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认识铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌是一种机会性病原菌,也是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一。在自然界广泛分布,可在人体皮肤表面分离到,还可污染医疗器械甚至消毒液,具有易定植、易变异和多耐药的特点。该菌是常见的条件致病菌,尤其是医院感染的主要病原菌之一。在机体免疫力低的时候,感染可发生于机体各部位,导致肺炎、中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎和脓胸等。感染后多数病人预后良好,若继发败血症、中枢神经系统感染等,病死率较高。
铜绿假单胞菌是怎么传播致病的?
- 接触传播:主要通过接触传播。当机体接触到被污染的土壤、空气、水源、物体或暴露于医院环境时,便会接触到铜绿假单胞菌。
- 条件致病:铜绿假单胞菌是人体正常菌群之一,在正常人皮肤(如腋下、会阴部和耳道内)、呼吸道和肠道均存在。其存在的重要条件是潮湿的环境。当机体由于多种原因免疫力低下时,铜绿假单胞菌可突破免疫屏障,实现局部侵入、大量繁殖,进而导致感染。
如何预防?
1 、预防院内感染:
- 减少抗生素的滥用。
- 医务人员、患者及陪护人员应严格进行手卫生,正确选择和穿脱个人防护用品。
- 对感染者实施接触隔离,进行环境表面消毒、侵入性手术器械和留置装置消毒。
- 尽可能避免或限制和缩短使用侵入性手术和留置装置,如使用中心静脉导管、气管内导管。
- 尽量缩短住院时间。
2 、接种疫苗:
针对铜绿假单胞菌,目前已研制出多种疫苗,易感者可去医疗机构咨询和接种。
3 、一般措施:
保持良好的个人卫生习惯是预防感染的重要手段,主要措施包括:
- 保持环境清洁和通风、减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者;
- 保持良好的呼吸道卫生习惯.
- 积极治疗基础疾病,提高自身免疫力,定期锻炼,保证充足睡眠,戒烟,保持健康饮食。
- 防范烫伤、开放性外伤等意外伤害。
常见症状?
铜绿假单胞菌肺炎表现为寒战、发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀、咳大量绿色脓痰、咳血等。血流感染者可有高热,常伴休克、急性呼吸窘迫综合症或弥漫性血管内凝血。皮肤感染可出现坏疽、铜绿假单胞菌毛囊炎、皮下结节、皮下脓肿等症状。中枢系统感染还可出现颈项强直、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状。
哪些人容易感染?
易感者有糖尿病和恶性肿瘤等基础疾病、长期抗生素应用者、长期卧床、免疫功能障碍者、机械通气或人工气道的住院患者、年老体弱者、婴幼儿等,也见于烧伤或创伤病人、外科手术病人等。
感染后的发病过程?
铜绿假单胞菌感染后的发病过程通常无潜伏期及前兆表现,发病可急可慢,有的患者可呈隐匿发病,这取决于感染途径及基础疾病状况。血液感染者起病较急,可迅速出现高热寒战,重症患者较快出现呼吸衰竭和休克,并在较短时间内迅速死亡。
防范措施
出现发热、咳嗽、黄绿色脓痰、尿路感染,以及存在皮肤、软组织、骨关节感染等情况,应及时就诊或告知医生(住院期间)。当出现呼吸困难、昏迷、面色苍白、皮肤苍白、心率加快、抽搐、惊厥、意识障碍等症状,应立即至急诊科就诊或拨打120。
以抗感染治疗和对症支持治疗为主。目前对铜绿假单胞菌有效的抗生素主要有β-内酰胺类、氨基糖苷类及氟喹诺酮类等,可根据药敏试验进行选择,必要时联合应用。积极引流痰液,保证通气。给予充分的营养支持,改善免疫功能。
日常应该多休息,不去人群聚集区域,避免与他人密切接触,勤洗手,保持良好个人和环境卫生,清淡饮食,多饮水,勤开窗通风。
注意:该部分只是作为科普,具体应以临床医生建议为准,不主张自行用药。
参考文献:
[1] 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(08):739-752.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20220407-00290
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[3] 李伟,王敬,耿凤珍,曹丽军,苏维.医院肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌在ICU及非ICU中的耐药性研究[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(8):0058-0060
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