我们经常听到 一些抑郁症患者，说自己抑郁几年后 “变成了双相障碍”。 我在医院做心理治疗，有不少双相患者，他们很担心 自己某一天 会不会“失控”、“ 发 疯 ”， 变成精神分裂。 这种情况并非个例。最近， 一位抑郁症青少年的家长找到我，她的孩子从高一开始有抑郁表现，包括没有学习动力，对很多事情失去兴趣，经常动不动哭泣，容易发脾气 ，还会有割手腕的自伤行为。 （上述 都是抑郁症的常见 症状） 孩子在当地精神科医院，已经被诊断为抑郁症，目前在服药，没有做心理治疗（孩子拒绝），目前已经有两年。在家长看来，两年时间孩子的问题并没有被解决：孩子仍然情绪低落，不愿意去学校，并且仍然偶尔割手腕。
家长最近听别人说：如果不干预，抑郁症长期发展会变成双相，双相长期发展会成为精神分裂。

于是，他们很紧张。很担心孩子未来会不会有躁狂、精神分裂的表现。 那么，实际情况是怎么样的呢？我们需要注意哪些？

1、三种疾病不是“自然发展”的关系
这三种精神健康问题虽然有一定的关联性，但它们是独立的诊断类别，具有不同的表现形式和治疗方式。 简而言之，并不能简单地说“抑郁的尽头是双相，双相的尽头是精分”。 抑郁症 : 抑郁症是一种情绪障碍，主要表现为长期的情绪低落、失去兴趣和乐趣、精力下降等。抑郁症通常不会演变成其他精神疾病，虽然严重抑郁可能会伴随一些精神病性症状（如妄想或幻觉），但这并不意味着它会自然发展成双相或精神分裂。 双相情感障碍 ： 双相是一种情绪波动较大的疾病，患者会经历抑郁发作和躁狂或轻躁发作。 一些人之前是重性抑郁，后来因为有了躁狂或轻躁狂行为，被重新诊断为双相障碍。这可能是一些人以为“抑郁会发展为双相”的理由。其实，抑郁症和双相障碍是两个概念，并不意味着抑郁症会自然发展为双相障碍。
双相情感障碍与遗传因素和大脑化学物质的变化相关，治疗主要集中在情绪稳定和预防复发。 精神分裂症 ： 精神分裂则是一种严重的精神疾病，表现为幻觉、妄想、思维紊乱等症状，与情感障碍有很大不同。 精神分裂症的起因与神经生物学、遗传等复杂因素有关。虽然有些双相情感障碍患者在躁狂或抑郁发作时可能会有精神病性症状，但同样，这不等于双相障碍会发展为精神分裂症。

2、三种疾病会有症状上的重叠 这三种精神健康问题可能会在症状上有所重叠，尤其是在严重发作时。 为了方便大家了解，下面我列了一个图表，展示了这三种障碍之间的一些症状重叠关系：

需要注意的是，虽然这些症状在不同疾病间有重叠，但每种疾病的诊断标准和治疗方法都有所不同。

例如，双相障碍的治疗会侧重于情绪稳定剂的使用，而精神分裂症则可能需要抗精神病药物。此外，精神病性症状在重性抑郁和双相障碍中可能作为次要症状出现，而在精神分裂症中则是核心症状。

对于具体的诊断和治疗，应由专业的医生根据患者的详细症状和病史进行评估。

3、误解的原因来自于诊断变更 在我看来，更多时候并不是抑郁发展成双相、双相发展成精神分裂，而是诊断上的变更。 核心原因是，精神障碍的诊断主要针对症状学，因此具有一定的主观性。不同的医生可能会根据症状的不同理解和定义，给出不同的诊断。有的医生甚至会误诊。 例如，我的一位来访最近反应，他当地医院的医生就认为，只有躁狂发作但没有重性抑郁不算是双相障碍。这显然是不正确的诊断。无论是ICD-11还是DSM-5，双相I型的核心症状就是有躁狂发作，但不需要有抑郁发作。

此外，患者可能在不同的时间段内表现出不同的症状，这可能导致诊断的变更。 例如，一个长期抑郁的患者，他在和医生讲述自己病情的过程中，并没有讲到自己有轻躁狂的经历，从而漏诊双相II型；但在后来因为轻躁狂看病，就被诊断为双相障碍了。

总之，重性抑郁 、 双相障碍、 精神分裂并不是递进发展的关系。重要的是要认识到，精神健康问题可能很复杂，症状可能会随时间变化，而且不同的精神健康状况可能有共同的症状。

 

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

 

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

大多数精神疾病病因不明，研究显示还没有彻底根治多数精神疾病的方法，但经过系统治疗后往往能达到临床痊愈。多数患者如果没有后续的维持治疗及康复心理治疗均会面临复发。现我们以精神分裂症的治疗为例来聊一聊复发那些事以及哪些因素可以影响或预防复发。

1.坚持服药--为什么我的病好了，还需要吃药？

精神分裂症首次发作临床痊愈后至少维持 3 年以上药物治疗，第二次发作临床痊愈后就至少需要维持 5 年以上药物治疗，三次以上发作往往需要终身服药。按照严格的专家建议坚持维持期服抗精神病西药治疗，对未来病人康复是至关重要的。也有部分患者在医生指导下停药后不再复发的了，从统计学数字看，有百分之十几的病人是这样的。所以部分患者是有停药希望的。但对多数患者而言，自行停药意味着复发，病情稳定也需医生指导下减药停药。

2.谈谈饮食影响--精神疾病患者哪些能吃哪些不能吃？

首先不要饮酒吸烟，因为可能影响药物代谢，产生药物相互作用；咖啡浓茶等影响睡眠的饮料也尽量少用；尽量低糖低脂肪饮食：简言之，少吃甜食少吃肥猪肉；至于能不能吃辣的，能不能吃“上火”等食物，没有特殊禁忌，基本上可以遵照患者的饮食习惯饮食。

3.减少心理应激--患者出院后能否上学，能否工作？

患者出院后家属往往会问患者能不能工作，能不能继续上学，能否出去交朋友，如果病情康复良好，患者自身能力可以胜任，可以参与社交、继续学习、参与社会工作，我们鼓励患者尽量尽快回归社会。但需要说明的是患者不适合从事压力太大的学习与工作，也不适合置身于复杂的人际关系，虽然压力大，复杂的人际关系，与精神分裂症这一疾病并无因果关系，但因罹患这一疾病患者对心理压力应激更易感，容易引起病情波动。

4.高情感表达与社会支持的影响--如何与患者相处？

良好的社会支持与家庭环境对患者病情康复，预防复发是有帮助的，减少负性生活事件对患者的不良刺激，但也不能对患者过度保护，高情感表达对患者康复是不利的，具体来说，在生活中，有些父母对子女过分溺爱、保护过多；过分关心、关注，过多地参与、介入他们的生活、学习、工作、社交等，甚至凡事包办代替；过多的批评、指责，吝于给出肯定性评价、温暖与支持等，这些都 属于“高情感表达”范畴。

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