二尖瓣修复手术是心脏瓣膜外科对瓣膜性疾病重要的手术治疗领域；二尖瓣修复手术保留了患者二尖瓣的自然完整结构，从而达到了最好的心脏功能的储备，降低了手术风险，避免了人工瓣膜置换相关的不良事件；提高了患者的远期生存，可以说二尖瓣修复手术应该是患者最理想的瓣膜性疾病治疗方法。

应该指出，高于 80%以上的二尖瓣关闭不全为主的病变和至少 30%～40%的风湿性二尖瓣狭窄病变均可以有修复的可能。分析我国瓣膜心脏外科二尖瓣修复比例远远低于欧美发达国家，甚至与一些亚洲国家也存在差异，除我国瓣膜病病因方面与欧美国家有不同的客观因素之外，应该承认我国心脏瓣膜外科的专业医师在治疗理念和技巧上仍有待提高和完善的事实。

二尖瓣结构的解剖知识是理解和运用良好修复技术的重要基础，但往往会被大家所忽视，而只停留于对各结构名称的记忆和辨别却不能和临床上手术技巧的正确运用相联系。以笔者理解，有如下二尖瓣解剖结构、特点具有重要的临床意义，而应该得到大家的关注。

一、二尖瓣环正常状态下纤维组织瓣环结构完整性的缺失

正常人二尖瓣环仅有约 10%人群二尖瓣环为完整性纤维结构，大部分人的二尖瓣环除在左右纤维三角局部是纤维组织结构之外其余瓣环均有可能纤维结构缺失，其临床意义应该注意： a.在二尖瓣修复手术操作时，植入人工环的缝针时不要在组织上的瓣环位置进针而应该在组织瓣环外开约 0.5～1.0mm 的肌肉组织进针，才能保证人工环稳定可靠的附着和瓣环的有效环缩功能；b.人工环植入时无论“C”形环或全环，必须正确辨别左右纤维三角的位置并将人工环相关部位对位准确进行缝针置放，左右纤维三角是人工环发挥正常矫正瓣环病理变形的支点，是确立合适人工环大小的解剖标志。

二．二尖瓣环“鞍”形特点与前叶膨隆状态的关系

 二尖瓣环正常情况下为马鞍形状态，随心动周期各段局部规律运动。此鞍形环的最高点是前环的中点即左右纤维三角的联线中点，说明前叶在正常状态下由于“鞍”形结构瓣环而使前叶瓣体处于鞍状的“坡”面，瓣根部高瓣缘处低，而在左室充盈后有利于前叶向前膨隆和向后叶的对拢，这有利于保持足够的二尖瓣叶对合面积。所以，临床手术中在置入人工环时采用 3D 人工环恢复病变瓣环“鞍”形状态，以及在人工环前环部位进针时避免置针和打结后对前叶瓣环的环缩均有利于维持和发挥前叶膨隆作用，继而益于有效地保证二尖瓣对合面积。

三、二尖瓣的对合面积

二尖瓣对合面积是体现二尖瓣闭合功能的最重要理念，可以说二尖瓣开闭功能的任何病理改变都是表现为二尖瓣对合面积的异常，任何二尖瓣修复手术的最根本目标就是恢复二尖瓣正常的对合面积。

正常合理的二尖瓣对合面积，足够的二尖瓣前后叶瓣缘的接触高度则使左室血流充盈后，左心室对前后叶瓣缘的压力方向是促进前后叶瓣缘关闭合拢同时 还很好地分散了左室收缩对二尖瓣瓣叶向左房方向的压强；但如对合面积减小，则左室充盈后收缩时二尖瓣前后叶缘将会承受较大的朝向左房方向的压力，可能导致对合面积的进一步减小和加剧产生二尖瓣瓣体向左房方向的脱垂使二尖瓣关闭不全进一步恶化。

所谓甲状腺病变其实指的就是出现甲状腺相关症状，比较常见的就是心悸、怕热、体重下降、大便次数增加，或者甲状腺肿大，体重增加、便秘、怕冷等。甲状腺病变有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。

出现甲状腺病变之后一定要积极去正规医院检查治疗，无论是哪种类型的甲状腺病变如果耽误了最佳治疗时机都会有非常大的危害。如果甲状腺激素分泌过少就很容易形成甲状腺功能减退，甲状腺素分泌增加出现甲状腺功能亢进，如果甲状腺疼痛伴有发热可能是甲状腺炎，无论是哪种病变都应该积极的通过药物治疗。

比较严重的甲状腺病变就是甲状腺癌，可能采取手术治疗。由于甲状腺病变相对于其他疾病来说比较特殊，所以只有查明病因之后对症治疗才能够取得比较好的疗效。日常生活中患者还应该多注意保养自己的身体，并且应该按时去正规医院做复查只有这样才能够随时观察甲状腺的变化并治疗。

二尖瓣脱垂的治疗,要根据患者的临床症状,二尖瓣脱垂的严重程度来进行具体的用药治疗。

轻度的二尖瓣脱垂,患者没有出现心慌,胸闷,心前区疼痛的话可以用一些调理心脏功能的药物。

严重的二尖瓣脱垂患者需要在医生的指导下进行手术治疗，可以通过手术的方法进行瓣膜置换或者是瓣膜的修复手术。

二尖瓣脱垂患者要调整自己的饮食结构,保持一个积极向上乐观的心态,积极的配合医生进行治疗。

尽量避免劳累熬夜，要注意休息，在治疗的过程中，可以适当的补充一些含维生素和蛋白质比较丰富的食物。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

推荐等级	高危人群	筛查建议
I 级推荐	年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群	内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）
II 级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群	每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
Ⅲ级推荐	对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者	每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群	每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.