上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心糖尿病前期推荐专家

许多人认为，糖尿病前期不属于真正的糖尿病，因此并不需要特别担心。但处于糖尿病前期的人不仅面临心血管疾病的风险，其血糖波动还可能引发其他急慢性并发症。因此，糖尿病前期患者应积极采取防治措施，而不是掉以轻心。那处于糖尿病前期是否需要药物治疗呢？本文将解答这个问题。

什么是糖尿病前期？

糖尿病前期是指血糖水平介于正常与糖尿病之间的状态。根据世界卫生组织和国际糖尿病联盟的定义，糖尿病前期的患者通常表现为糖耐量受损或空腹血糖受损。

• 糖耐量受损：餐后2小时血糖升高但未达到糖尿病的诊断标准。一般情况下，正常人的餐后血糖水平不会超过7.8mmol/L），如果餐后血糖超过11.1mmol/L，则可以确诊为糖尿病。而糖耐量受损的患者，其餐后血糖水平介于7.8-11.1mmol/L之间。
• 空腹血糖受损：患者的空腹血糖水平介于正常人与糖尿病患者之间，通常在6.0-7.0mmol/L之间。空腹血糖受损者在早晨空腹时血糖水平异常，但还未达到糖尿病的标准。

糖尿病前期患者中，约80%的人表现为糖耐量受损，有些患者可能同时存在糖耐量受损和空腹血糖受损，这进一步增加了他们发展为糖尿病的风险。

糖尿病前期的自然进程

研究发现，糖尿病的发生往往经历一个渐进的过程，糖尿病前期是其中的一个重要阶段。在糖尿病前期，患者通常首先表现为餐后血糖升高，随着时间推移，空腹血糖也会逐渐升高。

临床观察表明，处于糖尿病前期的患者中，约三分之一会在5-10年内发展为糖尿病；三分之一的患者可能维持现状；而另外三分之一的患者如果进行积极的行为干预，则有可能恢复正常血糖水平。然而，约50%的患者无法通过饮食控制和增加运动等行为干预逆转血糖异常，最终发展为糖尿病。

糖尿病前期应不应该用药治疗？

对于糖尿病前期是否应当用药治疗，医学界存在不同的观点。有人认为，糖尿病前期尚未发展为糖尿病，不必急于用药；而另一些人则主张，糖尿病前期应积极干预，特别是对于已经出现胰岛功能受损的患者，药物治疗是必要的。

临床研究表明，糖尿病前期患者虽然尚未被确诊为糖尿病，但他们已经开始出现与糖尿病相关的并发症风险，包括微血管病变和大血管病变。糖尿病前期患者的心脑血管疾病发生率也显著增加。对于胰岛功能受损的患者，如果不进行干预，发展为糖尿病的几率非常高。而早期的药物治疗可以有效延缓糖尿病的发生，甚至可能阻止糖尿病的发生。

临床常用的药物

对于糖尿病前期患者，临床上可以使用以下几类药物进行干预：

• 双胍类药物：如二甲双胍。这类药物通过减少肝脏葡萄糖的生成，并提高胰岛素的敏感性，帮助控制血糖水平。研究表明，长期使用二甲双胍可以使糖尿病前期患者发展为糖尿病的风险降低31%。
• α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖。这类药物通过延缓碳水化合物的消化与吸收，减少餐后血糖的升高。研究显示，使用阿卡波糖进行3年的治疗，可使29.3%的糖耐量受损者恢复正常血糖。

药物治疗与生活方式干预相结合

值得注意的是，糖尿病前期的药物治疗应与生活方式干预相结合，才能发挥最佳疗效。首先，糖尿病前期患者应严格遵守健康的饮食习惯，保持粗细粮搭配，控制糖类和脂肪的摄入，保证每餐都有丰富的蔬菜摄入。饮食方面应注重早晨吃好、中午吃饱、晚上吃少的原则，避免暴饮暴食。

其次，规律的体育运动对于改善胰岛素敏感性和控制体重至关重要。每天进行适度的运动，无论是有氧运动还是其他形式的运动，都能够帮助降低血糖水平。即使是轻量的散步或家务活动，也对血糖调节有益。

此外，糖尿病前期患者还应避免过度的精神紧张和焦虑。良好的情绪管理和适度的放松有助于减轻胰岛素抵抗，从而促进血糖控制。参与健康的娱乐活动、保持积极的生活态度，有助于患者更好地应对糖尿病前期的挑战。