最近班上收了一个巨大盆腔囊肿，到底有多大呢，有图为证。

像不像要做剖宫产手术？不是的，这个病人盆腹腔有一个巨大囊肿。

入院后完善相关检查，科室里会诊讨论。

        最后决定不用微创，行传统的开腹探查。手术很顺利，术中切除了重约十几斤的肿物。

     术后患者恢复良好，体重减少了11KG。术后病理为良性的卵巢肿瘤。

      卵巢囊肿是出现在卵巢上的所有囊性肿物的统称，分为生理性和病理性，常见为生理性囊肿，如黄体囊肿、卵（滤）泡囊肿，均与月经周期关系密切，滤泡囊肿发生于排卵前，黄体囊肿则发生在月经前；这类囊肿多为单侧，直径一般小于5厘米，壁薄，内部没有分隔，一般情况下可以自然吸收，随访2-3个月，月经干净后复查，囊肿可自行吸收；另外一些病理性囊肿为异常增生的囊性肿瘤，较为少见，如巧克力囊肿、囊性畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、积脓、包裹性积液等。

那么遇到卵巢囊肿，到底该怎么办呢？

在生育年龄的妇女发现卵巢囊肿后，如果直径＜5厘米，B超检查怀疑为生理性囊肿，不要过于担心，也不必马上考虑手术，可以随访观察3个月，再选择月经干净后立即复查B超，多数情况下囊肿自行消失就无需关注了；

如果半年囊肿不消失，直径＜5厘米，检查考虑为良性囊肿，且复查过程中没有长大，可选择暂时观察；

如果半年不消失，直径＞5厘米，且有继续长大趋势，检查后考虑为良性囊肿，应择期手术；

如果怀疑恶变，则应立即手术治疗。

卵巢有时候会出现生理性的囊肿让人虚惊一场，多为滤泡囊肿或者黄体囊肿。医生遇到这种可能为生理改变的囊肿 ，一般会建议过一段时间再来复查，因为其2~3个月内会自动消失。

生理性的滤泡囊肿和黄体囊肿都是发生在月经周期的后半期，所以要鉴别的话就需要在月经周期的前半期做彩超了，即月经刚刚干净的时候检查妇科彩超最宜。

有时考虑到生理性囊肿消失也需要过程，所以也不用那么着急，一般来了两次月经再去复查也是可以的。

如果复查时囊肿消失了就万事大吉；

如果只是变小了，则持续复查几个周期，不用着急处理；

如果囊肿变大了，这时候就需要结合抽血看肿瘤指标例如 Ca125，持续存在而且超过 5cm 大多都需要手术治疗。

特别是发生在月经初潮前和绝经后的囊肿，一旦出现就需要更谨慎对待。

生理性囊肿都是在卵巢有卵泡成熟和排卵的情况下发生的，而上述两个年龄段都是没有卵泡成熟和排卵的，因此病理性囊肿的可能性很大。但是最最最主要的是 B 超表现和肿瘤标志物。

 首先，卵巢囊肿不是一个疾病的诊断。 所谓的卵巢囊肿其实只是一种影像学发现，简单来说就像水气球，外面一层皮，里面装的“水”。

而且大部分人得了卵巢囊肿也没有任何症状，因为卵巢囊肿绝大多数都是生理性的。  

生理性囊肿

所谓生理性，即并不是生病了。

例如

滤泡囊肿   是因为卵泡没有排卵，卵泡没有破裂而持续性增大形成的；

• 黄体囊肿 则是排卵后形成的黄体没有按时萎缩，而持续存在或增长形成的囊肿。

生理性囊肿一般2-3月能够自然消失，甚至下次月经结束，黄体囊肿就会消失。

更有一些根本就是正常的卵泡，每个月都会一个正常发育到10-20mm的卵泡，正好在这个时候做B超，就被打上卵巢囊肿的诊断。

• 病理性囊肿

相对于生理性囊肿，这种类型的囊肿就是实实在在发生在卵巢的肿瘤，才是我们应该关注的。

 而且，这些囊肿种类繁多，还变化多端，什么巧克力囊肿、卵巢癌、这瘤那瘤，都有可能。

卵巢囊肿是常见的一种妇科疾病，有的人可没有不适症状，只是在体检时发现，有的会出现腹痛等不适，做相关检查发现，卵巢囊肿可以单发，也可以双侧都有，那如何治疗右侧卵巢囊肿呢？

治疗卵巢囊肿要根据患者的年龄、临床症状、卵巢囊肿的类型和大小，综合分析来采取选择不同的治疗方法的。

如果您的右侧卵巢囊肿没有不适症状，只是在体检时发现，卵巢囊肿比较小，可以定期观察，暂不用治疗，如果是生理性卵巢囊肿，一般 3 个月会自然消失，生理性卵巢囊肿一般跟体内激素水平、内分泌紊乱有关系。

如果卵巢囊肿比较大，但在 5 厘米以下，没有不适症状，可以吃一些中成药比如桂枝茯苓胶囊等药物治疗，平时注意保持愉快心情，多吃新鲜蔬菜水果，定期观察。

如果观察过程中，卵巢囊肿增长速度比较快，吃药物治疗效果不理想，特别是绝经后女性，为了防止有恶变可能，建议是手术治疗，常规病理检查。

如果右侧卵巢囊肿大小达到或者超过 5 厘米，是达到手术指征了，一般需要手术治疗，药物治疗效果不好，可以做腹腔镜下卵巢囊肿剥离术。

如果右侧卵巢囊肿已经发生破裂或蒂扭转，属于急腹症范畴了，一般患者有剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐等，需要及时手术治疗，可以开腹手术，也可以做腹腔镜手术。

小王是一位育龄期女性，年前在社区医院体检妇科超声时，发现了卵巢囊肿，因为囊肿直径大小只有4cm左右，而小王又不伴有明显的症状，所以呢，社区的医生在未仔细诊查的情况下，就告知小王说，这个卵巢囊肿对您的健康是没有影响的。小王听了也就安安心心地上班了。

但是医生的说法对吗？答案是：不完全正确！

 一般来说，临床医生常常是这样看待卵巢囊肿的，如果卵巢囊肿直径大于5cm. 特别是直径大于6cm的卵巢囊肿，则容易发生感染，出血，扭转或者破裂，所以结合患者的症状，建议这类患者或者药物治疗，或者手术，或者随访。

但是对直径小于5cm,无症状的卵巢囊肿呢？确实需要静下心来仔细考虑一下了。

卵巢囊肿的风险程度是需要综合评估的，不能只看大小和症状。

为什么呢？因为有些较小的无症状的卵巢囊肿也可能会导致一类疾病：那就是肿瘤！

评估卵巢囊肿导致瘤的风险，我们要从以下几方面来看：

第二，卵巢癌的家族史，石棉或滑石类的长期接触史，盆腔的放射史，吸烟史，过量饮酒史等，这些也是卵巢囊肿易于诱发肿瘤的高危因素。

第三，实验室检查，值得提出的是CA125. 它是目前卵巢癌主要的肿瘤标记物。虽然敏感性和特异性不强，但评估卵巢囊肿癌变的风险也有一定的参考意义。（CA125，正常的临界值为35iu/ml.值越大风险越高）所以还是建议卵巢囊肿的患者查一查。

第四，我们要关注卵巢囊肿的复杂程度。囊壁厚，不光滑、不均匀，囊性和实性混杂的，囊壁实质性区域有丰富血流的，囊壁间隔不规则的，间隔厚度大于3mm的，恶性肿瘤的风险要高些。

第五，我们要看囊壁上有无赘生物。有赘生物的需要我们谨慎对待，赘生物性质不明，风险各异。出现这种情况无论年龄大小都需要手术探查的。

所以，患了卵巢囊肿，如果您是以上五点的高危人群，无论有无症状，无论囊肿是大是小，一定要到正规的医院找专科医生详诊，避免贻误了病情。

（1）感染：感染对卵巢囊肿的发生也有较大影响，特别是反复发作的盆腔感染，更容易诱发输卵管管壁的增厚，导致炎性渗出，进而对卵巢正常机能造成影响，使得卵巢表面硬化，卵细胞难以正常排出，最终出现囊肿。

（2）手术因素：在子宫腺肌病等妇科疾病患者中，如果采取子宫切除术，可能会诱发生殖系统受损后会使得内分泌紊乱，卵泡生长过度而形成囊肿。在盆腔炎等手术中容易诱发盆腔粘连，使得卵巢及其周边组织发生粘连，影响卵细胞排出，导致囊肿。

（3）其他因素：生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。

功能性囊肿

（1）滤泡囊肿（卵泡囊肿）：正常情况下，在每个月经周期中，卵泡会发育成熟并释放卵子，如果卵泡未破裂、不释放卵子，会导致卵泡液潴留而形成滤泡囊肿。

（2）黄体囊肿：卵泡释放成熟的卵子后会形成黄体，激素紊乱可使黄体腔内含有较多的液体或在黄体血管形成期有出血，从而形成黄体囊肿。 成熟卵泡在排卵后，即形成黄体。在血管形成期，血液流入黄体。在血管形成期，血液流入黄体腔内，形成黄体血肿。黄体囊肿多见于子宫内膜分泌期或妊娠早期，未孕妇女月经黄体囊肿大多于2个月内消失；孕妇妊娠黄体囊肿则至妊娠中、后期逐渐缩小。偶见囊肿破裂，急腹痛症状与异位妊娠相似。

超声像图特征：单发性，直径可达4-6cm，常<8cm，圆形或椭圆形，有时边界稍线不清，囊壁较滤泡囊肿厚，囊液中显示细小散在光点。CDFI囊肿周边探及环状彩色血流信号。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

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北京京东健康有限公司

2024年11月16日