上海市第六人民医院射精管囊肿推荐专家

高龄男性射精管囊肿主要是由于精道通路梗阻，射精管扩张、膨大引起的，并且囊肿与精囊、输精管和后尿道相通。多为继发性，囊液内含有果糖和（或）正常精子，且囊内常有结石。病因主要包括出血、感染、恶变、钙化以及结石等，可继发不育、血精症、射精量减少、射精痛、直肠区不适、尿潴留以及在精阜水平对射精管和尿道造成压迫而引起精囊充血等较严重的并发症。

高龄男性不育的原因其中有一个就是输精管道阻塞，如果男性输精管、射精管、尿道等发生阻塞，精液不能射出体外就会造成男性不育了。男性射精管有两根，如一侧发生阻塞可能会影响生育，如果两侧阻塞则会形成梗阻性无精子症，造成男性不育。射精管囊肿是造成射精管阻塞的原因之一，很有可能会影响输精管道的畅通性，造成精子排出受障碍，严重的会导致梗阻性无精子，出现男性不育。

高龄男性射精管囊肿的临床一般多无症状，少部分患者出现射精和射精后前列腺区域疼痛、向阴囊放射，伴血精、精液量突然减少，大便困难和里急后重感。在诊断上可以采用精浆生化检测技术和经直肠前列腺精囊高频超声技术(TRUS )。精液分析时有射精管梗阻的会出现典型“四低”精液特点：精液量减低；少精、无精子症；pH 值降低；精浆果糖的水平下降。TRUS 阳性检出率、确诊率都很高，已被公认为射精管梗阻的首选的非侵入性检查方法。精管造影被认为是射精管囊肿诊断的金标准，但需半环形切开输精管，因此造影时须注意保护血管供应，且易损伤输精管动脉，而且肉芽组织和疤痕增生、新的梗阻发生等可能性较大，目前各医院不常规开展。

高龄男性射精管囊肿的治疗方案很多。保守治疗适于囊肿较小，症状轻，年轻患者，并定期随访。对合并感染，有血精症状者，应予口服抗生素、止血剂治疗，必要时可用 5a 还原酶抑制剂。

手术治疗适于囊肿较大，并发结石，症状明显且难以治愈者。方法有囊肿切除或患侧精囊切除、耻骨上袋形缝合术、经尿道囊肿去顶术等等。但均为传统方法，损伤较大，不推荐。

囊肿穿刺注入无水酒精或四环素液，可使囊肿缩小。但穿刺部位较难选择，且效果不好评价。

经尿道手术对射精管狭窄、闭锁引起精囊囊肿者应行经尿道射精管口切开或精阜切除术。该手术方法较易操作，且损伤小，为高龄男性射精管囊肿合并梗阻性无精症（或者精液重度异常）的首选手术方式。但术后部分病人可有尿液返流到射精管、输精管和精囊内，不仅会改变精液 pH 值、渗透压、降低精子活力。并可导致输精管、精囊和附睾的急性或慢性炎症，甚至闭塞。当然，如出现射精管囊肿合并无精症，高龄男性有生育要求的患者也可直接做附睾/睾丸穿刺取精，行辅助生育技术治疗。

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2024年11月16日