杭州市红十字会医院喷沙工哮喘、喷沙工肺、喷沙工尘肺推荐专家

尘肺病是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。我国法定尘肺病有十三种：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。 一、临床表现：咳嗽，早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。咳痰，咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出。胸痛，尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺病临床表现多无相关或平行关系，部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。呼吸困难，随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重，合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。咯血，较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰可带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。二、治疗原则：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。三，预防措施：01 工艺改革、革新生产设备 是 消除粉尘危害的主要途径。

肺尘病或尘肺病 （Pneumoconiosis），又称黑肺症（Black Lung），又称尘肺、砂肺，是一种肺部纤维化疾病。患者通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，形成纤维化灶。

一、尘肺的分期你知道么？

X射线胸片表现分期：

1、无尘肺（0)：0：X射线胸片无尘肺表现；0+：胸片表现尚不够诊断为I者。

2、一期尘肺（Ⅰ）：Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

3、二期尘肺（Ⅱ）Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。

4、三期尘肺（Ⅲ）Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

二、尘肺可以治愈么？

尘肺的治疗上目前无根治办法，对其治疗还是以综合治疗为主。首先，患者应脱离粉尘作业，加强营养，避免劳累，视情况予以适当的运动及呼吸功能锻炼以增强体质，防治感染，必要时可以进行长期氧疗。其次，抗纤维化的药物治疗，临床上常用的有克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝等。某些尘肺病特别是煤尘肺的患者，还可以行支气管肺泡灌洗治疗有一定的疗效。另外，尘肺病因全身抵抗力及肺部局部的防御力均有减退，患者常发生肺部感染、肺结核、气胸等并发症，应及时的诊治，并给予针对性的治疗。尘肺通过上述处理后可以延缓病情的进展和预防并发症的发生，提高患者的生活质量等。

三、如何预防尘肺？

1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

5、个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

一、尘肺病人的临床表现有哪些？

早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

胸痛：尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

呼吸困难：随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

咯血：较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

二、尘肺和矽肺有什么区别？

尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的症状。患者通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，形成纤维化灶。矽肺病理病因游离二氧化硅主要以结晶型方式存在于石英石、花岗石、黄砂等中，通常称为石英，包括石英、燧石、方石英、鳞石英和稀少的黑硅石。其中以鳞石英致纤维化最严重，其次为方石英，再其次为石英，石英在自然界分布最广，因而石英粉尘对人体危害性也最大。当硅以化合物形式存在时，如长石、花岗岩其致纤维化的性质发生改变，对肺的损害不如游离的二氧化硅。矽肺和尘肺都属于职业病，两者的区别主要在于矽肺是长期吸入大量游离二氧化硅所导致。而尘肺属于大量粉尘诱发弥漫性肺纤维化疾病，是肺部大量尘埃沉着所导致。临床上两者区别很明显，但是共性也很多，都是非常危险的疾病，会导致患者出现呼吸衰竭以及相关的症状，像咳嗽。患者到后期会有严重的心脏方面疾病，多见于右心衰竭，患者后期需要大量的激素、免疫调节剂，还有支气管扩张剂进行综合治疗。

1、粉尘对肺脏的危害: 粉尘是职业活动中最为常见的职业病危害因素。粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的、能够较长时间漂浮于空气中的固体微粒。生产性粉尘是指在人类生产活动中产生的粉尘微粒，具有生物学作用，直径小于 15 微米的粉尘能够进入下呼吸道深部，达到呼吸性细支气管、肺泡道和肺泡囊，引起肺实质和肺间质的损害。

2、什么是尘肺病: 长期吸入无机矿物质粉尘容易引起漫性或结节性纤维化疾病，称为尘肺病。我国把尘肺病按照致病因素性质和作业工作进行分类，在《职业病分类和目录》中 12 种尘肺病被列为我国法定职业病，具体包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及其他尘肺病。

“尘肺病”近几年来备受关注，不光是因为这类职业病患病率极高，还因为患病者极度痛苦，为了勉强支撑呼吸只能保持坐着或者跪着的姿势，甚至睡觉也不能够平卧，并且目前没有有效的治疗方法，患者最终肺部纤维化不断加重，双肺会变得像石头一样硬，只能在痛苦中窒息而亡。

尘肺在早期很容易被误诊，早期的尘肺病人不会出现剧烈咳嗽，咳痰量也不是很多，所以很多尘肺患者在早期会被诊断为支气管炎等疾病。但随着感染不断加深，患者咳嗽会继续加重，咳痰也会持续增多。并且将会出现持续性的胸痛，甚至出现呼吸困难等症状。尘肺患者的呼吸系统持续受到损伤之后也会产生一系列的并发症，比如：肺心病、肺气肿、肺结核等严重的肺部疾病。

都说尘肺的预防重于治疗，早期的预防是目前最有效防治尘肺的方法。容易感染尘肺的工种十分常见，在矿山开采中实行爆破；矿石冶炼中碎石、分拣；公路、水利建设中开凿隧道的工人都是尘肺病的高发人群。这些工种的人群自我保护意识应该不断增强，要想在患尘肺之后痊愈最好的办法只能是将肺部取出清洗干净，但就现在的科学发展而言目前是完全不可能办到的，因此避免尘肺感染主要在防止粉尘的吸入。

只要防护的措施做好，尘肺病是完全有可能被预防的，从业人员要佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。就业单位也应该加强从业人员职业卫生培训，告知职业危害以及危害性质及其防护方法，提高从业人员的自我防护能力。

目前我国有明确的条文规定对于尘的防治，尘肺病人使用的口罩不能是普通的棉纱口罩，这种口罩不能有效的阻挡粉尘，并且工人在工作的时候要严格遵循要求佩戴好防护措施，口鼻部不能留有空隙，必须将粉尘完全阻挡在外，这也是最大程度对工人的保护。施工人员也不能随意摘除防护措施，虽然工作是为了挣钱，但是有个好身体是继续工作的前提。

类风湿是临床上比较常见的风湿系统疾病之一，在类风湿的检测当中，血沉值非常重要，类风湿除了检测血沉值之外，也还要检测类风湿因子，而类风湿因子在不同的检测方法当中，它的正常值也是不同的，一般是临床上是以化学发光法为主，有三种抗体免疫球蛋白，其中包括 IgG、IgM、IgA，都是诊断类风湿的关键化验指标。

血沉值也是非常重要的，在类风湿的患者当中血沉往往增快，而我们广大群众关心的问题是血沉正常值是多少？一般对于普通正常的男性来讲，血沉正常值是 0 到 15mm/h，而女性血沉的正常值是 0 到 20mm/h，超过这个范围并且伴有类风湿相关的症状，需要考虑类风湿性关节炎，同时查抗体做进一步的诊断。

血沉实际上就是红细胞的沉降率，在临床上也是提示炎症的指标，反映疾病的活动程度，对于类风湿关节炎而言，如果血沉在正常范围内并且没有明显的红肿热痛，说明病情不是在活动期，控制的还算达标，当然，其他疾病也会出现血沉增快的情况，比如亚急性甲状腺炎和一些炎症反应等疾病，总之，对于临床上发现血沉偏快应该从多个方面进行检查分析，应该尽早去正规公立的风湿科或者内分泌科就诊，必要时可以给予抗风湿的药物或非甾体抗炎药治疗以达到降低血沉目的。

• 什么是手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于五岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。

引发手足口病的肠道病毒有二十多种，其中柯萨奇病毒a16型和肠道病毒 71 型均为手足口病较常见的病原体。

• 手足口病主要症状及治疗

主要症状为发热、口腔、手、足及臀部出现疱疹或溃疡。手足口病通常属于一种自限性的病毒感染，一般症状较轻时可以不用药物治疗。在发病初期大多数患儿有发热情况，当发热在38.5℃以下时物理降温就可以，当体温超过 38.5℃ 以上时需要口服退烧药，当出现口腔溃疡时，患儿会出现口腔疼痛、食欲下降，这时候可以用口腔喷雾剂缓解疼痛 。

• 什么是重症手足口病

EV－ A71 也是引起重症病例死亡的绝对优势病原 。 EV － A71 具有明显的嗜神经性，可导致脑炎、脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。

年龄 3 岁以下、病程 3 d 以内和 EV － A71 感染为重症高危因素，应高度警觉患儿可能发展为重症病例危重型。

• 手足口病预防

• 勤洗手 ： 洗手是最好的预防！家长应教育孩子饭前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手
• 定时 消毒和通风 ： 肠道病毒最怕紫外线和高温煮沸式消毒，可以用这两种方式给孩子的东西和家居用品消毒 .
• 按时接种疫苗 ： 建议6月龄 -5 岁的孩子尽早接种 EV71 疫苗。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。