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1.肾炎是怎么回事?
肾炎是一个大概念,代表了一大类疾病。在肾内科,有数十种肾病类型都归为肾炎。
具体到每一个疾病的话,那我们常说的 IgA 肾病、膜性肾病、微小病变、FSGS、紫癜性肾炎、狼疮肾、乙肝肾等等,都属于肾炎这一个大类。
医生单从尿常规、肾功能、B 超这几个基本检查是没办法区分患者是哪种肾炎的,通常需要做一些更详细的检查,甚至是肾穿刺,才能把肾炎的具体类型搞清楚。
2.慢性肾炎是怎么回事?
大部分的肾炎都是慢性的,只有很少一部分是急性肾炎(这里特指急性肾小球肾炎,全名叫“急性链球菌感染后肾小球肾炎”,以下同上)。
有的人说急性肾炎拖久了没治好,慢慢就变成慢性肾炎,这样的说法是不对的。
一个人得了肾炎,其实在发病最开始的那一刻就已经决定了是慢性肾炎还是急性肾炎。如果这个人得的是急性肾炎,那么病情在随后的几个月自我调整中,就慢慢恢复了,急性肾炎者所得的病理决定了他这个肾炎就是自限性的,会缓解,不会演变为慢性肾炎。
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肾炎综合征主要是指临床上具有血尿,高血压,水肿,蛋白尿为表现的一组综合症状,有的患者还可以出现血肌酐明显升高,并且排尿量明显减少。
肾炎综合征多见于急性肾小球肾炎,主要是以肾小球肾炎出现病变为特点的一组疾病,肾炎综合征和肾病综合症是属于两种不同的疾病,肾炎综合征主要是以血尿为主要的临床表现,一般水肿并不是很明显。而肾病综合症主要表现为蛋白尿,而且会出现明显的眼皮、颜面以及肢体的水肿表现。
肾炎综合征也称为慢性肾炎综合征,即慢性肾炎,之所以称为综合征,是因为除肾炎外还包括蛋白尿的变化以及其它的身体症状。所以一旦出现血尿、蛋白尿或者血肌酐的变化,即可评判为超过正常值,称为慢性肾炎综合征。
慢性肾炎综合征分为两种:
- 原发性:即慢性肾小球肾炎,原发性肾小球肾炎导致的肾炎称为慢性肾炎综合征。
- 继发性:比如高血压、糖尿病、高尿酸血症,以及其它肿瘤、系统性红斑狼疮、风湿性疾病等,均可导致肾脏受损,所以称为肾炎综合征。
如果肾炎综合征继续发展为比较严重的状况,比如尿蛋白>3.5g/24h,即到达肾病综合征状态。肾炎综合征是比较轻的肾脏受损,而肾病综合征是比较严重的肾脏受损,继续发展就是慢性肾功能不全。
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肾脏炎简称肾炎,他常有的症状就是血尿蛋白尿,高血压,水肿,有的还会出现高脂血症,那么这个是一个肾炎的大多数会出现的一些常见的症状,我们也称为综合症,那么肾炎的症状这一块儿我们还可以把它进行分类,包括肾炎综合征和肾病综合征,肾炎综合征,可以出现的情况是血尿蛋白尿,高血压一过性的肾功能减退,而肾病综合征往往是大量蛋白尿为突出表现,可以出现血尿,但是。很多人也可以出现高脂血症,所以这些症状只是对肾脏疾病的一种反应,但是这个时候肾脏病的病理类型是很关键的,因此必要的时候还得做肾脏穿刺活检以指导治疗。
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1、多食清淡而有利尿作用的食物,有利尿消肿作用的食物有鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜、冬瓜、绿豆、赤小豆等。西瓜皮煮水,利尿效果较好。
2、多食含丰富维生素的食物,新鲜蔬菜和水果是碱性食物,既能供给多种维生素,又能促进肾脏功能恢复。
3、不能吃高盐分饮食,慢性肾炎的水肿和血容量、钠盐的关系极大,故必须限制食盐,给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在 2-4 克以下,以防水肿加重和血容量增加,发生意外。
4、不能或少吃高脂食物,慢性肾炎患者有高血压和贫血的症状,动物脂肪对高血压和贫血是不利因素,因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能,故慢性肾炎病人不宜过多食用。
5、忌用强烈调味品,强烈调味品对肾功能不利,应忌食。味精由于多食后会口渴欲饮,在限制饮水量时,也应少用味精。
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肾炎转氨酶一般来说是正常的,转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。它反映的是肝脏问题,对于肝功能这些指标里边转氨酶主要是反映肝细胞膜通透性的。当肝细胞受损的时候,肝细胞膜通透性增加,血中的转氨酶就会升高。
肾炎是肾脏的自身免因素造成的一个炎症,但是它不是感染性疾病,往往影响到肝脏的可能性不大。除非是药物或者是他因素可能造成的肾炎,会造成转氨酶升高,比如说肾炎在进行治疗的时候,用一些免疫抑制剂或者是长期使用中药进行肾炎的治疗,损伤到肝脏,那么这个时候转氨酶会升高。
所以,我现在总结一下,单独的肾炎一般来说转氨酶是正常的。只有一些药物或者是其他因素造成的肾炎在治疗过程中损伤了肝脏,此时可出现转氨酶升高的情况。
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慢性肾炎,容易迁延不愈,而且症状复杂多变,而食疗在本病的康复中,占有很重要的地位。
中医食疗的治则
1.1 慢性肾炎多为脾肾亏虚,所以食疗的关键在于补益脾肾。如果患者血尿素氮不高,没有合并高血压病,那么可以适量进食富含优质蛋白的食物,比如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。如果患者肾功能受损,那么应该以低蛋白饮食为主,可以多吃淀粉类食物,减轻肾脏的负担。
1.2 如果伴有水肿的患者,应该服用化湿利水消肿的食物,比如冬瓜皮、鲤鱼、赤小豆,薏苡仁等。水肿如果还伴有血压高的患者,应该限制食盐的摄入。
食疗食物的选择
2.1 谷类食物应该作为肾炎患者的主食,既可以提供足够的碳水化合物,又不增加肾脏的负担。薯类食物虽然可以健脾,但是吃多了,容易造成胃部胀满或者下腹部胀满,所以应该适量少吃。
2.2 肾炎患者伴有水肿的,蔬菜可以多吃一些,蔬菜可以补充各种维生素以及纤维素,此类患者一定要限制食盐的摄入。
中医食疗举例
赤小豆鲤鱼汤:赤小豆 100g,鲤鱼一条,葱、姜、料酒各少许。制法:将鲤鱼宰杀,去除内脏、鱼鳞等,切块放入锅中,加入赤小豆以及调料,加水煮沸,然后改用中火,将鱼煮熟即可。方中可以酌加桑白皮、冬瓜皮等。此食疗方,可以健脾利水、消肿除湿。
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急性肾小球肾炎的大多数患者有尿色加深、血尿、泡沫尿、下肢水肿等症状,在出现这些症状前3周大多患者(约70%)有感染。急性肾小球肾炎的患者以对症支持治疗为主,积极预防并发症。
(急性肾小球肾炎的肾脏模式图)
(急性肾小球肾炎的肾穿刺的病理片)急性肾小球肾炎的患者通常以血尿为首发症状,典型的其他症状是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。大多数患者出现血尿前3周会有感染史,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的症状。该病往往是急性起病。典型症状 急性肾小球肾炎的患者有血尿、尿色加深、蛋白尿(表现为泡沫尿)、水肿、高血压为主要的症状,也有部分患者没有症状,为无症状的肾小球肾炎。 伴随症状 急性肾小球肾炎严重的会引起肾功能检查异常,少数患者会有少尿的表现,静脉血肾功检查会显示肾小球滤过率下降,血尿素氮的升高,经过积极利尿治疗大概2周可以恢复。严重的少数患者会有急性肾衰。此外,部分患者急性发生会出现乏力、困难、夜间不能平卧入睡,考虑引起了充血性心力衰竭。急性期治疗。该疾病多为急性起病,急性期症状明显,所以须尽快到急诊或者肾脏内科就诊;但是对于少数不明显的患者,如果出现少尿,3周前有感染的,应该尽快到肾脏内科就诊。
一般治疗 急性肾小球肾炎的患者疾病起病,在急性期首先要安静卧床休息,待没有肉眼血尿、水肿消退、血压恢复后才能逐渐下床活动。要低盐饮食。以前该病为自限性疾病,青少年患者积极对症支持治疗预后好,但是现在老年患者预后差,所以应该积极治疗,引起重视。对症治疗 利尿消肿:使用呋塞米积极利尿;有感染史的且出现发热等相关症状的应该积极抗感染治疗;血压高的使用降压药降压治疗。注意维持酸碱平衡和电解质平衡。 对于出现心功能不全和水钠储溜的应该限制水摄入。透析治疗 少数发生引起急性肾衰竭而有透析指征时,应及时行透析治疗。
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子宫摘除之后可能会出现器官脱落、压迫膀胱的情况,所以,不要轻易切除子宫,能保留就保留。
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硬度差的话是有可能影响生育问题的。是因为怀孕是需要把精子排到女性体内,那么如果硬度不够,勃起出现了问题,所以会影响同房、影响射精,从而影响生育。
但是呢,一般是不会影响生育的。因为早泄的话,是精子发射的快,短时间内就会出现射精,排到女性体内,等于说早泄是不影响精卵结合的。
有些患者往往合并和早泄,那么这类患者硬度不好伴随时间又短,所以也有可能会影响生育的。所以的患者,无论是为了生育还是夫妻生活,都建议查清病因,进行针对性的治疗。
参考来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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一天,四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者,进来之后就愁眉苦脸,对医生说到:“医生,我同房没有精子。”
医生问到:“你怎么知道没有精子呢?在哪里查过吗?”他答到:“没有检查过,但是我自己就知道呢。”
医生继续说到:“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答:“不是呀,我能看到,每次同房后都没有精子出来。”
说到这里,男科医生大概知道是怎么回事了,又继续问到:“你是每次同房都有高潮,都有射精的感觉,但是没有精液射出来对吧?”“嗯!”
医生说到:“我知道了。你先去小便一下,但是别尿完了,剩一点点尿,再过来找我。”
男士很听话的去了趟厕所,继续回到男科诊室,医生向他说到:“我给你开个查精液的化验单,但是取精方式不一样,按照我给您说的方法去取精,等到有射精感觉后,将膀胱里剩余的小便排到取精杯里,然后送去检查。”一个小时后,患者拿着报告高兴的过来了,说到:“医生!化验室大夫说我有精子!”
男科医生微笑着对男士说到:“是的,你有精液,精液里面有精子,但是你的精液走错地方了,进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭,先去查个血糖吧!”男士不解了:“这个跟血糖有什么关系呢?”
“你先去查吧,等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿,血糖结果出来了,超出正常水平很多,经过后期内分泌科的进一步诊断,确诊为糖尿病。
这种情况,在临床上叫做逆行射精,最常见于糖尿病患者(当然还有其他相关疾病),长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下,射精时候膀胱内括约肌会关闭,精液经过内括约肌门外,再从尿道口射出,但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后,内括约肌关闭不全,当精液再次进过门外时,看见门开着,它就偷懒了,从最近的门走了,进到了膀胱里,尿道口就很少或者没有精液射出。
膀胱内括约肌的损伤,可能是不可逆的,那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外,自然生育也会存在困难。对于这类人,可以到生殖医学科就诊,可以经过特殊的处理方法后,从小便里将精液提取出来,进行宫腔内人工授精。当然,由于尿液对精子活力及成活率影响较大,提前需要用药对小便的酸碱度进行调整,如果提取的精子达不到进行人工授精的标准,可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。
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