每当门诊遇到父母亲倾诉宝宝的各种不安与哭闹时,都会和他们聊到安抚奶嘴的使用或许能缓解娃各种闹腾。然而,“安抚奶嘴”四个字萦绕他们的耳畔时,另一些担心与疑问在心中生起:安抚奶嘴会不会影响娃的口面外形?担心安抚奶嘴“堵”在嘴上,娃会不会憋着啊?担心娃吸吮安抚奶嘴,错过了“饭点”,影响进食和长个啊!
其实,安抚奶嘴的历史源远流长。早在17-19世纪人们使用玉米棒安抚孩子,接着相继使用珊瑚、象牙等材料镶嵌上银制的冠以帮助孩子缓解孩子的牙疼,这些都是安抚奶嘴的雏形(如图一大都会博物馆藏)。被公认的安抚奶嘴是在1901年由Christian W. Meinecke Christian W. Meinecke申请了专利,取名 “Baby Comforter.”(如图二)。经过一百多年的发展,可供家长选择的安抚奶嘴形状和大小多种多样,眼花缭乱(如图三)。但循证医学对安抚奶嘴作用的研究进展,为我们怎样使用安抚奶嘴提供了指引。
1. 安抚奶嘴会影响宝宝接受母乳喂养么?
安抚奶嘴,顾名思义,是满足宝宝非进食性吸吮需要,而不是代替或推迟进食的工具!近五年的研究显示,生后3-4月使用安抚奶嘴不影响对纯或部分母乳喂养的普及和建立,也不影响母乳喂养的持续时间1。
2. 安抚奶嘴会干扰宝宝的呼吸么?
宝宝在吸吮安抚奶嘴时虽然口腔被“堵”上了,但呼吸仍能通过鼻道保持顺畅;当然,如有鼻塞,呼吸就会变得费力。如果入睡时使用安抚奶嘴可还能降低SIDS(Sudden Infant Death Syndrome婴儿猝死综合征)的发生风险2,具体原因不明。
但矫正型安抚奶嘴似乎与乳牙咬合不正的发生无关联5。
取决于宝宝的自身需要,未必每个宝宝都有高需求的吸吮要求。如果你给予宝宝安抚奶嘴时,他表现出不需要或者从嘴里吐出来时,不建议强行塞入嘴里;否则可能增加干扰母乳喂养的风险。
5. 安抚奶嘴和吃手哪种安抚方式更适合宝宝?
两者都是为了满足宝宝寻求安全和接触需要的吸吮反射。从方便性和安全性来看,吃手更合适,因为这个行为宝宝在未出生时就有了,是与生俱来的。当然如果担心手上的微生物进入宝宝身体,可以选用安抚奶嘴。
由此可见,选择适当形状大小的安抚奶嘴在适当的年龄段给予宝宝安抚可做到利大于弊。
图一
图二
图三
(以上图片均来自网络)
参考文献:
1. Sharifah Halimah Jaafar, Jacqueline J Ho, Effect of restricted pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev, 2016 Aug 30;(8):CD007202.
2. Kim Psaila, Jann P Foster, Infant pacifiers for reduction in risk of sudden infant death syndrome, Cochrane Database Syst Rev; 2017 Apr 5;4(4):CD011147.
3. Hiu Tung Ling , Fung Hou Sum, The association between nutritive, non-nutritive sucking habits and primary dental occlusion; BMC Oral Health. 2018 Aug 22;18(1):145. doi: 10.1186/s12903-018-0610-7.
4. Karin Michèle Schmid, Remo Kugler, The effect of pacifier sucking on orofacial structures: a systematic literature review; Prog Orthod 2018 Mar 13;19(1):8.
5. Silvia Caruso, Alessandro Nota, Poor oral habits and malocclusions after usage of orthodontic pacifiers: an observational study on 3-5 years old children; BMC Pediatr;2019 Aug 22;19(1):294. doi: 10.1186/s12887-019-1668-3.
新生命的诞生总是美好的,宝宝的成长也需要足够的营养,不论是母乳喂养,还是用强化奶粉喂养,
宝宝在喝奶的过程都值得家长去留意和观察,要是宝宝一不小心呛奶,而家长又不在身边,那就麻烦了。
呛奶是指婴儿吃奶过程中,奶汁误吸入气道。
婴儿,尤其是新生儿,通常在吃奶的过程中容易吐奶,如果婴儿吐出的奶水由食道逆流到喉咽部,并且在其吸气的过程中误入气道,即会发生“呛奶”。
呛奶的原因:
一,吞咽能力不足:呛奶在新生儿中属于一种较为常见的现象。
其发生的主要原因,是新生婴儿的吞咽能力、神经协调力均尚未完善,反射较为薄弱。
在吃奶的过程中,婴儿的咽、喉等部位不能够及时对大脑发出的吞咽信号做出反应,
并且,婴儿的喉软骨也没有发育完善,在吃奶时可能滑入食道,从而阻碍奶水流下,引发呛奶。
二,奶量过大:如果婴儿母亲的奶量过大,奶水分泌较足,在给婴儿喂奶的过程中,奶水流进婴儿口中的速度过快,超过了婴儿吞咽的速度,这种情况也会造成呛奶。
当发生这种情况时,婴儿母亲可用手对乳头进行轻微的控制,降低奶水的流出速度和奶水的流出量。
在使用奶粉时,应选择奶嘴大小适宜的奶瓶,对于新生儿,应使用最小型号的奶嘴。
若奶嘴的孔洞较大,如十字洞的奶嘴,奶流量和流出速度较大,也容易造成呛奶。
三,喂养姿势不正确:若母亲在给婴儿喂奶时,采用不正确的姿势,也容易造成婴儿发生呛奶现象。
比如一些母亲习惯躺着给婴儿喂奶,如果使用这种姿势,容易导致婴儿的胃部不能“收纳”流进来的奶水,奶水会顺着食道,逆流到喉咽部,在婴儿吸气时误入气管,而导致呛奶。
如果宝宝发生了呛奶,家长们该怎么办?
若在喂奶的过程中,婴儿发生了呛奶,家长可以采取以下急救措施:
一,采用正确体位进行引流:若婴儿呛奶程度较轻(婴儿出现咳嗽,但是没有面色发紫的表现),可将婴儿的脸侧向一边,用空掌心轻轻拍打婴儿的后背。
若发生严重呛奶(有面色发紫的表现),要让婴儿俯卧在大人腿上,上身前倾45~60度,并用力拍打背部,四五次左右即可,这样有利于将气管内的奶引流出来。
二,清理婴儿的口咽:完成上一步之后,家长应该用干净的手帕或毛巾,将其缠绕在手指上,伸入婴儿口腔,甚至咽喉部,将奶水、奶沫等清理出来。
三,刺激婴儿哭叫咳嗽:家长可以用力拍打婴儿的背部,或拍婴儿足底,刺激婴儿咳嗽啼哭,促使其呼吸道中的异物彻底咳出,保持气道通畅。
四,辅助婴儿进行呼气:呼气是呛奶窒息急救的重点。
家长可以用双手从婴儿上腹部向上挤压,借助婴儿体内膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力,从而将呼吸道中的异物喷出。
这样反复多次,可以使窒息的情况得到缓解。
对于严重呛奶的婴儿,家长在急救的同时,应尽快将孩子送往医院接受诊治。
图片来源于网络,如有侵权请联系删除
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
“肾虚”一定会阳痿早泄吗?
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
男性最耗阳的这些行为你知道吗?
在晚期黑色素瘤患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年,需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。
结果
在至少 10 年的随访中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月,纳武利尤单抗组为 36.9 个月,伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53(95% 置信区间 [CI],0.44 - 0.65),纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63(95% CI,0.52 - 0.76)。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月(未达到,试验结束时有 37% 的患者存活),纳武利尤单抗组为 49.4 个月,伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%,纳武利尤单抗组为 97%,伊匹木单抗组为 88%。
方法
我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一:纳武利尤单抗(每千克体重 1 毫克)联合伊匹木单抗(每千克 3 毫克),每 3 周一次,共 4 剂,随后纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次;纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次加安慰剂;或伊匹木单抗(每千克 3 毫克)每 3 周一次,共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此,我们报告该试验的 10 年最终结果,包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。
结论
该试验的最终结果显示,在晚期黑色素瘤患者中,与伊匹木单抗单药治疗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。
参考文献:Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.
展开更多