最近,再次有病人咨询:范医生,我保胎打黄体酮十多天了,屁股上打针的地方出现一个硬包,又疼又肿,有什么好办法?
给患者建议局部热敷按摩、外敷硫酸镁、外敷土豆、仙人掌捣泥覆等办法,她说范医生我都用过了,效果不明显。这种情况,确实没有立竿见影的办法。我推荐她试试中草药,大黄、芒硝1:1,可以再加一些红花,共研磨外敷,配合按摩……。
注射用的黄体酮主要是油剂,相对于水剂,油剂更不容易吸收。当注射部位浅,位于脂肪层内时,容易形成硬结,所以,注射时尽量打到肌肉层,肌肉的血运丰富,相对好吸收,不容易出现这种情况。
黄体酮(孕酮)是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素,对于妊娠维持起重要作用。补充孕激素是治疗黄体功能不全所致的先兆流产的经典用药,疗效确切,副作用少。常用方法有口服、注射、阴道放药
口服剂型包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮,地屈孕酮为逆转孕酮,接近天然。
注射剂国内主要为 油剂型黄体酮。
阴道放药剂型包括黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。
用于治疗黄体功能不全的先兆流产,具体用药方法如下:
① 口服黄体酮:口服地屈孕酮每日30 mg,或口服微粒化黄体酮胶囊每日200~300 mg,分1次或2次服用,单次剂量不得超过200 mg。
② 阴道用黄体酮:黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg;微粒化黄体酮胶囊每日600 mg,分3次阴道给药,单次剂量不得超过200 mg。
③ 肌内注射黄体酮:每日20 mg。
肌肉注射、经阴道及口服给药,哪一种给药途径的孕激素在新鲜胚胎移植黄体支持治疗方面更有优势存在一定的争议, 《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》(2021)提到:针对不同给药途径,孕激素用于新鲜胚胎移植黄体支持患者的有效性,进行meta分析,共纳入28篇RCT研究,结局指标选取活产率、持续妊娠率、临床妊娠率、流产率,给出的结论是:
不同给药途径的孕激素在新鲜胚胎黄体支持中的有效性差异不明显。
通俗的理解是,从补充孕酮的角度看,几种给药方式效果差不多,选择哪一种都可以的。
尽管三种方式效果类似,但选择肌肉注射,需每天往返医院,不符合早期先兆流产多休息的治疗原则;肌肉注射部位有时会出现硬结,影响患者依从性。
阴道放药的给药方式不太方便,先兆流产的患者常常伴随阴道出血,也不适合阴道放药。
相比之下,口服用药没有上述缺点,在降低流产率及提高活产率方面表现佳,优先推荐先兆流产患者口服孕激素。
黄体酮保胎,吃药,打针,塞阴道,任选一种就够了,不需要三管齐下
保胎没必要坚持肌肉注射,推荐首选口服。
为了宝宝,伟大的准妈妈什么痛苦都勇敢承受。多掌握一些科普知识,可以让自己少受皮肉之苦,加油!
静脉炎尤其血栓性静脉炎形成的硬结如果时间很长、没有疼痛等症状的话可不用特殊处理。
引起血栓性静脉炎急性期出现红肿热痛等情况的话需要抗炎、局部热敷、抗凝、表明涂抹喜辽妥等治疗会慢慢缓解,经过保守治疗硬块会慢慢减小、症状会慢慢缓解,但是有些需要手术治疗的,手术可以把血栓取出来,这样治疗更彻底一些,但是如果血栓性静脉炎很长时间了已经没有症状了就不用担心,有些经过长时间机化会逐渐缩小,但是没有具体时间,因为不同人病情不一样、体质不一样时间不可能一样,如果影响平时生活的话可以考虑手术治疗。
近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。
以下是对3类高危人群的建议 [3]:
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色; 对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织) |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]:
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议:
1.不要吸烟。
2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南(2022年版)
3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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