浙江中医药大学附属第二医院功能性腹泻推荐专家

      有一类人，吃了辣椒之后，就会出现腹泻的表现，这个其实是肠易激惹综合症的一种类型，因为辣椒刺激了肠道，所以会因为激惹而出现了腹泻。

      对于这种腹泻，可以用中药治疗，一般两三天就会得到缓解，常用的方剂叫做“葛根芩连汤”，葛根30克，黄芩10克，黄连10克，炙甘草3克。常规水煎服即可。

在门诊看病过程中，经常能够遇到这样的现象：有些患者朋友胃肠道症状比较严重，做了很多检查，尤其是胃肠镜，但是都没有发现明显的器质性病变，因此就很疑惑，为什我做了那么多检查，医生还说没问题，可是我确实有不舒服的症状啊。

其实，这个情况确实是很常见。由于目前医疗技术的限制，确实有一些疾病检查不出来原因，但是患者有存在显著的不适症状，这个就是功能性胃肠病，由于原因检查不出来，当然就没有什么特效的西药，效果就不理想，尤其是吃了很多药后，又没多大改善的情况下，就会变得很敏感，如果病程太久了，会出现焦虑和抑郁心理疾病，反之，心理疾病又会加重功能性胃肠病的不适症状，互为因果，导致疾病更难治疗。

功能性胃肠病，与精神心理因素关系很大，而中医药有明显的优势，因为胃肠病的症状往往会有重叠的情况，复杂多变，中药是根据患者症状，四诊合参，整体调理，经过一段时间的治疗会有显著的改善。

还有一些患者，因为胃肠道症状比较严重，喜欢追着大夫问这是什么原因导致的。医学本来就是一个非常复杂的一门学科，由于功能性胃肠病现有医学仪器查不出来原因，有些就是病因不明确。中医大夫治疗疾病，有着另一套医学体系，晦涩的中医药理论知识，没有一定的中医基础，就是医生说了，患者也是听得云里雾里。每个中医大夫，在开药方的时候，都是经过慎重考虑，确定治疗原则，拟订治疗方法，然后再选择代表方，在此基础上，随证加减。

最后，告诉患者朋友，当您在一个劲追问大夫某些疾病的原因，医生没有回复的时候，千万别把不好的情绪发泄到医生身上，每个医生都希望患者尽快从疾患痛苦中走出来，也是会尽自己最大的努力为你们提供医疗服务！

摆正心态，功能性胃肠病不难治，中医药效果好，信任您接诊的医生！

孕妇出现了大便稀的情况这可能是出现了肠道的炎症，也可能是饮食不当引起的肠道功能紊乱。

这种情况可以化验一下血常规、大便常规，测量体温看一下。如果体温是正常的，血常规也没有什么明显的问题，只是大便比较稀，这种情况可能与饮食不当或腹部受凉等引起的肠道轻微的炎症有关。在怀孕期间用药要非常慎重。

这种情况可以先用点思密达口服，对肠道内进行消炎。大便稀的症状就会缓解。因为思密达是一种矿石类粉剂，口服以后并不会被吸收，只是在肠道内消炎，然后排出体外。对身体的健康没有什么影响，对胎儿的生长发育也没有任何影响可以使用。

易蒙停和思密达，二者虽然止泻效果都不错，但不能相互代替，它们的应用区别。

1、易蒙停

易蒙停又叫咯哌丁胺，它作用于肠壁的阿片受体, 可阻止纳洛酮及其它配体与阿片受体结合, 阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放, 从而抑制肠蠕动, 延长内容物的滞留时间, 促进水、电解质及葡萄糖的吸收, 同时可增强肛门括约肌的张力, 使腹泻次数减少。

因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外，故其止泻作用为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为得了感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。如排便减少或停止，病原体滞留在体内，患者会出现严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清，甚至休克等。

曾经就有报道过某医院急诊室曾接诊一位患者，他因高热、腹痛剧烈、腹部膨大、血压下降而就医，当时疑为急性绞窄性肠梗阻。而住院后经医生详细追问病史，才知道两天前患者患急性肠炎，每日腹泻四五次，因急于止泻，他自服易蒙停 2 片，两小时后又服 2 片，结果腹泻是止住了，但出现了上述严重中毒症状。

其他原因不明的腹泻患者，也不宜应用易蒙停，因为没有明确诊断，若强制止泻，会掩盖病情真相，使诊断和治疗出现困难。

易蒙停最适宜应用于功能性腹泻，亦即通常所说的肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠蠕动，可使症状缓解。

2、思密达

思密达的主要成分为双八面体蒙脱石，是一种非纤维型白陶土，具有强大的吸附及覆盖功能。

服用后可使引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出，故思密达止泻为治本。其应用范围比较广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎以及急性细菌性痢疾有很好的疗效。但病情严重的病人，仍需同时加用适当的抗生素。

在患慢性腹泻时，如病因是感染性的，用该药亦有疗效。长期服用抗生素以及外出旅游或出差水土不服引起的腹泻，是由于肠道菌群紊乱导致的腹泻。思密达可吸附有害的细菌，使正常菌群重新建立，有利于肠功能的恢复，也可应用。

总结

用“易蒙停”或是“思密达”止泻，一般来说，腹泻患者若无感染存在，可以适量服用易蒙停；若同时伴有感染或菌群失调，则选用思密达为好。

蒙脱石散的主要用途是什么？

蒙脱石散是一种止泻药，具有病原体吸附和肠道黏膜保护作用，一般用于成人及儿童的急、慢性腹泻的对症治疗，还可用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗。其通过在肠道内形成一层保护膜，发挥作用。用于食物中毒、肠道感染等原因引起的急性腹泻，也可用于肠道感染性疾病、非感染性炎症、小肠吸收不良等原因引起的慢性腹泻。

本品不能去除引起腹泻的病因，例如不能杀灭引起腹泻的病原体，同样也无法改变小肠吸收不良等病因。蒙脱石散对胃肠道黏膜有较强的吸附能力，通过提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，缓解食管炎及消化性溃疡等疾病引起的疼痛。由于具有肠道黏膜保护作用，临床上还将蒙脱石散用于腹泻型肠易激综合征的对症治疗。

肠炎、急性腹泻能不能口服蒙脱石散?

能，天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

功能性腹泻的症状，主要表现为：

• 大便次数多，比较频繁
• 大便不成型，或者是大便呈稀水样
• 大便常规上与细菌性腹泻不同，不出现白细胞或红细胞
• 感染性腹泻如阿米巴疾会导致大便呈果酱样

因此，要区分功能性腹泻和其他原因造成的腹泻，主要根据大便的性状和大便常规的检查结果。在排除其他原因之后，才能诊断为功能性腹泻。在临床上，功能性腹泻最常见的是消化不良和肠易激综合症。

首先的拉肚子，憋着这个不会有什么严重的后果，怕的就是憋不住憋不住肯定就会拉到裤子里面，那么这个就不好了，那么这种情况的话，如果说拉肚子比较明显，就需要积极的治疗，但是自己能够憋住，那么这个一般来说就不是水样血那么说一线的那个肯定是憋不住，所以对于拉肚子这个症状，我们要正确的去处理它，一般来说，对于轻微的拉肚子这种情况我们可以选择益生菌就可以改善，如果说拉肚子还有明显这个时候可能都来不及上厕所了，所以说你没法憋的住，这种情况的话，可能得吃整肠生和蒙脱石散。但是这个粗布的经验，用药效果不好的话就及时去检查大便病的时候还得做肠镜检查。

腹泻是临床常见症状，根据发病机制分为渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻和胃肠动力异常导致的腹泻。

病人出现腹泻后一般做便常规和血象检查，能初步判断腹泻性质。一般渗透性腹泻和动力异常导致腹泻，大便不成形，没有红白细胞或潜血改变；渗出性腹泻一般是炎症导致，病人便检会出现黏液脓血便，高倍镜下可见红白细胞，甚至潜血表现。

初步分类后，确定是否有细菌感染。如果有细菌感染，一般酌情考虑抗菌治疗。如果没有细菌感染，只是渗透性或胃肠动力异常导致的腹泻，一般加用止泻药物，目前临床常用蒙脱石散和调节肠道菌群药物。注意饮食，避免刺激性、辛辣、生冷食物，一般腹泻都会很快好转。