检查明确病变的位置、大小和数目。必要时术前 B 超定位。

3，准备麻药物和抗菌药物，必要时备止血药物。

五，手术步骤：

1， 患者仰卧位，如肿块靠近腋前线，可侧卧位。B 超再次定位。

2， 常规术野消毒铺巾。消毒 B 超探头和旋切刀。

3， B 超定位，将探头调节为垂直于皮肤，平行于身体中线或横切面，便于在探头中轴延长线上取切口。如果肿块为明显长梭型，可以将探头中轴线与肿块长轴重叠，于此线上取切口。

4， 于肿块周围浸润麻醉，范围要求覆盖切口和肿块周围，深度要求达肿块深部；必要时用长注射针头在 B 超引导下麻醉腺体后方。

5， 于预定切口部位取切口 3-5mm 长，刚好容下旋切刀头即可。

6， 旋切刀头通过自检后，改为 position 状态，关闭旋切槽。横置刀头经切口进入皮下，沿 B 超探头中轴线进刀，在 B 超引导下，仔细调节进刀的角度和深度，尽量做到旋切刀槽位于肿块正下方。

7， 调节旋切刀为 sample 状态，开始旋切肿块，条状标本即使从标本窗取出。如果肿块宽于旋切刀槽宽，需要改变旋切刀的角度向两侧旋切，确保充分旋切肿块，直至 B 超显示肿块已完全切除。如出血较多或标本没有随刀退出，改为 clear 状态吸引，吸出标本和积血。

8， 改旋切刀为 position 状态，关闭旋切槽。顺刀道拔出旋切刀，挤压刀道内积血，必要时局部加压止血 7-10 分钟。

9， 创可贴覆盖切口，覆盖较厚敷料固定，胸带加压包扎。尽快完成这一步骤，并争取过程中持续术区加压，减少血肿发生的危险。

10，标本送病理检查。

六，术后处理：

1， 术后 3 天左右：去除持续加压的胸带；期间尽量避免出汗；可口服抗菌药物防感染，需要时可能服用更长时间。

2， 术后 7 天左右：去除覆盖的纱布；

3，术后 10－14 天左右：期间停用治乳腺病的中成药和其它活血药物；期间避免剧烈活动患侧手臂。门诊复诊，去除创可贴，检查切口愈合情况，取病理报告。

4， 3～6 月左右：门诊随访复查 B 超。

B 超时乳腺最基本的检查工具，使用频率明显高于钼靶和磁共振。B 超发现结节是乳腺专业最常见的问题。旋转式随访复查的结节，结节的位置描述和上次不一致的情况很普遍。曾经有患者惊恐的问我，这是癌吗？否则怎么会跑呢？！探讨一下这个问题。

一、结节的定位方法

B 超上乳房肿块定位方法，是钟面刻度和距离乳头远近结合的描述方法。最详细的描述是给出刻度（几点钟）和肿块至乳头的距离（几公分）；其次是几点钟和大致的距离乳头的内中外三个区（A/B/C 区）。这远比钼靶磁共振报告对病灶的定位精准得多。

但很多报告上只有几点钟，没有距离乳头远近的描述；更有甚者，只写“内侧”、“外上”或“乳头下方”等等。这类定位描述精确程度差多了，和钼靶磁共振相同水平了。遗憾的是这样的 B 超报告不算少见，反而描述肿块至乳头距离的报告比较少见。

二、B 超医生描述结节的方法导致位置偏差

①、乳腺结节的定位描述是钟面方法加上距离乳头远近的组合描述。但 B 超医生在给结节定位时，只是目测大致定位，不可能象工程师画图纸那样严格精确。不同 B 超医生，甚至同一 B 超医生不同时候做检查，对于同一结节的描述可能判断不一。有的写左乳两点钟，另一位可能认为是一点钟。有认为距离乳头 4 公分，另一位就可能认为是 5 公分。这样就可能使同一肿块被描述成两个不同的部位，似乎肿块“转移”了，但描述的距离上多不会太远。

②、乳腺是软体，B 超医生的探头在发现肿块时，如果乳腺不是自由舒展状态，而是探头添加了侧向推移力使乳房变形了，就会明显改变肿块部位的判读。

③、患者的检查时姿势是侧卧还是平卧，手臂是上举还是叉腰等等，也会改变乳房的形状和其内结节的相对位置的。这使肿块定位偏差更加复杂化和常见。

三、该结节消失，出现新结节

    我在《B 超检查的乳腺结节会自动消失或再出现吗》里说过，对 B 超图像上的团块样影像是否判读为结节，不同 B 超医生可以判断不一致，尤其是边界欠淸比较小的结节容易这样。复查 B 超时，上一次看到的结节这次的 B 超医生认为不算，反而他在附近部位，甚至远离部位看到了结节。就造成了这块移位的假象。这种原因比较少见。

四、粗略定位带来的问题

①、如果结节需要微创活检，根据这种定位的 B 超报告，手术台上用引导 B 超查找结节会比较耗时费力，甚至“大吃一惊”。比如左乳 9 点结节，如果术中发现结节紧贴着胸骨边缘位置很深，这样的结节做微创是很难的，甚至说是禁忌症。我看到这种粗略定位的 B 超报告。一般会我院再做 B 超并请 B 超医生用记号笔在皮肤上标明位置，手术时就准确快捷多了。

②、这可能会对术后随访的患者带来不必要的麻烦。比如 B 超所示“右乳内上”结节结节，或“右乳 2 点”结节，活检时发现更精确位置是在右乳 2 点距乳头 3 公分。数月后复查 B 超，发现在右乳 2 点，距乳头 1 公分的新位置，新长出一枚小结节。这属于结节“再发”，而非复发，与手术没有关系。如果还是这种风格的 B 超报告，则依然是“右乳内上”结节，或“右乳 2 点”结节。患者据此质问医生为什么没切除干净复发了？？虽说结节的切除总是有一个小概率的复发可能，但这种假“复发”还是对手术医生的冤枉。

③、这种粗略定位也有个“好处”，B 超复查发现乳腺结节移位的现象少了。比如前文举的例子：“有的写左乳两点钟，另一位可能认为是一点钟。有认为距离乳头 4 公分，另一位就可能认为是 5 公分。”在这种报告上统统写成左乳“外上方”！我宁愿不要这样的好处，也希望这样的 B 超报告越来越少。

B 超发现乳腺结节(肿块)是乳腺专科门诊很常见问题，也是和患者交流用时最多的问题。一般来说， B 超报告在诊断乳腺结节时给出 BI-RADS 级别，几乎都是 2-5 级，代表癌的风险从 0%逐渐增加到 95%以上。乳腺专业的各种诊疗指南一致认为 4 级(分 4a、4b、4c )及以上的结节需要活检。

4a 级的结节是否必须活检？

4a 级癌的风险为 2－10％，诊疗规范是建议活检的。总的来说风险是百分之几，尤其是有些结节的风险可能偏向 2％这一端，只有 2％，似乎这是个很小的风险，按目前的要求也是建议活检的。不象 BI-RADS3 级(癌的风险 0-2％)结节是否活检需要多方面考虑，这样的规定给临床医生的决策带来很大的便利。大多数患者也“死心”了接受活检。

活检意味着要“取点肉”出来放显微镜下观察，医生当然不能隔空取物，切开皮肤(至少是穿刺皮肤)的创伤是不可避免的。这对于不少对于抽血输液都害怕的女性是“不能承受之重”，于是开始质疑： 4a 的结节必须活检吗？尤其有些人已经从科普中知道，大于等于 2%的癌的风险就算 4a，会进一步提问，2%风险这么小为什么非得活检不可？

2％的阈值是人为规定的

美国放射学会（ACR）于 1992 年制定第 1 版 BI-RADS 级别，后不断更新至 2003 年出版的第 4 版，都把 2％的癌风险，作为 4a 级的低限。这本是用于乳腺体检和乳腺癌筛查时，钼靶检查的乳腺癌风险等级。是从大样本体检人群钼靶资料结合其后随访乳腺癌发生情况，回顾分析后人为规定的阈值。后来这套体系被推广到临床，用来指导是否活检，一般就规定 4a 及以上级别需要活检。多年以来这成为乳腺专科的一个基本的诊疗原则。

2％的风险阈值是乳腺专业制定的，是“一刀切”的规定。这个风险阈值虽然不大，但由于一旦“中招”后果严重，乳腺癌虽说总体预后比肝癌胰腺癌等要好一些，但依然是个“要命”的病，没有人认为只有风险达到 1/2 才值得关注。因此绝大多数的患者认同这个阈值。

到底多大的癌的风险值得有创伤的活检？肯定不同的患者心目中的这个阈值是不一样的，受到各自的性格特征影响，不可能都接受 2％的风险阈值。如有的人觉得一点点的癌风险都不愿意承受，3 级的结节就算没有其它高危因素也愿意活检；还有的人相对更害怕手术或穿刺带来的创伤，对 2%或更大一些癌的风险认为可以接受。这可用一句话概括：怕“疼“多一点还是怕“死“多一点？话糙理不糙，很形象的指出了问题的本质。

60 分的及格线

    大家都知道学生的通过考试衡量学生的成绩，人为规定的 60 分及格线是学生心目中公理一样的存在，60 就是及格，59 分就是不及格，没什么好商量的，一般来说老师们就是这么“铁面无私”。2％的风险阈值就是类似这条及格线，绝大多数情况下医生们也是这么“铁面无私”的。

    偶尔情况下，有的学生成绩是 59 分，种种原因老师内心觉得孩子有点冤，其实如果给 60 分也行。但既然已经给了 59 分了，那依然算是不及格，及格不及格总得有个最终结果吧。患者的 2％的风险阈值同样有这种情况。为了最终是否活检的决策，总得有个结论。哪怕有个别患者其实算是 2％以下也不是绝对不可以。

哪些病例具备选择随访的条件？

    道理说明白了，可能仍然有些患者觉得自己癌的风险只有 2%，实在不愿意手术。但医生看到白纸黑字的写着 BI-RADS 4a 的结节却不给予活检，是违反目前的诊疗规范的。好比老师非要给 59 分的孩子认定为及格，学校追查起来总是说不过去的。

我在《三论 B 超示 BI-RADS 3 级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》里说过：任何决策都是权衡利弊的结果，有些因素是选择随访复查的“弊”，具备这些条件倾向于手术活检。另一方面，选择手术的“弊”，则会让医患双方倾向于随访观察。前面说的怕“疼“多一点还是怕“死“多一点？ 其实也具有这个意思，“疼“是手术的弊端，“死“选择随访的弊端。

BI-RADS 4a 的结节，其选择随访的弊端总体上肯定大于 3 级结节。但也要具体情况具体分析。如果不具备如下选择随访的危险因素：⑴、有明显的乳腺癌遗传倾向者。⑵、30 岁前接受过胸部放疗的患者。⑶、既往有乳头状瘤、叶状肿瘤、乳腺不典型增生或乳腺癌病史的患者。⑷、B 超报告怀疑是乳管内病变、囊实性或叶状肿瘤的患者。⑸、计划妊娠或长期服用雌孕激素患者。⑹、结节较大，或 B 超随访发现结节有明显增大趋势的患者。⑺、恐癌心理强烈，思想负担重的患者。可以考虑是否选择随访。

如果同时具备如下选择手术的危险因素：⑴、乳腺假体置入术后。⑵、奥美定(英捷尔法勒) 或自体脂肪注射隆胸。⑶、乳腺特殊部位的结节。⑷、结节特别表浅紧贴皮下。⑸、结节内粗大钙化灶。⑹、凝血功能较差。⑺、不能耐受胸带的强力包扎。更加可以考虑选择随访。详见《三论 B 超示 BI-RADS 3 级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》

具体如何破解？

    前面说了，医生看到白纸黑字的写着 BI-RADS 4a 的结节却不给予活检，是违反目前的诊疗规范的。具备上述选择随访条件的病例如何做才能不然医生为难？方法还是有的。

    ⑴、再次 B 超。我在《B 超检查的乳腺结节会自动消失或再出现吗》、《解读乳腺 BI-RADS 系列之三---分级的主观性》里都提到 B 超检查是很主观的一个检查。建议到上级医院或同级医院有经验的 B 超医生那里再做次 B 超，有可能会得出 BI-RADS 3 级的结论。⑵、增强磁共振检查。我在《磁共振在乳腺检查中的价值》里说过，磁共振和 B 超都擅长看乳腺结节，目前认为磁共振的结论比 B 超更可信。也有可能会改变 BI-RADS 的结论。⑶、医生根据诊疗规范，建议癌风险接近 2%的 BI-RADS 4a 的结节活检。但患者如果不愿意做上述两个检查，又实在抗拒活检，一般来说是需要在病历上签字的，表明自己愿意承担选择活检的风险。这也是诊疗规范的要求。

    一般来说，经过前两种方法，再次检查结节为 BI-RADS 3 级的可能性不小的。尽量不要用第三种方法。

两种常见情况

   门诊有的病人拿着病理报告，气呼呼找医生： 4a 结节你非让我活检，现在结果是良性的，这刀白开了吧？！还有的患者拿着 B 超报告洋洋得对医生说： 4a 结节你让我开，我就不肯开，你看我 B 超复查都两年了，也没看它长大，级别也变 3 级了。还好当初没开！

    这两种情况都是患者不理解活检的含义和 BI-RADS 级别的含义导致的。BI-RADS4a 癌的风险很小，活检出癌的可能性就百分之几。而只有活检才能告诉你是不是属于这百分之几。前者不用气呼呼，应该感到庆幸自己属于那百分之九十几！后者也不要嘚瑟，这么做是在冒百分之几癌的风险，万一中招了可能就肠子都悔青了。

视频简介

作者信息：重庆医科大学附属第一医院 乳腺外科 副主任医师 程巧

乳腺纤维腺瘤一般不会自行消失。但有些乳腺纤维腺瘤在短期增高的激素刺激下而生长，在激素水平回落后，体积就可能会缩小，甚至极少数乳腺纤维腺瘤完全萎缩消失。比如孕期、哺乳期发生的乳腺纤维腺瘤,就有可能在哺乳期结束后部分缩小。

虽说乳腺纤维瘤是属于良性肿瘤，但是如果不及时治疗，也有可能会导致恶化或者发生恶变的。发生恶化或者癌变的情况虽然几率较小，但在临床上还是有乳腺纤维腺瘤发生肉瘤或癌变的例子。因此，为了避免这种可能性，建议乳腺纤维腺瘤患者，应该及时去正规、专业的医院进行诊断、治疗，以免乳腺纤维腺瘤发生恶化或癌变。

视频简介

作者信息：重庆医科大学附属第一医院 乳腺外科 副主任医师 程巧

乳腺纤维腺瘤做B超可以查出来。

胸部B超检查是传统的检查方式，通过超声波的反馈可以合成乳腺内部结构图像，可以直观的看到乳腺内是否存在乳腺纤维腺瘤，并且如果存在乳腺纤维腺瘤时，可以看到乳腺纤维腺瘤的具体情况、形状、位置以及大小，从其形态上来判断乳腺中是乳腺纤维腺瘤，还是有存在恶变可能的乳腺恶性肿瘤。

若检查出乳腺纤维腺瘤，患者也不要过度紧张。建议患者生活要有规律，保持心情舒畅，避免紧张情绪。饮食清淡，多吃些富含维生素的新鲜蔬菜、水果，少吃生冷、辛辣、刺激性食物，做好定期复查，必要实行手术治疗。

临床上有不少妇女在做乳腺检查时，医生在乳腺报告上常常给出乳腺增生、乳腺囊性增生、乳腺结节、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等诊断，不少人并不完全了解其真正含义。

上述疾病都可以说是乳腺增生性疾病。不过有良性与恶性之分。乳腺增生是一个统称 ，有时又称乳腺小叶增生，泛指乳腺的组成成分的增生，乳腺在结构、数量及组织形态上出现异常。由于病名比较宽泛，现该病名已较少用。

乳腺囊性增生通常是指在乳腺小叶或乳腺导管旁出现囊性结节。在乳腺触诊和 B 超检查易于发现。多双侧发病，且多位于乳房的外上限项。肿块大小不一，呈结节状，片块状或颗粒状，质地较软。病人多有乳房胀痛或触痛。一般乳房胀痛在月经前加重，月经期或后减轻。部分出现乳头溢液或月经不调及情志改变。一般良性居多。

乳腺结节严格来说不是一个病名，它就是指乳房的硬块。其肿块质地比较硬，范围较小，与周围很少粘连。大多为良性。结节大小多＜10mm。

乳腺纤维腺瘤是乳房的良性疾病。瘤体内有两种成分，一种是纤维成分，另一种是腺体成分。本病多见于中、青年女性。病人肿块大多数单发，亦有少数多发。肿块质地较硬，边界清晰，表面光滑，与皮肤和周围组织无粘连。易于推动。肿块大多为 10-30mm，也有比较大的情况。一般恶变的程度低。

乳腺癌是目前排在妇女恶性肿瘤的第一位。本病肿块较大，多单发，肿块呈圆形、卵圆形或不规则形，活动度差，可短时间迅速增大。与皮肤及周围组织常有粘连，常见乳头溢液，多呈血性。乳房外观呈橘皮色，乳头凹陷或凸起。好发于中老年女性。

上述疾病目前大多数认为与体内内分泌水平紊乱、情绪、不良生活习惯和饮食不合理有关。有些认为与遗传有关。如要彻底弄清，穿刺行病理活检属于金标准。至于是否有癌变倾向可以看 B 超结果肿块局部 CDFI 血流信号的分级情况： 0-1 级多为良性病变，2-3 级多为恶性病变。

关于上述疾病的治疗，对于乳腺增生、乳腺囊性增生、乳腺结节目前临床多采用保守治疗为主，而对于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌采用保守治疗效果常不满意，西医多采取手术治疗。中医保守治疗可采用疏肝行气、活血化瘀、化痰及软坚散结并配合调理冲任中药进行保守治疗。但对于比较大的肿块如果服用一段时间的中药无效，还是采用西医手术治疗较好。不过，但不能保证不会复发。