宫角妊娠指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠,是子宫特殊部位妊娠,因宫角妊娠可导致子宫破裂、孕妇大出血等不良结局,故需引起重视。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/76000,在辅助生殖技术后发生宫角妊娠的概率约为1/3600。
宫角妊娠
根据孕囊生长趋势
I型:孕囊绝大部分在宫腔内生长,宫角部外凸不明显,子宫角部肌层破裂风险低,妊娠或可至中晚期
II型:孕囊主要向宫角外生长,宫角部明显外凸,子宫角部肌层破裂和大出血风险高
子宫角妊娠是指受精卵着床在子宫角部,是一种异位妊娠,虽然不属于宫外孕,但与宫外孕有相似的情况。导致子宫角妊娠的原因有很多,其中常见的原因包括辅助生殖技术偏差、多次人工流产手术和子宫肌瘤或宫腔息肉等病理性因素。
(1)辅助生殖技术偏差:如果是通过胚胎移植手术怀孕,治疗时偏向宫角部位,会引起宫角妊娠。
(2)多次人工流产手术:这会使子宫内膜受到损伤,影响到受精卵的着床,增加了受精卵在子宫角部着床的风险。
(3)子宫肌瘤或宫腔息肉:这些疾病可能导致宫腔内的形态异常,干扰受精卵的着床,从而引起子宫角妊娠。子宫角妊娠在早期可能没有明显的症状,但随着胎儿的发育,可能会引起破裂、出血、休克等严重后果,对母体和胎儿都有很大的危害。因此,一旦发现子宫角妊娠,应积极就医,遵医嘱采取治疗措施,以保证母体和胎儿的安全。
宫颈妊娠是很危险。宫角是比较薄弱,不像子宫是很有弹性。如果是真正的宫角妊娠其实是很危险,可能建议在医院观察,因为一旦宫角妊娠破裂出血是很快,有时候甚至可以危及到生命。真正的宫角妊娠还是比较少,大部分的患者的宫角妊娠是做B超的时候,B超显示怀孕的妊娠囊偏向于宫角的某一侧,可能是观察看一下。
我们知道,正常孕卵应该着床在宫腔的宫底部位的,子宫角虽然属于子宫的一部分,但不是正常的着床地方,所以宫角妊娠是宫外孕的一种特殊类型,是属于宫外孕的。
宫角妊娠一般做子宫附件超声可以检查出来,显示一侧宫角突出,孕囊光环为偏心圆状,周围有基层包绕,孕囊与内膜是相连的,可以与输卵管间质部妊娠相鉴别。
宫角妊娠做妇科内诊检查表现子宫不对称性增大,一侧宫角突出。由于子宫角肌层比输卵管壁厚,所以妊娠时间较长,一般是妊娠 8-12 周由于腹痛、阴道流血才来就诊,
但由于宫角部是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处,血运丰富,孕囊在此种植,随着妊娠进展,子宫角肌层破裂,出血汹涌,可出现剧烈腹痛及迅速休克症状。所以宫角妊娠早期诊断很重要。
宫角妊娠具体情况有药物治疗、清宫术、腹腔镜手术或开腹手术。
药物保守治疗比如肌注 MTX 或者使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产,让胚胎坏死,脱落,必须要严密监测血 hcg 和腹痛、子宫附件超声,如果失败,及时手术治疗。
宫角妊娠也可以在 B 超监测下进行清宫治疗。对有宫角妊娠破裂,大出血的,要在输血、抗休克的同时及时行宫腹腔联合或者开腹手术治疗。
对于妊娠晚期的宫角妊娠患者,分娩方式一般是剖腹产,要预防产后出血。
1.切口妊娠导致子宫自发破裂的案例是有,但是罕见,中国年分娩量超过 1700 万,其中大约一半的人做剖宫产。二胎怀孕的人有一半的人是疤痕子宫,出现几例的切口妊娠的自发性子宫破裂很正常。
2.孕囊种植在切口部位并不等于一定会发生植入(绝大多数不会植入),发生植入,绝大部分也不会导致自发性的子宫破裂。随着子宫的增大,大多数胎盘会逐渐长上去并离开切口的。
3.发现孕囊种植在切口,首先要问的问题是孕妇想不想要生这个孩子,想的话在告知风险和注意事项的前提下完全可以继续妊娠,要注意超声随访。如果是不要这个孩子,反而麻烦,反而可怕,反而要事先做好很多的准备才能刮宫。这种切口妊娠的刮宫要充分谈话告知风险,准备好输血静脉通路,备足充分的血制品,做好子宫切除的准备,甚至于要事先进行子宫动脉的插管和栓塞。
子宫摘除之后可能会出现器官脱落、压迫膀胱的情况,所以,不要轻易切除子宫,能保留就保留。
硬度差的话是有可能影响生育问题的。是因为怀孕是需要把精子排到女性体内,那么如果硬度不够,勃起出现了问题,所以会影响同房、影响射精,从而影响生育。
但是呢,一般是不会影响生育的。因为早泄的话,是精子发射的快,短时间内就会出现射精,排到女性体内,等于说早泄是不影响精卵结合的。
有些患者往往合并和早泄,那么这类患者硬度不好伴随时间又短,所以也有可能会影响生育的。所以的患者,无论是为了生育还是夫妻生活,都建议查清病因,进行针对性的治疗。
参考来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
一天,四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者,进来之后就愁眉苦脸,对医生说到:“医生,我同房没有精子。”
医生问到:“你怎么知道没有精子呢?在哪里查过吗?”他答到:“没有检查过,但是我自己就知道呢。”
医生继续说到:“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答:“不是呀,我能看到,每次同房后都没有精子出来。”
说到这里,男科医生大概知道是怎么回事了,又继续问到:“你是每次同房都有高潮,都有射精的感觉,但是没有精液射出来对吧?”“嗯!”
医生说到:“我知道了。你先去小便一下,但是别尿完了,剩一点点尿,再过来找我。”
男士很听话的去了趟厕所,继续回到男科诊室,医生向他说到:“我给你开个查精液的化验单,但是取精方式不一样,按照我给您说的方法去取精,等到有射精感觉后,将膀胱里剩余的小便排到取精杯里,然后送去检查。”一个小时后,患者拿着报告高兴的过来了,说到:“医生!化验室大夫说我有精子!”
男科医生微笑着对男士说到:“是的,你有精液,精液里面有精子,但是你的精液走错地方了,进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭,先去查个血糖吧!”男士不解了:“这个跟血糖有什么关系呢?”
“你先去查吧,等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿,血糖结果出来了,超出正常水平很多,经过后期内分泌科的进一步诊断,确诊为糖尿病。
这种情况,在临床上叫做逆行射精,最常见于糖尿病患者(当然还有其他相关疾病),长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下,射精时候膀胱内括约肌会关闭,精液经过内括约肌门外,再从尿道口射出,但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后,内括约肌关闭不全,当精液再次进过门外时,看见门开着,它就偷懒了,从最近的门走了,进到了膀胱里,尿道口就很少或者没有精液射出。
膀胱内括约肌的损伤,可能是不可逆的,那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外,自然生育也会存在困难。对于这类人,可以到生殖医学科就诊,可以经过特殊的处理方法后,从小便里将精液提取出来,进行宫腔内人工授精。当然,由于尿液对精子活力及成活率影响较大,提前需要用药对小便的酸碱度进行调整,如果提取的精子达不到进行人工授精的标准,可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。
手淫和实际性生活主要是通过刺激阴茎达到快感,两者区别主要在于手淫没有实质性性接触,性生活有实质性性接触。
1、手淫是指用手来抚摸和刺激阴茎,继而引发性兴奋,通常是自己单独完成,偶尔的手淫可以释放压力、缓解心情,但是过度手淫容易导致身心疲惫,容易诱发生殖器官感染,勃起功能障碍,早泄等症状,不利于身体健康。
2、实际性生活是指为了满足自己性欲,由两个人来完成的,通常每个星期做爱2-3次最适宜,频繁做爱容易导致乏力,劳累,严重会出现勃起问题。
综上所述,在手淫和性生活中,出现勃起不坚,硬度不够,龟头敏感,时间短,性欲下降等或者生殖器官感染,需要及时就诊,遵医嘱,进行针对性的调理治疗。
造成男性性欲低下有很多方面的因素,比如精神压力太大、慢性疾病、药物因素、雄性激素水平低下,还有个人生活习惯不良也是有关系的,大部分情况都是和精神因素有关。
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