简称：驻马店市人民医院
驻马店市第一人民医院创建于1951年，是一所集医疗、预防、教学、科研、康复为一体的综合性多学科三级医院。市、区(县)职工、城乡居民医保定点医院，人寿保险定点医院,法医鉴定定点医院。现有本部和西院区两个院区。我院现为黄淮学院教学医院，郑州大学第一附属医院合作医院。医院占地面积230亩，建筑面积11万平方米，医院编制床位1900张，各类临床、医技科室60余个。全院共有职工2000余人，其中高级职称人员226人，中级职称人员860人，硕士研究生76人，医院拥有一支政治过硬、技术精湛、医德高尚的医疗技术队伍。近年来，医院引进管理新模式,突出人才战略,加强专科建设,创新服务理念,坚持以真情服务病人，以奉献赢得民心，在全市人民心目中树立了良好的社会形象，医院取得了突飞猛进的发展，使医院的社会效益和经济效益得到同步增长，先后荣获“国家级胸痛中心”、“国家标准化心脏康复中心”、“国家PCCM规范化建设三级医院达标单位”、“省级卫生先进单位”、“省级节水型单位”、“河南省行风评议先进单位”、“省广告宣传诚信单位”、“省诚信医疗单位”、“市级优质服务十佳医院”、“全市医院管理先进单位”、“市级消费者信得过单位”等荣誉称号。医院设有心内科、神经内科、呼吸与危重症医学科、消化科及重症病房、内分泌科、肾内科、血液透析科、肿瘤科、血液科、肿瘤放疗科、风湿免疫科、全科医学科、重症医学科、新生儿重症医学科、普外科、泌尿外科、骨外科、心胸外科、神经外科、介入血管外科、妇产科、小儿内科、新生儿科、小儿康复科、发育行为儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、急诊科、健康体检站等。其中以心脏病介入治疗而闻名，以肾病科、骨科为名牌，以妇产科专业为特色，以小儿科专业为优势，开展的准分子激光治疗近视、神经介入血管治疗、肿瘤放化疗和微创介入以其技术精湛，疗效显著，深受患者欢迎。近年来，医院先后从美国、德国、日本引进了先进的大型医疗设备，如豫南首家引进的大型C型臂血管造影及介入治疗系统，256层螺旋CT机，豫南首台高强度超声聚焦刀，飞秒激光近视治疗系统，3.0磁共振系统，瓦里安直线加速器，E9四维彩超,眼科OCT，钼靶乳腺机，高频数字胃肠机，电视腹腔镜,彩色经颅多普勒，乳腺扫描仪,动态心电图仪,血液透析仪，纤维支气管镜，肺功能测定，光电嫩肤平台，双能X线骨密度检测仪，电子胃、肠镜，前列腺气化电切镜，关节镜，软性神经内镜，大型生化分析仪及微创治疗设备椎间盘镜、经皮肾镜、输尿管镜、宫腔镜等先进设备400余台（件）。医院本部综合病房大楼，地下1层地上19层，总建筑面积近3万平方米，病房楼内处处体现出以人为本的设计理念，布局科学、结构合理、设施先进、智能化程度高，整个病房楼显得标准规范、温馨舒适。内设有层流手术室、妇产科及标准化产房、重症医学科、新生儿重症监护病区、心内科、心胸外科等手术科室。病房内四季如春，冬有暖气，夏有空调，设有床头电子传呼系统，病房中心供氧系统，高档可调式钢折叠床,独立卫生间，房间配备有电视，让患者一进病区就能充分感受到宾馆化服务。充满人性化设计的门诊楼布局合理，设施完备，功能齐全，设置有各类专业诊室近百间，配备有全自动电梯及大型电子显示屏，就诊路线一目了然，并开展全程护士导医服务。舒适的就医环境，充分体现出医院“一切为病人、为病人一切、为一切病人”的办院宗旨。驻马店市第一人民医院西院区于2020年9月29日正式开业运行，西院区是驻马店市第一人民医院的一个院区，依托驻马店市第一人民医院本部强大的医疗资源，与医院本部一体化管理、同质化服务，执行三级综合医院服务标准。西院区开放床位600张，设有急诊急救中心、重症医学科、心内科、神经内科、普内科、中医科、肿瘤科、普外科、创伤外科、骨科、泌尿外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉口腔科等专业病区。门诊开设有心内科、神经内科、普内科、中医科、普外科、骨科、创伤外科、泌尿外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等诊室，有市第一人民医院本部的各科专家长期坐诊。西院区配备有大型C型臂血管造影及介入治疗系统，256层螺旋CT机、3.0磁共振、DR、彩超、经颅多普勒、脑电图、电生理、电子肠镜、电子胃镜等先进诊疗设备，检验中心设备设施先进，能极大的满足广大患者的医疗需求。70余年来，驻马店市第一人民医院始终禀承“诚信、求实、和谐、创新”的医院精神，始终坚持“科技兴院、诚信立院、质量强院、服务扬院”的办院方针。遵循“用一流的服务、一流的质量、一流的技术服务天中人民”的医院使命。恪守“生命之托，重于泰山”之院训。努力实现“让社会满意、让患者满意”的医院目标，以优美的就诊环境，强大的专家阵容，先进的医疗设备，低廉的收费价格，竭诚为广大患者提供更加周到优质的服务。
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概述
艾森门格综合征，严格的意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果。如先天性室间隔缺损持续存在，肺动脉高压进行性发展，原来的左向右分流变成右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之艾森门格综合征。其他如房间隔缺损、动脉导管未闭等也可有类似的情况。因此，本征也可称之为肺动脉高压性右向左分流综合征。在先天性心脏病手术尚未普及时临床上本征较多见，近年来已逐渐减少。
辅助检查
（一）心电图右心室肥大劳损、右心房肥大。
（二） X 线检查右心室、右心房增大，肺动脉干及左、右肺动脉均扩大，肺野轻度淤血或不淤血，血管纹理变细，左心情况视原发性畸形而定。
（三）超声心动图除原有畸形表现外，肺动脉扩张及相对性肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全支持本征诊断。
（四）心导管检查除可见原有畸形外，可确定双向分流或右向左分流，肺动脉压力、肺血管阻力。通过血管扩张试验评价肺血管反应性。
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一、动态心电图
动态心电图可监测心肌缺血在日常生活中的持续时间、频度、缺血程度、动态变化规律、与日常生活活动的关系等，是目前公认的用于监测 SMI 的最简单而常用的方法。动态心电图还可观察心肌缺血时心电图改变出现在哪些导联，计算 ST 段压低的程度（Σ ST）可初步估计冠状动脉病变的范围与程度。动态心电图诊断 SMI 的标准为：
- R 波为主的导联，J 点后 80 毫秒 ST 段水平型或下斜型下移≥ 0.1 mV，或上斜型下移≥ 0.2 mV，持续时间≥ 30 秒或≥ 30 次心跳
- 原有 ST 段下移者应在原基础上再下移≥ 0.1 mV，持续时间≥ 30 秒或≥ 30 次心跳
- 若为 ST 段抬高，则 ST 段抬高应≥ 0～0.15 mV，持续时间≥ 30 秒或≥ 30 次心跳
二、心电图运动试验
心电图运动试验用于检测平时心电图正常而存在 SMI 危险因素的人群。心电图运动试验诊断心肌缺血的阳性标准为：
- 运动中或运动后 J 点后 80 毫秒 ST 段呈水平型或下斜型下移≥ 0.1 mV，或上斜型下移≥ 0.2 mV
- 运动中或运动后 J 点后 60 毫秒 ST 段呈水平型或弓背向上型抬高≥ 0.1 mV
- 运动中或运动后出现收缩压下降≥ 10 mmHg，或出现室性奔马律，新的心尖部全收缩期杂音，或心率不升（＜ 120 次/分），且除外病态窦房结综合征或未停服 β 受体阻滞剂者
- U 波倒置
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一、GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂：激活的血小板通过 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体与纤维蛋白原结合，导致血小板血栓的形成，这是血小板聚集的最后、唯一途径。2017 ESC STEMI 指南推荐： GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂仅在有证据提示无复流或栓塞并发症时作为补救手段使用（Ⅱ a/C）。
二、2015 年 ESC NSTEMI 指南指出：对冠状动脉解剖关系不清楚的患者不建议使用 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂（Ⅲ/A），而 PCI 术中可用于紧急情况或血栓并发症（Ⅱ a/B）。接受透析治疗的患者，禁用 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂。人工合成的拮抗剂包括依替巴肽和替罗非班，其使用剂量取决于肌酐清除率，2017 年 ESC STEMI 指南推荐：对于肾功能正常或轻度受损 [eGFR ≥ 30 ml/（min•1.73m2）] 的 STEMI 患者，替罗非班用法为 25 μg/kg 静脉注射，伴随 0.15 μg/（kg•min）静脉滴注，对于 CKD 4 期患者滴注剂量减半，CKD 5 期患者不推荐使用替罗非班。
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概念
心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞
辅助检查
1、X 线检查 可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。特别是肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。
2、心电图 心包积液时可见肢体导联 QRS 低电压，大量渗液时可见 P 波、QRS 波、 T 波电交替，常伴窦性心动过速。
3、超声心动图 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心脏压塞时的特征为:整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在积液，大量时呈“游泳心”，舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷。此外，还可观察到吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。超声心动图可用于心包积液定量、定位，并引导心包穿刺引流。
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慢性肾脏病的定义和分期
一、定义
- （1）各种原因引起的肾损害≥3 个月，有或无 GFR 降低。肾损害系指肾脏结构功能异常，表现为下列之一：
- 肾脏形态学和（或）病理异常；
- 具备肾损害的指标，包括血液或尿液成分异常，及影像学检查异常。
- （2）GFR 降低：即 GFR＜60ml/（min•1.73m2）超过 3 个月，有或无肾损害表现。GFR 即单位时间内两肾生成原尿的量，GFR 尚不能直接测定，临床多采用留取血、尿标本测定肌酐计算内生肌酐清除率（CrCl）的方法来估测 GFR。内生肌酐清除率公式： CrCl＝（140－年龄）×体重（kg）/[72×血肌（mg/dl）]，女性需×0.85。依据 CrCl 估测 GFR 有 Cockcroft-Gault（CG）公式和 MDRD 公式。在抗栓药物领域的 RCT 中常以 CG 方程估测 GFR 来评估肾功能，进行药物剂量调整；而临床上多用中国 eGFR 课题协作组改良的 MDRD 方程估测 GFR，进行 CKD 诊断和分期。
二、分期
2012 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南推荐使用 eGFR 和肾损伤证据将 CKD 分为 5 期：
- 1 期： eGFR≥90ml/（min•1.73m2）（有肾损伤的证据，如蛋白尿）；
- 2 期： 60ml/（min•1.73m2）≤eGFR＜90ml/（min•1.73m2）（有肾损伤的证据，如蛋白尿）；
- 3a 期： 45ml/（min•1.73m2）≤eGFR＜60ml/（min•1.73m2）；
- 3b 期： 30ml/（min•1.73m2）≤eGFR＜45ml/（min•1.73m2）；
- 4 期： 15ml/（min•1.73m2）≤eGFR＜30ml/（min•1.73m2）；
- 5 期： eGFR＜15ml/（min•1.73m2）
- （1）各种原因引起的肾损害≥3 个月，有或无 GFR 降低。肾损害系指肾脏结构功能异常，表现为下列之一：
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环境因素中的体重和睡眠呼吸暂停低通气综合征如下：
体重
体重增加是血压升高的重要危险因素。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。如果您超重或者肥胖，建议您减轻体重，降低血压。
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢性和阻塞性之分。SAHS 病人 50%有高血压，血压升高程度与 SAHS 病程和严重程度有关。如果您出现症状，可以就诊医院呼吸内科，行睡眠呼吸监测，以此来明确诊断，指导后续治疗，降低血压。
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一、危险的活动性出血，例如大量的泌尿生殖系统、 呼吸道或上 / 下消化道出血，活动性颅内、脊髓或 眼内出血，或任何导致血流动力学不稳定的出血等， 立即停用所有抗栓药物，一旦出血停止，再次评估
需要 DAPT 还是 SAPT，SAPT 优选 P2Y12 受体拮 抗剂，尤其在上消化道出血患者中 ；停用 OAC 并 使用 OAC 拮抗剂 ；低血压时给予补液 ；考虑输注 红细胞无论血红蛋白值是多少 ；输注血小板 ；发生 消化道出血时考虑静脉滴注 PPI ；如果可能，紧急 手术或内镜治疗出血源。 冠心病合并心房颤动的抗栓治疗，关键是平衡 出血与血栓的风险。充分运用 CHA2DS2-VASc 评 分和 HAS-BLED 评分权衡缺血性卒中、出血、再 发冠状动脉事件及支架内血栓风险，选择支架前评 估心房颤动患者多重抗凝治疗的耐受性以及对于患 者远期预后的影响，遵循指南指导下规范的抗栓 治疗是平衡出血与血栓风险的关键。此外，NOAC 安全性更好、依从性更佳，可能成为平衡冠心病合 并心房颤动患者抗栓治疗出血与血栓的理想药物，
但需要更多的临床试验证据证实。
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心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
如果您最近感觉到心里舒服多了，不再出现心跳过快及不规则，就可以对房颤放心了吗？
房颤病人的心室律变得规则，应考虑以下的可能性:
- 恢复窦性心律
- 转变为房性心动过速
- 转变为房扑(具有固定的房室传导比率)
- 发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如果心室律转变为慢而规则（30-60 次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。
心室律突然转变为规则，不代表您的房颤已经控制满意，大概只有一小部分的可能性说明房颤通过药物控制住了，不能随意停药。建议您可以做个心电图，检查有助于确立诊断，排除其他心律失常的可能性。
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HF-PEF 慢性稳定期的治疗
一、口服维持剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪
25 ～ 50 mg/d 或呋塞米 20 ～ 40 mg/d 或布美他尼 0.5 ～ 1 mg/d 或托拉塞米 10 ～ 20 mg/d，防止水钠潴留再次发生和心力衰竭急性加重。
二、对于合并高血压者，需良好控制血压。可选择 ACEI、ARB、长效 CCB、β 受体阻滞剂等， 依据患者的具体病情和对治疗的反应而定。由于高血压是 HF-PEF 的最常见病因，ACEI/ARB 作为高血压的主要治疗药物，在有效控制血压的同时，可更好地预防和逆转左心室肥厚，预防房颤动发作和保护肾功能，无禁忌证时应优先使用。
三、对于合并冠心病者，口服阿司匹林、硝酸 酯类药物、CCB、β 受体阻滞剂、他汀类药物等， 及时行冠状动脉造影以了解冠状动脉病变情况，在可行的情况下选择介入或冠状动脉旁路移植术等血运重建治疗，防止心肌缺血发作及其诱发的 HF-PEF 急性加重。
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