B 超发现乳腺结节(肿块)是常见问题。一般来说，BI-RADS 4-5 级结节需要手术或穿刺活检。BI-RADS 3 级结节在综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后，相当多的患者也选择手术。乳腺结节手术量很大，占了乳腺手术的大部分，乳腺也由此成为人体最常接受手术的器官之一。手术后需要随访复查 B 超，有时会在被切除肿块的位置，又发现肿块了！这是肿块复发了吗？还是术后疤痕？
一、疤痕形成是人体必然现象
在漫长进化过程中，人体形成了针对任何创伤后的修复过程。乳腺结节手术后，皮肤切口闭合后的切缘侧壁及肿块切除后留下的残腔，在止住血和无感染的情况下，渗液渗血逐渐吸收残腔壁塌陷闭合；肉芽组织形成并填充缺损，黏连闭合切缘及残腔；然后肉芽组织逐步血供减少纤维组织形成，最终形成局部的疤痕，当形成达到高峰期后有重塑软化趋势。疤痕形成的过程一般要 3 月左右，最后达到稳定状态。
二、残腔疤痕在 B 超上的表现
1、疤痕的位置：疤痕当然在原来肿块的位置，也就是残腔的位置，这还要说吗？没错。之所以单独提这个问题，是想说切口疤痕和残腔疤痕的位置关系，如果切口做在结节表面皮肤，二者位置是一致的。有时为了美观，传统手术的切口做在乳晕边缘或其他较隐蔽部位，切除离开一些距离的肿块；微创旋切手术的小切口一定和残腔位置是分离的，一般都要离开 3cm 以上。
这样容易产生的问题是：切口疤痕和残腔疤痕不一致的患者，切口疤痕不代表残腔疤痕的位置。但不少这类患者不记得原来肿块的位置，而且术前 B 超报告也已丢失，医生无法确切知道残腔疤痕的位置。
另外，术后残腔血肿可能会蔓延到邻近区域，如果有撑裂邻近组织，这些部位也可能形成疤痕；微创术后连接皮肤切口和残腔的针道，罕见情况下也会形成疤痕，多年来我遇到 1 例。
2、疤痕的形态：一般来说，残腔疤痕在 B 超上形态不规则、边界不清晰、内部低回声但回声不均匀。我在《B 超上乳腺结节不清晰不规则不均匀却不是癌？》里提到，这样的描述很像乳腺癌或严重的乳腺增生。B 超医生可能认为达到 BI-RADS 4a-c 级别。少数患者的残腔疤痕甚至还会因疤痕收缩牵拉周围组织形成的纠集样、毛刺样表现、非常类似乳腺癌，B 超医生基本上会打 5 级。另有少数患者残腔疤痕外形还算规则，边界还算清晰，一般见于较小结节的术后残腔。具体什么样子是无法预测的。
3、疤痕的大小：疤痕大小和残腔大小直接相关，一般来说总是结节越大，残腔越大，因而疤痕越大。另外术后残腔大血肿会撑大残腔，可能疤痕偏大；术后残腔感染，是残腔壁有炎症后疤痕，也会导致总体疤痕增大。
更加重要的因素是：个体在疤痕反应方面的差异，大多数人疤痕不会很大。但有些人是疤痕体质，不仅皮肤切口疤痕突起变粗，理论上残腔疤痕也会比较大。但这不绝对，即使皮肤切口疤痕增生，有的人也只是疤痕的一端增生，可见疤痕体质并不一定处处疤痕同等程度增生。
三、B 超如何鉴别结节复发或残腔疤痕
1、最有力的鉴别点是结节位置。如果复查 B 超看见的结节位置不在原来结节(后来的残腔)位置，那么肯定可以认为不是结节复发。这就需要对原结节的具体位置有详细的描述，最好是术前 B 超有结节体表定位标记并拍照留存，其次 B 超报告描述如“位于右乳 2 点距离乳头 4cm 处”；至于“位于右乳 2 点”或“右乳内上”这样比较粗糙的描述是无法提供精确的定位的。复查 B 超所示结节位置的描述依然建议写得很详细，才能对比两次结节是否同一位置。
还要强调的是，由于乳腺是软体，体位是仰卧还是侧卧、患侧手臂姿势是叉腰还是上举、确定结节位置时探头是否推拉乳房变形，都能影响 B 超的定位描写，见我的文章《B 超复查发现乳腺结节移位了是怎么回事》。这对位置鉴别带来干扰，不是同一部位被当成同一部位，是同一部位的结节被写成两个位置都有可能。呼吁所有的乳腺 B 超医生在描述结节定位是能够考虑到这些因素，定位应在乳腺无推拉变形减轻探头下压力的情况下进行。患者最好记得自己检查 B 超是的体位及手臂姿势。
2、B 超影像有部分鉴别价值。因为复发的结节一般也是低回声的，有些结节也可以形态不规则边界不清晰等等。只能说，纤维腺瘤等典型良性肿瘤，复发的瘤体一般也是边界清晰形态规则的，而残腔疤痕绝大多数是边界不清晰形态不规则的。
3、多次检查动态观察。如果经上述两种方法都无法鉴别，就需要采用这个方法了。由于血肿吸收、疤痕反应到术后 3 月基本静止。所以首次复查间隔一般超过 3 月，大多数选术后 6 月左右复查。残腔疤痕如果不是严重疤痕体质一般不会继续增大，而复发的结节如果能从手术时基本不可见(除非手术时完全没切到)增大到 B 超可见，一般来说还会继续增大。所以再隔几月再做 B 超，前者一般不增大，后者可能会继续增大。这一条价值不是特别大，因为良性肿瘤也有长到一定程度不再继续长的。
我曾经有个 BI-RADS3 级结节微创术后的患者，术后 2 月就自行当地医院复查，显示原来肿块位置有 BI-RADS 4b 结节，大受惊吓。我告诉她可能是血肿和增生中的疤痕，选择观察，后来复查 B 超肿块逐渐变小，最后 B 超认为是残腔疤痕。
四、最终鉴别方法
如果经过上述方法都无法明确鉴别，做钼靶和增强磁共振没有用，其鉴别价值并不比 B 超强。如果一定要弄明白，只能再次手术活检。这也是患者特别不愿意的方法。但如果高度怀疑是乳腺癌可能，也只能活检，如不手术也可先考虑穿刺活检。
五、如何尽量避免这种情况
B 超是非常主观的检查，高度依赖 B 超医生的经验,详见我的文章《解读乳腺 BI-RADS 系列之三---分级的主观性》。因此，患者在复查 B 超时，如能主动告知 B 超医生：在具体某个部位，多久时间之前做过什么手术方式，病理报告是什么。这对于 B 超医生检查鉴别残腔疤痕和结节是极其有利的！B 超医生如认为是残腔疤痕，可能选择不写在报告上，或写上“考虑残腔疤痕”等意见。
另外，尽量避免切除结节以外的过多腺体，这样较为美观，详见我的文章《乳腺良性病变手术的“三保原则”》。切除腺体少则残腔小，术后残腔疤痕相应较小，对于不适疤痕体质的患者，疤痕可能小到不明显，B 超医生可能发现不了，不予报告，可以避免这种麻烦。如果以后该处再长较大结节，不再考虑是疤痕。但如果是较小的不规则不清晰的结节，也不好说，因为 B 超医生的主观性，上一个医生没看到很小的疤痕，下一次的 B 超医生看到了，详见《B 超检查的乳腺结节会自动消失或再出现吗》。
六、一种少见但“冤枉”的情况
前面都在说鉴别残腔疤痕和结节复发。但有时候是结节再发，而且就在原来残腔附近的再长新结节，多见于多发结节的患者。B 超很难区分这种复发和再发。虽说医生手术后局部复发是必然存在的手术风险，手术前谈话签字一定有这一条，并不能说是医生的差错。但再发和手术毫无关系，是患者的乳腺特质决定的。如果再发被当成复发对于医生来说还是有点“冤枉”的。
七、总结
乳腺结节术后残腔疤痕难以避免，术后复查 B 超可以依据结节的位置、形态及动态观察，鉴别残腔和疤痕和结节复发。患者留下术前 B 超资料，记得结节位置，复查时主动告诉 B 超医生手术的信息，有利于鉴别诊断。
目前不管是国内还是国外，乳腺钼靶都有其极其重要的地位和作用，它不在于发现乳房肿块（因为彩超也能发现），它与彩超最大的优势是发现细沙样钙化，簇状钙化等早期乳腺癌，甚至是原位癌（这种钙化彩超一般都很难发现，有时甚至 mri 都看不出来）。所以钼靶在发现早期癌上有极其重要作用。
那什么时候做这个检查呢？
- 中国女性乳房相对国外小而且致密，建议 40 岁以上女性都做个筛查也为以后做个乳房检查的基础参照。一般不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺 X 线
- 一般乳房常规应摄 2 个体位，即头足轴位和内外侧斜位。有时候需要多做几个体位。
- 常规乳腺 X 线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。
- 对于一些高危人群（家里直系亲属有乳腺癌，卵巢癌等情况）乳腺钼靶看不清的建议做磁共振甚至有些需要钼靶、彩超、磁共振都做。
经常遇到患者拿着乳腺彩超单来咨询。看着患者焦虑的情绪，不解释的话会被说摆架子，态度差。可有些报告真的是非常简单，自己就可大致分析。所以今天抽空写了这，也是想帮自己节省点时间，顺带帮助下各位女性朋友。
这里就先简单为大家解释下乳房彩超的内容。
彩超是乳腺检查中最常用的方法之一。彩超的无创性、方便性及经济性，且对于结节较敏感。几乎每个乳腺疾病的患者都需要彩超检查。
彩超报告，分为两部分。一是超声描述，是检查时医生依据彩超对乳腺内部情况进行描述，也就是“看图说话”（有些医院彩超报告上会附带成像图）。二是超声提示，是彩超医生凭借专业知识及临床经验对彩超成像进行总结判断，也就是“下结论”。
首先，在“超声描述”中，有大量的信息可以提供给我们。就像是“看图说话”，看到什么写什么，所以描述的内容是相对客观的。 上面划线就是阅读的关键点。
1. ️有早产史的孕妇
如果孕妈妈在之前的妊娠中曾有过早产的经历，宫颈长度检查尤其重要。早产史是宫颈功能不全的一个主要风险因素，因此医生可能会在孕中期（大约16-24周）建议定期进行宫颈长度检查。
2. ️曾经进行过宫颈锥切术的孕妇
过去接受过宫颈锥切术（如治疗宫颈上皮内瘤变）的女性，可能容易出现宫颈机能不全，这增加了早产的风险。
3. ️多胎妊娠的孕妇
双胞胎或多胞胎的孕妇，子宫承受的压力更大，宫颈可能更早地开始缩短。因此，多胎妊娠的孕妈妈通常需要更加密切地监测宫颈长度。
4. ️出现宫缩的孕妇
如果孕妈妈在怀孕中期出现了规律的宫缩，医生可能会建议进行宫颈长度检查，以排除早产的可能性。
5. ️有异常分泌物或宫颈变化的孕妇
如果在产检中发现宫颈有变化，或孕妈妈出现异常分泌物，医生可能会通过宫颈长度检查来评估是否存在早产风险。
6. ️首次孕期发现宫颈短的孕妇
即使是没有任何风险因素的孕妈妈，如果在常规超声检查中发现宫颈短于正常范围，我们也会建议进一步监测宫颈长度。
不要随便冲冲就算了哦！#健康科普 #科普一下 #男性
阳痿是指勃起功能障碍，该疾病通常是能治好的，可根据不同的发病原因进行相应的处理。具体分析如下：
勃起功能障碍是指男性不能持续勃起或维持足够的勃起硬度的情况，可能由休息不足、频繁自慰、心理因素、疾病等因素导致。休息不足可能会导致体质下降、免疫力下降，引起勃起功能障碍，建议患者多休息，从而促进病情恢复。此外频繁自慰容易导致阴茎和阴茎头敏感，从而引起勃起功能障碍，建议患者减少性刺激、减少自慰次数，从而缓解症状。如果长期存在焦虑、紧张等不良情绪，可能会影响患者在性生活中的表现，容易诱发勃起功能障碍。患者应该及时调整心理状态，必要时可前往心理科进行治疗。需要注意的是，如果患者有睾丸炎、前列腺炎等疾病，也可能导致勃起功能障碍，建议患者及时前往医院诊断再进行治疗。
如果患者身体出现不适，应该及时就医，以免延误治疗。
上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时，可以采取多种方法进行缓解和治疗。以下是一些具体的建议：
一、一般治疗
适当休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，有助于身体恢复。
运动保健：适当进行体育运动，如慢跑、快走、瑜伽等，有助于促进血液循环和身体新陈代谢，对恢复味觉和嗅觉有一定的帮助。
饮食调理：多吃富含维生素的水果和蔬菜，如香蕉、苹果、橘子、菠菜、芹菜等，这些食物有助于加速毒素的排泄，提高免疫力。同时，多喝水，保持嗓子湿润，排汗排尿，有利于身体健康的恢复。
二、局部治疗
按摩：适当进行头部按摩或颈部按摩，可以促进血液循环，改善身体不适，同时对促进味觉和嗅觉恢复也有一定的帮助。
针灸：针灸治疗可以通过刺激穴位，促进血液循环，从而改善味觉和嗅觉减退的症状。一般针灸的穴位主要有合谷穴、足三里等。
局部用药：可以使用一些局部用药，如呋麻滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂等，这些药物有助于清除鼻腔中的分泌物和病毒，促进嗅觉恢复。另外，还可以尝试温水加盐的溶液做鼻腔冲洗。
三、药物治疗
营养神经药物：如果味觉和嗅觉减退是由于神经受损引起的，可以在医生指导下使用营养神经药物进行治疗，如维生素B6片、维生素B12片、甲钴胺片等。这些药物有助于促进受损神经细胞的修复和再生。
抗病毒药物：如果上呼吸道感染是由病毒感染引起的，可以使用抗病毒药物进行治疗，如奥司他韦等。但请注意，抗病毒药物应在医生指导下使用，避免自行用药。
抗生素：如果上呼吸道感染是由细菌感染引起的，需要在医生指导下使用抗生素进行治疗。但请注意，抗生素的使用应遵循医嘱，避免滥用和误用。
四、其他注意事项
保持室内空气流通：保持室内空气清新，有助于减少病毒和细菌的传播，对恢复味觉和嗅觉也有帮助。
避免过度焦虑：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于身体的恢复和味觉嗅觉的改善。
定期就医检查：如果味觉和嗅觉减退的症状持续存在或加重，建议及时就医检查，进行综合诊断治疗。
总之，上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时，可以采取一般治疗、局部治疗、药物治疗等多种方法进行缓解和治疗。同时，也需要注意保持良好的生活习惯和心态，以促进身体的恢复和健康。
阴茎晚上它可没有闲着~
一、老师常见职业病
“我原来没得过VVC，为啥怀了孕，反倒出现了豆渣样白带？”、“我孕期特别小心，没敢过性生活，怎么还会得阴道炎呢？” 不少女性会有这样的困惑。怀孕是每个女性的高光时刻之一，但让人烦恼的是，孕妈妈们本身带着宝宝已经足够辛苦，还会比平时更容易受到霉菌性阴道炎的困扰！
霉菌性阴道炎在医学上更专业的名称，叫外阴阴道假丝酵母菌病，英文缩写是VVC，引起VVC的主要病原体是假丝酵母菌，假丝酵母菌可在10~20%非孕妇及30%的孕妇的阴道中寄生。怀孕期的 VVC属于复杂性VVC的一种，说它复杂，因为VVC发生人群的特殊性，怀孕这件事关系到一个新生命的到来，而孕产妇和新生儿保健一直是社会关注的重点。
一方面，有阴道感染的情况存在，另一方面，孕妇心理受到造成的影响，久而久之，可能会影响新生儿的结局，所以怀孕期发生的VVC不容小觑。
问题1：备孕期间得了VVC，会影响怀孕吗？
如果处于VVC急性发作期，建议待疾病控制后继续备孕。去除诱因、规范治疗是关键。
问题2：治疗VVC期间怀孕了怎么办？
治疗VVC分为口服用药和阴道局部用药，口服药物可能伴随出现消化道反应、肝毒性副作用，在孕期的安全性尚未得到充分验证，不建议怀孕；若采用阴道局部用药治疗VVC期间怀孕，可以顺其自然。
问题3：怀孕的时候更容易得VVC吗？
怀孕这件事本身就是发生VVC的高危因素。正常情况下，假丝酵母菌是女性阴道内常见的寄生菌，怀孕后免疫系统受到抑制，我们的身体抵抗力弱于侵袭力，导致假丝酵母菌大量繁殖导致VVC发生。孕期的女性阴道分泌物高雌激素水平和糖原含量增加，同时阴道上皮处于充血水肿状态，外阴阴道湿度增加，同时有利于假丝酵母菌生长，易导致假丝酵母菌反复感染。此外，孕期容易合并糖尿病或其他疾病，增加对假丝酵母菌的易感性。
问题4：为什么怀孕时候的VVC要更加重视？
VVC对胎儿可能产生不良的影响，如感染未控制可能进一步发生阴道的其他细菌感染，而这些细菌可以往子宫腔内蔓延，导致羊膜腔内感染，导致胎膜早破、早产风险增加。对孕妈来说，一方面，VVC会带来不适感，另一方面，孕妈的阴道黏膜在严重感染时水肿明显，分娩过程中可能增加软产道裂伤、产后出血、产后伤口愈合差等风险。
问题5：胎儿和新生儿是否会被传染VVC吗？
怀孕的后期发生VVC，可能会导致新生儿假丝酵母菌病，特别是鹅口疮和皮炎等。
问题6：怀孕时患VVC应该怎样治疗？
无症状者，国内和大部分国际指南（如中华医学会妇产科学分会感染协作组关于VVC的诊治规范、美国疾病控制和预防中心性传播疾病诊治指南、加拿大关于外阴阴道炎的监测与管理、英国性健康和艾滋病协会共识等）均不建议对无症状者进行治疗，认为无症状VVC与不良妊娠结局的关系尚无定论。而德国的关于VVC的指南建议对怀孕后期的女性无症状假丝酵母菌定植进行治疗，以减少新生儿假丝酵母菌病的风险。
有症状者，临床治疗主要以缓解症状为主要目的，主要采用对胎儿无害的阴道唑类用药。孕期VVC病情比较顽固，要在医生的指导下进行“足疗程、个体化”治疗。
问题7：孕期与非孕期的VVC的治疗有差别吗？
孕期与非孕期外阴阴道假丝酵母菌病的用药差别是很大的。
非孕期的女性发生VVC时可根据病情选择合适的用药途径：阴道用药，价格便宜，全身吸收低；口服药物使用方便，适用于月经期、出差或者复杂性VVC，但是可能伴随出现消化道反应、肝毒性副作用。
由于口服用药在孕期的安全性尚未得到充分验证，阴道局部唑类用药仍是孕期的首选，疗程也应延长。以缓解症状为主要目的。
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