舌咽神经痛主要就诊神经外科，尤其是功能神经外科和疼痛科。

舌咽神经痛是局限于舌根、咽后壁、外耳道的发作性剧烈疼痛，主要病因是舌咽神经和迷走神经根部受血管压迫、局部神经与蛛网膜粘连或者肿瘤压迫，因此，舌咽神经痛首先应就诊神经外科。

经过症状分析、相关检查确诊为肿瘤压迫，可在神经外科进行肿瘤切除手术，术后疼痛症状会自然消失。如果没有肿瘤压迫，经过特殊磁共振扫描确定为血管压迫，病史较长，疼痛剧烈，严重影响患者生活、工作，可在神经外科做舌咽神经和迷走神经减压术。

患者年龄较大或其它身体因素不适合减压术，可以到疼痛科进行射频毁损术，缓解症状。

舌咽神经痛是局限于咽部、舌根、外耳道区域的发作性剧烈疼痛。

药物治疗无效或者效果较差，可以考虑手术治疗。

手术方法包括舌咽神经痛微血管减压术、颈静脉孔区舌咽神经射频毁损术、神经根切断术。

不同的手术方法术后均可能出现疼痛复发或者无效，微血管减压术后 95%的患者有效，术后复发率仅 5%；短期复发患者可采取射频热凝，热凝无效、疼痛剧烈者可以再次手术。

根据具体情况采取减压术或者舌咽部分迷走神经根切断术。

单纯射频热凝术后复发患者，可以考虑微血管减压术。

舌咽神经痛局限于舌咽神经或者迷走神经分布区域，呈发作性剧烈疼痛。主要病因是舌咽神经和迷走神经根部受血管压迫或者局部与蛛网膜粘连。男性多发，35 岁左右起病，疼痛区域为咽后壁、舌根、扁桃体、外耳道深部，可向耳朵、下颌部、牙龈方向放射，单侧发作，双侧疼痛非常少见。

舌咽神经痛如刀割样或者针刺样，类似于触电样突然发作，程度非常剧烈，持续 1 分钟，每天发作几次到几十次。经常在吞咽东西、咳嗽时诱发，10%左右的患者可以出现迷走神经晕厥，发作时心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐、甚至心脏停跳。10%的舌咽神经痛患者可以合并三叉神经痛。

普通头部 CT 或者核磁检查很难发现问题，要做后颅窝薄层扫描，如 3D-TOF-MRA，特殊磁共振成像可以看到压迫神经的血管。

舌咽神经痛能根治，主要有以下几个方法：

• 药物方法：往往疗效不好；
• 微血管减压术：比如在耳后开个小洞，需要在显微镜下找到舌咽神经，然后把舌咽神经切断，这是根治的方法；
• 很多患者害怕开颅，因此往往选择微创的方法：比如舌咽神经根阻滞等，治疗舌咽神经痛也有一定的疗效，但是因人而异。

总而言之，在日常生活中遇到耳朵里针刺样疼痛或吞咽时发生异常的阵发性疼痛时，应警惕舌咽神经痛，建议选择正规医院的疼痛科等科室，明确诊断，然后选择合适的方法去治疗。

舌咽神经痛主要表现为舌根部、咽后壁、扁桃体、外耳道深部剧烈疼痛。排除肿瘤、血管畸形等压迫所致的继发性舌咽神经痛，明确诊断为原发性舌咽神经痛，即血管压迫所导致疼痛，且疼痛严重影响患者生活、工作，应该采取积极治疗措施。

早期可采用药物治疗，基本用药是卡马西平，大部分患者疗效非常明显，但随着时间延长，药效会逐渐下降，患者需要逐渐增加剂量，会出现相应副作用。

病史超过 6 个月，药物治疗效果显著下降或者对卡马西平过敏、副作用较大，疼痛剧烈的患者，可以行手术治疗。手术首选方法是减压手术，分离压迫迷走神经和舌咽神经的血管，术前需要头部核磁明确看到血管压迫神经，做到有的放矢。手术临床有效率为 95%，远期疗效在 90%左右。微血管减压术目前已非常成熟，属于微创治疗，在耳后发际内作小切口，出血量不多，术后 4-5 天可以出院。术后短期部分患者会出现声音嘶哑或咽部异物感。

其它手术方法有舌咽神经及部分迷走神经切断术，因为术后容易遗留永久性声音嘶哑、咽部不适感，所以，现在已经很少应用。经皮穿刺射频毁损治疗和封闭治疗，因为舌咽神经比三叉神经细，定位比较困难，术后疗效低，容易复发。年龄较大的者，不适合做微血管减压术，可以考虑这种方法。

舌咽神经痛发作部位主要在舌咽，即舌根、咽喉部，做吞咽动作时会出现舌根、咽喉部放电样、针扎样、火烧样、刀割样疼痛，若无吞咽动作，可能疼痛不会诱发，所以患者一旦出现此症状，建议立即就医，同时注意以下方面：

• 饮食以清淡和流食为主，避免食用生、冷、硬以及辛辣刺激性食物，此类食物可刺激舌咽部，引起疼痛冲动，从而诱发和加重舌咽神经痛症状；
• 抽烟喝酒会引起动脉血管硬化，使舌咽神经痛的症状加重，所以不要抽烟喝酒，注意保持心情平静，不要生气。

发布时间：2024 年 9 月 3 日

技术手段： 心脏磁共振成像（MRI）技术。

研究背景： 心脏淀粉样变性（CA）是一种不常见但严重的疾病，发病原因主要是因为淀粉样蛋白在心肌组织中沉积，从而导致心肌变得僵硬、增厚，进而导致心室充盈异常、收缩功能异常等。

通常，医生可以使用超声心动图来判断CA，但如果需要确诊，就离不开心脏MRI。通过心脏MRI，医生可以看到心肌肥厚、注射钆对比剂后心肌出现弥漫性强化、原生心肌T1值增加等情况。研究者想做这个研究的原因：心脏MRI常用，但结构参数（T1 和 ECV）与 FT 应变成分之间的关系知之甚少，以及这些参数在诊断CA 时各自诊断性能的研究比较少。

结果和结论

在诊断心脏淀粉样变性时，细胞外容积（ECV）比特征追踪（FT）应变更厉害。

• ECV是通过磁共振成像技术测量得到的一个参数，反映了心肌细胞外间隙的大小。在一些心脏疾病中由于病理改变，细胞外间隙会发生变化，导致ECV的数值改变。
• FT应变是一种用于分析心脏磁共振图像的技术，它可以通过追踪心肌在心动周期中的运动来测量心肌的应变，可以反映心肌的收缩和舒张功能。

全局特征追踪整体周向应变（FT - GCS）、基底特征追踪整体径向应变（FT - GRS）和径向应变的顶点与基底的比值（GRS的AB比）的诊断性能和原生心肌T1差不多。而 GRS的AB比和基底原生心肌T1组成的组合参数，在诊断 CA 时的表现和 ECV 很相似。

FT 应变对于检测CA患者还是有一定作用，尤其是在没办法进行一些更复杂的参数成像时，FT - GRS 在心尖和基底水平之间的差异，可能会帮助医生发现 CA。

此外，ECV 在诊断 CA 时敏感性和特异性都很高。但当不能静脉注射钆对比剂，从而无法测量ECV 时，测量 GRS的AB比并结合原生 T1，可能是检测 CA 的一个不错的选择。

全局 FT - GCS 和基底 FT - GRS 在诊断 CA 时也有一定的作用，它们的诊断性能和原生心肌T1差不多。

上图展示了一名 75 岁 CA 患者和一名 57 岁 NACH 患者的心脏在纵向、径向和周向应变值上的不同。CA 患者的心脏在注射钆后 15 分钟的四腔心视图中，可以看到有弥漫性心肌增强的情况（箭头指示的地方），而 NACH 患者的心脏则没有这种变化。

这张图就像是一个 诊断参数的“成绩单”，展示了基底细胞外容积（ECV）、全局 ECV、基底心肌 T1、心尖径向应变除以基底径向应变（AB 比的 GRS）以及 AB 比的 GRS + 基底心肌 T1 的关联在诊断 CA 时的表现。通过比较它们的曲线下面积，我们可以看出哪个指标在诊断 CA 时更优。

这张图有点像 “体检报告”，展示了原生心肌 T1、心肌 T2、细胞外容积（ECV）、特征追踪全局纵向应变（FT - GLS）、特征追踪全局周向应变（FT - GCS）和特征追踪全局径向应变（FT - GRS）的一致性情况。从图中可以看出，大多数点都围绕在平均偏差线附近，说明这些指标的测量结果还是比较可靠的。

总的来说，这些发现对于医生诊断 CA 以及了解患者的心脏情况都非常有帮助，可以让医生更准确地判断病情，从而给患者提供更好的治疗。

参考文献：

Zaarour Y, Sifaoui I, Remili H, et al. Diagnostic performance and relationships of structural parameters and strain components for the diagnosis of cardiac amyloidosis with MRI. Diagnostic and Interventional Imaging. 2024. ISSN 2211 - 5684.

说到维生素D，你的第一反应可能是想到补钙。

而24年4月Am J Clin Nutr发表的一篇文章却将维生素D和阿尔茨海默病（AD）关联在一起。缺维生素D会导致AD？补充真的有预防效果？来看研究者怎么说

研究背景

说起AD和维生素D之间的关系，维生素D可能参与AD两个假说，一个是可能参与了Aβ淀粉样斑块的调节，另外可能对Aβ 诱导的 tau 过度磷酸化过程提供神经保护作用。

其实既往关于维生素 D 补充剂的临床试验有很多，但是结果“公说公有理，婆说婆有理”：有的显示补维生素 D 后患者认知功能能得到改善，有的则没有发现显著的益处。研究者认为这些“众说纷纭”可能是因为不同研究选择的剂量不同，且可能样本量小不具有代表性，研究者还提到了一点，各个研究的随访时间不一致。这些因素就导致了结果的不同。

因此，研究者在设计试验的时候很重视随访时间，中位随访时间长达 13.6 年^[1]，利用英国生物银行队列研究的数据，来旨在评估维生素D、补充剂和AD的关联。

研究结论

研究结果表明维生素D对预防痴呆具有潜在益处，但扔需随机对照试验来进一步确定。

研究结果

1.研究人群特点

研究共包括 269229 名参与者，其平均年龄为62.1岁，有趣的是，该研究中有很多人的人属于超重（BMI：25 至 < 30 kg/m²；44.1%）或肥胖（BMI：≥ 30 kg/m²；25.2%）；近1/5的参与者报告身体活动水平低；高血压、糖尿病和冠状动脉疾病的患病率分别为 35.5%、6.3% 和 8.3%^[1]。

2.维生素D缺乏和AD患病

大多数研究参与者维生素 D 缺乏（18.3%）或不足（34.0%）。共有 7087 名参与者（2.6%）在中位随访期 13.6 年（IQR：12.7 - 14.3 年）内确诊了全因痴呆；其中，3616 名参与者被诊断为 AD，而 1815 名被诊断为 血管性痴呆（VD）。

调整后的Cox回归模型表明，维生素D缺乏的人患所有三种痴呆（全因痴呆、AD、VD）结果的风险增加 19%-25%[风险比（HR）95% 置信区间（CI）]，维生素 D 不足的人患风险增加 10%-15%[HR（95% CI）。定期使用维生素D/多种维生素的人，患AD的风险分别降低了17%和[HR（95% CI）：0.83（0.71，0.98）] ，患VD的风险降低14% [HR（95% CI）：0.86（0.75，0.98）]。

疾病：阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是最常见的认知障碍疾病类型，起病隐匿，早期诊断困难，以认知障碍、精神行为异常和社会活动及生活能力下降为主要临床表现，给患者家庭及社会带来沉重的负担。

AD 源性轻度认知障碍（mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease）简称 AD 源性 MCI，是 AD 连续疾病谱的早期阶段。2020年流行病学调查指出，中国60岁以上人群MCI约3877万人，痴呆患者约 1507 万，其中 AD 患者约 983 万人^[2]。

期刊：Am J Clin Nutr

参考文献：

[1]Chen LJ, Sha S, Stocker H, Brenner H, Schöttker B. The associations of serum vitamin D status and vitamin D supplements use with all-cause dementia, Alzheimer's disease, and vascular dementia: a UK Biobank based prospective cohort study. Am J Clin Nutr. 2024 Apr;119(4):1052-1064. doi: 10.1016/j.ajcnut.2024.01.020. Epub 2024 Jan 29. PMID: 38296029; PMCID: PMC11007746.

[2]中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组。阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识 2024 [J]. 中华神经科杂志,2024,57(7):715-737.

到周末啦，你的周末状态是怎样的？

是呼朋唤友的city walk

还是不定闹钟的酣睡一整天？

当被人吐槽“怎么这个点了还在睡啊”，你可以大大方方地甩几篇文献告诉他，周末补觉真的很重要！

1.周末多补觉，护心还护脑

一项24年发表的研究表明，周末补觉不仅能降低心血管风险，还能降低中风的风险。值得一提的是，研究还圈出了睡眠时间的重点：当工作日每天睡眠时间 <6h，周末补觉2h及以上与心血管疾病患病率降低相关。

这项研究一共纳入了3400名20岁及以上参与者。研究结果显示，患心血管疾病的人确实比没有心血管疾病的人的周末补觉时间短（P <0.01）。关键的是，周末补觉时长与心绞痛（P =0.04）、中风（P <0.01）和冠心病（P =0.01）的患病率显著相关。当工作日睡眠时间 < 6h时，周末补觉与心血管疾病患病率降低相关（P <0.01）。

在工作日睡眠时间 < 6 小时基础上进一步分析，可以发现周末补觉时长（>2 小时）与心血管疾病患病率降低相关（P =0.01）[1]

2.周末多补觉，好心情不抑郁

一项24年7月刚出炉的研究实锤，周末多睡觉可以降低抑郁风险。这个研究共有5510名参与者，其中非抑郁组5501人，而抑郁组有459人。结果显示，与没有周末补觉的人相比，周末补觉的人患抑郁的风险显著降低（OR = 0.81，P = 0.048）[2]。所以周末有个好睡眠很重要。

然而正当我们为周末补觉开心时，研究还画了个重点，补了一刀。研究者进一步将人群进行细分，想观察不同人群中是不是也能看到这种“抑郁降低”，发现这种降低效应仅在下列人群中观测到：

• 男性（OR = 0.70，95% CI 0.05 至 0.99，P = 0.04）
• 中年（>40 岁，≤60 岁）（OR: 0.57，95% CI: 0.40 至 0.81，P = 0.002）
• 已婚或与父母同住（OR: 0.61，95% CI: 0.44 至 0.86，P = 0.004）
• 家庭成员为三人或以上的群体（OR: 0.69，95% CI: 0.52 至 0.93，P = 0.01）
• 不饮酒的个体（OR: 0.24，95% CI: 0.09 至 0.67，P = 0.006）

正在看这篇文章的你，是不是其中之一？

3.周末多补觉，牙口会更好

除了对心血管、抑郁的影响，一项研究睡眠障碍和口腔健康之间的关系。研究一共纳入6161人数据。

发现与没有睡眠障碍的人相比，有睡眠障碍的人更有可能报告牙痛（19.79% vs 11.8%）、牙周问题（19.5% vs 12.25%）。与没有睡眠障碍的人相比，有睡眠障碍的人经历口腔疼痛的可能性显著更高 [调整后的优势比（aOR）= 1.58（1.22 - 2.22）]。

看完好好睡一觉，每天都有好睡眠。如果周内压力太大，不妨周末补一觉。

参考文献

1.Zhu H, Qin S, Wu M. Association between weekend catch-up sleep and cardiovascular disease: Evidence from the National Health and Nutrition Examination Surveys 2017-2018. Sleep Health. 2024 Feb;10(1):98-103. doi: 10.1016/j.sleh.2023.09.006. Epub 2023 Nov 23. PMID: 38000943.

2.Zheng Y, Bao J, Tang L, Chen C, Guo W, Li K, Zhang R, Wu J. Association between weekend catch-up sleep and depression of the United States population from 2017 to 2018: A cross-sectional study. Sleep Med. 2024 Jul;119:9-16. doi: 10.1016/j.sleep.2024.04.012. Epub 2024 Apr 11. PMID: 38631161.

3.Movahed E, Moradi S, Mortezagholi B, Shafiee A, Moltazemi H, Hajishah H, Siahvoshi S, Monfared AB, Amini MJ, Safari F, Bakhtiyari M. Investigating oral health among US adults with sleep disorder: a cross-sectional study. BMC Oral Health. 2023 Dec 13;23(1):996. doi: 10.1186/s12903-023-03686-5. PMID: 38093226; PMCID: PMC10720045.

很多糖尿病患者来咨询时，问到很多的一个问题是，我胰岛素能解决的问题，为啥还有输干细胞？干细胞安全吗？

通过一个经典研究，我们来回答这些问题。

研究目的/背景：

1型糖尿病（T1D）是一种代谢性疾病，其特征是免疫系统对胰腺β细胞（分泌胰岛素的细胞）进行自体攻击，患者由于胰岛素相对缺乏，导致患者高血糖[1]。

国际糖尿病联盟（IDF）预估2030年全球约有5.78亿患糖尿病，2045年或将达到7亿[2]。糖尿病患者还可能患严重的慢性并发症，导致不可逆的多器官损伤如糖尿病肾病、视网膜病和心血管疾病等。在确诊糖尿病的成年人中，大约又有5.2%–5.6%的人患有T1D[3]。T1D患者的生存取决于每天注射外源性胰岛素来平衡血糖水平。

尽管常用的指南推荐的疗法，但其并不能改善生理反应，不能阻止胰岛β细胞的进行性退化。此外，长期使用胰岛素还可能引起胰岛素抵抗。看到这里，就知道长期胰岛素可能的影响了。

基于细胞疗法可能提供更好的血糖控制来缓解糖尿病并发症，用于T1D细胞疗法包括细胞替代、细胞再生和细胞重编程。已经测试的细胞疗法中的各种干细胞包括造血干细胞（HSCs）、诱导多能干细胞（iPSCs）和间充质干细胞（MSCs）。研究者考虑MSCs的特点，设计了一项随机对照的I/II期临床试验。试验研究目的：来源自体骨髓的MSCs治疗T1D患者的安全性和有效性。一起往下看。

研究结论：

自体MSC移植是安全和有效的，早期移植对于新近确诊的T1D儿童来说，特别是那些经历低血糖事件的患者，是一种有前途的治疗方法。

然而，MSCs在T1D中的临床应用仍面临一些挑战，例如优化MSCs的来源和剂量、理解其作用的精确机制以及确保长期的疗效和安全性。

研究结果：

入组情况

研究共筛选了212名患者，其中21名符合入组标准，11人干细胞治疗组，10人安慰剂组。

有效性

有效性方面，该研究主要包括了低血糖发生率、代谢相关指标、生活质量等方面。

低血糖发生率

低血糖指的是患者血糖水平低于70 mg/dl，这个指标不仅可评估疗效，也是一个安全参数。根据低血糖严重程度分为I-V级，低血糖是本研究中的主要结果。

根据研究结果，与安慰剂组相比，MSC移植组的I级（P=0.0457）和II级（P<0.001）低血糖事件以及低血糖事件总数（P=0.0164）显著减少。与晚期移植MSC相比，早期移植MSC显著减少了II级低血糖事件数（P=0.008，图2b）。

代谢相关指标

• 在空腹血糖（FBS）和餐后2小时血糖（2hPP）方面，MSC组和安慰剂组无显著差异。
• 在糖化血红蛋白（HbA1c）方面，MSC组在移植12个月后显著降低了HbA1c的百分比（P=0.043），在第9个月时，HbA1c的平均变化也显示出显著的趋势（P=0.061）。
• 两组之间C肽水平的平均差异显示，MSC移植有更高但不显著的变化。EI和LI的数量没有显著变化。

生活质量

生活质量主要用DQOL和SF-36量表来评估，SF-36包括总体健康（GH）和生理职能（RP）。6个月后，MSC组患者报告了DQOL中的担忧显著减少（P=0.012）。在六个月的随访中，MSC组报告了生理职能（RP）的显著改善（P=0.020），在12个月的随访中，总体健康（GH）也显著改善（P=0.037）。

移植时间点选择

确诊为1型糖尿病（T1D）的第一年内接受MSC移植组（早移植组）和在诊断至少一年后接受移植的患者（晚移植组）。结果显示，与晚期移植相比，早期移植的MSC在移植后3个月（P<0.001）、6个月（P=0.015）和12个月（P=0.041）显著降低了HbA1c的百分比。

早期移植组的血清C肽水平在随访的3个月（P=0.003）、6个月（P=0.023）和9个月（P=0.016）显著高于晚期移植组。

安全性

在两组中均未观察到主要的移植相关不良反应事件。两个组各有1名患者，在接受注射后出现轻微输注反应，但与MSC移植无关。

在第一次注射过程中，1号患者出现了3级荨麻疹，症状通过使用轻度抗炎药物缓解；MSC组有两名患者在注射12个月后出现和治疗过程无关的不良反应事件：2号患者出现了轻度淋巴细胞增多，4号患者出现了轻度高钾血症。

两组报告的其他不良事件均可忽略，主要不需要任何医疗干预。

期刊：Stem Cell Res Ther

参考文献

1.Izadi M, Sadr Hashemi Nejad A, Moazenchi M, Masoumi S, Rabbani A, Kompani F, Hedayati Asl AA, Abbasi Kakroodi F, Jaroughi N, Mohseni Meybodi MA, Setoodeh A, Abbasi F, Hosseini SE, Moeini Nia F, Salman Yazdi R, Navabi R, Hajizadeh-Saffar E, Baharvand H. Mesenchymal stem cell transplantation in newly diagnosed type-1 diabetes patients: a phase I/II randomized placebo-controlled clinical trial. Stem Cell Res Ther. 2022 Jun 20;13(1):264. doi: 10.1186/s13287-022-02941-w. PMID: 35725652; PMCID: PMC9208234.

2.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th ed. Brussels, Belgium: 2019.

3.Xu G, Liu B, Sun Y, Du Y, Snetselaar LG, Hu FB, et al. Prevalence of diagnosed type 1 and type 2 diabetes among US adults in 2016 and 2017: population based study.BMJ (Clin Res Ed)2018;362:k1497