慢性根尖周炎根据病变特征分为根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿和致密性骨炎等4个类型。慢性根尖周炎的共同临床表现是，患牙多无明显的疼痛症状，有时仅感到咬合不适，但一般多有反复急性发作、肿痛的病史。各种类型慢性根尖周炎的临床表现差异不大：牙髓坏死，对电诊、温度诊无反应，叩痛不明显，X线片显示根尖周骨质破坏影像。但不同类型的慢性根尖周炎骨腔阴影又有各自特征，临床诊断主要依据X线牙片检查进行判别，因此，仔细阅读X光片尤为重要。
慢性根尖周肉芽肿
是根尖周组织受到轻微的感染刺激后产生的一团炎性肉芽组织。它是慢性根尖周炎的主要病变类型。一般无疼痛症状，有时有咀嚼乏力或不适。患牙多有深龋，牙髓多已坏死，牙齿变色，失去透明度，对冷、热诊及电诊均无反应，叩痛（-），但有时有异样感或叩痛，X线片示：有根尖周的骨质破坏区，即围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。
慢性根尖周脓肿
是慢性根尖周肉芽肿中央的细胞坏死、液化形成的脓肿；或急性根尖周脓肿处理不彻底，根尖部潴留的脓液被周围纤维结缔组织包绕而形成。无窦型慢性根尖周脓肿症状与慢性根尖周肉芽肿大致相同，多无自觉症状。有窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖的颊、唇侧可见窦道口，窦道口也可能开口于远离患牙的位置，应仔细检查。X线片示：根尖部边界模糊的透射区，透射区周围骨质低密度较疏松。
慢性根尖周囊肿
是由慢性根尖周肉芽肿或慢性根尖周脓肿发展而来的。根尖囊肿生长缓慢，多无自觉症状。牙本体可变黄色或深灰色，无光泽，叩诊有不适感，对冷、热诊及电诊均无反应；囊肿大小不等，发展较大时，可见根尖部相应软组织膨隆，表面不红，扪压富于弹性，有乒乓球感；囊肿过于肥大时，周围骨质被压迫吸收，可引起牙齿松动，或压迫邻牙使牙根吸收或邻牙移位。X线片示患牙根尖有圆形透射区，边界清楚，周围有白线围绕，此为诊断的重要依据。较小的根尖周囊肿与根尖周肉芽肿不好区分，大的根尖周囊肿应与颌骨囊肿及造釉细胞瘤相鉴别。
慢性根尖周致密性骨炎
是根尖周组织受到轻微、缓和、长时间的刺激后产生的骨质增生反应，它是一种防御性反应，周围有少许慢性炎细胞浸润。X线片示根尖部局限性不透射影像，骨小梁组织结构与正常骨差别很小。患者无自觉症状，根尖部也无反复疼痛、肿胀史，只有X线才能发现。
视频简介：
作者：中国科学技术大学附属第一医院 口腔科 副主任医师 陈梅梅
根尖周炎一般采取消炎、镇痛、开髓减压、根管治疗、外科手术等方法治疗。
1、消炎镇痛
可采用口服或注射途径给予抗生素类药物或镇痛药，也可以局部封闭。另外，根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，避免再感染。
2、开髓减压
急性根尖周炎局部麻醉下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在
髓室内置无菌小棉球开放髓腔，1 ~ 2天后复诊。
3、根管治疗术
牙髓完全坏死的根尖周病，可以选择根管治疗术保留患牙。慢性根尖周炎主要是通过根管治疗方法。
4、手术治疗
手术治疗是将根管治疗术无法获得良好治疗效果的根尖周病患牙，通过根尖外科手术达到控制感染、促进根尖周病变愈合、保留天然牙的目的。适用于根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异或需要通过探查手术明确诊断的患牙。
根尖周炎是指牙根尖急慢性炎症，牙髓炎、牙髓组织坏死、细菌感染、外力撞击等因素均有可能导致根尖组织发炎。根尖周炎患者会出现疼痛、炎症、肿胀等表现，脓肿破裂，穿透骨膜达到粘膜下之后，疼痛症状将会有所减轻。根尖周炎主要有根尖周芽肿、根尖周脓肿、根尖囊肿三种症状，具体如下。
一，根尖周芽肿。根尖肉芽肿是指根尖周骨组织破坏，并被肉芽组织替代的一种疾病。根尖周芽肿在大小和形状上有较大的不同 X 光片可见有清晰边界的圆形和椭圆形稀疏，患者早期无明显的自觉症状，部分患者会出现咀嚼不适、咬合无力、牙齿变色等症状，牙髓活力测试阴性，可长时间相对稳定。
二，根尖周脓肿。根尖周脓肿也称为慢性牙槽脓肿，是一种局限于根尖周区域的慢性化脓性炎症。顶端脓肿可通过牙槽骨和粘膜发展到牙龈，或通过皮肤形成皮肤窦。一般来说，牙根尖脓肿没有明显的症状，少部分患者会出现轻度叩痛，大部分患者在发病前有反复肿胀的病史。
三，根尖肿囊。根尖囊肿会导致根尖被邻牙压迫性吸收，通常没有任何症状，但囊肿扩大会使下颌壁变薄隆起。根尖囊肿 X 光片可见清晰根尖尖端边界，牙本质稀疏区域明确，周围有明显的白线，囊肿可以形成窦。要注意根尖肉芽肿、根尖脓肿和牙根尖囊肿密切相关，可以相互转化，具有迁移关系。
慢性根尖周炎指的是根管内长期感染及病原刺激导致的牙齿根尖周围组织的慢性炎症反应。
成年人出现慢性根尖周炎时，患牙的牙神经往往已经坏死，因此牙齿的颜色会变暗，失去光泽。
儿童出现慢性根尖周炎，牙髓可能还有活性。患有慢性根尖周炎的牙齿可以没有明显的自觉症状，也有的患者在咀嚼食物的时候会出现不舒服的感觉，牙齿有伸长感，咬紧牙齿时会感觉比较舒适。所以，慢性根尖周炎的牙齿即使不疼，医生也会建议治疗。
患有慢性根尖周炎的牙齿，在根尖部位的牙龈上会出现一个鼓包，医学上称为根尖瘘孔。慢性根尖周炎在牙齿 X 光片上也有特异性的表现。
慢性牙周炎
定义：
慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎，占牙周炎患者的 95%，是一类感染性疾病，是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，会导致牙周支持组织的炎症和破坏，如牙周袋形成，牙槽骨吸收，最后导致牙松动和拔除。
病因：
目前慢性牙周炎的病因认为有三个，分别是始动因子、局部促进因素和全身促进因素。始动因子即牙菌斑，就是牙菌斑中的微生物及其产物，都会直接或者间接的破坏牙周组织。局部促进因素有：牙石，不良修复体，食物嵌塞，牙齿排列不齐，牙齿形态异常，不良的习惯比如口呼吸和磨牙症。全身促进因素包括：遗传因素，激素水平改变，吸烟，精神压力，还有一些系统性疾病，比如糖尿病，艾滋病，骨质疏松等。
得了根尖周炎，吃一些清热解毒、去火类的中药有可能缓解症状，但是中医不能彻底治疗根尖周炎。
这是因为，绝大部分根尖周炎都伴有牙髓病变，需要由口腔科医生通过根管治疗的方式，取出牙神经，消除根管内的感染和病原刺激，才能彻底消除根尖周围组织的炎症，避免复发。如果牙齿已经没有治疗价值，需要拔牙。
以上这些治疗都属于西医的范围。中医治疗没有从根本上消除引起根尖周炎的致病因素，即使短期内能够缓解患者的痛苦，以后根尖周炎也会反复发作。所以，中医不能治好根尖周炎。
得了牙根尖炎想要快速消炎，应该先判断牙齿能否保留。如果牙齿有保留价值，应该让口腔科医生进行根管治疗，一共需要进行 3 到 4 次治疗，每周就诊一次。这是因为牙齿根尖周炎都伴有牙髓病变，消除根管内的感染和病原刺激，才能消除牙齿根尖周炎，避免复发。
如果牙齿已经没有治疗价值，或者是接近替换期的乳牙，就需要到口腔科拔除患牙。其中慢性根尖炎可以直接拔牙，拔牙以后炎症就会消除，急性根尖炎可以用头孢类消炎药或者是阿莫西林，输液比口服起效更快，症状缓解以后拔牙。
绝大部分根尖周炎由牙髓炎发展而来。出现根尖周炎，往往说明牙神经已经发生病变。开髓引流能够缓解根尖周炎的疼痛感，有些人就认为，根尖周炎可以只开髓引流，不完成后续治疗，这种观点是不对的。根尖周炎患者进行开髓引流以后，需要完成整个根管治疗过程，取出牙神经，做根管充填，才能彻底消除牙髓和根尖的炎症，避免以后复发。
惠州口腔医院
牙齿出现什么问题是最可怕的？是疼起来要人命的智齿？难看的牙齿畸形？还是比较常见的蛀牙？都不是，因为这些问题都是可以通过治疗修复的。
对于大多数人来说，最可怕的其实是牙龈萎缩。因为牙龈萎缩是不可逆的，几乎很难修复恢复，而且牙龈萎缩太过严重会导致牙齿松动脱落，即使想植牙也不太容易。
如果你觉得只有老年人才会出现牙龈萎缩，那就大错特错了，现在越来越多的年轻人已经开始出现牙龈萎缩问题。
据调查，我国约有50%的人都有牙龈萎缩的现象。通常情况下，牙龈萎缩在老年人中尤为常见。但是，现在越来越多的年轻人，正青春，原本应拥有非常健康的口腔环境，却在20多岁出现牙龈萎缩问题，因此，我们应该从自身引起重视。
01
什么是牙龈萎缩？
牙龈萎缩，指的是牙根部位的牙龈退缩，将牙根曝露出来，所以你的牙齿会看起来越来越长。
很多人都觉得牙龈萎缩是口腔疾病的一种。事实上并不是，牙龈萎缩是牙周疾病的一种常见症状，严格意义上来说不能算是一种疾病的名称。
要理解牙龈萎缩，我们得从牙齿和牙周的基本构造说起。牙齿相信大家都不陌生，而牙周，顾名思义，则是口腔内牙齿周围的组织，负责营养、支撑和保护我们的牙齿。
一般而言，和我们日常口腔情况变化联系紧密的，主要是牙槽骨和牙龈——也就是俗称的「牙肉」。它们之间的关系正如皮毛一样紧密相连，牙槽骨的量和质直接关系口内牙龈的高度和量。
若牙槽骨因年龄、牙周病等原因吸收过多，牙龈一定会相应地发生萎缩。其表现就是，本来可以包住牙齿牙根部分发生了退缩，暴露了部分牙根。
牙龈一旦发生退缩，造成的后果可不那么简单。首先，这会影响口内的美观，尤其是年轻人，笑起来牙肉包不住牙根，可多难看啊！
其次也是最多人抱怨的，牙根因为失去牙肉的保护而感到敏感，无法抵御外界的刺激，造成自己的难受不适，严重可能影响牙神经造成牙髓疾病；而且，牙缝因为没有牙龈覆盖而暴露，变大，会让食物嵌塞其中，造成牙龈流血，炎症加重，牙齿根面形成龋坏。
再严重，就是牙齿松动、脱落了。
02
牙龈萎缩的表现有哪些？
1、炎症性牙龈萎缩
这种萎缩最常见，主要是因为牙周炎导致牙周组织遭到牙龈萎缩破坏，牙槽骨吸收以后，附着在牙槽骨上的牙龈也就随着向牙根方向萎缩，只发生于有牙周炎的患者。
2、机械性牙龈萎缩
主要是由于牙刷不符合标准，刷牙方法不正确（如横刷法），不良修复体等机械摩擦或压迫牙龈，造成牙龈和牙槽骨退缩。多发生于一组牙或个别牙
3、废用性牙龈萎缩
主要由于牙齿没有了咀嚼功能，牙周组织缺乏必要的功能刺激，长期处于废用状态，可使牙龈，牙槽骨吸收。此种牙龈萎缩就如同一个人长期卧床，不进行行走活动，肌肉就会发生萎缩，这是相同的道理。
4、老年性牙龈萎缩
只发生于老人，是由于年龄增长发生的。是一种生理现象，是人类随着年龄增长，各个器官功能减退在口腔系统的表现。此种萎缩是大部分或全口牙齿的牙龈和牙槽骨发生萎缩。
5、早老性牙龈萎缩
和老年性牙龈萎缩一样，但多发生于较年轻的青年人。也就是说年轻人出现老年人牙龈萎缩的表现，所以称为早老性牙龈萎缩。
据最新的一项调查发现，年轻人过早的出现牙龈萎缩，被认为是由于饮食或生活环境污染因素影响（食物中含的激素、添加剂等）和药物导致导致牙龈萎缩。
03
牙龈萎缩的原因有哪些？
1、年龄
随着年龄的增大，牙龈的附着高度比年轻的时候要低，而许多老年人的牙周组织因长期受到各种机械性损伤和炎症刺激，日积月累就导致了牙龈萎缩。
2、牙周炎症
主要是因为牙周炎导致牙周组织遭到破坏，牙槽骨吸收以后，附着在牙槽骨上的牙龈也就随着牙根方向萎缩，只发生于有牙周炎的患者。
牙痛是一种口腔常见的疾病。引起牙痛的原因较多，主要有以下几大类：
- 虫牙/蛀牙（专业术语叫龋齿）：主要表现为刺激痛，即遇冷遇热疼痛。龋齿引起的牙疼是因为牙体有龋洞，遇到冷、热、酸、甜等刺激或食物嵌塞入龋洞时而感觉牙疼，刺激因素去除后牙疼一般可立即停止。
- 牙神经发炎（专业术语叫牙髓炎）：牙齿因为各种原因（龋齿或，牙体缺损，外伤等）遭受破坏时，细菌可侵入并感染牙髓，会造成急性牙髓炎导致剧烈的疼痛。俗话说"牙疼不算病，疼起来要了命"说得大概就是这种疼痛。急性牙髓炎引起的牙疼，表现为牙齿自发性、阵发性疼痛，遇到冷热刺激或夜间休息时疼痛加剧，患者一般无法明确指出患牙的部位，刺激因素去除后牙疼仍可持续较长时间，开髓减压后疼痛可缓解。
- 牙根尖发炎（根尖周炎）：急性牙髓炎没有及时治疗，炎症继续进一步向根尖发展导致牙根尖周围组织发炎，急性发作时也会导致剧烈疼痛，平时咀嚼食物时也会出现疼痛，患者常因无法咀嚼食物而就诊。
- 牙周组织发炎（牙周炎）：牙周炎是口腔常见病，临床大多是由于口腔卫生状况不佳引起。牙周炎引起的牙疼，表现为持续性钝痛，伴牙龈红肿、出血溢脓，甚至牙齿松动，牙龈萎缩；急慢性根尖周炎引起的牙疼，表现为持续性跳痛，牙齿有伸长感或浮起感，不能咀嚼食物。
- 智齿冠周炎：智齿或第三磨牙一般在 18 岁以后开始萌出，由于人类进化的原因，这颗牙经常没有足够得空间萌出，因而形成错位阻生。萌出过程中的智齿被牙龈瓣覆盖形成一个盲袋，食物残渣容易聚集在此处难以清洁，当身体抵抗力下降时会引起局部炎症而疼痛。
另外，可以诱发牙疼的疾病还有三叉神经痛、颌骨骨髓炎、干槽症、急性化脓性上颌窦炎、颌骨恶性肿瘤、牙龈恶性肿瘤、颌骨含牙囊肿、上呼吸道感染、心脏病、白血病、癔病、神经衰弱等，应采取辩证分析，对症治疗。
根据引起牙疼的原因不同，吃药治疗的效果也不尽相同，但多数情况下光吃药是不能治好牙疼的。必须到正规口腔医生那里进行详细的检查，明确病因，对症治疗才能彻底解决问题。比如牙髓炎和根尖周炎引起的疼痛，都需要做根管治疗：即将牙齿内的牙髓拔除，在根管内封药消炎，并将根管扩大清洁，然后用充填根管的材料将根管充满，最后再把牙补好。
特别需要注意的是，口腔疾病引起的牙痛非常难受，对人的身体健康和精神刺激很大，一般药物或民间偏方无法根治病，需要到正规口腔医疗单位进行检查治疗。
根尖周炎无法自愈，根尖周炎若治疗及时，多可保留患牙，预后良好。
根管治疗后，一般需等待 1~3 个月，观察根尖区病变是否逐渐恢复，若无明显症状且根尖区暗影消失，可进行牙冠修复治疗，恢复缺损的牙体形态，用来保护治疗过的牙齿，因治疗过的牙齿不再像之前那么坚固。
平时建议定期，可每年 1 次去医院进行口腔检查，保持口腔卫生。
有些患牙可能曾出现过疼痛，但即使疼痛消失，并不代表疾病痊愈，病变反而可能进一步加重了。因此，一旦出现牙齿的龋坏、牙髓炎、牙外伤等疾病，不能以疼痛作为治疗的依据，应尽早就诊，早发现早治疗，别耽误治疗。
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