神木市医院

诱发因素

• 吸烟
• 吸烟者消化性溃疡的发生率高于不吸烟者。吸烟可妨碍溃疡愈合、促进溃疡复发、增加溃疡并发症的发生率。

应激和心理因素

• 长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人更易患消化性溃疡。
• 十二指肠溃疡愈合后，精神应激可引起溃疡复发或者发生并发症。

重大手术，如烧伤、颅脑手术、Wipple 等术后常常发生溃疡。

饮食因素

• 与消化性溃疡的关系尚不十分明确。
• 酒、浓茶、咖啡等饮品可刺激胃酸分泌，但还没有充分的证据表明长期饮用可增加溃疡发生的危险性。
• 必需脂肪酸可促进前列腺素合成，可能与消化性溃疡的发病率下降有关。
• 高浓度盐可损伤胃黏膜，因此高盐饮食可能会增加患消化性溃疡的危险性。

当孩子夜里醒来，不要急于用抱或者喂奶制止哭闹，否则这些不合理的干预还可能导致孩子习惯性夜醒。

1. 分析夜醒的类型

频繁夜醒的三种情况：

• 前半夜醒得多，每隔一小时甚至 45 分钟就醒，后半夜反而睡踏实了。这可能和孩子胀气、消化不良、热、分离焦虑等心理因素有关。
• 前半夜有 4 小时以上的长觉，后半夜一两小时醒一次。可能是孩子养成了不好的睡眠习惯，比如不抱、不喂奶就不能入睡。这类情况比第一类常见。
• 整夜都多。

非正常觉醒的两种情况：

• 夜惊一般发生在晚间入睡后的 1～4 小时。
• 噩梦一般是下半夜发生。

2. 注意夜醒出现的时间长短

突然出现的夜醒：往往有生理（长牙、猛长期等）或心理（受惊吓等）上突发的原因。

长期存在的夜醒：一般是孩子先有生理上的影响因素，家长给予了额外的安抚，但后来没有及时调整，导致孩子养成了这种习惯。

针对原因改善夜醒

1. 生理因素导致的夜醒

首先要解决产生问题的生理因素。

尝试白天规律作息，保证白天要吃饱，别让孩子饿醒，还要避免孩子过度疲劳。

2. 夜惊、噩梦等非正常觉醒

夜惊和噩梦更容易发生在具有以下特点孩子身上：

• 作息不规律、睡眠自主性不强、严重依赖睡眠道具、睡眠偏少；
• 睡前摄入过多液体，有憋尿情况；
• 睡前过于兴奋，或父母和孩子互动很少，孩子有焦虑情绪。

如果婴儿夜里惊醒，突然大哭不止，无法完全辨识父母，必要时父母可以开灯或者声音叫醒他。孩子彻底醒来反而就不哭了，有的甚至还会笑。

有一些情况下宝宝醒后仍然有情绪，这时家长可以尝试：

• 用哺喂、抱等方式安抚孩子；
• 用言语、抚摸进行安抚；
• 用灯光、声音甚至换个地方进行唤醒；
• 什么也不做，等待孩子自己度过这个异常阶段（大概会用十几分钟）。

婴幼儿受发育阶段所限，很难完全避免夜惊。爸妈也不用太着急，随着孩子年龄的增长和睡眠的成熟，这种情况会逐渐减少。

3. 睡眠习惯导致的夜醒

如果是睡眠习惯导致的夜醒，家长可以尝试改变孩子睡前的条件。

可以逐渐减少喂奶喂到孩子睡着之后的次数，在喂到迷糊的时候尝试取出，留给孩子自主入睡的空间。

在相对比较容易入睡的时间点，用弱安抚（短暂抱、拍拍）替代强安抚（含奶），再逐渐用不干预（哼唱）替代弱安抚。这个转变的过程，需要家长保持充分的耐心，做好承受一定挫败的心理准备。

不同时间节点的夜醒，继续入睡的难度也不同。家长可以从更容易入睡的时间点切入，慢慢改善问题。

比如：

• 1 小时前刚喂过奶，不喂奶就能继续睡的可能性就比较要大；
• 半夜就比清晨容易安抚；
• 孩子只是哼唧而非大哭，有可能不需要任何安抚，过几分钟就能够继续睡。

对于早期的胃癌，首选内镜下治疗，即内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）和内镜下黏膜下层切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD )。

内镜下治疗主要是适用于淋巴结转移可能性极低肿瘤，最初的适应症包括：

• 肿瘤分化良好
• 肿瘤局限于黏膜层（cT1a）
• 直径＜2cm，不伴有溃疡

目前更多的临床研究正在开展，探讨内镜的适应症。

内镜切除术后，一定关注患者术后的病理结果，对于存在黏膜下浸润部分或断端阳性时，病理学诊断不明确，应该追加外科手术，以减少局部复发的风险。

内镜切除术后的随访策略：目前指南推荐术后第 1 年之内要每 3 个月进行一次胃镜复查，第 2 年内每 6 个月进行一次内镜检查，之后每一年进行一次内镜检查。对于幽门螺杆菌阳性者，推荐根除幽门螺杆菌。

关节炎听得多了，反应性关节炎你听过吗？

随着人们对本病进行的一系列的临床及实验室研究证实，目前认为，反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。

除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。

今天，我们一起来看看什么是反应性关节炎？具体会有哪些临床症状？

什么是反应性关节炎？

反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，泌尿生殖道或肠道感染后的反应性关节炎最为常见。

反应性关节炎病因及发病机制

反应性关节炎的发病机制尚未完全明确，目前认为多数由某些病原微生物引起的泌尿生殖系统或肠道感染所诱发，常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至是病毒、衣原体及原虫等。

上述病原体的抗原成分可能诱导患者外周血中 T 细胞活化，从而引起一系列免疫反应。研究认为，骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫反应发生的部位之一，是肌腱端炎发生的病理生理基础。

已有研究证明，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与 HLA-B27 有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无 HLA-B27 因素参与。

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。对本病的认识还有腺纤维瘤、腺瘤之称，是由于构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。上述三种分类只是病理形态学方面的差异，其临床表现、治疗及预后并无不同，故统称为纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，临床多见 1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤会在短时间内迅速增大，直径可达 8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。

病因

包皮与龟头皮肤之间存有间隙，环境温暖湿润，PH 偏碱性，适合微生物生长。局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失调，很易引起感染。此外，包皮龟头皮肤薄嫩，易摩擦受损，易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞，有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。如果包皮过长、包茎、或卫生不良，阴垢更易积聚，从而继发细菌和真菌感染，引起急慢性炎症。

实际上由于年轻人或较胖的人或包皮较长的人，或平时清洁不太注意的人，在饮酒或吃辛辣饮食等后，由于局部油脂分泌的增多，加上合适的局部温度，为在这个部位寄生的念珠菌或细菌提供了繁殖和生存的条件，当它们在饱食油脂和皮脂的时候，也会释放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜，引起包皮的红斑，起疹子，或有白色的膜状物，病人常有轻微的瘙痒或发热等感觉，同房时会感到不适，甚至把有旺盛生命力的病菌带给对方，引起互相的交叉反复感染，当一方治愈后，另一方无症状带菌者又成为其传染源，在条件具备时引发新的症状，这样周而复始，反复发作。由于很困扰夫妻生活质量，干扰日常的生活，有时会引起彼此的猜疑，常常小问题，引发大的问题出现。

今天真的遇到迄今为止门诊最难沟通的家属了

今天真的要气炸了，我反复跟家属说了，为什么一定就需要打针输液，简直就是把输液当作神一样的东西，而不知其危害。

事情是这样的，有个小朋友，之前也在我这里看过，体质比较差，动不动就感冒生病，以前打针输液不少，这次孩子又咳嗽了，到县医院看，拍了片子，说肺部有感染，血常规也没有化验，要住院治疗。因为孩子的母亲跟我比较熟，但是今天没有空，就让其奶奶带过来给我看。

孩子精神状态很好，也没有发烧，咳嗽虽然有点多，但是肺部听诊偶尔闻及痰鸣音，没有湿性啰音，所以我就建议先不住院，先吃点药看下，但是奶奶却说你这个药能不能治好她孙子的咳嗽。我说这个要看治疗的效果，这个不能保证，但是孩子的咳嗽不是很严重，可以先吃药治疗。当时奶奶就说你都不能保证孩子能不能好，那我还是去住院输液治疗好了，这样效果更快，我顿时就无语了，我说那你就去住院输液吧。

有时候跟奶奶爷爷一辈的真的很难沟通，尤其是我们这些欠发达地区，很多人的观念都停留在输液万能的时代，我讲过很多遍，也重复很多遍，医疗是有制度的，不是乱用滥用的，孩子的健康不光靠医生，家属的配合也很重要。

真不知道这是疼爱还是溺爱，本人个人能力也有限，治疗水平也有限，但是我会尽我所能去帮助患者，但是信任很重要。

唉，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！！！