肾盂输尿管连接处结石是否需要手术，要根据患者的具体情况来决定。

对于较小的结石，可以通过保守治疗；如果结石较大或者患者症状较重，则需要考虑手术治疗。如果结石体积较小、存在时间较短，且肾盂及输尿管无梗阻，那么可以通过保守治疗，如药物治疗、多饮水及适当运动等，将结石排出。

然而，如果结石体积较大，或肾盂积水严重，或存在输尿管、尿道或膀胱的畸形或狭窄等问题，即使结石体积不大，也可能需要进行手术治疗。因此，是否需要进行手术，最好在医生的建议和指导下进行决定。建议患者尽早就诊，遵医嘱配合治疗。

左输尿管结石未及时治疗，引起左肾重度积水，左肾无功能，且反复感染，最后只能切除左肾

 

 

 

 

肾动态显像示左肾无功能。

 

患者出现反复泌尿系感染，药物不能彻底治疗，全麻下行腹腔镜下左肾切除术。

 

切除左肾后，切开患肾，左肾皮质菲薄，无肾实质，左输尿管上段见小结石，结石约6mm，与输尿管管壁粘连嵌顿。

 

 

 

沉默的敌人更可怕——警惕无症状结石 

 

泌尿系结石俗称“尿结石”，谈起它，多数患者恐怕终身都不会忘记肾绞痛发作时那种腰背部、下腹部剧烈疼痛、常伴尿中带血的痛苦。结石的典型症状——疼痛和血尿，往往能引起患者的高度紧张和重视，多能做到及时就医、寻求治疗。然而，无症状的结石常常被患者小视。许多人明知自己有结石，却抱着无所谓的态度，甚至因为从未痛苦过而沾沾自喜，做不到定期监测和随访，从而耽误及时治疗，甚至赔上整颗肾脏的都大有人在。

 

    误区一：结石不痛就不需治疗？

 

    王先生2年前单位体检时发现左肾有粒黄豆大小的石头，但从来没有腰痛过，所以也没去医院检查和治疗。今年再次单位的体检中，超声提示结石已经长到花生大小，并有轻度肾积水，超声科医生建议他尽快前往泌尿科正规治疗。王先生感到不解：我一点也不痛，也需要治疗？

 

    提前退休的李女士知道自己有“双肾结石”七、八年了，是一次体检时偶尔查B超发现的，最初分别只有绿豆和黄豆大小，也没有腰痛、血尿等症状，就没有管它。多年来，从没感到有任何不适，一直不以为意，加上退休在家，没有进行正规体检，也未到医院进行复查。今年年初起，李女士发现自己胃口明显变差，还常常头晕气促、四肢乏力，甚至出现活动后呼吸困难，等到情况严重，来到医院门诊就医，内科医生经过B超、抽血化验等检查，证实李女士得的是“尿毒症”，而“罪魁祸首”恰恰是当年那两颗小石头！只不过，石头早已不是当年的大小，而是已长成了鹿角形的“铸型结石”，长满了整个肾盂，并有肾积水和肾实质萎缩。李女士这才意识到了问题的严重性，马上办理住院想要积极治疗。但为时已晚，肾实质已萎缩，即使取尽双肾结石也无法恢复双肾功能，只能依靠定期血液透析维持生命。李女士只能后悔莫及，耽误了最佳治疗时机，只能赔上终身健康和巨额医疗费用。

 

     由此我们应该清楚地认识到，结石不痛并不代表无需治疗。任何大小、任何部位的尿路结石，都需要积极治疗，否则随着时间延长，结石会慢慢长大，逐渐出现疼痛、血尿、感染、梗阻等症状，甚至患肾功能丧失、变成尿毒症。很多人像王先生一样，并不重视无症状的结石，还有相当一部分人同不幸的李女士一样，带石多年，终为尿毒症，再治疗效果也不尽人意。

 

     误区二：痛过的结石不再痛就是治好了？

 

25岁邱先生3年前某天曾因“突发右侧腰背部剧痛”来院急诊就诊，急查B超提示“右输尿管上段结石（1.5 cm）伴右肾积水”。急诊医生给予解痉止痛等对症处理后，邱先生腰痛症状明显缓解，却将急诊医生叮嘱的须前往泌尿外科继续就诊的事情抛之脑后。此后腰痛再也没有发作过，加上工作繁忙，也就淡忘了此事。今年2月起，邱先生总感右腰部酸胀不适，甚至自己能摸到有个实质性包块，这才大感慌张，前往泌尿外科就诊。CT检查提示患者右输尿管上段结石仍在，同时右肾重度积水、肾实质菲薄如纸；分肾功能检查提示右肾无功能。最终只能切除整个无用的右肾。小小一块石头，造成了输尿管完全梗阻，即导致了同侧肾完全丧失功能，医学称梗阻性肾功能衰竭。长期的梗阻造成的肾积水压迫肾实质，最终造成肾萎缩、肾功能完全丧失。

 

肾结石、输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石、尿道结石则属于下尿路结石。临床中发现，无症状的结石多为上尿路结石。结石的疼痛、血尿程度和结石大小亦不成比例关系，结石的位置往往是造成症状的关键。较小的肾结石，如在肾盂内随体位变化而频繁活动，或掉落至输尿管内刺激管壁狭窄部位，则会引起强烈蠕动或痉挛，出现腰腹绞痛和血尿，既“不通则痛”；而较大的鹿角状结石，因为跟泌尿系统的空间较吻合，如没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，可以长期无症状，即“不动不痛”。统计发现，肾结石可能长期存在而没有任何不适症状，大约有50％～60％的肾结石病人没有明显的疼痛史。

中山大学附属东华医院(东莞东华医院总院) 泌尿外科姜华龙医生。

输尿管结石是泌尿系统结石中常见的结石，是肾结石在排出人体体外的过程中，停留在输尿管中形成的结石。本病往往会引起肾盂扩张（肾积水）和输尿管扩张，同时导致明显的输尿管绞痛，也就是我们临床中经常提到的肾绞痛。往往因为剧烈的腰腹部疼痛，而迫使患者到医院就诊，同时可伴有肉眼血尿或镜下血尿。

 

结石在排出体外的过程中，往往停留在输尿管的三个狭窄的位置，通常情况下这三处狭窄并非病理性的，而是先天性的。

 

（1）第一处狭窄位于输尿管的最上端，解剖学上称之为肾盂输尿管连接部。这是肾结石排出的过程中经历的第1个狭窄。有些患者由于这个位置的先天性的畸形，肾盂输尿管连接部的先天性病理性狭窄，即使没有结石，也会由于肾中尿液的排出异常而出现肾盂的积水，这种情况往往需要手术的干预。最上的这个狭窄是三个生理狭窄中最宽阔的一个，大于1厘米的结石通常也可以通过。

 

（2）第二处狭窄位于输尿管的中段，解剖学上位于输尿管过髂血管处。此处的狭窄较之上边的狭窄的部位要小，很多结石往往停留在输尿管的中部而引起上段输尿管的扩张和肾盂的积水。

 

（3）第三处狭窄位于输尿管的最下部，解剖学上称之为输尿管膀胱壁内段。此处的狭窄是三个生理狭窄中最为狭窄的地方，很多结石，即使很小的结石，也往往因为这个地方的充血水肿而难以排出。输尿管下段的解释由于位置较深，所以在进行超声检查的时候往往难以发现，一般需要结合其他的检查，如泌尿系统的造影、CT等等。

 

体内之所以会形成结石并停留在泌尿系统的内部，主要是由于饮水量少导致尿液中晶体的凝结聚集而成。因此，要预防结石的产生和治疗结石都需要大量的饮水。

输尿管位于肾脏与膀胱之间的一个很细长的一个管道，它的长度大概有 20~30 公分，直径 5 毫米到 7 毫米之间。它有三个狭窄，分别是肾盂与输尿管交界处、输尿管与髂血管的交界处、输尿管进入膀胱处。这三个狭窄是我们输尿管结石好发部位。原发性的输尿管结石是没有的，它都是继发于肾结石，也就是说肾结石往下掉而形成的。

 

一、无症状性输尿管结石

在临床上很少见，平时一点症状也没有，但是通过体检 B 超发现输尿管有结石，肾脏有积水。

二、典型的输尿管结石的症状

a.肾绞痛：表现为腰部或者是腹部，阵发性的，如同刀割一样的疼痛。伴有大汗淋漓，面色苍白，四肢冰冷，站也不是，坐也不是。当然有些人会表现为持续性的腰部和腹部胀痛；

b.血尿：可以表现为排肉眼血尿，或者尿液的颜色呈暗黑色，暗红色。有些不典型的，只能通过尿常规检查，在显微镜下面能够发现红细胞；

c.胃肠道症状：会出现恶心，呕吐；

d.继发有尿路感染或者输尿管下段结石的时候，有些人会有尿频，尿急，尿痛。有些人还会出现这个很想放大便的感觉。

e.严重的还可以出现尿脓毒血症，感染性休克。表现为发烧，血压降低，心跳变快，甚至神志淡漠。

痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风可分为原发性和继发性两大类。前者常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。

尿路结石是十分常见的一种疾病，尿结石的形成和环境因素职业因素以及饮食习惯等有密切的关系。掌握上述这条原则，以后我们就需要在生活中注意一些细节来预防结石的方法。

 

如果你以前患过肾结石首先，建议您饮食一定要注意，不要吃高蛋白饮食，不要吃含草酸或者嘌呤过高的食物，这些食物中代谢成分和尿液中的钙离子结合很容易形成结石。多吃一些蔬菜水果，多吃一些粗粮，这些都有助于营养均衡减少尿路结石的发生。

 

在生活中通常不要经常在高温下作业，高温下作业容易使体内的水分蒸发，造成体内缺水，使得尿液形成减少，尿液浓缩，较多的杂质成分在泌尿系统沉淀，容易诱发结石的形成。

 

日常生活中饮水要适量，如果饮水过少，不能有较多的尿液通过尿道排出体外，会使体内尿液中的杂质成分沉淀于泌尿系统，久而久之容易形成结石。

 

另外，在日常生活中要注意个人卫生，经常清洗会阴部，避免泌尿系炎症的发生，因为泌尿系炎症容易引起尿路结石的形成。积极的预防泌尿系感染，可以有效地减少尿路结石的发生率。

 

另外，对于存在有尿路梗阻因素的患者，由于梗阻因素存在很容易诱发结石的形成，真对于这一类患者需要及时的去泌尿外科就诊，及时的解除尿路梗阻，使得排尿通畅，可以有效预防和减少结石的发生。

输尿管结石尝尝引起一系列的临床症状，需要和常见的一些病进行鉴别诊断。输尿管结石常常引起尿路梗阻造成腰痛，同时输尿管结石典型的症状是肾脏绞痛患者常常疼痛比较剧烈，输尿管结石还会引起一血尿的症状。存在有这些症状都需要和一些相关的疾病进行鉴别。

鉴别诊断：

• 右侧下段的输尿管结石常常会引起右下腹的疼痛，此时就要考虑是否是结石引起的疼痛，还是由于阑尾炎造成右下腹疼痛，通常可以行泌尿系彩超检查来进行鉴别诊断。
• 女性中下段的输尿管结石引起的下腹部疼痛还需要和卵巢扭转相鉴别，他们相同的症状都是腹部疼痛。通过妇科彩超检查一般是可以做鉴别诊断的。
• 右侧上段的输尿管结石还需要和急性的胆囊炎进行鉴别，他们都会引起右上腹的一个疼痛。同时上段的输尿管结石引起的疼痛，还需要和急性胰腺炎进行鉴别。

血尿的鉴别：

• 输尿管结石还会引起血尿的症状，需要和一些常见的引起血尿的疾病进行鉴别，比如说急性的尿路感染，泌尿系的肿瘤等。急性的尿路感染常常伴有尿频尿急尿痛，但是泌尿系彩超通常不会发现结石存在。泌尿系肿瘤引起的血尿通常不伴有疼痛症状，另外行泌尿系彩超或者造影检查往往能发现肿瘤的存在。

输尿管结石引起的肾积水的症状，还需要和除尿管狭窄等一些疾病进行鉴别。

总之输尿管结石需要根据引起的不同症状，对相关的疾病进行详细的排除，通过常用的一些临床检查手段帮助我们开鉴别。

输尿管结石手术以后后出现血尿是一个比较常见的症状，由于在输尿管手术的过程中，很容易造成对输尿管粘膜的损伤，或者参与的小结石在排除的过程中也会损伤到输尿管或者尿路的黏膜都会容易出现血尿的情况。针对不同的情况，我们需要进行不同的治疗方法。

轻度血尿的处理方法

• 多饮水勤排尿，对尿液进行冲刷，可以减轻血尿的情况。
• 这些程度的出血也不会对患者造成较大的影响。

输尿管粘膜损伤的处理方法

• 留置输尿管支架管引流尿液，一般两周左右创口即可愈合。
• 这样可以避免出血造成的血凝块堵塞尿路。

明显血尿的处理方法

• 给予一定的止血药物进行治疗。
• 嘱患者减少活动，最好卧床休息，避免出血情况加重。

严重血尿的处理方法

• 严密监测患者的血压和生命体征。
• 必要时进行进一步的手术探查，找到出血的位置，进行止血治疗。

综上所述，输尿管结石术后轻度的血尿也是正常的，不必惊慌，通过多饮水勤排尿观察，多数情况下症状是会缓解的。如果出现了持续的比较严重情况的血尿，医患双方也应该提高警惕，及时的手术探查止血往往可以挽救患者生命。

出现血尿、腰痛、尿频等症状要注意哦，你可能被结石盯上了。

人体泌尿系统分为上尿路和下尿路，上尿路指肾脏和输尿管，下尿路指膀胱和尿道。相应的，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。下尿路结石是指发生于膀胱、尿道的结石，不同部位结石的症状不同。

1.上尿路结石，腰痛或腹部疼痛，用一句话总结就是“活动后剧烈腰痛伴血尿”。

2.膀胱结石，排尿中断和排尿疼痛，疼痛多为下腹部和会阴部钝痛，也可呈剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，或伴终末血尿。

3.尿道结石，排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。并发感染时尿道有脓性分泌物。

4.女性尿道结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，性交痛为突出表现。

因此，出现以上症状一定要及时去医院检查治疗。

 

1.多喝水：

• ①为什么多喝水能预防尿酸结石？多喝水，尿液多，尿液中的尿酸浓度低，不容易结晶析出。
• ②喝多少？保证每日喝水 3.5L~4L（老百姓说的，7~8 斤水），尿量大于 2500ml。看喝水量达不达标最简单的办法：尿出的尿液清亮，而非深黄色；多喝水，青壮年可以耐受，但对于有心肾疾病的患者，需咨询心肾内科医生。

2.管住嘴：限制嘌呤饮食，如动物内脏、海产品、豆类制品、各种酒等。

3.抑制尿酸形成：这个需要肾内科或风湿免疫科就诊，配别嘌呤醇等药物。

4.碱化尿液：

• ①为什么碱化尿液？尿酸溶液呈弱酸性，尿液酸度增加，有利于尿酸盐结晶析出，形成结石。
• ②怎么碱化尿液？a.口服枸橼酸盐，如枸橼酸氢钾（商品名，友来特）；b.素食，多食蔬菜水果，尿液会碱性化；c.使用柑橘、柠檬、柚子类水果，富含枸橼酸盐。

5.素食主义——限制除了乳制品（动物奶制品）以外的动物蛋白摄入：

• ①为什么要限制动物蛋白的摄入？动物蛋白富含丰富的氨基酸，可导致尿液酸度增加；动物蛋白又是嘌呤的主要来源，可以升高尿酸水平。
• ②为什么不限制乳制品？乳制品富含钙，缺钙会影响诸多营养环节。
• ③除了乳制品以外的动物蛋白的每日摄入量多少？50g/日。

6.减轻体重：体重指数是用体重的公斤数除以身高米数的平方（kg/m2）。可用来判断正常、超重、偏瘦情况。体重指数在 18.5-23.9 之间。体重指数低于 18.5，是有偏瘦的情况；在 24-27 之间是超重；如果超过 27，考虑有肥胖的情况。超重、肥胖，与“四高”相关——高血尿酸、高血压、高血脂、糖尿病，“四高”会增加发生心脑血管疾病的风险。