简介:

中国人民解放军东部战区总医院(南京大学医学院附属金陵医院)始建于1929年,前身为国民政府中央医院,是一所历史悠久、医教研协调发展的大型现代化综合性医院。医院同时承担南京医科大学、陆军军医大学、海军军医大学、南方医科大学等17所院校的研究生培养、实习生带教等教学任务,拥有博士一级学科联合培养点5个、硕士一级学科联合培养点10个。[4]2018年11月,原南京军区总医院更名为东部战区总医院产后大出血指胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml,多数发生在产后2小时内。发生产后大出血时需立即处理,以免造成休克,甚至死亡等不可逆危害。,宫缩乏力、胎盘剥离不全或滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等均可引起。,阴道,处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量;防止感染。 子宫收缩乏力的处理 一般治疗 子宫按摩或压迫法:可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压,直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态后停止按摩,应配合使用宫缩剂。 药物治疗 宫缩剂 缩宫素 是预防和治疗产后出血的首选药物,能够选择性的兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力。 大剂量应用时可引起高血压、水中毒等。 麦角新碱 直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久,稍大剂量可引起子宫强直性收缩。 可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。 有妊娠期高血压疾病及其他心血管病者禁用。 前列腺素制剂,包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等。 止血药物 如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤相关,可考虑使用止血药物。 常用氨甲环酸,具有抗纤维蛋白溶解的作用。 【特别提示】药物治疗应在医生的指导下进行,不可擅自换药、减量或停用。 手术治疗 一旦药物治疗失败,应尽早采用手术止血,防止发展为严重的产后出血。包括保留子宫治疗和子宫切除治疗,前者包括宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞等。 宫腔填塞术 包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞。 阴道分娩后宜选用宫腔水囊压迫,剖宫产术中可选用宫腔水囊压迫或纱条填塞。需要注意的是,水囊或纱条放置24~48小时后应取出,注意预防感染。 子宫压迫缝合 适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。 盆腔血管结扎 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 适用于难治性产后出血,尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素所致的出血,经宫缩剂和按摩子宫无效,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 经导管动脉栓塞术 适用于经一般治疗和药物治疗无效的各种难治性产后出血(包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等),且产妇生命体征稳定。 子宫切除术 适用于经一般治疗、药物治疗、保留子宫治疗无效者,出血危及孕产妇生命时。 一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。 胎盘因素的处理 胎盘滞留伴出血:对胎盘未娩出伴持续阴道流血者,可立即行人工剥离胎盘术,并加用强效宫缩剂。 胎盘残留:对胎盘、胎膜残留者,应用清宫术。 胎盘植入:胎盘植入伴持续阴道流血,剖宫产者可先采用盆腔血管结扎、子宫局部楔,本病可根据胎儿娩出后24小时内发生的出血相关症状确诊,一般无需与其他疾病进行鉴别,但明确病因可指导治疗。 子宫收缩乏力所致:如按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止可确诊。 胎盘因素所致:胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不全,阴道大量流血,通过常规检查胎盘及胎膜可明确。 软产道裂伤所致:可通过体格检查,如宫颈、阴道及会阴处检查,了解有无撕裂伤。 凝血异常所致:可通过血小板计数、凝血功能检查等明确。,无,血常规、尿常规、凝血功能检查等。,。

冯雨明
true 冯雨明 主治医师
好评率:99% 接诊量:5.4万 平均响应:15分钟
男性不育、试管婴儿男性问题、慢性前列腺炎、前列腺增生、勃起功能障碍、早泄、血精、无精子症等
张申宁
false 张申宁 副主任医师
好评率:100% 接诊量:274 平均响应:15分钟
脑血管病、帕金森病、认知障碍等退行性疾病的诊治
杜鹃
true 杜鹃 副主任医师
好评率:100% 接诊量:78 平均响应:-
头晕、头痛、睡眠障碍、焦虑抑郁、认知功能障碍、脑血管病
臧璞
false 臧璞 副主任医师
好评率:99% 接诊量:112 平均响应:-
擅长糖尿病、甲状腺结节、甲亢、甲减、内分泌性高血压、高脂血症、代谢综合征、高尿酸血症。尤其在糖尿病肥胖等代谢病、甲状腺疾病、痛风方面的诊治有着丰富的经验;对减肥、饮食及运动方案上颇有心得。
袁柏思
true 袁柏思 副主任医师
好评率:100% 接诊量:22 平均响应:-
克罗恩病,溃疡性结肠炎,胰腺炎
姚艳雯
false 姚艳雯 副主任医师
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胸部肿瘤
孙畅
true 孙畅 副主任医师
好评率:- 接诊量:4 平均响应:15分钟
1.膝骨关节炎的诊断及治疗; 2.股骨头坏死的保髋治疗,髋关节发育不良伴脱位的诊断及治疗; 3.膝关节/髋关节/肩关节置换、关节置换后的关节翻修; 4.半月板损伤的诊断及微创治疗; 5.膝关节韧带损伤(膝关节内外侧副韧带、前后交叉韧带、髌韧带及股四头肌腱断裂)的诊断及微创治疗; 6.四肢关节内骨折的诊断及微创治疗; 7.肩锁关节脱位的诊断及微创治疗; 8.急性髌骨脱位、复发性髌骨脱位的诊断及微创治疗; 9.关节置换及运动损伤后的康复治疗。
陈欢
true 陈欢 主治医师
好评率:100% 接诊量:34 平均响应:15分钟
足癣,痤疮,湿疹,荨麻疹,脱发,尖锐湿疣,色素痣,甲真菌病,各种性病等。
王瑞风
false 王瑞风 主治医师
好评率:100% 接诊量:8 平均响应:-
糖尿病、甲状腺结节、甲亢、甲减、内分泌性高血压、高脂血症、代谢综合征、高尿酸血症、甲状腺疾患。对特殊类型糖尿病,垂体瘤诊断与治疗颇有心得。
杨晨
true 杨晨 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
老年科常见高血压、高血糖、高血脂、冠心病。
患友问诊

自然流产,出血并伴有瘀血,询问是否需要继续使用产后逐瘀胶囊。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

哺乳期产后出血两个多月,服用益母草颗粒无效。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

产后出血,恶露未排干净,出血有血块。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

产后出血量多,排出胎膜,咨询月子期间用药。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

产后三个月,月经不规则,已复查子宫正常。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

产后出血量测量及卫生巾选择疑问患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

产后出血,哺乳期母乳少,咨询用药建议。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

产后6个多月,月经期出血量增多,伴有褐色分泌物,激素检查正常。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

人流后出血减少,但出现坠痛,询问用药建议。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07

产后17天出血,鲜红,量不多,是否适合使用益母草胶囊?患者女性

接诊医生:
  
2024-10-03 21:32:07
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