今天我们要聊一个看似不起眼,却可能给癌症患者带来大麻烦的问题 - 化疗后的低钠血症。
相信很多人都听说过化疗的常见副作用，比如掉头发、恶心呕吐等。但你可能不知道，有些患者在化疗后会出现一种被称为"低钠血症"的症状。听起来好像不太严重?别大意!严重的低钠血症可是会危及生命的!
那么，化疗为什么会导致低钠血症呢?我们该如何应对这个"意外的绊脚石"呢?今天就让我们一起来了解一下吧!
一、案例分享:两位"中招"的卵巢癌患者
在讲解之前，我先给大家分享两个真实病例。这两位患者都是因为卵巢癌接受化疗，却不幸遇到了低钠血症这个"拦路虎"。
案例一:77岁的田奶奶
田奶奶5年前因为卵巢癌做过手术，最近癌症复发了。医生给她用了多西他赛(一种紫杉醇类药物)和卡铂(一种铂类药物)进行化疗。
没想到，在第一次化疗后的第5天，田奶奶突然感到全身乏力。医生一检查，发现她的血钠浓度降到了115 mmol/L(正常范围是135-145 mmol/L)。诊断结果是:由卡铂引起的抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。
案例二:78岁的李奶奶
李奶奶刚被诊断出晚期卵巢癌。手术后,医生给她用紫杉醇和卡铂进行辅助化疗。
但在第一次化疗后的第8天，李奶奶出现了头晕、恶心和呕吐的症状。检查发现她的血钠浓度降到了114 mmol/L。诊断结果与田奶奶一样，也是由卡铂引起的SIADH。
二、什么是低钠血症?为什么会发生?
看完这两个案例，大家可能会有疑问:低钠血症到底是怎么回事?为什么化疗会导致低钠血症呢?
简单来说，低钠血症就是血液中的钠离子浓度低于正常水平。钠是我们体内最重要的电解质之一，它维持着体内的水平衡、细胞功能和神经传导。当血钠浓度过低时，就可能出现头晕、恶心、肌肉痉挛，严重时甚至会引起癫痫发作或昏迷。
那么，为什么化疗会导致低钠血症呢?这就要提到一个专业名词了 - 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。
SIADH是指体内抗利尿激素分泌过多，导致身体保留过多的水分，从而稀释了血液中的钠离子浓度。某些化疗药物，尤其是铂类药物(如顺铂、卡铂)，可能会刺激抗利尿激素的过度分泌，引起SIADH。
三、卡铂:抗癌利器与低钠风险并存
在上面两个案例中，导致低钠血症的"元凶"都是卡铂。那么卡铂是什么?为什么它会引起低钠血症呢?
卡铂是一种常用的铂类抗癌药物，特别是在治疗卵巢癌、肺癌等方面有很好的效果。它的作用机制是破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞分裂增殖。
但是,好药也有副作用。研究发现,使用卡铂的患者中,约7.6%会出现3-4级(较严重)的低钠血症。虽然这个比例看起来不高，但对于那些"中招"的患者来说，影响可是很大的!
四、如何应对卡铂引起的低钠血症?
面对这个问题，医生们通常有几种处理方式:
换药:将卡铂换成其他抗癌药物。停药:暂时或永久停止使用卡铂。继续用药:在密切监测的情况下继续使用卡铂。调整给药方式:这是一种新的尝试，也是我们今天要重点介绍的方法。在传统的三周一次给药模式下出现低钠血症后，有医生尝试将卡铂改为每周给药，剂量相应减少。这种方法在我们分享的两个案例中都取得了成功!
田奶奶和李奶奶在改为每周给药后，都顺利完成了化疗，没有再出现电解质紊乱，肿瘤控制效果也很好。
五、每周给药:一个值得关注的新选择
那么，为什么每周给药能够避免低钠血症呢?虽然具体机制还不清楚，但医生们推测，可能是因为降低了单次给药剂量，减轻了对下丘脑的刺激，从而降低了SIADH的风险。
这种给药方式不仅可能降低低钠血症的风险，还有其他潜在好处:维持治疗强度:虽然单次剂量减少，但总剂量不变，保证了治疗效果。可能减轻其他副作用:有研究显示，每周给药的卡铂可能会减轻患者的疲劳感和神经毒性。提高治疗依从性:副作用减轻，患者更容易坚持完成全程治疗。当然，每周给药也有潜在的缺点，比如需要更频繁地去医院，可能会给患者带来不便。但相比于严重的低钠血症风险，这点不便似乎也是值得的。
六、预防和监测:防患于未然
除了调整给药方式，预防和及时发现低钠血症也非常重要。以下是一些建议:
化疗前后定期检查电解质:特别是在使用铂类药物时，要密切监测血钠水平。注意症状:如果出现头晕、恶心、肌肉痉挛等症状，要及时就医。控制饮水量:SIADH患者不宜过量饮水，以免进一步稀释血钠。具体饮水量要遵医嘱。合理饮食:在医生允许的情况下，可以适当增加含钠食物的摄入。遵医嘱服用药物:某些情况下，医生可能会开具利尿剂或其他调节电解质的药物。
七、结语:化疗路上，我们共同前行
面对癌症，化疗是一个不可或缺的武器。但就像任何武器一样，它也有自己的"副作用"。低钠血症就是其中之一，它像一个隐藏的"绊脚石"，可能会在我们抗癌的道路上绊我们一跤。
但是,只要我们提高警惕，采取适当的预防和应对措施，就能有效降低这个风险。每周给药的方式为我们提供了一个新的选择，虽然还需要更多的研究来证实其长期效果，但它无疑给我们带来了新的希望。
记住,在抗癌的道路上，你并不孤单。医生、护士、家人，还有千千万万的癌症战士，都与你同在。让我们携手同心，越过每一个"绊脚石"，走向康复的阳光大道!
化疗的过程很艰难，副作用带来的痛苦有时甚至比疾病本身更让人难以忍受。但请永远不要忘记，你们正在为生命而战，为美好的未来而战。每一次化疗，都是向癌症宣战的号角;每一个副作用，都是你们勇气的见证。
低钠血症虽然棘手，但它绝不是不可战胜的。通过科学的监测、及时的干预，再加上医生们不断探索的新方法(比如每周给药)，我们终将找到最适合每个人的治疗方案。
希望我们今天分享的内容能为你们提供一些帮助。记住知识就是力量。了解可能出现的问题，学会如何应对，你们就能更从容地面对治疗过程中的各种挑战。
参考资料：Fujitsuka S, Horikawa N, Yoshida T, Yu S, Kuroda R, Tsuji M, Umemiya M, Gou R, Inayama Y, Tani H, Kosaka K. Validity of Weekly Administration of Carboplatin after Carboplatin-Induced SIADH: Two Case Reports and Literature Review. Case Rep Oncol. 2022 Mar 3;15(1):156-162. doi: 10.1159/000522153. PMID: 35431873; PMCID: PMC8958601.
化疗
癌因性疲乏是一种痛苦的、持续的、主观的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症的治疗有关，并且妨碍日常生活。它是癌症患者最为常见的伴随症状，持续时间长，不可预知，能量消耗大，并且不能通过休息或睡眠缓解。
通常表现为全身无力或肢体沉重；不能集中注意力；情绪低落，兴趣减退；失眠或嗜睡；睡眠后仍感到精力未恢复；活动困难；存在情绪反应进而感觉疲乏，如悲伤、挫折感或易激惹；不能完成原先能胜任的日常活动；短期记忆减退；疲乏症状持续数小时不能缓解。
癌因性疲乏为多因素相互作用所致的肿瘤常见症状。其影响因素包括：肿瘤性因素，抗肿瘤治疗相关性因素（手术、化疗、放疗、免疫治疗 / 生物治疗等），肿瘤并发症或合并症相关因素（贫血、甲状腺功能紊乱、感染、电解质紊乱及营养不良等），慢性合并症状因素（慢性疼痛、睡眠紊乱及低免疫力等）和社会心理因素（应对方式、焦虑和沮丧等）。
无疲乏或轻度疲乏的患者，患者及其家属应共同接受医护人员疲乏管理策略的教育，建议定期进行筛查和评估。如何应对癌因性疲乏，减轻治疗后出现的乏力、虚弱等不良反应，可从以下几个方面进行改善：
1. 心理干预
鼓励参加抗癌俱乐部，与病友互谈抗癌体会，促进交流、接纳和关爱。另外还可适当进行一些家务劳动和社会工作，可分散其注意力并增强自我照护的信心。
同时亲属可给予温情关怀，激发其生存欲望和对亲人的眷恋，振奋精神。对于有较重抑郁、焦虑的患者可在专业心理治疗师指导下采用静坐冥想、放松疗法等心理行为干预，帮助调整心态，改善疲乏症状。
2. 合理的营养摄入
合理的营养摄入对消除疲乏感、恢复体力非常重要。癌症及其治疗影响食物摄入，建议按照少量多餐的原则摄取营养价值高、易咀嚼和吞咽、易消化的食物。
蛋白质能够构建和修补人体组织，所以富含蛋自质的食物，如鸡蛋、肉类、鱼类、虾等对于维持体力、缓解疲乏有重要作用；含铁质丰富的食物，如蛋黄、糙米、精肉以及动物肝脏等有助于改善贫血；维生素 C 能够促进铁质的吸收，所以应多食富含维生素 C 的瓜果，如柑橘、香蕉等；同时还需多食各种蔬菜。
3. 提高睡眠质量
睡眠障碍易导致患者疲乏、缺乏食欲、情绪低落。对于睡眠障碍者，可提供一个良好的睡眠环境，消除精神因素对睡眠的影响。
平时养成良好的作息习惯，避免白天长时间的睡眠，采用临睡前，用热水泡脚、喝热牛奶、听轻音乐，或进行呼吸控制、腹式呼吸训练、自我催眠法、放松疗法等，促进睡眠，提高睡眠质量。
4. 鼓励适当的有氧运动
过多的休息并不有利于疲乏的缓解，有氧运动可刺激垂体腺 β- 内啡肽， β- 内啡肽不仅能提高中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力，同时它还是最好的生理镇静剂。
同时运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮质放松，减轻心理紧张及焦虑。有氧运动可包括练瑜伽、步行、做操、打太极拳、上下楼梯等。整个过程应循序渐进，并根据自身的具体情况适时调整。注意协调活动和休息，可通过对运动时脉搏、心率的自我监测来调节活动量，维持生物节律的平衡。
作者：湘雅二医院肿瘤中心
做好以下10件事:
1. 充分休息
疲劳是肿瘤患者最常见的副作用，尤其是接受化疗的患者。所以要充分休息，不要把自己逼得太紧，而且请记住，可以适当寻求帮助。
2. 多喝水
腹泻、呕吐和其他化疗副作用会导致脱水。这不仅会导致患者精力不足，还会导致其他健康问题。因此，在治疗期间一定要多喝水，不含咖啡因的茶、果汁和牛奶也有帮助。
3. 能吃就吃
化疗会导致恶心和食欲不振，因此尽可能进食以避免营养不良很重要，需注意的是，当接受治疗时，许多食物的味道可能会有所不同，对于一些患者，在化疗期间和化疗后，食物可能会有金属回味。
4. 在日常生活中创造一种常态感
尽可能坚持日常生活，这可能是像每天打扮、或与家人一起吃饭一样小的事情，这些小事可以帮助摆脱癌症。
5. 向您的家人、朋友和医生寻求支持
接受化疗很艰难，因此请向家人、朋友和医生寻求支持。医生和护士将尽其所能让您感到舒适。但重要的是，您要提出来，这样他们才能提供帮助。
6. 随身携带能给您带来舒适感的东西
带上最喜欢的毯子，美味的零食，最好的朋友，一本好书或任何能给您带来最大安慰的东西。
7. 提前缓解恶心
许多患者在化疗期间和化疗后会出现恶心。因此，在开始化疗之前可服用缓解恶心的药物。坐在外面呼吸新鲜空气也可以缓解恶心，此外冰棒、薄荷糖和口香糖也有一定的帮助。
8. 保持积极的态度
有时我们的恐惧比现实更糟糕，寻找您一天中的积极因素，尽管它们看起来很小且微不足道，但这会让精神振奋起来。
9. 为可能的脱发做好准备
大多数接受化疗的肿瘤患者都会经历脱发，通常在第一次治疗后大约 7 到 21 天开始。对于一些人来说，头发会逐渐脱落，而另一些人醒来时，枕头上有大团块。但是是否脱发取决于接受的化疗的类型和剂量。
可在开始治疗之前与您的医生讨论，以便在脱发时采取措施。例如，一旦开始脱发，可以考虑剪短头发或剃光头，或者决定尝试围巾、假发、头巾或帽子。
10. 请记住，每个人的化疗经历都不同
您可能会得到很多化疗期间的建议，但是您的的化疗经历不一定与他人相同，有些人可能会在化疗后卧床几天，而有一些人可以在几天内继续他们的正常生活，有些患者会很快脱发，而另一些患者则根本不脱发。因此，请放轻松，注意您的副作用，并及时与医生分享您的问题和疑虑。
避免以下 10 件事：
1. 不要吃生肉或海鲜任何时候食用未煮熟的动物都会增加感染沙门氏菌、大肠杆菌和其他食源性疾病的风险。当您接受癌症治疗时，感染的风险甚至更大，因为用于治疗它的药物会抑制免疫系统。
2. 避免可能加重治疗副作用的食物
a. 化疗期间可能出现口腔溃疡，应避免食用坚硬、辛辣和酸性的食物加重口腔溃疡。
b. 葡萄柚会与许多不同的东西发生反应，包括一些药物，所以应避免食用。
c. 如果化疗期间嘴特别敏感或疼痛，需要避免冷饮和冷冻零食，如冰沙和冰糕等。
3. 不要开始服用任何新的药物或补充剂如果您的医生开处方，服用营养补充剂是可以的，有时患者需要这些来纠正维生素缺乏症或帮助他们正确消化食物。但是，在没有先与您的医生交谈的情况下，不要开始服用任何新东西。
4. 不要抽烟或喝酒摄入酒精后是由肝脏处理的，许多化疗药物也是如此，在化疗期间饮酒会对器官造成额外的压力，同时酒精也会导致脱水，这会使恶心加剧，化疗更难忍受，因此需避免饮酒。吸烟、吸电子烟和其他烟草制品也对身体有害，所以最好完全避免。
5. 避免过度的紫外线照射许多化疗药物增加了晒伤的易感性，因此应避免过度的紫外线照射，可限制白天在户外度过的时间，或白天在户外时穿防护服和使用防晒霜。
6. 不要冒险与性伴侣接触怀孕或化疗多数化疗药物在 48 小时内清除系统，但在这段时间内，它们可能仍然少量存在于各种身体分泌物中，化疗会损害精子和人类卵细胞，因此在癌症治疗期间使用有效的节育以避免受孕非常重要。
7. 在洗衣服和清洁时应采取预防措施如果家人正在帮您洗衣服，而您正在接受化疗，他们应该在触摸您弄脏的衣服或床单之前戴上手套。
8. 避免感染当您接受化疗时，您的免疫系统可能无法像平时那样正常工作。这会使您更容易受到感染。因此，建议在人多的地方带好口罩，尤其是当呼吸道病毒（如 RSV 、流感和 COVID-19 ）的传播水平较高时。此外经常洗手对减少感染也非常有效。
9. 避免尝试做太多化疗最常见的副作用之一是疲劳。一些患者身体素质较好能继续他们的许多日常活动，包括适度运动，但也有一些患者连简单的家务也难以完成。因此一旦您感到疲倦，请停下来休息。
10. 不要把你的问题或疑虑留给自己。顺利进行化疗的关键是您和您的医疗团队之间的良好沟通
作者：湘雅二医院肿瘤中心
在化疗治疗过程中，人们普遍认为多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时会损害对正常组织器官，因此很多患者会对化疗抱有恐惧心理，经常有患者问医生：“化疗一般做几个疗程？化疗一周期是指一个疗程吗？化疗第几次最难受？”今天我们来一一解答。
1. 化疗多少天一周期？一周期是指一疗程吗？
化疗周期与疗程是两个不同而且容易混淆的概念。化疗周期是一轮治疗到下一轮治疗开始之间的时间。从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周称之为1个周期。
在1个周期中，通常是前1～2周用药，后1～2周休息，其目的是使患者得以短时间休整，待骨髓功能恢复正常水平；但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周算1个周期。而连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为1个疗程。
2. 化疗第几次最难受？
化疗第几次最难受，不能一概而论，多与所应用的化疗药物，剂量，以及个体差异等因素有关，一般来说随着化疗次数的增加，副作用也会逐渐增加。
在一个化疗周期中：
通常情况下在一个化疗周期中，第1周，一般会用于化疗给药；第2周，化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后1~3周。常见化疗副作用如下，其中一些可能会在第一次治疗后出现，另一些直到几次治疗后才会出现。
a. 疲劳：可能会在第一次治疗后的第二天感到疲倦或非常疲倦。这与可以通过睡眠治愈的疲劳不同，会让你感觉像是极度缺乏能量但又似乎无法摆脱。
b. 流感样症状：在第一次治疗后几天，可能会感到疼痛，感觉类似于流感症状。
c. 恶心和呕吐：化疗后出现恶心和呕吐是正常的。
d. 胃肠道症状：化疗后可能会出现便秘或腹泻。
e. 口腔疼痛：有时化疗会让你的嘴巴感到干燥和酸痛。
f. 失眠：入睡困难或经常在晚上化疗时醒来是很常见的。
g. 脱发：脱发是化疗的常见副作用，但您不会在第一次治疗后立即经历。它通常在2到4个周期后开始。
h. 记忆问题或注意力不集中的问题：化疗会导致认知问题，如短期记忆丧失或注意力不集中。
在整个化疗过程中：
一般来说患者感到最难受的3个疗程可能是：
a. 第一次化疗： 这时候患者初次用药，可能会因为药物剂量、对药物的耐受程度和个人的身体原因，会出现不同的反应。
b. 第2-3个疗程： 化疗前期患者的身体素质还算可以，能承受住化疗的各种副作用，但进行到第2-3个疗程以后，化疗的各种副作用就会逐渐显现。
c. 化疗结束期： 一般这个时候患者的体内堆积了大量的药物毒素，会出现骨髓抑制、肝脏功能损伤，长期使用化疗药物导致身体的耐受性比较差，患者身体会变得比较虚弱。
作者：湘雅二医院肿瘤中心
一、什么是化疗？
化疗即化学治疗，是指使用化疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的一种全身治疗手段。静脉输注化疗药物（就是我们通俗上讲的 “ 吊水 ” ）是最常见的化疗方式。但是化疗药物的给药方式还包括口服、局部给药（胸腹腔注射等）、动脉给药等。
二、为什么化疗药物需要周期治疗？
化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制定的，是指从一轮治疗到下一轮治疗之间的时间。一般 3~4 周称为一个周期，也有 2 周或 1 周为一个周期。 1 个周期内，不是每天都需要治疗，一般只有第 1 周的头两三天需要接受治疗（在医院治疗），其他时间则没有任何治疗（回家休息），也就是我们说的化疗间歇期。
化疗间歇期是机体修复需要的时间，因为化疗药物在杀灭肿瘤细胞同时也会使机体正常组织细胞受到一定的损伤。间歇期的长短主要以药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，而被杀灭的肿瘤细胞尙未得到恢复，这一时间段为最佳。
三、怎么应对化疗呢？
1. 化疗前准备
（ 1 ）完善相关检查：血常规、肝肾功能等；
（ 2 ）积极乐观面对化疗：面对化疗不畏惧，自信乐观面对；
（ 3 ）补充营养，增强机体抵抗力：食用一些高蛋白、高热量、富含维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶，新鲜水果、蔬菜、粗粮等，避免油腻、刺激性强、辛辣的食物。
2. 化疗期注意事项
（ 1 ）多饮水：多饮水可以促进化疗药物毒素排出，化疗期间每日液体量以达到 2000 ～ 3000 毫升为宜。
（ 2 ）饮食原则：少食多餐、营养均衡。 ① 化疗当天可适当减少进食量，避免大量食物堆积在胃部引起不适； ② 化疗前 1 小时内避免进食，进食后不要马上平躺， 30 分钟 ~1 小时后再睡下去； ③ 进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物，多食富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。
（ 3 ）保护输液血管，预防药物外渗： ① 化疗多次的患者建议选择植入输液港（ Port ）或经外周静脉置入中心静脉置管（ PICC ）等保护血管。如都不选择，外周静脉给化疗药物时， ② 输液侧肢体减少活动；禁止输液部位热敷； ③ 经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背等，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管； ④ 发现输液部位出现发红、肿胀、疼痛等异常表现时及时告诉医务人员； ⑤ 输液部位可以外涂保护血管的药物。
3. 化疗间歇期的自我管理： 休息为主，适当运动，规律生活，按医嘱定期到医院复查
（ 1 ）定期复查：遵医嘱复查血常规、肝肾功能等，一般是每周 1 次；
（ 2 ）保证充足的睡眠： ① 养成良好的睡眠习惯，每天按时入睡，按时觉醒； ② 饮食清淡，睡觉前可以喝上一杯热乎乎的牛奶，听听放松音乐，不要在睡前喝咖啡、绿茶这类会让大脑兴奋的食物或饮料； ③ 温水泡脚，必要时按摩百合、劳宫、涌泉等穴位以促进睡眠，缩短入睡时间。 ④ 卧室环境利于睡眠：保证合适的温度和光线，睡前调整情绪，使身心感到舒畅、放松。但需注意总是想睡觉也要去医院咨询医生。
（ 3 ）规律生活：休息为主，适当运动。《中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识》中建议每周 3~5 天进行 150 分钟中等强度或 75 分钟较大强度有氧运动。中等强度的运动（即运动时可以交谈，但不能同时唱歌）包括：步行、跳舞、悠闲地骑车、滑冰和滑旱冰、骑马、划船、瑜伽等；高强度运动（即说几句话就感觉呼吸困难）慢跑或跑步、竞走、快速骑自行车、循环式负重训练、游泳、爬山、跳绳、有氧舞蹈、武术等。
作者：湘雅二医院肿瘤中心
视频简介
作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光
化疗后常会出现恶心呕吐，常用的药物可以采用多巴胺受体的阻滞剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂，以及相应的精神类、抗呕吐类药物等。
人在发生恶心、呕吐机制的原因是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀伤人体活跃增殖的正常细胞。而在诸多敏感的组织中，胃肠道的黏膜上皮细胞是最容易受到影响的组织，就会反应出以恶心、呕吐最为常见的症状，不仅会导致患者的进食减少、体重减轻、机体抵抗力下降，严重的呕吐还可能会造成水、电解质、酸碱平衡的失衡，造成病人的精神紧张和焦虑，而产生对下一步治疗的恐惧感，某些患者还不得不终止进一步的肿瘤的治疗的实施。
因此在肿瘤相关治疗开始之前，应该充分的来评估病人可能出现恶心、呕吐的风险，制定个体化的呕吐防治方案，在化疗前就要给予预防性的用药，在同时在化疗中持续给药，化疗后还要进行巩固给药，在整个肿瘤的化疗过程中病人出现呕吐给予高度的重视，进行相应的防护。
化疗后很多患者出现免疫力下降、恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能异常等不良反应，因此在化疗期间应注意饮食调理，增强免疫力，从而顺利完成后续治疗。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的过程中，同时也会对正常组织细胞有一定损伤，要充分认识这些副反应，才能从容应对。
恶心呕吐
恶心、呕吐是最常见的消化道反应，化疗期间及化疗后都可出现。
腹泻及便秘
有些化疗药物会导致腹泻，如伊立替康、奥沙利铂，严重时会脱水、休克等。中老年很多人有习惯性便秘，有些药物会导致便秘，进食进水减少后，加重便秘。
骨髓抑制
是化疗最常见不良反应之一，一般会在化疗后 7-10 天出现，10-14 天达到高峰，一般持续 3-5 天，包括白细胞减少、血小板减少、贫血。白细胞减少后免疫力低下，可能会没有症状，也可能会出现乏力，严重的患者会出现发热等感染症状。严重贫血患者会出现乏力、头晕，口唇及眼结膜苍白，血小板减少明显患者可能出血，包括消化道出血、牙龈出血、鼻出血等。所以患者需要定期监测血常规，一周至少需要进行次血常规的检查。
脱发
大多数化疗药物都会导致脱发，化疗药物损伤毛囊，化疗结束后会慢慢恢复。注意使用刺激小的洗发水，剪短头发，柔软布料帽子或者假发。
出现化疗副反应，我们需要做到以下几点：
- 少食多餐，清淡、易消化饮食，适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，荤素搭配、酸碱平衡，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃腌渍食品。
- 呕吐明显的，遵医嘱服用护胃、止吐药物；如果呕吐、乏力、胃口差明显，需及时就医，输液对症支持治疗。
- 有腹泻时，适当补充电解质，清淡、易消化饮食，使用止泻药物，如果腹泻明显伴白细胞减少及发热，警惕严重腹部感染，需医院就诊。便秘时，可使用乳果糖和开塞露等通便药物，多进食高纤维蔬菜和水果。新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、苹果等含有丰富的维生素 C 、维生素 B 的水果，具有一定的抗癌作用，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，花生和木耳能补充铁剂，改善贫血。
- 口腔溃疡病人应避免食用过热、粗糙生硬、刺激性的食物，合理安排饮食与化疗的时间，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状，口服化疗药物时，饭后半小时服用消化道反应会轻些。
B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。
然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。
HBV与肝癌的发病机制
在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。
东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。
研究方法与发现
研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。
此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。
新的癌变预防概念
本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。
研究支持与未来方向
本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。
未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：
1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。
2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。
3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。
4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。
结论
B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。
通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。
参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
文章发布时间：2021年9月 来源：u-tokyo
ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度
东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。
RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。
2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。
使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
文章发布时间：2023年8月 来源： Hepatology International
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