上海交通大学医学院附属瑞金医院坐骨直肠窝脓肿推荐专家

第一，从肛周脓肿的病变部位不同来进行分析。肛周脓肿的病变部位有肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，对于肛门周围的脓肿一般位置比较浅，损伤也比较小，所以疼痛一般不太明显。患者疼痛难忍属于坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，这两个脓肿的位置比较深，脓肿切开以后损伤比较大，盆腔往往也比较大，暴露出来的创面也比较大，疼痛可能会比较严重。

第二，就是从疼痛的阈值来讲，有一部分病人疼痛阈值比较高，也就是说疼痛的症状不是很明显，但是实际病情比较重。有些患者疼痛的阈值比较低，就是肛门周围的脓肿可能疼痛也比较难忍，也可能会出现这些情况，具体病情应该是因人而异。所以肛周脓肿换药疼痛难忍应该是与病情的严重程度和患者疼痛的阈值或者说耐受力有一定关系。

肛周脓肿一次性根治术主要适用于坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，也就是说它的这个脓腔或者瘘管，肛瘘是悬通的，以后很有可能会形成这个肛瘘。

对于这种类型的这个肛周脓肿，我们治疗的一个步骤是可在切开脓肿以后，判断、仔细地检查内口，然后切开瘘管，适当的切除皮肤和皮下组织、切口周围组织，也可下夹切除，使引流通畅。如果内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线的疗法，挂线疗法有时可能够一起治愈这个肛周脓肿，不再形成肛瘘。

如果是在这个急性期，我们找内口时有困难，不应该盲目的寻找。应该以免炎症蔓延发展，仅周围切开引流，待肛周脓肿形成肛瘘以后三个月，再行二次肛瘘手术治疗。