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紧张性头痛是成年人头痛很常见的类型,主要表现为两侧的枕部或者是额部的紧箍感,或者是压迫感,伴随有钝痛。紧张性头痛的诊断标准分发作性的紧张性头痛和慢性紧张性头痛。
发作性的紧张性头痛的诊断标准主要是三点:
- 头痛的发作时间至少是发作 10 次以上,而且发作时间平均每个月是<15 天;
- 头痛的持续时间一般是 30min 到 7h;
- 至少包括以下五个特征的两项,压迫和紧束感、轻到中度的疼痛、呈双侧性的疼痛、日常活动时头痛不加重、无恶心呕吐的症状,但是有可能伴有畏光或者畏声。
慢性紧张性头痛的诊断,主要符合两点:
- 平均 6 个月内的发作时间,头痛至少是每个月 15 天以上;
- 头痛的症状也要符合以下五点中的两点,包括压迫紧束感、轻到中度的疼痛、双侧性、日常生活不影响和不加重头痛、无恶心呕吐症状,有可能伴有畏光、畏声,包括五个特点中的两点就可以诊断。
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如果是比较剧烈的疼痛,而且发作比较频繁,推荐头痛患者可以预防性口服药物,预防头痛发生,比如偏头痛的患者可以在医生的指导下用钙离子拮抗剂或者β受体阻滞剂减少头疼发生的频率。
头疼发生的时候可以对症口服常见止疼药,比如去痛片或者散利痛等治疗头痛。如果是发作比较频繁,针对偏头痛类型也可以用麦角胺类、曲普坦类药物。所以经常头痛是否需要预防性用药,主要是取决于头痛发作的频率,还有每个月发作的次数,发作持续的时间是否大于 3 个月以上。
头疼最常见原因为偏头痛、紧张性头痛,头痛多分为急性和慢性。如果经常出现头疼,比如偏头痛每个月发生次数大于十几次,大于 15 天,疼痛持续 3 个月以上,如果达到这样的标准就是慢性疼痛。并且根据发作时候的严重程度,是否对人的日常生活造成干扰判断。
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紧张性头痛主要表现为枕部或者是颈部的肌肉发紧样疼痛,如果急性期出现频率也比较短,如果是轻度,可能适当的放松和体育运动,能够减轻疼痛发生,这就是非药物治疗。
在药物治疗方面,常见比如布洛芬缓释片或者去痛片,还有是对乙酰氨基酚等常见的止疼药物,对于轻、中度的疼痛有比较好的缓解。
如果是慢性疼痛,持续时间比较长,也可根据发作的情况,预防性的用药物,甚至可以用减轻肌肉紧张疼痛的妙纳这类的药物,可以作用于减少肌肉肌缩,减少肌肉的紧张度缓解疼痛。
总体来讲,紧张性头痛其实是轻、中度头痛,而且可能跟人的情绪、劳累有很大的关系。所以一方面使用药物治疗的同时应该适当调节工作节奏,改善心情,加强体育锻炼,使情绪、工作劳逸结合得到平衡之后,尽可能的减少使用药物纠正头痛的情况。
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一、简要概述
紧张性头痛,又称紧张型头痛或肌收缩性头痛,是慢性头痛中最常见的一种,约占头痛患者的40%,由于 慢性头痛直接影响患者的工作、学习和休息,从而给患 者及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。本病多 在20岁左右起病,女性多见。疼痛位于双侧枕颈部、额 颞部或全头,表现为胀痛、头部压迫感或紧箍感,呈发 作性或持续性,病程数日至数年不等。疼痛往往呈轻、 中度,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛,有时出现头发牵 拉性痛、头颈背肌僵硬感。大多数患者伴有焦虑、抑郁、 失眠等症状。
二、临床表现与疾病诊断
(一)临床表现
根据患者的临床表现,排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等,通常可以诊断为紧张性 头痛。
紧张性头痛的分类:
根据 ICHD-3 的分类标准,紧张性头痛可分为:①偶发性紧张性头痛;②频发性紧张性头痛;③慢性紧 张性头痛;④很可能的紧张性头痛。
ICHD-3最新紧张型头痛诊断标准如下:
(二)诊断要点
偶发性紧张型头痛诊断标准
A.有符合标准B-D的至少10次发作,平均每月头痛发作不到1天(每年头痛<12天)。
B.持续30~7天。
C.至少符合下列四项中的两项
1.双侧性。
2.压迫或紧缩性。
3.轻、中度。
4.不会因为日常体力活动加重。
D.符合下列两项
1.无恶心和呕吐。
2.无畏光和畏声,或仅有其中之一。
E.其他ICHD-3诊断不能更好解释。
频发性紧张型头痛诊断标准:
A.有符合标准B-D的至少10次发作,至少3个月每月头痛发作1-14天。(每年头痛≥12天,,<180天)。
B.持续30~7天。
C.至少符合下列四项中的两项
1.双侧性。
2.压迫或紧缩性。
3.轻、中度。
4.不会因为日常体力活动加重。
D.符合下列两项
1.无恶心和呕吐。
2.无畏光和畏声,或仅有其中之一。
E.其他ICHD-3 诊断不能更好解释。
慢性紧张型头痛诊断标准:
A.有符合标准B-D的至少10次发作,至少3个月每月头痛发作≥15天(每年头痛≥180天)。
B.持续数小时或数天或持续不断。
C.至少符合下列四项中的两项
1.双侧性。
2.压迫或紧缩性。
3.轻、中度。
4.不会因为日常体力活动加重。
D. 符合下列两项
1.无畏光、畏声及轻度恶心症状,或仅有其中之一。
2.无中重度恶心和呕吐。
E.其他ICHD-3诊断不能更好解释。
三、治疗原则
1.药物治疗
发作性紧张性头痛,多给予非甾体类 药物,如,对乙酰氨基酚,650~1000mg,阿司匹林, 900~1000mg,布洛芬200~800mg.慢性紧张性头痛, 可采用预防性治疗,一些抗抑郁药,如阿米替林10~ 100mg,多塞平25~75mg.伴有失眠者,可给予地西泮 10~20mg 每晚口服。
2.非药物治疗
包括物理治疗,生物反馈和针灸治 疗等,均可改善部分患者的疼痛症状。
四、康复和预后
紧张性头痛与偏头痛预后类似,可反复发作多年, 但一般预后良好,部分患者能自愈。
4.不会因为日常体力活动加重。
D. 符合下列两项
1.无畏光、畏声及轻度恶心症状,或仅有其中之一。
2.无中重度恶心和呕吐。
E.其他ICHD-3诊断不能更好解释。
三、治疗原则
1.药物治疗
发作性紧张性头痛,多给予非甾体类 药物,如,对乙酰氨基酚,650~1000mg,阿司匹林, 900~1000mg,布洛芬200~800mg.慢性紧张性头痛, 可采用预防性治疗,一些抗抑郁药,如阿米替林10~ 100mg,多塞平25~75mg.伴有失眠者,可给予地西泮 10~20mg 每晚口服。
2.非药物治疗
包括物理治疗,生物反馈和针灸治 疗等,均可改善部分患者的疼痛症状。
四、康复和预后
紧张性头痛与偏头痛预后类似,可反复发作多年, 但一般预后良好,部分患者能自愈。
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