不少患者问：我没有抑郁，为什么开这些抗抑郁药？这是一篇关于阿米替林、米氮平、文拉法辛应用的原文摘要及译文。

 

Tension-type headache

 

Sait Ashina et al. Nat Rev Dis Primers. 2021

 

Abstract

 

Tension-type headache (TTH) is the most prevalent neurological disorder worldwide and is characterized by recurrent headaches of mild to moderate intensity, bilateral location, pressing or tightening quality, and no aggravation by routine physical activity. Diagnosis is based on headache history and the exclusion of alternative diagnoses, with clinical criteria provided by the International Classification of Headache Disorders, third edition. Although the biological underpinnings remain unresolved, it seems likely that peripheral mechanisms are responsible for the genesis of pain in TTH, whereas central sensitization may be involved in transformation from episodic to chronic TTH. Pharmacological therapy is the mainstay of clinical management and can be divided into acute and preventive treatments. Simple analgesics have evidence-based effectiveness and are widely regarded as first-line medications for the acute treatment of TTH. Preventive treatment should be considered in individuals with frequent episodic and chronic TTH, and if simple analgesics are ineffective, poorly tolerated or contraindicated. Recommended preventive treatments include amitriptyline, venlafaxine and mirtazapine, as well as some selected non-pharmacological therapies. Despite the widespread prevalence and associated disability of TTH, little progress has been made since the early 2000s owing to a lack of attention and resource allocation by scientists, funding bodies and the pharmaceutical industry.

 

译文：

 

紧张型头痛（Tension-type headache ，TTH）是世界上最常见的神经系统疾病，其特征包括轻度至中度疼痛、疼痛位于头部双侧、压迫或紧缩性的反复头痛，常规的体力活动不加重头痛。TTH诊断基于头痛病史和排除替代诊断，临床标准基于《国际头痛疾病分类》第三版。尽管TTH的生物学基础尚未解决，目前认为 TTH的疼痛起源于外周机制，而中枢致敏可能参与了从发作性TTH到慢性TTH的转变。药物治疗是其临床管理的支柱，分为急性治疗和预防性治疗。

 

单方镇痛药具有循证医学证据支持，被广泛视为TTH急性治疗的一线药物。对于经常发作的和慢性TTH患者，如果单方镇痛药无效、耐受性差或存在禁忌，则应考虑进行预防性治疗。推荐的预防性治疗包括阿米替林、文拉法辛和米氮平，以及一些特定的非药物治疗。尽管TTH的普遍流行和相关残疾，但自21世纪初以来，由于科学家、资助机构和制药行业对其缺乏关注和适当资源分配，研究进展甚微。

随着年龄的增大，大家所面对的各种压力也在逐渐增多，紧张性头痛的患者也越来越多了。

什么是紧张性头痛呢？它是功能性头痛中最常见的类型，疼痛点多在枕部、颞部和额部，可累及整个头顶，头部肌肉多的部位痛感明显，紧束性或压迫性非搏动性头痛，呈头周紧箍感、压迫感或者沉重感，发作性或持续性，病程数日至数年不等，多伴有头昏、失眠焦虑抑郁等症状，也可以有恶心畏光或者畏声等症状。

致病原因较为复杂，与人所处的环境及个人心理、性情等有很大关系，长期焦虑、抑郁、压力过大、睡眠质量差、饮食不规律、精神刺激、不良姿势等都可能是诱发因素。另一方面，紧张性头痛发病因素多样，且治疗后易反复发作，治疗效果难以保持，给患者造成了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。

紧张性头痛的治疗：目前以药物治疗为主，非药物治疗主要是调整观念、生活方式和精神心理状态。根据患者的具体情况采取合适的治疗方案，对于症状轻微的患者可以采用非药物疗法进行治疗，严重时可联合药物治疗。

一般治疗

• 患者在头痛发作时应立刻休息，避免持续性的精神紧张。
• 患者平时要要合理安排作息时间，确保工作、生活的劳逸结合，不要给自己过多的压力。
• 要注重心理调节和情绪控制，多与人交流、沟通，多想一些高兴的事，注意适当的体育锻炼。

药物治疗

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
• 可在一定程度上缓解头痛症状，常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等。
• 镇静类药物
• 此类药物具有镇静催眠的作用，适用于头痛伴有失眠的患者，常用药物包括阿普唑仑、氯硝西泮等。
• 抗抑郁药
• 常用药物包括多塞平、阿米替林等，适用于头痛伴有抑郁症状的患者，其中阿米替林和镇静类药物连用还可以在一定程度上缓解头痛。

心理治疗

通过认知行为疗法、心理疏导等方法帮助患者控制一些紧张、焦虑的情绪，从而减少头痛的发生。

紧张性头痛是 1988 年国际头痛协会制定的诊断名称， 以往又称紧张性头痛、肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等，是原发性头痛最常见的类型。

其临床特征是头痛呈钝痛，无搏动性，无畏光或畏声，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻或中度，患者常诉头顶重压感或紧箍感，另有枕部发紧、僵硬，转颈时尤为明显。随着生活节奏的加快，社会压力的增大，其患病率逐渐升高，在普通人群终生发病率达 30％-78％。

临床表现

• 双侧头痛；
• 头痛性质为压迫样或紧缩样(无搏动性头痛)；
• 轻到中度疼痛；
• 日常体力活动如步行或上楼不会加重头痛；
• 不归因于其他疾病。

一般不伴发恶心或呕吐(可能伴厌食)；不伴有畏光或怕声，或者俩者中只具备一项。持续 30 分钟-7 天，持续数小时或呈持续性。部分患者还伴有头晕、恶心、失眠、焦虑、抑郁、情绪不稳、颈痛等症状。

查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适，脑部 CT 或 MRI（磁共振成像）应无异常，不伴有高血压及明显的耳鼻咽喉等疾病。

治疗

大致分为发作期治疗和预防治疗。发作期药物治疗主要用非甾体类止痛药、麻醉性止痛药和肌肉松弛药三类。预防用药主要有抗焦虑抑郁药等。

治疗后脑勺疼，要查明后脑勺疼是哪种原因导致，再分别给予处理，具体如下：

1、如果是因为枕神经痛导致的神经疼痛，可以对症的服用止痛的药物，比如常用的解热镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，都可解决疼痛的问题。中药效果也较好，最常用的中药包括祛风、活血通络的药物，临床常用的是天舒胶囊、都梁胶囊、头痛宁胶囊等；

2、如果后脑勺疼是紧张性头痛造成，这种痛是一种闷痛，会出现头沉、头皮紧的感觉，紧张性头痛可用一些止痛药物及中药治疗；

3、如果是因为睡眠不好，失眠导致的头痛，就要针对性去改善睡眠；

4、如果是因为颈椎的原因引起的颈部肌肉痉挛、僵硬、紧张，而继发的后脑勺疼，可以采取理疗的措施，以缓解局部的紧张，也可以服用具有缓解肌肉痉挛作用的药物，比如乙哌立松，以治疗颈源性的头痛；

5、如果是因为高血压引起来的后枕部疼痛，要服用降压药物把血压降到正常，头痛也会迎刃而解。

紧张性头痛是成年人头痛很常见的类型，主要表现为两侧的枕部或者是额部的紧箍感，或者是压迫感，伴随有钝痛。紧张性头痛的诊断标准分发作性的紧张性头痛和慢性紧张性头痛。

发作性的紧张性头痛的诊断标准主要是三点：

• 头痛的发作时间至少是发作 10 次以上，而且发作时间平均每个月是＜15 天；
• 头痛的持续时间一般是 30min 到 7h；
• 至少包括以下五个特征的两项，压迫和紧束感、轻到中度的疼痛、呈双侧性的疼痛、日常活动时头痛不加重、无恶心呕吐的症状，但是有可能伴有畏光或者畏声。

慢性紧张性头痛的诊断，主要符合两点：

• 平均 6 个月内的发作时间，头痛至少是每个月 15 天以上；
• 头痛的症状也要符合以下五点中的两点，包括压迫紧束感、轻到中度的疼痛、双侧性、日常生活不影响和不加重头痛、无恶心呕吐症状，有可能伴有畏光、畏声，包括五个特点中的两点就可以诊断。

缓解头疼需要根据病因加以具体的治疗。头疼是一个非常大的范畴，有各种各样的原因，不同的原因缓解的方式不一样。

简单的缓解头疼可以用止痛药，但是一般情况下不建议经常性或者长期性的使用止痛药，因为止痛药仅可在短期之内缓解头痛，长期或大量的使用止痛药之后可造成疼痛阈下降，使头疼更加的频繁、剧烈甚至难治。头痛的原因很多种：

• 原发性头疼，包括偏头疼、丛集性头疼和紧张性头疼；
• 继发性头痛，比如继发脑部的病变、继发面部的病变还有继发于全身的病变，全身的病变包括高血压、冠心病，几乎所有全身性的疾病都可以引起头疼。

因此不能一概而论，要具体分析病人的头疼的原因，根据病因加以具体的治疗。当病人头疼比较剧烈且无法立刻寻找病因时，可以给予少量的短效止痛药，甚至还可以给病人打镇静剂，改善头疼的症状，但是不建议长期使用镇痛剂。还是要多方面查找病人头疼的原因，根据头痛的原因做进一步的诊治，才能够更好的控制头痛的病情。

如果是比较剧烈的疼痛，而且发作比较频繁，推荐头痛患者可以预防性口服药物，预防头痛发生，比如偏头痛的患者可以在医生的指导下用钙离子拮抗剂或者β受体阻滞剂减少头疼发生的频率。

头疼发生的时候可以对症口服常见止疼药，比如去痛片或者散利痛等治疗头痛。如果是发作比较频繁，针对偏头痛类型也可以用麦角胺类、曲普坦类药物。所以经常头痛是否需要预防性用药，主要是取决于头痛发作的频率，还有每个月发作的次数，发作持续的时间是否大于 3 个月以上。

头疼最常见原因为偏头痛、紧张性头痛，头痛多分为急性和慢性。如果经常出现头疼，比如偏头痛每个月发生次数大于十几次，大于 15 天，疼痛持续 3 个月以上，如果达到这样的标准就是慢性疼痛。并且根据发作时候的严重程度，是否对人的日常生活造成干扰判断。

紧张性头痛主要表现为枕部或者是颈部的肌肉发紧样疼痛，如果急性期出现频率也比较短，如果是轻度，可能适当的放松和体育运动，能够减轻疼痛发生，这就是非药物治疗。

在药物治疗方面，常见比如布洛芬缓释片或者去痛片，还有是对乙酰氨基酚等常见的止疼药物，对于轻、中度的疼痛有比较好的缓解。

如果是慢性疼痛，持续时间比较长，也可根据发作的情况，预防性的用药物，甚至可以用减轻肌肉紧张疼痛的妙纳这类的药物，可以作用于减少肌肉肌缩，减少肌肉的紧张度缓解疼痛。

总体来讲，紧张性头痛其实是轻、中度头痛，而且可能跟人的情绪、劳累有很大的关系。所以一方面使用药物治疗的同时应该适当调节工作节奏，改善心情，加强体育锻炼，使情绪、工作劳逸结合得到平衡之后，尽可能的减少使用药物纠正头痛的情况。

头疼是一个非常常见的症状，头疼要按病因分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛主要是指临床的一些检测手段不能够明确原因的头疼，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，也有一些把神经痛列为原发性头痛。

另外有一些是继发性头痛，继发性头痛是在临床上有明确原因的头疼，比如高血压引起的头疼，颅内的肿瘤、炎症、脑血管病引起的头疼。

长期头疼的病人一般都是原发性头痛比较常见，病人可能会出现阵发性的发作，有的会持续几分钟或几个小时不等，这种情况一般来可以先对症的治疗。可以先用一些止疼的药物，但病人最好还是要到医院里做系统的检查，给病人明确诊断后给予治疗。

紧张性头痛是成年人头痛很常见的类型，主要表现为两侧的枕部或者是额部的紧箍感，或者是压迫感，伴随有钝痛。紧张性头痛的诊断标准分发作性的紧张性头痛和慢性紧张性头痛。

发作性的紧张性头痛的诊断标准主要是三点：

• 头痛的发作时间至少是发作 10 次以上，而且发作时间平均每个月是＜15 天；
• 头痛的持续时间一般是 30min 到 7h；
• 至少包括以下五个特征的两项，压迫和紧束感、轻到中度的疼痛、呈双侧性的疼痛、日常活动时头痛不加重、无恶心呕吐的症状，但是有可能伴有畏光或者畏声。

慢性紧张性头痛的诊断，主要符合两点：

• 平均 6 个月内的发作时间，头痛至少是每个月 15 天以上；
• 头痛的症状也要符合以下五点中的两点，包括压迫紧束感、轻到中度的疼痛、双侧性、日常生活不影响和不加重头痛、无恶心呕吐症状，有可能伴有畏光、畏声，包括五个特点中的两点就可以诊断。